第十章传染病的护理第五节 流行性出血热病人的护理 主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断与合作性问题3护理措施4 v学习重点与难点流行性出血热病人的身体状况和健康指导 学习重点与难点 疾病概述1定义定义临床表现临床表现病原体病原体流行病学流行病学预后预后 v流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病 定义定义 v临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭 临床表现临床表现 病原体病原体v汉坦病毒为RNA病毒v对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感 流行病学流行病学 黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠 v近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%～5% 预后预后 护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点 v询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史v有无与鼠类及其排泄物接触史v有无接种过疫苗健康史健康史 身体状况身体状况 背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面潮红、出血软腭充血、出血 v评估病人及家属对疾病的认识程度v有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。
v了解病人家庭和社会支持情况如何 心理心理-社会状况社会状况 血常规v白细胞计数增高，一般为（15～30）×109/L，早期以中性粒细胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞 尿常规v蛋白尿、血尿、管型尿等 生化检查v低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显休克期和少尿期可有代谢性酸中毒少尿期血钾升高，多尿期血钾降低特异性血清学检查vIgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值 病原学检查v血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA 辅助检查辅助检查 异型淋巴细胞 v目前尚无特效疗法治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键治疗要点治疗要点 v体温过高 与病毒血症有关v急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关v组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关v体液过多 与肾损害有关v营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。
v潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染护理诊断与合作性问题3 护理措施4一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察心理护理心理护理健康指导健康指导 一般护理一般护理 v观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化v密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象v有无并发症v观察病人心理和情绪反应一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理病情观察病情观察 对症护理对症护理 v向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人v鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗v要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人v引导家属和亲友给病人心理支持和帮助心理护理心理护理 健康指导健康指导 。