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1、 子宫脱垂护理查房 -迁安市妇幼保健院妇科病房1 疾病基本知识2 相关病例3 护理措施4 健康教育疾病基本知识疾病基本知识子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐棘骨水平以下 甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常 伴有阴道前后壁膨出定义病因1.分娩损伤 为子宫脱垂的最主要的原因临床分度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口处见到宫颈轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外宫颈及宫体全部脱出至阴道口外临床表现度病人多无自觉症状，、度病人有如下表现 2.肿物自阴道脱出 3.排便异常 伴膀胱、阴道膨出的病
2、人易出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等症状。 诊断1.嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查2.嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度3.在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度治疗治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗 用于轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需要生育的病人1.支持疗法 2.子宫托治疗 用于凡非手术治疗无效或、度子宫脱垂者，应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康状况选择适当的手术方式。病例介绍 基本信
3、息基本信息姓名：田翠芹 性别：女 年龄：63岁 婚姻状况：已婚主诉主诉阴道内脱出块状物1年余要求手术入院史不详。现病史现病史患者于一年前劳累后阴道内块状物脱出，平卧休息后消失，伴尿频/尿急，每次尿量少，以下午明显。大便伴坠胀感。今来我院门诊，以“子宫脱垂 阴道前后壁膨出”收入。起病以来，患者精神，食欲，睡眠可。既往史既往史脑血栓病史一年，否认肝炎、结核等传染病史，30年前行绝育术，无外伤史，无输血史，安乃近片过敏，预防接种史不详。婚育史婚育史已婚已孕结婚年龄26岁，妊娠7次，产4次，自然生产4次，流产3次，早产0次，死产0次。月经史月经史初潮年龄13，经期5，周期30，30年前自然绝经。个人史
4、个人史无地方病地区居住史，无不良嗜好。家族史家族史无特殊遗传史查体查体BP：140/80mmHg R：20次/分 P：88次/分 T：36.5神清，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（），双侧肾区无叩击痛，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查妇科检查已婚已产型外阴，阴道畅，嘱其向下屏气达最大程度见：阴道后壁呈球状膨出，阴道前壁部分膨出，宫颈光滑，无糜烂，无接触性出血，子宫前位，双侧附件区未见明显异常。实验室检查实验室检查血糖 ；心脏彩超显示左房增大，左室舒张功能减低。辅助检查辅助检查2015-05
5、-19 我院TCT示轻度炎症初步诊断初步诊断盆腔功能障碍性疾病:子宫脱垂I度轻型 阴道前壁膨出I度 阴道后壁膨出I度0.5%碘伏棉球血糖正常值空腹血糖正常值为餐后2h血糖为术后输注胰岛素注意事项:速度宜慢,一般60滴/分,速度过快容易发生低血糖反应.低血糖反应的表现l早期表现:肌肉颤抖,心悸,出汗,饥饿感,软弱无力,紧张,焦虑,性格改变,神智改变,认知障碍.严重表现:抽搐昏迷l急性低血糖表现:手抖,出汗,心悸.术前治疗护理心理支持术前指导皮肤准备肠道准备镇静剂 完善相关检查 测血压 2/日 应用抗生素预防感染 阴道擦洗妇科手术清洁肠道的目的术前肠道准备应尽量减少,肠腔内粪便残渣和细菌含量,以减
6、少手术区域的污染,利于术后肠道功能的恢复,避免术后感染等并发症的发生.作用机理:通过溶液自身重力作用,容积性作用,聚乙二醇的大分子润滑作用达到排便目的.优点:清肠效果好,基本不限制患者的饮食,且不良反应小,不影响人的电解质平衡,患者易于接受.聚乙二醇电解质散的用法 :聚乙二醇电解质散2盒，加温开水2000ml于术前一天下午15点口服.聚乙二醇的用法及作用机理聚乙二醇的用法及作用机理术前阴道准备怎样做?术前三天0.5%碘伏棉球阴道擦洗,每日两次,甲硝唑片日一入阴道,手术前半小时碘伏棉球擦洗阴道、会阴一次，并用无菌干棉球擦干阴道穹窿部。术后抗炎补液体位观察生命体征气压治疗观察尿量尿管护理缓解疼痛会
7、阴擦洗治疗护理术前护理术前护理护理诊断护理诊断焦虑焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果 有关有关舒适改变舒适改变 与子宫脱出影响行动有关与子宫脱出影响行动有关组织完整性受损组织完整性受损 与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关焦虑焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果 有关有关目标目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：措施： a 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 b 介
8、绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 c 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例 消除患者的紧张心理消除患者的紧张心理舒适改变舒适改变 与子宫脱出影响行动有关与子宫脱出影响行动有关目标目标：患者不适程度减轻，得到较好休息：患者不适程度减轻，得到较好休息措施：措施： a 提供适宜环境提供适宜环境 b 协助患者取舒适卧位协助患者取舒适卧位 c 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理要求鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理要求 组织完整性受损组织完整性受损 与外露子宫
9、和阴道前后壁长期摩擦有关与外露子宫和阴道前后壁长期摩擦有关目标目标：患者组织完整，无破损：患者组织完整，无破损措施：措施： a 指导患者保持外阴干燥及清洁，勤换内衣裤，指导患者保持外阴干燥及清洁，勤换内衣裤， 会阴冲会阴冲 洗洗bid b 观察组织受损的程度及范围，及时告知医生观察组织受损的程度及范围，及时告知医生 术后护理术后护理护理诊断护理诊断疼痛疼痛 与手术有关与手术有关有腹胀的危险有腹胀的危险 与术后肠蠕动减弱有关与术后肠蠕动减弱有关有体温升高的危险有体温升高的危险 与术后吸收热及感染有关与术后吸收热及感染有关有尿潴留的危险有尿潴留的危险 与术后需留置导尿有关与术后需留置导尿有关疼痛疼
10、痛 与手术有关与手术有关目标目标：患者疼痛减轻或得到控制：患者疼痛减轻或得到控制措施：措施： a 协助患者取舒适卧位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适卧位，指导其有节律的深呼吸 c 观察疼痛的程度，性质，及时告知医生，遵医嘱使用观察疼痛的程度，性质，及时告知医生，遵医嘱使用 止痛药，观察镇痛效果止痛药，观察镇痛效果 有腹胀的危险有腹胀的危险 与术后肠蠕动减弱有关与术后肠蠕动减弱有关目标目标：恢复患者的肠蠕动：恢复患者的肠蠕动措施：措施： a 指导患者在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快指导患者在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快 排气排气 b 必要时给予促进肠蠕动恢复药必要时给予促进
11、肠蠕动恢复药 有体温升高的危险有体温升高的危险 与术后吸收热及感染有关与术后吸收热及感染有关目标目标：使患者体温保持在正常范围内：使患者体温保持在正常范围内措施：措施： a 术后严密观测生命体征术后严密观测生命体征 b 嘱患者多饮水，物理降温效果不明显时给予药物降温嘱患者多饮水，物理降温效果不明显时给予药物降温 c 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 有尿潴留的危险有尿潴留的危险 与术后需留置导尿有关与术后需留置导尿有关目标目标：使患者排尿通畅：使患者排尿通畅措施：措施： a 保持尿管通畅，会阴擦洗保持尿管通畅，会阴擦洗bid，保持会阴部清洁，保持会阴部清洁
12、b 尿管拔出前进行膀胱功能训练，避免拔除当天尿潴留尿管拔出前进行膀胱功能训练，避免拔除当天尿潴留 c 尿管保留尿管保留4天，避免过早拔除引起术区感染天，避免过早拔除引起术区感染 健康教育1.1.指导病人及早就医，及时将脱指导病人及早就医，及时将脱出物回纳，避免过久摩擦出物回纳，避免过久摩擦 病情重不能回纳者需卧床休息，减少下床活动次数、时间。避免病人进行提、挑等重体力劳动，告诉病人家属以取得家属的理解和照顾2 2.注意营养和锻炼注意营养和锻炼增强体质有利于子宫脱垂的恢复，养成良好的排便习惯，预防泌尿系统的感染3.保持清洁保持清洁保持外阴部的清洁、干燥，每日用清水进行外阴清洗禁止使用酸性或碱性等刺激性药要穿干净的棉质内裤，或用清洁丁字带、卫生带，可有效地支托下垂的子宫，避免或减少摩擦4.4.术后恢复和锻炼术后恢复和锻炼术后休息三个月，出院后第一个月和三个月到医院复诊，医生确认完全恢复后方可有性生活，半年内避免重体力劳动腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉区别硬膜外麻醉单次用药,作用时间有限,平面不够,血压和心输出量变化快.腰硬联合麻醉优点是快速起效
