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1、精神科的量化评估与精神科的量化评估与PANSS1学习内容n诊断的一致性与标准化诊断的一致性与标准化n精神科常用量表精神科常用量表n量表的优点与局限性量表的优点与局限性nPANSS量表介绍量表介绍n标准录像案例标准录像案例2n诊断的一致性与标准化诊断的一致性与标准化n精神科常用量表n量表的优点与局限性nPANSS量表介绍n标准录像案例3医生变量与病人变量n诊断涉及两个变量：n下诊断的医生-医生变量n被诊断的病人-病人变量4医生变量n病史采取（history taking, H )n精神科检查（psychiatric interview, I )n症状的评定(symptom assessment,
2、 A )n诊断标准（diagnostic criteria,D)n分类系统（classification system,S）5病人变量n时间（time, T）n环境（environment, E）n躯体情况（bodily condition, B)n人格特点（personality traits, P）n文化（culture，C）6变量的控制n医生变量：标准化n病人变量：无法标准化，是决定真实性的客体！n医生既要遵循标准化，尽量与其他医生保持一致，又要批判地检验自己的推理和概括。在病人身上，一致性必须服从真实性。7n诊断的一致性与标准化n精神科常用量表精神科常用量表n量表的优点与局限性nPAN
3、SS量表介绍n标准录像案例8精神科评定量表的种类n症状量表症状量表 评定某类疾病的症状的严重程度评定某类疾病的症状的严重程度n诊断量表诊断量表 诊断或鉴别诊断诊断或鉴别诊断 特定疾病的诊断和鉴别诊断特定疾病的诊断和鉴别诊断 与特定的分类诊断系统配套与特定的分类诊断系统配套n用于特定目的特殊量表用于特定目的特殊量表 副反应量表副反应量表 社会功能缺损量表社会功能缺损量表9量表设计的基本原理n临临床床量量表表：将将临临床床医医生生的的判判断断经经验验, ,加加以以标标准准化化或或规规格格化化，做做出出具具体体明明确确的的规规定定（标标准准尺尺），按规定的方式进行测量。按规定的方式进行测量。n 统一
4、度量衡，便于比较和交流统一度量衡，便于比较和交流10量表的组成n名称：表明该量表用来评什么名称：表明该量表用来评什么 （有的含研制者的名字，版本，或评定方式）n项目：多少各异，因此量表长短不同项目：多少各异，因此量表长短不同n项项目目定定义义：避避免免仅仅从从项项目目名名称称去去理理解解评评定定内内容容，造成的不准确和评定结果的差异。造成的不准确和评定结果的差异。n评评分分等等级级：根根据据量量表表的的不不同同性性质质和和要要求求而而定定，一一般般2-72-7级级。自自评评与与他他评评量量表表分分级级不不同同。每每一一级级别别有一个固定的分数或代码有一个固定的分数或代码 （操作用评分标准：详细
5、说明的评分等级）n附加内容：评定指导附加内容：评定指导11量表的评定n客观，科学客观，科学n评定者要熟悉评定的内容，需要收集的信息，评定者要熟悉评定的内容，需要收集的信息，评定要求，使用注意等评定要求，使用注意等n熟悉评定方式熟悉评定方式自评、他评自评、他评n根据项目要求和分级标准进行评定根据项目要求和分级标准进行评定n结果计算结果计算12量表的结果分析n 诊断量表：主要看得出什么诊断诊断量表：主要看得出什么诊断n 症状量表：最常用的指标有症状量表：最常用的指标有: : 单项分单项分 总分总分 因子分因子分13症状量表的结果分析n单单项项分分：量量表表各各项项按按其其定定义义和和评评分分标标准
6、准评评出出的的具具体等级。反映该项目所代表的靶症状的严重程度。体等级。反映该项目所代表的靶症状的严重程度。n因因子子分分：将将同同类类的的或或意意义义相相近近的的项项目目归归纳纳在在一一起起形成，表示靶症状群的严重程度。形成，表示靶症状群的严重程度。n廓图：用因子分直观地表达症状群特点廓图：用因子分直观地表达症状群特点n总总分分：量量表表所所含含各各单单项项分分的的总总和和。反反映映病病情情的的严严重程度，是量表结果中最重要的一项。重程度，是量表结果中最重要的一项。14量表的品质的评价n信信度度（reliability reliability ) )，又又称称可可靠靠性性，是是指指量量表表本本
7、身身的的稳稳定定性性和和可可重重复复性性。如如，2 2名名或或多多名名评评定定员员同同时时检检查查同同一一个个病病人人，然然后后分分别别独独立立评评分分，其其评定结果应该一致。评定结果应该一致。 测测定定一一致致性性的的高高低低，就就是是判判断断量量表表信信度度的的一一个个方法。方法。15量表的品质的评价n效效度度（validityvalidity），又又称称真真实实性性，指指症症状状量量表表评评定定结结果果能能否否真真实实地地、良良好好地地反反映映该该量量表表所所需需要要反反应内容。应内容。n量表的可接受性和可行性量表的可接受性和可行性 内容是否符合文化和习惯内容是否符合文化和习惯 是否为评
8、定者和被评定者接受是否为评定者和被评定者接受 是否会影响评定者和被评定者间的关系是否会影响评定者和被评定者间的关系 16常用量表常用量表n诊断量表诊断量表 SCAN;SCID;CIDI;MINISCAN;SCID;CIDI;MINIn智力测验智力测验 WAISWAIS n人格测验人格测验 MMPIMMPI n症状量表症状量表 SCL-90SCL-90 SDSSDS SAS HAMD HAMASAS HAMD HAMA PANSS CGI MMSE TESS PANSS CGI MMSE TESS 17量表在精神科的应用n 临床重要的资料和疗效分析基本用途临床重要的资料和疗效分析基本用途n 研究
9、中作为入组标准之一保证样本的同源性研究中作为入组标准之一保证样本的同源性n 很好的教学方式全面有序地检查病人和考虑很好的教学方式全面有序地检查病人和考虑 诊断诊断n 与其它研究资料相联系的统计量，流行学调查与其它研究资料相联系的统计量，流行学调查 的工具或者是某类疾病的初筛工具。的工具或者是某类疾病的初筛工具。18n诊断的一致性与标准化诊断的一致性与标准化n精神科常用量表n量表的优点与局限性量表的优点与局限性nPANSS量表介绍n标准录像案例19量表的优点n数数量量化化，以以数数量量形形式式表表示示精精神神病病症症状状或或相相关关情情况况，可以进行统计学分析。可以进行统计学分析。n规规范范化化
10、，规规定定了了症症状状的的工工作作用用定定义义，统统一一的的评评分分标标准准，规规定定的的统统一一标标准准化化检检查查程程序序，资资料料具具有有较较高的可比性、可交流性及可重复性。高的可比性、可交流性及可重复性。n细细致致化化，比比多多数数临临床床医医生生一一般般的的临临床床观观察察或或描描述述要丰富，特别是诊断量表。要丰富，特别是诊断量表。n客观化，限制了检查和评分的主观成分。客观化，限制了检查和评分的主观成分。20量表的局限性n机械性机械性n横断性横断性n排他性排他性n项目设置的不合理性项目设置的不合理性21量表一类很有用的工具n 评定结果是临床判断的重要参考评定结果是临床判断的重要参考n
11、 有一定的局限性有一定的局限性n 不能代替临床检查和观察不能代替临床检查和观察 22图示诊断量表的流程图示诊断量表的流程23n诊断的一致性与标准化诊断的一致性与标准化n精神科常用量表n量表的优点与局限性nPANSS量表介绍量表介绍n标准录像案例24阳性和阴性症状量表阳性和阴性症状量表Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)应用培训应用培训25为什么要学习为什么要学习PANSS？n基本功训练基本功训练n抗精神病药物治疗精神分抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效评价裂症的疗效评价n精神分裂症的临床研究精神分裂症的临床研究n加入国际合作临床药物研加入国际合
12、作临床药物研究的基本条件究的基本条件26教学目的教学目的 本课程结束时，要求参加者达到：本课程结束时，要求参加者达到：n建立量化评估的概念建立量化评估的概念n初初步步掌掌握握PASNN中中精精神神分分裂裂症症阳阳性性、阴阴性和一般精神病理症状性和一般精神病理症状n评分一致性希望超过评分一致性希望超过2027时间安排时间安排 nPANSS和和SCI-PANSS介绍介绍n病病例例一一：提提供供知知情情者者信信息息，量量表表检检查查录录像，评分和讨论像，评分和讨论n病病例例二二：提提供供知知情情者者信信息息，量量表表检检查查录录像，评分和讨论像，评分和讨论n病例三：现场病人检查病例三：现场病人检查根
13、据时间安排根据时间安排n总结和问答总结和问答28精神病阳性和阴性症状的由来精神病阳性和阴性症状的由来n19世纪末世纪末 Hughlings-Jackson首先提出首先提出：脑脑的的某某处处损损害害导导致致该该处处所所司司的的功功能能丧丧失失，叫叫做做阴阴性性症症状状；由由于于脱脱抑抑制制或或功功能能代代偿偿或或神神经经细细胞胞受受次次级级而而出出现现的的症症状状叫叫做阳性症状。做阳性症状。29精神病阳性和阴性症状的由来精神病阳性和阴性症状的由来n随后随后 Kraepelin 和和 Bleuler提出：提出： 阴阴性性症症状状为为早早老老性性痴痴呆呆和和精精神神分分裂裂症症的的基本症状；阳性症状
14、为附加症状基本症状；阳性症状为附加症状n20世世纪纪50年年代代 Schneider提提出出I级级症症状状（主主要要为为阳阳性性症症状状）为为精精神神分分裂裂症症特特征征性性症症状状，构构成成精精神神分分裂裂症症诊诊断断标标准准的的主主要内容要内容n20世纪世纪80年代年代 Crow提出：提出：n精神分裂症精神分裂症I型型 阳性症状为主阳性症状为主n精神分裂症精神分裂症II型阴性症状为主型阴性症状为主30阳性和阴性症状的概念阳性和阴性症状的概念n阳性症状阳性症状附加于正常精神状态的症状附加于正常精神状态的症状n阴性症状阴性症状从正常精神状态中缺失的特征从正常精神状态中缺失的特征31PANSS简
15、介简介n作者作者nStanley R. Kay, Ph.D,nLewis A. Opler, M.D., Ph.D.nAbraham Fiszbein, M.D.n出版出版nPANSS和和SCI-PANSS: 1987年初版年初版2000年修订版年修订版nIQ-PANSS: 2002年年32nLewis A. Opler, M.D., Ph.D.33PANSS包括的工具包括的工具n手册手册 - - 引言，使用者资格、实施和评分引言，使用者资格、实施和评分 （检查步骤、一般评定指导、评分指导、（检查步骤、一般评定指导、评分指导、 PANSS PANSS评分、如何使用廓图表）、解释、评分、如何使用
16、廓图表）、解释、 计算机管理、评分和作图、心理测量品质计算机管理、评分和作图、心理测量品质。n评分标准评分标准 - - 条目名称、定义、评分标准条目名称、定义、评分标准。n定式化临床检查定式化临床检查 - - 如何询问和探查症状如何询问和探查症状。n快速评分表快速评分表- - 根据条目评分单可以很容易、根据条目评分单可以很容易、快速进行因子分析、廓图。快速进行因子分析、廓图。34PANSS的发展的发展n临床研究和药物开发的需要临床研究和药物开发的需要n既往有关评定量表的不足（敏感性、准确性）既往有关评定量表的不足（敏感性、准确性）n需要提供一种用于评定阳性阴性症状的完整需要提供一种用于评定阳性
17、阴性症状的完整的、可操作的、定义完善的标准化技术。的、可操作的、定义完善的标准化技术。nPANSSPANSS的来源的来源nBPRS（Overall & Gorham, 1962)nPRS (精神病理评定量表，精神病理评定量表，Singh & Kay, 1975)35PANSS简介简介nBPRS的不足的不足n阳性和阴性症状项目数不平衡阳性和阴性症状项目数不平衡n无操作用评分标准无操作用评分标准n无配套的标准化检查无配套的标准化检查n没有指标反映阳性还是阴性占优势没有指标反映阳性还是阴性占优势36BPRS与与PANSS项目的比较项目的比较B15B4B12B17B8B11B10P1 妄想妄想P2 联
18、想散漫联想散漫P3 幻觉行为幻觉行为P4 兴奋兴奋P5 夸大夸大P6 猜疑猜疑/被害被害P7 敌对性敌对性37BPRS与与PANSS项目的比较项目的比较B16B3N1 情感迟钝情感迟钝N2 情绪退缩情绪退缩N3 情感交流障碍情感交流障碍N4 被动被动/淡漠社交退缩淡漠社交退缩N5 抽象思维困难抽象思维困难N6 交谈缺乏自发性和流畅性交谈缺乏自发性和流畅性N7 刻板思维刻板思维38BPRS与与PANSS项目的比较项目的比较B1B2B5B6B7B9B13B14G1 关注身体健康关注身体健康G2 焦虑焦虑G3 自罪感自罪感G4 紧张紧张G5 装相和作态装相和作态G6 抑郁抑郁G7 动作迟缓动作迟缓G
19、8 不合作不合作39BPRS与与PANSS项目的比较项目的比较G9 不寻常思维内容不寻常思维内容G10 定向障碍定向障碍G11 注意障碍注意障碍G12 判断和自知力缺乏判断和自知力缺乏G13 意志障碍意志障碍G14 冲动控制障碍冲动控制障碍G15 先占观念先占观念G16 主动回避社交主动回避社交B15B1840PANSS简介简介nSANS & SAPS的不足的不足n无一般病理学项目无一般病理学项目n无配套的标准化检查无配套的标准化检查n项目过于烦琐项目过于烦琐n5级评分级评分41PANSS简介简介n30项项nP-阳性量表阳性量表7项项nN-阴性量表阴性量表7项项nG-一般精神病理量表一般精神病
20、理量表16项项攻击危险性补充项目攻击危险性补充项目3项项n每项有项目定义每项有项目定义n7级评分，有操作性分级标准级评分，有操作性分级标准nSCI-PANSS (结构式临床检查）结构式临床检查）nIQ-PANSS（知情者问卷）（知情者问卷）n已有众多品质和应用研究已有众多品质和应用研究42PANSS的内容的内容（一）n 阳性症状量表阳性症状量表 P1 P1妄想妄想 P2 P2概念紊乱概念紊乱 P3 P3幻觉性行为幻觉性行为 P4 P4兴奋兴奋 P5 P5夸大夸大 P6 P6猜疑猜疑/ /被害被害 P7 P7敌对性敌对性n 阴性症状量表阴性症状量表N1N1情感迟钝情感迟钝N2N2情绪退缩情绪退缩
21、N3N3情感交流障碍情感交流障碍N4N4被动被动/ /淡漠淡漠/ /社交退缩社交退缩N5N5抽象思维能力障碍抽象思维能力障碍N6N6交谈缺乏自发性和流畅性交谈缺乏自发性和流畅性N7N7刻板思维刻板思维43PANSS的内容的内容（二）n一般精神病理学症状量表一般精神病理学症状量表G1 - G1 - 关注身体健康关注身体健康 G9 - G9 - 异常思维内容异常思维内容G2 - G2 - 焦虑焦虑 G10- G10- 定向障碍定向障碍G3 - G3 - 自罪感自罪感 G11- G11- 注意障碍注意障碍G4 - G4 - 紧张紧张 G12- G12- 自知力缺乏自知力缺乏G5 - G5 - 装相和
22、作态装相和作态 G13- G13- 意志障碍意志障碍G6 - G6 - 抑郁抑郁 G14- G14- 冲动控制障碍冲动控制障碍G7 - G7 - 动作迟缓动作迟缓 G15- G15- 先占观念先占观念G8 - G8 - 不合作不合作 G16- G16- 主动回避社交主动回避社交 共共3030项项44PANSS的内容的内容（三）n附加症状：攻击危险性的补充项目附加症状：攻击危险性的补充项目 S1 - S1 - 愤怒愤怒S2 - S2 - 延迟满足困难延迟满足困难S3 - S3 - 情感不稳情感不稳n复合量表复合量表 阳性评分阴性评分阳性评分阴性评分 = = 复合量表分复合量表分45症状评分的等级
23、标准症状评分的等级标准n首先要根据项目的定义判断该症状是否存在首先要根据项目的定义判断该症状是否存在n如果没有，就评如果没有，就评1 1。n如果存在，则必须参考具体的分级标准确定其如果存在，则必须参考具体的分级标准确定其严重度。严重度。n如果同时符合一个以上分级的标准，原则是取如果同时符合一个以上分级的标准，原则是取最高分。最高分。n判断严重度水平时必须全盘考虑，决定哪级分判断严重度水平时必须全盘考虑，决定哪级分最能反映病人的功能特点最能反映病人的功能特点46七级代表的精神病理水平七级代表的精神病理水平 评分评分1【缺如，不适用缺如，不适用】意义意义患者不存在项目所定义的症状患者不存在项目所定
24、义的症状47七级代表的精神病理水平七级代表的精神病理水平 评分评分2【轻微，可疑轻微，可疑】意义意义指正常范围的极端或可表示微妙的或可疑的病理指正常范围的极端或可表示微妙的或可疑的病理状态状态48七级代表的精神病理水平七级代表的精神病理水平 评分评分3【轻度轻度】意义意义指症状清晰但对日常功能没有明确的干扰或几乎指症状清晰但对日常功能没有明确的干扰或几乎没有干扰没有干扰 49七级代表的精神病理水平七级代表的精神病理水平 评分评分4【中度中度】意义意义所代表的症状已成为一个严重问题，但仅偶尔存所代表的症状已成为一个严重问题，但仅偶尔存在，或对患者的日常生活仅有中等程度的损害在，或对患者的日常生活
25、仅有中等程度的损害50七级代表的精神病理水平七级代表的精神病理水平 评分评分5【偏重偏重】意义意义明确表现的症状对患者功能造成明显影响，但尚明确表现的症状对患者功能造成明显影响，但尚没有完全受损，通常能受意志控制没有完全受损，通常能受意志控制51七级代表的精神病理水平七级代表的精神病理水平 评分评分6【重度重度】意义意义其病理症状表现相当频繁并导致患者功能的高度其病理症状表现相当频繁并导致患者功能的高度损害，也常因此需要直接监护损害，也常因此需要直接监护52七级代表的精神病理水平七级代表的精神病理水平 评分评分7【极重度极重度】意义意义指极度的精神病理状态，症状的行为表现彻底干指极度的精神病理
26、状态，症状的行为表现彻底干扰了大多数或所有主要的生活功能，必需给予密扰了大多数或所有主要的生活功能，必需给予密切监护和多方面的帮助。切监护和多方面的帮助。53PANSS的四个检查阶段的四个检查阶段n第一阶段第一阶段： 接触患者，询问简要病史及特殊情况接触患者，询问简要病史及特殊情况 非定式交流。耗时约非定式交流。耗时约5 51010分钟分钟n第二阶段第二阶段： 检查阳性与阴性症状量表的内容检查阳性与阴性症状量表的内容 定式检查方法。耗时约定式检查方法。耗时约10101515分钟分钟 n第三阶段第三阶段： 检查一般精神病理学症状量表内容检查一般精神病理学症状量表内容 定式检查方法。耗时约定式检查
27、方法。耗时约5 51010分钟分钟n第四阶段第四阶段：对回答模棱两可、犹豫不决的条目进行：对回答模棱两可、犹豫不决的条目进行确认。定式检查和观察的方法。耗时约确认。定式检查和观察的方法。耗时约5 51010分钟分钟 检查总耗时约检查总耗时约30304545分钟分钟54SCI-PANSS定式临床检查定式临床检查Structured Clinical Interview,SCI-PANSSStructured Clinical Interview,SCI-PANSSn目的：保证信息的可信度目的：保证信息的可信度n首先确定症状是否存在，然后确定严重度首先确定症状是否存在，然后确定严重度n检查者可以根
28、据情况建立自己的提问顺序检查者可以根据情况建立自己的提问顺序55SCI-PANSS提供例句的条目提供例句的条目P1 P1 妄想妄想N4 N4 被动被动/ /淡漠淡漠 G1 G1 担心身体健康担心身体健康P3 P3 幻觉幻觉（P6P6） G2 G2 焦虑焦虑P5 P5 夸大夸大 G3 G3 罪恶观念（罪恶观念（P5P5）P6 P6 猜疑猜疑/ /被害被害 G6 G6 抑郁抑郁 G9 G9 异常思维内容（异常思维内容（P1P1） G10 G10 定向障碍定向障碍 G14 G14 冲动控制障碍（冲动控制障碍（P6P6） G16 G16 主动回避社交（主动回避社交（P6P6）其他项目为观察项目，不提问
29、其他项目为观察项目，不提问56检查实施检查实施n评定时间范围：通常为评定前一周评定时间范围：通常为评定前一周nSCI-PANSS检查检查n专专门门用用于于收收集集评评定定所所需需的的临临床床资资料料，要要求求切合临床实际，通过自如的互相交流获得。切合临床实际，通过自如的互相交流获得。n只有经过专门临床训练的只有经过专门临床训练的 医生才能做医生才能做n一般需要一般需要3040分钟分钟57检查实施检查实施n开始至少开始至少5分钟开放式谈话分钟开放式谈话n建立医患关系建立医患关系n总体了解总体了解n有些症状的评定，如言语流畅性有些症状的评定，如言语流畅性nSCI-PANSS中所有问题都必须问到中所
30、有问题都必须问到n首首先先确确定定症症状状是是否否存存在在，即即定定义义是是否否适适用用，然然后确定严重度后确定严重度n原原则则循循序序但但不不一一定定循循序序，可可根根据据情情况况建建立立自自己己的提问顺序的提问顺序n如果前面已表露，应进一步澄清或确认如果前面已表露，应进一步澄清或确认58检查实施举例检查实施举例如问幻听症状：如问幻听症状：“有的人有时候会听到脑袋里的有声音或听别人听有的人有时候会听到脑袋里的有声音或听别人听不到的声音，你有这种情况吗？不到的声音，你有这种情况吗？”若前面已提及有幻听，则可以这么问：若前面已提及有幻听，则可以这么问：“你告诉我你听到的那些声音是否在最近一周内你
31、告诉我你听到的那些声音是否在最近一周内?”“最近一周你听到的声音是持续存在，每天一最近一周你听到的声音是持续存在，每天一 两次，还是偶而出现？两次，还是偶而出现？”59检查内容检查内容【1】躯体表现躯体表现n紧张紧张n装相和作态装相和作态n兴奋兴奋n情感迟钝情感迟钝60检查内容检查内容【2】人际行为人际行为n情感交流障碍情感交流障碍n不合作不合作n敌对敌对61检查内容检查内容【3】认知认知语言过程语言过程n概念紊乱概念紊乱n刻板思维刻板思维n言谈缺乏主动性和流畅性言谈缺乏主动性和流畅性62检查内容检查内容【4】思维内容思维内容n夸大夸大n关注身体健康关注身体健康n自罪感自罪感n妄想妄想【5】患
32、者对询问、检查的反应患者对询问、检查的反应63评分指导n评分原则评分原则n级级内内症症状状并并列列关关系系。不不要要求求所所有有描描述述要要点点都必须观察到才能评此级。都必须观察到才能评此级。n如果同时符合几个评分等级，原则取高分。如果同时符合几个评分等级，原则取高分。n评分依据评分依据所有信息，全盘考虑所有信息，全盘考虑n检查所得信息：言语表达；行为观察检查所得信息：言语表达；行为观察n知情者报告的信息知情者报告的信息64评分依据n2项仅根据知情人信息：项仅根据知情人信息：N4，G16n12项结合检查和知情人信息：项结合检查和知情人信息：P1，P3，P4，P5，P6，P7，N2，G5，G6，
33、G7，G8，G14n16项只根据检查信息：项只根据检查信息：P2，N1，N3，N5，N6，N7，G1，G2，G3，G4，G6，G10，G11，G12，G13，G1565得分范围得分范围nP：749nN：7 49nG：16 112nC=P-N：-42 +42n总分总分=P+N+G：30 21066分型评定n计数阳性量表和阴性量表中评为计数阳性量表和阴性量表中评为4分以上分以上的项目数：的项目数：3项或以上项或以上n符合量表的分数：阳性、阴性符合量表的分数：阳性、阴性n根据经验制定根据经验制定C分的百分比范围：如分的百分比范围：如（75，25）或（）或（95，5）67IQ-PANSSn主要知情者主
34、要知情者n家人家人n护士护士n其他人员：同学，老师，同事，邻居等其他人员：同学，老师，同事，邻居等n提高信度，节约时间提高信度，节约时间n参考和补充信息参考和补充信息n知情者评分知情者评分评定者评分，除评定者评分，除N4和和G1668信度问题n严格按手册要求操作严格按手册要求操作n紧扣项目定义紧扣项目定义n可能的话，多人独立评定，结果可取均可能的话，多人独立评定，结果可取均值或讨论后的一致意见值或讨论后的一致意见69一致性检验的通过标准n与金标准差异正负与金标准差异正负2分的条目分的条目 不要超过不要超过6个个n总评分差异不应超过总评分差异不应超过6分分70结果解释及临床意义n估计结果的真实性
35、估计结果的真实性n单项分和症状廓图单项分和症状廓图n4个分量表分，个分量表分，5个症状群分和总分个症状群分和总分n常模，常模，T分和百分位数分和百分位数n因子结构因子结构nKAY的因子分析结果（手册的因子分析结果（手册P27页）页）n中国常模因子分析结果中国常模因子分析结果71阴性因子n情绪退缩情绪退缩n被动淡漠社会退缩被动淡漠社会退缩n情感交流障碍情感交流障碍n言谈缺乏主动性言谈缺乏主动性n情感迟钝情感迟钝n动作迟缓动作迟缓n主动回避社交主动回避社交n意志障碍意志障碍n夸大夸大 72认知因子n注意障碍注意障碍n刻板思维刻板思维n定向障碍定向障碍n先占观念先占观念n抽象思维困难抽象思维困难n概
36、念紊乱概念紊乱n装相和作态装相和作态 73阳性因子n妄想妄想n猜疑猜疑/被害被害n不寻常思维内容不寻常思维内容n幻觉幻觉 74兴奋因子n敌意敌意n冲动控制障碍冲动控制障碍n兴奋兴奋n不合作不合作75焦虑抑郁因子n焦虑焦虑n紧张紧张n抑郁抑郁n关注身体健康关注身体健康n自罪感自罪感n判断和自知力障碍判断和自知力障碍 76结果解释及临床意义结果解释及临床意义焦虑焦虑/ /抑郁抑郁兴奋兴奋认知认知阴性阴性阳性阳性衰退型衰退型青春型青春型偏偏垫垫型型偏偏垫垫型型77谢谢78文本学习要点nPANSS各项的评定内容应以定义为基准，项目名仅是代表，勿望名生义。n有6个条目与妄想有关：P1妄想、P5夸大、P6猜疑/被害、G1担心身体健康、G3罪恶观念、G9异常思维内容。 nP1着眼于妄想的数量和系统性nG9着眼于妄想的怪异性nP5，P6，G1，G3则依妄想的内容评定。79文本学习要点n抽象思维障碍所问的谚语应由易到难，包括易、中、难三个层次。nN1情感迟钝，指情感的非语言表达，不仅观察脸部表情，还有姿势动作。nN3情感交流障碍PANSS中唯一之评对会谈者态度的项目。n焦虑与两项有关：G2焦虑为焦虑的主观体验；G4紧张为焦虑的躯体症状，包括运动性焦虑。80nN6交谈缺乏自发性和流畅性，主要指思维贫乏，或情感障碍，或意志障碍，或认知缺损引起的语言量的减少。文本学习要点81
