妇产科学第八版配套计划生育课件

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1、第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家级规级规划教材划教材划教材划教材卫卫生部生部生部生部“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材全国高等医全国高等医全国高等医全国高等医药药教材建教材建教材建教材建设设研究会研究会研究会研究会“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基供基供基供基

2、础础、临临床、床、床、床、预预防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学类专业类专业用用用用主主主主编编谢谢幸幸幸幸苟文苟文苟文苟文丽丽第三十五章第三十五章 计划生育计划生育编编者者者者黄紫蓉（复旦大学）黄紫蓉（复旦大学）黄紫蓉（复旦大学）黄紫蓉（复旦大学）family planning family planning 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育第一节第一节 避孕避孕第三十五章第三十五章计计划生育划生育4 4第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 避孕避孕 contraception 宫宫内内节节育器育器(intra

3、uterinedevice,IUD)(intrauterinedevice,IUD)激素避孕激素避孕( (hormonalcontraception)hormonalcontraception) 其他避孕其他避孕（一）（一）紧紧急避孕急避孕（emergencycontraception)emergencycontraception) （二）外用避孕（二）外用避孕药药第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 宫内节育器宫内节育器 种种类类 惰性惰性宫宫内内节节育器育器活性活性宫宫内内节节育器育器 带铜宫带铜宫内内节节育器育器含含药宫药宫内内节节育器育器 第三十五章第三

4、十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 惰性宫内节育器惰性宫内节育器塑料节育环塑料节育环不锈钢麻花环不锈钢麻花环单粗环单粗环第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育带铜宫内节育器带铜宫内节育器 V V环环例：例：VCu200CVCu200C及及VCu200VCu200 T T环环例：例：TCu220CTCu220C及及TCu380ATCu380A 母体母体乐乐: 375mm: 375mm2 2及及250mm250mm2 2 吉妮吉妮环环: : 含含铜铜330mm330mm2 2 宫铜环宫铜环：含：含铜铜300mm300mm2 2 第三十五章第三十五章

5、第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育带铜宫内节育器带铜宫内节育器GyneFlxIUDMLCu375IUDTCu200CTCu380AVCu200C宫铜宫铜IUD含消炎痛含消炎痛VCu200第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育含药宫内节育器含药宫内节育器含药宫内节育器含药宫内节育器含孕激素含孕激素-左炔左炔诺孕孕酮IUD (LevonorgestrelLNG-IUD)含含吲哚美辛美辛宫铜IUD活性活性IUD致美吉妮致美吉妮IUDVcu200IUD 左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUD第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育带铜宫内节育

6、器的作用机制带铜宫内节育器的作用机制 杀杀精毒胚作用精毒胚作用局部局部产产生炎症反生炎症反应应铜铜离子离子 干干扰扰着床着床产产生前列腺素生前列腺素 纤纤溶溶酶酶活性增活性增强强，致使囊胚溶解吸收，致使囊胚溶解吸收 铜铜离子离子进进入入细细胞，影响胞，影响锌酶锌酶系系统统 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育含药宫内节育器的作用机理含药宫内节育器的作用机理左炔诺孕酮(Levonorgestrel(Levonorgestrel）的作用使腺体萎使腺体萎缩间质蜕缩间质蜕膜化膜化改改变宫颈变宫颈黏液的性状黏液的性状吲哚美辛（indomethacin)indomethac

7、in)的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素抑制前列腺素合成，减少前列腺素对对子子宫宫的的收收缩缩作用而减少出血的副反作用而减少出血的副反应应第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术适适应证凡育凡育龄妇龄妇女无禁忌女无禁忌证证，要求放置，要求放置IUDIUD者者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术禁忌禁忌证：生殖器官生殖器官肿肿瘤；瘤；生殖器官畸形；生殖器官畸形；宫颈宫颈口口过过松或子松或子宫宫脱垂者；脱垂者；有各种有各种较严较严重的全身性慢性疾患。重的全身性慢性疾患。第

8、三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 宫内节育器放置术宫内节育器放置术禁忌禁忌证：月月经经后放置后放置宫宫腔小于腔小于5.5cm5.5cm或大于或大于9.0cm9.0cm者者（除外放置含（除外放置含铜铜无支架无支架IUDIUD）近近3 3月内有月月内有月经经失失调调、阴道不、阴道不规则规则流血者。流血者。有有铜过铜过敏史者，不能放置含敏史者，不能放置含铜铜IUDIUD。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育宫内节育器放置时间宫内节育器放置时间 月月经经干干净净3737日无性交者；含孕激素日无性交者；含孕激素IUDIUD在月在月经经第第

9、3 3日放置；日放置； 人工流人工流产产后立即放置；后立即放置； 产产后后4242天天恶恶露已露已净净，会阴，会阴伤伤口已愈合，子口已愈合，子宫宫恢复正常者；恢复正常者； 剖剖宫产宫产后半年放置；后半年放置； 自然流自然流产应产应于于转经转经后放置；后放置； 药药物流物流产产2 2次正常月次正常月经经后；后； 哺乳期放置哺乳期放置应应先排除早孕。先排除早孕。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育宫内节育器放置方法宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法放置法 适适应应于金属于金属圆环圆环、宫宫形形环环放置放置套管法套管法适适应应于于T T形、形、V V形形环环放置放置第

10、三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育环钗放置法环钗放置法第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 套管放置法套管放置法第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育宫内节育器放置的注意事项宫内节育器放置的注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育宫内节育器取出术宫内节育器取出术适应证：生理情况：生理情况：计计划再生育者或不需避孕，如划再生育者

11、或不需避孕，如丧丧偶或离异等；偶或离异等；放置期限已放置期限已满满需更需更换换者；者；围绝经围绝经期停期停经经1 1年内；年内；拟拟改用其他避孕措施或改用其他避孕措施或绝绝育者。育者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 宫内节育器取出术宫内节育器取出术适应证病理情况病理情况：有并有并发发症及副反症及副反应应，经经治治疗疗无效者；无效者；带带器妊娠者，包括器妊娠者，包括宫宫内和内和宫宫外妊娠者。外妊娠者。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 宫内节育器取出术宫内节育器取出术禁忌证并并发发生殖道炎症生殖道炎症时时，先，先给给予抗感

12、染治予抗感染治疗疗，治愈，治愈后再取出后再取出IUDIUD。全身情况不良或在疾病的急性期，全身情况不良或在疾病的急性期，应应待病情好待病情好转转后再取出。后再取出。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育有尾有尾丝丝者者常常规规消毒后，用血管消毒后，用血管钳夹钳夹住尾住尾丝丝后后轻轻牵轻轻牵引引取出。取出。无尾无尾丝丝者者需在手需在手术术室室进进行，按行，按进宫进宫腔操作程序操作，腔操作程序操作，用取用取环钩环钩或取或取环钳环钳将将IUDIUD取出。取出。 宫内节育器取器方法宫内节育器取器方法第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 宫

13、内节育器取出术宫内节育器取出术注意事项：取器前取器前应应做做B B型超声或型超声或X X线检查线检查确定确定节节育器是否在育器是否在宫宫腔内，了解腔内，了解IUDIUD的的类类型。型。使用使用环钩环钩取取IUDIUD时时，应应十分小心不能盲目十分小心不能盲目钩钩取，更取，更应应避免向避免向宫宫壁壁钩钩取，以免取，以免损伤损伤子子宫宫壁。壁。取出取出IUDIUD后后应应落落实实其他避孕方法避孕其他避孕方法避孕。月月经经后取器后取器时间时间与放置与放置时间时间相同。相同。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育宫内节育器常见副反应及并发症宫内节育器常见副反应及并发症月

14、月经问题经问题节节育器异位育器异位 节节育器嵌育器嵌顿顿或断裂或断裂节节育器下移或脱落育器下移或脱落 带带器妊娠器妊娠激激素素避避孕孕第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育甾体激素避孕药的作用机理甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵抑制排卵 改改变宫颈变宫颈黏液的性状黏液的性状 改改变变子子宫宫内膜的形内膜的形态态与功能与功能 改改变输变输卵管的功能卵管的功能 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育甾体激素避孕药的种类甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕复方短效口服避孕药药复方复方长长效口服避孕效口服避孕药药长长效避孕效避孕针针探探亲

15、亲避孕避孕药药 缓释缓释避孕避孕药药: :皮下埋植、阴道避孕皮下埋植、阴道避孕环环、避孕、避孕贴贴片片 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育常用复方短效口服避孕常用复方短效口服避孕药（1）药药药药 品品 成成 分分 剂剂 量量 避孕有效率避孕有效率 包包 装装 （mg/mg/片）片） （妇女年（妇女年% %）复方短效炔诺复方短效炔诺 炔诺酮炔诺酮 0.625 99.96 220.625 99.96 22片片/ /板板 酮片（酮片（1 1号）号） 炔雌醇炔雌醇 0.035 0.035 （白色）（白色）复方短效甲地复方短效甲地 甲地孕酮甲地孕酮 1 99.96 22

16、1 99.96 22片片/ /板板孕酮片（孕酮片（2 2号）号） 炔雌醇炔雌醇 0.035 0.035 （淡黄色）（淡黄色）口服短效避孕口服短效避孕 炔诺酮炔诺酮 0.3 990.3 99。96 2296 22片片/ /板板片（片（0 0号）号） 甲地孕酮甲地孕酮 0.5 0.5 （淡兰色）（淡兰色） 炔雌醇炔雌醇 0.0350.035 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 药品品成成分分剂量量避避孕孕有有效效率率 包包装装 （mg/片）片） （妇女年女年% ）复方短效复方短效1818-甲基炔甲基炔0.322片片/板板甲甲基基炔炔诺酮片片诺酮片片99.96（白色

17、或（白色或炔雌醇炔雌醇0.03淡淡兰色）色）复方去氧孕复方去氧孕烯片片炔雌醇炔雌醇0.03复方去氧孕复方去氧孕烯片片炔雌醇炔雌醇 0.0221片片/板板 去氧孕去氧孕酮0.15接近接近100（白色）（白色）复方孕二复方孕二烯酮片片炔雌醇炔雌醇0.0328片片/板板 孕二孕二烯酮0.075接近接近100（白色和（白色和红色）色）屈螺屈螺酮炔雌醇片炔雌醇片 炔雌醇炔雌醇0.030.02屈螺屈螺酮3.0接近接近10021片片/板板常用复方短效口服避孕常用复方短效口服避孕药（2）第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 女用甾体激素其他避孕女用甾体激素其他避孕药的种的种类类

18、别名称名称激素含量激素含量（mg)剂型型给药途径途径探探亲避孕片避孕片炔炔诺酮探探亲片片炔炔诺酮5.0片片口服口服甲地孕甲地孕酮探探亲片片1号号甲地孕甲地孕酮2.0片片口服口服炔炔诺孕孕酮探探亲片片炔炔诺孕孕酮3.0片片口口服服53号避孕号避孕药双炔失碳双炔失碳酯7.5片片口服口服长效避孕效避孕针醋酸甲醋酸甲羟孕孕酮避孕避孕针醋酸甲醋酸甲羟孕孕酮150针肌肌注注（又称狄波普（又称狄波普维拉拉DMPA）庚炔庚炔诺酮注射液注射液庚炔庚炔诺酮200针肌肌注注皮下埋植皮下埋植剂左炔左炔诺孕孕酮硅胶棒硅胶棒型型左炔左炔诺孕孕酮36/根根6根根左炔左炔诺孕孕酮硅胶棒硅胶棒型型左炔左炔诺孕孕酮70/根根2根

19、根皮下埋植皮下埋植依托孕依托孕烯植入植入剂依托孕依托孕烯681根根(Implanon)阴道避孕阴道避孕环甲地孕甲地孕酮硅胶硅胶环甲地孕甲地孕酮200或或250只只阴阴道放置道放置左炔左炔诺孕孕酮阴道避孕阴道避孕环左炔左炔诺孕孕酮5只只阴道放置阴道放置第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 皮下埋植缓释阴道避孕环避孕贴片甾体激素避孕药甾体激素避孕药-缓释避孕药缓释避孕药第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育norplant皮埋皮埋剂放置部位及放置器械放置部位及放置器械第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育

20、norplant皮下埋植放置方法（皮下埋植放置方法（1 1）第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 norplant皮下埋植放置方法（皮下埋植放置方法（2 2）第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 norplant皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法(3)(3)第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育皮下埋植取出术及器械皮下埋植取出术及器械第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育皮下埋植取出术（皮下埋植取出术（1)1)第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划

21、生育皮下埋植取出术（2)第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育甾体激素避孕药的禁忌证（甾体激素避孕药的禁忌证（1）严严重重心心血血管管疾疾病病、血血栓栓性性疾疾病病不不宜宜应应用用，如如高高血血压压、冠心、静脉栓塞等。冠心、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或急、慢性肝炎或肾肾炎者。炎者。恶恶性性肿肿瘤，癌前病瘤，癌前病变变。内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进进者。者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育甾体激素避孕药的禁忌证（甾体激素避孕药的禁忌证（2）哺乳期不宜使用复方口服避孕哺乳期不宜使用复方口服避孕

22、药药，因其中的雌激，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。素可抑制乳汁分泌。年年龄龄3535岁岁的吸烟的吸烟妇妇女服用避孕女服用避孕药药增加心血管疾增加心血管疾病的病的发发病率，不宜病率，不宜长长期服用。期服用。严严重吸烟者不宜服重吸烟者不宜服用。用。精神病精神病长长期服期服药药者。者。有有严严重偏重偏头头痛，反复痛，反复发发作者。作者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育甾体激素避孕药的副反应甾体激素避孕药的副反应类类早孕反早孕反应应 阴道不阴道不规则规则出血出血 闭经闭经 体重体重变变化化 皮肤皮肤问题问题 其他其他 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生

23、育划生育划生育划生育甾体激素避孕药对人体的影响甾体激素避孕药对人体的影响 对对机体代机体代谢谢的影响的影响对对心血管系心血管系统统的影响的影响对对凝血功能的影响凝血功能的影响 对肿对肿瘤的影响瘤的影响 对对子代的影响子代的影响 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育对糖代谢的影响对糖代谢的影响部分使用者胰部分使用者胰岛岛功能在一定程度上受到影响，可功能在一定程度上受到影响，可出出现现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药药后恢复后恢复正常。正常。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 对脂代谢的影响对脂代谢的影

24、响目前目前认为认为雌激素使低密度脂蛋白雌激素使低密度脂蛋白(LDL)(LDL)降低，高密度降低，高密度脂蛋白（脂蛋白（HDLHDL）升高，也可使甘油三脂升高。）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可而孕激素可对对抗甘油三脂的升高，但抗甘油三脂的升高，但HDLHDL降低。降低。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响甾体激素避孕甾体激素避孕药对药对蛋白蛋白质质代代谢谢而影响人体健康而影响人体健康较较小，无小，无临临床症状。床症状。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 对心血管系统的影响对心血管系统的影响

25、长长期期应应用甾体激素避孕用甾体激素避孕药对药对心血管系心血管系统统有一定有一定的影响，增加卒中，心肌梗塞的的影响，增加卒中，心肌梗塞的发发病率。然而病率。然而目前使用的低目前使用的低剂剂量甾体激素避孕量甾体激素避孕药对药对心血管疾心血管疾病的病的风险风险明明显显降低。降低。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育对凝血功能的影响对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子增高，使用雌激素可使凝血因子增高，使用较较大大剂剂量的雌量的雌激素可激素可发发生血栓性疾病，目前国内使用的甾体生血栓性疾病，目前国内使用的甾体避孕避孕药药是低是低剂剂量甾体激素避孕量甾体激素避孕药药，并不增

26、加血，并不增加血栓性疾病栓性疾病发发病率。病率。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育对肿瘤的影响对肿瘤的影响减少子减少子宫宫内膜癌的内膜癌的发发病率。病率。降低卵巢癌的降低卵巢癌的发发病率。病率。对对于于长长期期应应用甾体激素避孕用甾体激素避孕药药是否增加是否增加宫颈宫颈癌癌与乳房癌的与乳房癌的发发生，近年仍有争生，近年仍有争论论，尚有待于，尚有待于进进一步的研究。一步的研究。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育对子代的影响对子代的影响不增加胎儿畸形的不增加胎儿畸形的发发生。尤其是含第三代孕激生。尤其是含第三代孕激素的复方短效

27、口服避孕素的复方短效口服避孕药药停停药药后即可妊娠，不后即可妊娠，不影响子代的生影响子代的生长长与与发发育。育。长长效避孕效避孕药药由于内含激素成分及由于内含激素成分及剂剂量与短效避量与短效避孕孕药药有很大的不同，停有很大的不同，停药药后后6 6个月个月怀怀孕孕较较安全。安全。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育定定义义无保无保护护性性生活后或避孕失性性生活后或避孕失败败后几小后几小时时或几日内，或几日内，妇妇女女为为防止非意愿性妊娠的防止非意愿性妊娠的发发生而采生而采用的用的补补救避孕法称救避孕法称为紧为紧急避孕。包括放置急避孕。包括放置宫宫内内节节育器和口服

28、育器和口服紧紧急避孕急避孕药药。 紧急避孕紧急避孕第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育紧急避孕紧急避孕适适应证应证：避孕失避孕失败败包括避孕套破裂、滑脱；未能做到体包括避孕套破裂、滑脱；未能做到体外排精，外排精，错误计错误计算安全期，漏服短效算安全期，漏服短效避孕避孕药药，宫宫内内节节育器脱落；育器脱落；在性生活中未使用任何避孕方法；在性生活中未使用任何避孕方法；遭到性暴力。遭到性暴力。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 配配 方方 常用品牌常用品牌 片数片数 次数次数 给药时间给药时间乙炔雌二醇乙炔雌二醇3030 g g 复方

29、炔诺酮复方炔诺酮 4 2 4 2 无保护性生活无保护性生活72 72 左炔诺孕酮左炔诺孕酮150ug 150ug 小时内服首次剂量小时内服首次剂量 1212小时后重复小时后重复左炔诺孕酮左炔诺孕酮750ug 750ug 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 1 2 1 2 同上同上米非司酮米非司酮 米非司酮米非司酮 1 1 1 1 无保护性生活后无保护性生活后10mg10mg、25mg 12025mg 120小时小时 现有紧急避孕的配方及应用方法现有紧急避孕的配方及应用方法 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育外用避孕外用避孕避孕套避孕套外用外用杀杀精精剂剂 安全期避孕安全期避

30、孕 其他避孕其他避孕 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育第二节第二节 输卵管绝育术输卵管绝育术第三十五章第三十五章计计划生育划生育5656第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 输卵管绝育术输卵管绝育术 tubal sterilization operationtubal sterilization operation 经经腹腹输输卵管卵管结结扎扎术术经经腹腔腹腔镜输镜输卵管卵管绝绝育育术术第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术适适应证应证：要求接受要求接受绝绝育手育

31、手术术且无禁忌且无禁忌证证者；者；患有患有严严重全身疾病不宜生育者。重全身疾病不宜生育者。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术禁忌禁忌证证：2424小小时时内两次体温达内两次体温达37.537.5或以上者或以上者全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜胜任手任手术术者；者；患患严严重的神重的神经经官能症者；官能症者；各种疾病急性期；各种疾病急性期；腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生

32、育划生育经腹输卵管结扎术的术前准备经腹输卵管结扎术的术前准备手手术时间选择术时间选择：非孕非孕妇妇女在月女在月经经干干净净后后3 34 4日。日。人工流人工流产产或分娩后宜在或分娩后宜在4848小小时时内施内施术术。哺乳期或哺乳期或闭经妇闭经妇女女则应则应排除早孕后再行排除早孕后再行绝绝育育术术。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹输卵管结扎术的术前准备经腹输卵管结扎术的术前准备解除受解除受术术者思想者思想顾虑顾虑，作好解，作好解释释和咨和咨询询。详细询问详细询问病史，并作全身病史，并作全身检查检查与与妇妇科科检查检查，实验实验室室测测白白带带常常规规、血尿

33、常、血尿常规规、凝血功能、肝功能等、凝血功能、肝功能等检查检查。按按妇妇科腹部手科腹部手术术前常前常规规准准备备。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹输卵管结扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤(1)排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；(2)手术野按常规消毒铺巾；手术野按常规消毒铺巾； 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹输卵管结扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤（3 3）选择切口，打开腹壁；）选择切口，打开腹壁；第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹输卵管结

34、扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤（4 4）寻找提取输卵管；）寻找提取输卵管； 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹输卵管结扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤（5 5）结扎输卵管；）结扎输卵管；（6 6）逐层关腹。）逐层关腹。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹输卵管结扎术术后处理经腹输卵管结扎术术后处理局部浸局部浸润润麻醉，不需禁食，及早下床活麻醉，不需禁食，及早下床活动动。注意注意观观察生命体征。察生命体征。术术后后5 5天左右拆天左右拆线线，1 1周内出院。周内出院。2 2周不宜房事。周不宜房事。如如为为流流产

35、产或或产产后后绝绝育育应应按流按流产产后或后或产产后注意事后注意事项处项处理。理。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹输卵管结扎术并发症经腹输卵管结扎术并发症输输卵管或卵管或输输卵管系膜血管出血或血卵管系膜血管出血或血肿肿。感染：包括局部感染和全身感染。感染：包括局部感染和全身感染。损伤损伤：可致膀胱、：可致膀胱、肠肠管管损伤损伤。输输卵管再通：卵管再通：绝绝育有育有1 12 2再通率。再通率。经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术请观请观看看“经经

36、腹腔腹腔镜输镜输卵管卵管绝绝育育术术”视频视频6969第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育第三节第三节 避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施第三十五章第三十五章计计划生育划生育7070人工流产术人工流产术artificial abortion operation artificial abortion operation 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育负压吸引术负压吸引术适应证：妊娠妊娠1010周以内要求周以内要求终终止妊娠而无禁忌止妊娠而无禁忌证证。患有某种患有某种严严重疾病不宜重疾病不宜继续继续妊娠。妊娠。第三十五章第三

37、十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育负压吸引术负压吸引术禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手全身情况不良，不能耐受手术术者；者；术术前两次体温在前两次体温在37.537.5以上者。以上者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 负压吸引术的术前准备负压吸引术的术前准备详细询问详细询问病史，病史，进进行全身及行全身及妇妇科科检查检查。辅辅助助检查检查：尿：尿hCGhCG测测定，必要定，必要时时超声超声检查检查明确明确诊诊断。断。实验实验室室检查检查：白：白带带常常规规，血常，血常规规及凝血方面

38、的及凝血方面的检测检测。术术前前测测量体温、脉搏、血量体温、脉搏、血压压。解除病人的思想解除病人的思想顾虑顾虑。排空膀胱。排空膀胱。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾。膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。扩张阴道，消毒阴道及宫颈管。扩张阴道，消毒阴道及宫颈管。用宫颈钳夹持宫颈前唇。用宫颈钳夹持宫颈前唇。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步

39、骤用探针探测宫腔的方向及深度。用探针探测宫腔的方向及深度。请观请观看看“用探用探针针探探测宫测宫腔腔”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤扩张子宫颈口。扩张子宫颈口。选择吸管，接上负压，吸宫腔选择吸管，接上负压，吸宫腔1 12 2圈。圈。请观请观看看“吸吸宫宫腔操作腔操作”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净。搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净。请观请观看看“术毕术毕刮刮宫宫”视频视频第三十五章

40、第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育负压吸引术的手术步骤负压吸引术的手术步骤将吸出物滤过，测量血液及组织将吸出物滤过，测量血液及组织。检查有无绒毛，如有异常需送病理检查。检查有无绒毛，如有异常需送病理检查。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育负压吸引术的注意事项负压吸引术的注意事项正确判正确判别别子子宫宫大小及方向，大小及方向，动动作作轻轻柔，减少柔，减少损伤损伤。扩宫颈扩宫颈口口时时用力均匀，以防用力均匀，以防宫颈宫颈内口的撕裂。内口的撕裂。严严格遵守操作常格遵守操作常规规。可在麻醉下可在麻醉下进进行，目前静脉麻醉行，目前静脉麻醉应应用

41、广泛。但必用广泛。但必须须有麻醉有麻醉医医师监护师监护，以防麻醉意外。，以防麻醉意外。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育人工流产的并发症及处理人工流产的并发症及处理出血出血 吸宫不全吸宫不全 子宫穿孔子宫穿孔 人工流产综合反应人工流产综合反应 漏吸漏吸 生殖系统感染生殖系统感染 羊水栓塞羊水栓塞远期并发症远期并发症 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育子宫穿孔子宫穿孔请观请观看看“子子宫宫穿孔穿孔”视频视频第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育漏吸漏吸请观请观看看“漏吸漏吸”视频视频第三十五章第三

42、十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 药物流产药物流产 定义：药药物流物流产产是用是用药药物而非手物而非手术终术终止早止早 孕的一种避孕失孕的一种避孕失败败的的补补救措施方法。救措施方法。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育药物流产的适应证药物流产的适应证孕周孕周 4949日；日；本人自愿、年本人自愿、年龄龄 4040岁岁以下的健康以下的健康妇妇女；女；尿尿hCGhCG阳性，阳性，B B型超声明确型超声明确诊诊断；断；人工流人工流产术产术高危因素者，如疤痕子高危因素者，如疤痕子宫宫、哺乳期、哺乳期、宫颈宫颈发发育不良或育不良或严严重骨盆畸形。

43、重骨盆畸形。多次人工流多次人工流产产史，史，对对手手术术流流产产有恐惧和有恐惧和顾虑顾虑心理者。心理者。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 药物流产的禁忌证药物流产的禁忌证米非司米非司酮酮禁忌禁忌证证：肾肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素前列腺素药药物禁忌物禁忌证证者：者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫癫痫、结肠结肠炎等。炎等。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 药物流产的禁忌证药物流产的禁忌证

44、过过敏体敏体质质；带带器妊娠；器妊娠；异位妊娠或异位妊娠可能；异位妊娠或异位妊娠可能；贫贫血；血；妊娠妊娠剧剧吐；吐；吸烟超吸烟超过过1010支支/ /日或酗酒；日或酗酒；长长期服用抗期服用抗结结核、抗核、抗癫痫癫痫、抗抑郁、抗前列腺素、抗抑郁、抗前列腺素药药等。等。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育药物流产药物流产用药方法用药方法米非司米非司酮酮： 1. d1 1. d1 米非司米非司酮酮200mg 200mg 2. d1 2. d1 上午米非司上午米非司酮酮50mg50mg，812h 25mg812h 25mg d2 d2 早晚各早晚各25mg25mgd3

45、 7Am 25mgd3 7Am 25mg 3. d12 3. d12上午米非司上午米非司酮酮50mg50mg，812h 25mg 812h 25mg 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育前列腺素用药方法前列腺素用药方法卡孕栓（卡孕栓（卡孕栓（卡孕栓（PG05PG05）：在首次服米非司在首次服米非司酮酮后后36483648小小时时来院，来院，于后穹隆放置卡孕栓于后穹隆放置卡孕栓1 1枚。枚。米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇：于首次服米非司于首次服米非司酮酮36483648小小时时来院，空腹来院，空腹1 1小小时时后后顿顿服服3 3片（片（600ug), 6

46、00ug), 重复重复应应用。用。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 药物流产的副反应药物流产的副反应胃胃肠肠道反道反应应：恶恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。心、呕吐、腹泻、腹痛等。出血，出血，1 13 3大出血需要刮大出血需要刮宫宫、输输液或液或输输血治血治疗疗。流流产产失失败败。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育第四节第四节 避孕节育措施的选择避孕节育措施的选择第三十五章第三十五章计计划生育划生育9191第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 新婚期新婚期 原原原原则则：选择选择使用方便，不影响生育

47、的避孕方法。使用方便，不影响生育的避孕方法。方方方方法法法法：复复方方短短效效口口服服避避孕孕药药，男男用用避避孕孕套套，避避孕孕栓栓、薄膜。薄膜。不宜：不宜：不宜：不宜：安全期、体外排精、安全期、体外排精、长长效避孕效避孕药药。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 哺乳期哺乳期 原原原原则则：不影响乳汁的汁和量及不影响乳汁的汁和量及婴婴儿健康。儿健康。方方方方法法法法：男男用用避避孕孕套套、宫宫内内节节育育器器、单单孕孕激激素素避避孕孕法法、外外用用杀杀精精剂剂。不宜：不宜：不宜：不宜：复方避孕复方避孕药药及避孕及避孕针针，避孕，避孕药药膜、安全期。膜、安全

48、期。 第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 生育后时期生育后时期 原原原原则则：选择长选择长效、安全、可靠的避孕方法。效、安全、可靠的避孕方法。方方方方法法法法：一一般般各各种种避避孕孕方方法法均均能能适适用用。如如宫宫内内节节育育器器、皮皮下下埋植埋植剂剂、口服避孕、口服避孕药药、避孕套等。、避孕套等。不宜：不宜：不宜：不宜：凡有禁忌凡有禁忌证证的不宜使用。的不宜使用。第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章计计划生育划生育划生育划生育 围绝经期围绝经期原原原原则则：选择选择以外用避孕以外用避孕药为药为主的避孕方法。主的避孕方法。方法：方法：方法：方法：男用或

49、女用避孕套、避孕栓、凝胶男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂剂等。原来使用等。原来使用宫宫内内节节育器者无不良反育器者无不良反应应可可继续继续使用，至月使用，至月经经后半年取出。后半年取出。不用不用不用不用:复方避孕复方避孕药药、避孕、避孕药药膜、安全期。膜、安全期。Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主主主主编编：乐乐杰杰杰杰 谢谢幸幸幸幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文苟文苟文苟文丽丽狄狄狄狄 文文文文9696THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第88版版版版) )配套课件配套课件配套课件配套课件