《临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、放射性粒子植入在恶放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用性肿瘤中的应用徐昊临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用前前 言言n n根据国际抗癌联盟（UICC）统计，肿瘤患者中约70%需要通过放疗达到根治性或姑息治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一。临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用射线经过正常射线经过正常组织进入肿瘤组织进入肿瘤临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用外 放 疗 与粒子的比较n n技术难点技术难点: :n n1 1 1 1）无法避开肿瘤周围正常组织。）无法避开肿瘤周围正常组织。）无法避开肿瘤周围正常组织。）无法避开肿瘤周围正常组织。n n2 2 2 2）靶区确定困难
2、。）靶区确定困难。）靶区确定困难。）靶区确定困难。n n3 3 3 3）剂量提升困难。）剂量提升困难。）剂量提升困难。）剂量提升困难。n n放射性粒子的优势放射性粒子的优势: :n n局部剂量高。局部剂量高。局部剂量高。局部剂量高。n n正常组织损伤小。正常组织损伤小。正常组织损伤小。正常组织损伤小。n n图像引导（图像引导（图像引导（图像引导（IGRTIGRTIGRTIGRT）。）。）。）。n n微创。微创。微创。微创。n n治疗周期短。治疗周期短。治疗周期短。治疗周期短。n n价格低于外放疗价格低于外放疗价格低于外放疗价格低于外放疗(25(25(25(25粒以内粒以内粒以内粒以内) ) )
3、 )临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用 n n利用现代影像学技术将具有放射性核素直利用现代影像学技术将具有放射性核素直接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤。杀伤。临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用Principle of seed implantation 肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNA双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，达到较彻底的治疗效果。临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用Type
4、s of seedsTypes of seedsnn125125I I放射性粒子放射性粒子 半衰期较长，半衰期为半衰期较长，半衰期为59.4359.43天。初始剂量率低，天。初始剂量率低，正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生长缓慢分化较高的肿瘤长缓慢分化较高的肿瘤nn103103PdPd放射性粒子放射性粒子 半衰期较短，半衰期为半衰期较短，半衰期为16.7916.79天。初始剂量率较高，天。初始剂量率较高，使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。用使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。用于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤于治疗分化差、恶性程度高的肿
5、瘤临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用粒子的结构粒子的结构临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用粒子的优点粒子的优点n n2424小时持续释放能量小时持续释放能量n n射线射程短（组织间射线射程短（组织间有效射程直径只有有效射程直径只有1.7cm1.7cm）n n大部分射线能量均被大部分射线能量均被瘤体及组织所吸收瘤体及组织所吸收n n无须特殊防护无须特殊防护n n粒子直接作用与瘤体粒子直接作用与瘤体属于高度适形属于高度适形 (100%)(100%)放疗放疗临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用粒子剂量显示分布图粒子剂量显示分布图临床医学放射性粒
6、子植入在恶性肿瘤中的应用医生及家属受到的辐射影响医生及家属受到的辐射影响n n我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂量为量为1.0 mSv 1.0 mSv （毫希）（毫希） 放射性工作人员每年接受射线的限放射性工作人员每年接受射线的限值剂量为值剂量为50 mSv50 mSvn n一次一次X X射线胸片的剂量为射线胸片的剂量为0. 0.0 02 mSv2 mSv临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用n n放射性粒子：放射性粒子：(radioactive seeds)n n治疗计划系统：治疗计划系统：(TPS)n n质量验证系统：质量
7、验证系统：(quality evaluation)n n图像引导系统：图像引导系统：(image guidance)n n辅助设备：辅助设备：(assistant system)临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用施源器施源器applicator临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用粒子植入治疗的要求粒子植入治疗的要求n n必须精确进行TPS设计n n必须术后进行质量验证n n必须对粒子植入的剂量要求得出答案n n操作人员应当有一定基础，并受过训练临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用粒子植入的治疗计划系统粒子植入的治疗计划系统（TPS）n nABS规定：所有患者治疗前都必须有治疗计划
8、，给出预期的剂量分布。n n标准做法：用CT、MR、超声图像（或融合图像），确定靶区（GTV-PTV），根据轮廓、横断面（Z）制定植入导针数、粒子数量、及粒子活度、总活度。n n观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用术前、术后计划术前、术后计划术前术前术后术后临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用术前术前术后术后2个月个月临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用粒子的优势粒子的优势n n与手术、化疗配合使用，起到互补的效应与手术、化疗
9、配合使用，起到互补的效应n n提高肿瘤治愈率提高肿瘤治愈率。n n减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症n n能够保存机体重要脏器及功能。能够保存机体重要脏器及功能。n n有显著的止痛效果。有显著的止痛效果。n n医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。n n医院效益及社会效益显著。医院效益及社会效益显著。临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用适适 应应 症症n n未经治疗的原发实体肿瘤未经治疗的原发实体肿瘤n n需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿瘤。如
10、前列腺癌瘤。如前列腺癌 n n预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。入。n n转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者n n无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌n n其他治疗手段失败的患者。其他治疗手段失败的患者。n n外放疗需要补充提高剂量的患者。外放疗需要补充提高剂量的患者。n n术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（0.5CM0.5CM）临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用粒子的植入方式粒子的植入方式n nCTCT、B B超等引导下植入超等引
11、导下植入n n术中植入术中植入n n腔镜下植入腔镜下植入临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用一、一、CT引导下植入（手术过程）引导下植入（手术过程）n n一、一、术前准备n n1 1、治疗肿瘤的处方剂量为、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy60-150Gyn n2 2、选择活度、选择活度为为0.4-0.9mCi 0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货）粒子（提前三天订货）n n3 3、周边匹配剂量为、周边匹配剂量为60-110Gy60-110Gyn n4 4、根据术前、根据术前CTCT图象，应用图象，应用TPSTPS制订治制订治 疗计划疗计划n n二、估算公式：二、估算公式：n n （
12、长（长（长（长+ +宽宽宽宽+ +高）高）高）高） 3 X 5 3 X 5 粒子的活度粒子的活度粒子的活度粒子的活度= =粒粒粒粒子的数量子的数量子的数量子的数量临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用CT引导放射性粒子植入临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用 术后术后2个月个月 术后术后6个月个月临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用超声引导放射性超声引导放射性粒子植入粒子植入临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用二、术中植入二、术中植入n适应症n n与重要脏器及组织粘连无法切除的n n转移灶，无法切除的n n瘤床及残存的肿瘤n n手术无法切除
13、的肿瘤n n预防性植入临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用术中植入的方法术中植入的方法n n1、根据手术的视野直接插植植入n n2、B超引导下植入粒子n n3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，瘤床插植种植或“三明治”法临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用剖剖剖剖腹腹腹腹探探探探查查查查放放放放射射射射性性性性粒粒粒粒子子子子植植植植入入入入临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用“三明治三明治”粒子块的制作粒子块的制作n n“ “三三明明治治” ”粒粒子子块块的的制制备备：将将粒粒子子按按治治疗疗计计划划
14、的的数数目目和和位位置置种种植植在在适适形形明明胶胶海海绵绵中中，再再用用进进口口可可吸吸收收织织布布DexonDexon片片包包被被明明胶胶海海绵绵，并并用用4 4号号丝丝线线将将其其缝缝合合在在一一起起以以固固定定粒粒子子。并并且且缝缝合合在在瘤瘤床床上上或或用用两两边边组组织织包包埋、间断缝合埋、间断缝合临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用腔镜下植入腔镜下植入n n粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位，在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。n n（3）沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤表面4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm作为通道，植入粒子。 临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应
15、用放射性支架放射性支架临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用病历展示病历展示2828岁男性，右鼻腔横纹肌肉瘤岁男性，右鼻腔横纹肌肉瘤3 3次术后、外放疗次术后、外放疗后复发后复发术前术后3个月临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤治疗前（治疗前（治疗前（治疗前（06-08-1506-08-15）临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用治疗后治疗后2年零年零3月复查（月复查（2008-11-04）治疗后治疗后3年复查（年复查（2009-05-30）临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用鼻咽癌放疗后复发鼻咽癌放疗后复发临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用超声
16、引导放射性粒子超声引导放射性粒子鼻咽癌放疗后复发鼻咽癌放疗后复发临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用 男性 52岁，左中心型鳞癌、纵隔淋巴结转移癌。 2006年年8月行粒子植入月行粒子植入临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用2007年年2月术后月术后6m/CR2007年年7月术后月术后12m/CR临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用2007年年10月声音嘶哑月声音嘶哑,CT见纵隔淋巴结肿大见纵隔淋巴结肿大2007年年11月行第月行第2次粒子植入次粒子植入临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用第第2次粒子术后次粒子术后8m(2008.5)CR
17、,声音恢复正常声音恢复正常术后术后2年年CR(2008.10)临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用一月后复查一月后复查临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用CT引导放射性粒子治疗软骨肉瘤临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用The Seed Distribution of CT Scan 临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用CTCT引导植入术后引导植入术后6 6个月个月 临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用术后三月复查术后三月复查临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用失败的病例失败的病例临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用 谢谢临床医学放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用
