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1、疮痈肠痈浸淫疮脉证并治疮痈肠痈浸淫疮脉证并治第十八第十八目的要求目的要求【掌握掌握】肠痈的辨证论治。肠痈的辨证论治。【熟悉熟悉】痈肿的辨证。痈肿的辨证。【了解了解】痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的概念。概念。【背诵背诵】条文：条文：3、4。重点肠痈脓未成与脓已成辨证论治肠痈脓未成与脓已成辨证论治 薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治鉴别和临床应用治鉴别和临床应用难点概概 说说一 、概念（一）疮：古作创，一指疮痈，二指皮肉外伤，三指皮肤病；痈，创面浅而大者。（二）肠痈：肠长痈。（三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水。二、合篇
2、意义 三病均属于外科范围，故三病均属于外科范围，故合为一篇讨论。合为一篇讨论。 原文讲解原文讲解一、痈肿（一）痈肿初起时的脉证和病机（一）痈肿初起时的脉证和病机原原文文1 诸诸浮浮数数脉脉，应应当当发发热热，而而反反洒洒淅淅恶寒，若有痛处，当发其恶寒，若有痛处，当发其痈。痈。其：作语助词，无意义。脉浮脉浮主表主表 发热（较重）发热（较重）外感外感数数主热主热 恶寒（较轻）恶寒（较轻）反洒淅恶寒反洒淅恶寒卫气被遏不能温煦，恶寒重，卫气被遏不能温煦，恶寒重， 脉证不尽符。脉证不尽符。若有痛处，当发其痛若有痛处，当发其痛热毒壅塞，营卫阻滞。热毒壅塞，营卫阻滞。 （二）辨别痈肿有脓无脓的方法（二）辨别
3、痈肿有脓无脓的方法原原文文2师师曰曰：诸诸痈痈肿肿，欲欲知知其其有有脓脓无无脓脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。二、二、 肠痈肠痈（一）脓未成证治原原文文4肠肠痈痈者者，少少腹腹肿肿痞痞，按按之之即即痛痛如如淋淋，小小便便自自调调，时时时时发发热热，自自汗汗出出，复复恶恶寒寒。其其脉脉沉沉紧紧者者，脓脓未未成成，可可下下之之，当当有有血血。脉脉洪洪数数者者，脓脓已已成成，不不可可下下也也。大黄牡丹汤主之。大黄牡丹汤主之。肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于内。少少腹腹肿肿痞痞，按按之之即即痛痛如如淋淋热热毒毒内内聚聚，营营血瘀结在肠，经脉不通。血瘀结在肠
4、，经脉不通。小便自调小便自调病在肠中，未及膀胱。病在肠中，未及膀胱。发发热热，自自汗汗出出，复复恶恶寒寒热热聚聚于于里里，营营血血郁滞，卫气不畅行，正邪相争。郁滞，卫气不畅行，正邪相争。脉沉紧，脓未成脉沉紧，脓未成热伏血瘀，脓未成。热伏血瘀，脓未成。治法：可下之治法：可下之破瘀逐血泻下。破瘀逐血泻下。当有血当有血泻下恶血泻下恶血脉脉洪洪数数，脓脓已已成成，不不可可下下热热聚聚肉肉腐腐，慎慎用破瘀逐血泻下法用破瘀逐血泻下法大黄、芒硝大黄、芒硝荡涤实热，宣痛壅滞荡涤实热，宣痛壅滞桃仁、丹皮、大黄桃仁、丹皮、大黄凉血逐瘀凉血逐瘀冬瓜仁冬瓜仁排脓消痈排脓消痈（二） 脓已成的证治原原文文3肠肠痈痈之之为
5、为病病，其其身身甲甲错错，腹腹皮皮急急，按按之之濡濡，如如肿肿状状，腹腹无无积积聚聚，身身无无热热，脉脉数数，此此为为肠肠内内有有痈痈脓脓，薏薏苡苡附附子子败酱散主之。败酱散主之。身身甲甲错错营营血血郁郁滞滞，腐腐化化成成脓脓，肌肌肤肤失养。失养。腹腹皮皮急急，按按之之濡濡，如如肿肿状状，腹腹无无积积聚聚痈脓内结，气血郁滞。痈脓内结，气血郁滞。身无热身无热热聚脓成，营卫不郁。热聚脓成，营卫不郁。脉数脉数阳气不足，正不胜邪。阳气不足，正不胜邪。治法治法排脓消肿，振奋阳气。排脓消肿，振奋阳气。肠痈肠痈 脓未成：脓未成： 脉迟紧，寒热脉迟紧，寒热 触诊触诊 痞硬痞硬脓已成：脓已成： 脉数，无热脉数，无热 濡软濡软薏苡仁薏苡仁开壅泄浊除湿开壅泄浊除湿附子附子振奋阳气，辛热散结振奋阳气，辛热散结败酱败酱破瘀排脓破瘀排脓三、金疮四、浸淫疮（一）预后原文7浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。浸淫疮：从口流向四肢，可治病邪由内向外，易治从四肢流来入口，不可治治病邪向内攻，难治（二）治疗原文8浸淫疮，黄连粉主之。成因：湿热火毒。黄连泻心火，清热燥湿解毒。思考题（1）疮痈初起的脉证是什么？有脓和）疮痈初起的脉证是什么？有脓和无脓的区别怎样？无脓的区别怎样？（2）薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证）薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治异同？治异同？
