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1、透析中低血压的观察及护理透析中低血压的观察及护理透析中低血压的观察及护理透析中低血压的观察及护理来安县家宁医院来安县家宁医院来安县家宁医院来安县家宁医院包玉妹包玉妹包玉妹包玉妹概念1临床症状2引发因素3并发症4预防及处理原则5内容大纲概念是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症状。透析低血压是透析过程中常见的并发症，其发生率约为20%40%。临床症状早期表现腹痛，便意感张嘴打哈欠头晕眼花、出冷汗 恶心、呕吐血压较正常或稍有下降脉搏加快临床症状严重表现心律失常，死亡呼吸困难黑蒙，一过性意识丧失胸痛，腹痛肌肉痉挛心绞痛发作引起低血压的因素：有效容量的减少血浆
2、渗透压的变化自主神经功能的紊乱生物相容性对血压的影响低蛋白血症、贫血、糖尿病患者、腹水、蛋白摄入过少的患者透析前服用较大剂量的降压药心脏因素透析中进食其他、失血，败血症12534易发生透析低血压的危险人群心功能心功能心功能心功能不全不全不全不全老年人老年人老年人老年人自主神经自主神经自主神经自主神经病变病变病变病变合并有其它合并有其它合并有其它合并有其它疾病疾病疾病疾病 透析间期体重透析间期体重透析间期体重透析间期体重增加过多增加过多增加过多增加过多透析中低血压的并发症透析中低血压的并发症42531心肌缺血中风血管通路，血栓形成透析时间不足 透析不充分容量负荷增加如何做好预防、早发现、及时处如
3、何做好预防、早发现、及时处理、避免低血压的发生？理、避免低血压的发生？提早进餐：在透析开始的提早进餐：在透析开始的1-2小时内进餐，此时透析清小时内进餐，此时透析清除的溶质和水分约占预期目除的溶质和水分约占预期目标的标的20%40%，对外周有，对外周有效循环血量影响较小。效循环血量影响较小。高危因素人群的高危因素人群的重点观察：老年、重点观察：老年、糖尿病患者，体糖尿病患者，体重增长过多患者。重增长过多患者。健康教育：低盐饮食，健康教育：低盐饮食，减少透析间期水分摄入。减少透析间期水分摄入。控制体重，增加优质蛋控制体重，增加优质蛋白质的摄入。白质的摄入。经常巡视，做好经常巡视，做好生命体征的检
4、测。生命体征的检测。护理干预护理干预调节透析方案1调节钠浓度2序贯透析3低温透析4如何预防调节透析方案对于反复低血压患者可考虑减少透析时间，增加透析次数，降低超滤量或采用超滤曲线透析，采用先快后慢的方法。减少透析后期对心血管的负担。调节钠浓度调节钠浓度，对于经常发生低血压患者，可采取前3小时钠浓调至到150mmol/L,结束前1小时将钠浓度调至140mmol/L。防治患者透析期间口渴不良反应。序贯透析 对于无高血钾患者可在透析前1h行单超，快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙的水份向血浆中移动，使血管充盈而维持血压，而后透析过程中每小时的超滤率应降低，使患者血压相对稳定。
5、低温透析 有低血压倾向的患者可将透析液温度，由37逐渐调至3536，低温透析可使患者血管收缩，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，使得血压稳定。 3给生理盐水给生理盐水给生理盐水给生理盐水100100100100200 mL200 mL200 mL200 mL后、一般临床症后、一般临床症后、一般临床症后、一般临床症状能减轻缓解。状能减轻缓解。状能减轻缓解。状能减轻缓解。4 症状较重者、给予高渗盐水、高渗症状较重者、给予高渗盐水、高渗症状较重者、给予高渗盐水、高渗症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等。葡萄糖及白蛋白等。葡萄糖及白蛋白等。葡萄糖及白蛋白等。5上述处理后病情
6、仍不能缓解时、给予升压上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压药。药。药。药。6 症状严重者应停止透析、并应积极寻症状严重者应停止透析、并应积极寻症状严重者应停止透析、并应积极寻症状严重者应停止透析、并应积极寻找诱发低血压的原因。找诱发低血压的原因。找诱发低血压的原因。找诱发低血压的原因。 2平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。1立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容立即停止超滤、减慢血流量、迅
7、速补充容立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容量。量。量。量。处理原则：密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低 血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果、利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果、利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果、利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果、其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者的其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者的其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者的其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者的生活质量。生活质量。生活质量。生活质量。结语：谢谢聆听！
