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1、关节置换术的评定关节置换术的评定 吉林大学第二临床医学院康复医学科刘忠良吉林大学第二临床医学院康复医学科刘忠良关节置换术的评定关节置换术的评定n人工关节置换术n是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。适应症n1.关节的骨及软骨坏死n2.关节的创伤性损坏n3.骨关节炎n4.类风湿性关节炎n5.骨端肿瘤。n骨端的巨细胞瘤，瘤体巨大，破坏关节软骨，刮除治疗不易彻底者；n低度恶性的肿瘤（如骨纤维肉瘤），或限于骨内的早期骨肉瘤，周围重要软组织尚未被侵犯，可以局部彻底切除者。n对椎体巨细胞瘤，可切除整个椎体，以植骨及人工椎体固定。什么是半髋或全髋关节置换？ n单独将人工股骨头“以旧换新”，俗称半髋关节置
2、换n如同时将髋臼也进行置换，即称全髋关节置换。n近年来，发达国家以全髋置换术治疗为主，国内采用全髋置换术也逐渐增多。 假体的类型n骨水泥固定n非骨水泥固定（生物固定）康复评定n对残疾人的功能状况(包括残疾的性质、程度及其影响等)及潜在能力作出评估和分析，也是对患者各方面情况者各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程。n康复评定目的n1.确定患者的问题所在，为拟定治疗目标，制订康复治疗方案提供依据。n2.对治疗效果予以客观定量的评定，以确定继续或修改，或重新制订新的治疗方案。n3.对患者的预后进行评估，可给病人及家属以心理准备，也可为病人制定社区康复治疗计划提供依据。工具：量表骨
3、水泥固定非骨水泥固定（生物固定）视野要宽视野要宽骨骨-康分离康分离评定内容n1.全身健康状况的评定n营养、心、肺、大小便、基础病n2.日常生活能力（ADL）评定:巴氏量表n3.疼痛程度（VAS）n4.测量关节畸形、肌肉n5.活动范围的改变（ROM）n6.步态分析n7.步行能力n（定时定量步行）n8.转移能力n9.肌力及肌耐力n10.放射影像学评定n11.功能独立性评定（FIM）n12.12.生活质量（生活质量（QOLQOL）nQOL-100；SF-36SF-36术前术后术后：伤口、关节肿胀伤口、关节肿胀常用生命质量评价的量表n1. 健康良好状态指数（quality of well being
4、index，QWB）n2. 疾病影响量表（sickness impact profile，SIP）n3. 癌症病人生活功能指数量表（functional 1iving index cancer scale，FLIC）n4.世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）n5. 欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）n6.366.36条目简明健康量表（条目简明健康量表（the medical outcomes study 36the medical outcomes study 36item short form health surveyitem short form health survey，SF
5、-36SF-36） nSF-36健康问卷调查表包括11项内容36个问题，反映生理健康和心理健康两个方面，涉及生理功能、社会功能、生理角色限制、躯体疼痛、情感角色限制、活力、心理健康、总体健康8个维度，每个维度的最终评分值均以0分为最低值，100分为最高值，分数越高，表明生命质量越好。目前，该量表在国内外文献里使用比较多。具体见SF-36计分说明。问题条目：3D始4W8 WF始4W8 W(1) 重体力活动(如跑步、举重物、激烈运动等)(2) 适度活动(如移桌子、扫地、做操等)(3) 手提日杂用品（如买菜、购物等）(4) 上几层楼梯(5) 上一层楼梯(6) 弯腰、曲膝、下蹲 (7) 步行1500米
6、左右的路程 (8) 步行800米左右的路程 (9) 步行约100米的路程 (10) 自己洗澡、穿衣 条目编码及计分 答案 条目编码 条目计分 有很多限制 1 1 有一点限制 2 2 根本没限制 3 336条目简明健康量表（the medical outcomes study 36item short form health survey，SF-36）生理机能（PF：Physical Functioning） 将各个条目得分相加得实际得分，再按下式算得最终得分PF。PF得分越高，健康状况越好。兰贝塔 （Lamberta）腕关节置换评分标准n平衡（屈-伸，尺-挠偏各15分）n运动（屈伸25分）n疼
7、痛缓解（25分）n陆廷仁主编骨科康复学肘关节置换评分标准n梅奥（Mayo）肘关节评分标准n疼痛（45分）n运动（20分）n稳定性（10分）10度的肘内外翻nADL功能（25分）n总分：100分肘关节置换评分标准nHSS肘关节评分系统n疼痛（30分）n功能（20分）n矢状面活动范围（20分）n肌肉力量（10分）n屈曲挛缩（6分）n伸直挛缩（6分）n旋前（4分）n旋后（4分）nHSS2肘关节评分系统n（自我报告式的，主观的）n疼痛（50分）n功能（30分）n活动（20分）肘关节置换评分标准n斯坦莫尔（stanmore ）肘关节评分n良、可、差nJOA肘关节功能评定标准肩关节置换评分标准n肩关节评定
8、量表nUCLA肩关节评分系统n改良UCLA肩关节评评分系统nHss肩关节评分系统nConstant和Murley肩关节评分n美国肩周外科评分nJOA肩关节疾患治疗成绩判定标准髋关节置换评分标准人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术Harris评分表评分表疼痛程度表现得分无44弱偶痛或稍痛，不影响功能40轻度一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛30中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂20剧烈有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂10病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废0功能日常活动日常活动得分楼梯一步一阶，不用扶手4一步一阶，用扶手2用某种
9、方法能上楼1不能上楼0交通有能力进入交通工具1坐在任何椅子上坐而无不适5在高椅子上坐半个小时而无不适3在任何椅子上均不舒服0鞋袜穿袜、系鞋方便4穿袜、系鞋困难2不能穿袜、系鞋0功能步态步态无跛行11稍有跛行8中等跛行5严重跛行0行走辅助器行走辅助器不需11平稳舒适行走平稳舒适行走单手杖长距离7多数时间用手杖5单拐3双手杖2双拐0完全不能行走0功能距离距离不受限116个街区823个街区（50-100M）5室内活动2卧床或坐椅（轮椅）0畸形畸形无下列畸形得四分固定的屈曲挛缩畸形小于30固定的内收畸形小于10固定的伸展内收畸形小于10肢体短缩小于3.2cm4活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘
10、而得） 前屈0451.045 900.690 1100.3外展0 150.815 200.3大于200伸展外旋0 150.4大于150伸展内旋任何活动0内收0 150.2活动范围的总分为指数值的和0.05优：90100分良：8090分中：70 80分差：低于70分中国髋关节置换术评分表分级疼痛疼痛关节功能关节功能关节活动度关节活动度程度服止痛剂行走距离及步态手杖坐蹲上下台阶或上下楼生活自理穿鞋袜6无痛不用长距离行走不跛不用坐蹲自如自如完全独立211以上5活动后偶有轻微疼痛不用长距离行走稍跛不用可以蹲下 坐无不适不用扶手稍有困难 不影响功能1612102104活动后疼痛稍重偶服缓和止痛剂室内行走
11、良好，户外短距离单手杖不能蹲下 可以坐直需要扶手除剪指甲外自己有办法进行1011603活动受限 但可以忍受常服缓和止痛剂行走明显受限单拐或双手杖不能蹲下 可以坐到椅子边上上下困难除剪指甲外自己可以做但稍勉强611102稍活动感严重疼痛偶服强烈止痛剂室内行走明显受限双拐不能蹲下 椅子边上坐不久不能靠人帮助31601卧床不敢活动常服强烈止痛剂卧床活坐轮椅不能走卧床不能不能0306级优6：1618分 良5：1315分中4：1012分 尚可3：7 9分差2：4 6分 很差1：3分其他量表nCharnley髋关节功能评分（欧洲）nHSS髋关节功能评分（美国）nJOA髋关节功能评分（日本）膝关节量表nJOA髋关节功能评分（日本）nHSS髋关节功能评分（美国）nAKSS美国膝关节外科学会膝关节评分标准 n分为膝关节和功能评分两大部分。n膝关节:疼痛、活动范围、稳定性三项，如有屈曲角度，伸直和对线不良，根据严重程度扣分值。n对膝关节对线正确，活动范围125，没有疼痛，没有侧方和前后不稳者，得满分100分。n功能评定：行走能力、上下楼能力及行走时辅助三大项，前后项各50分，根据活动受限程度扣除相应分值。n如果患者行走不稳和距离限制，能正常上下楼，则得满分。行走时辅助项为减分。 谢谢Thank you for your attention
