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1、贫血贫血（ANEMIAANEMIA）贫贫血血只只是是一一个个症症状状，而而非非一一个个独独立立的的疾疾病病，各各个个系系统统疾疾病病均均可可引引起起贫贫血血。原原因因多种多样，发生的机制也是错宗复杂的多种多样，发生的机制也是错宗复杂的，血液病系统血液病系统-缺铁性贫血（巨幼细胞贫血）缺铁性贫血（巨幼细胞贫血）肾脏病系统肾脏病系统-慢性肾病（慢性肾功能衰竭）慢性肾病（慢性肾功能衰竭）免疫病系统免疫病系统-系统性红斑狼疮（类风湿性关节炎）系统性红斑狼疮（类风湿性关节炎）呼吸病系统呼吸病系统-呼吸衰竭（感染）呼吸衰竭（感染）消化病系统消化病系统-消化道溃疡消化道溃疡(寄生虫）寄生虫）感染病系统感染病
2、系统-慢性肝病（慢性感染性疾病）慢性肝病（慢性感染性疾病）心脏病系统心脏病系统-细菌性心内膜炎（心血管手术后机械性溶血）细菌性心内膜炎（心血管手术后机械性溶血）内分泌系统内分泌系统-垂体功能低下（甲状腺功能低下）垂体功能低下（甲状腺功能低下）其他其他-恶性肿瘤、（中毒性）恶性肿瘤、（中毒性）贫贫血血定定义义：( (外外周周血血中中单单位位容容积积) )血红蛋白（Hbg/L）的浓度;红细胞（RBCx1012/L）计数和（或）红细胞压积（HCT%）低于相同年龄、性别、地区的正常标准 骨髓的造血活动:起源于造血组织中的造血干细胞（CFU-S），造血干细胞的功能是可以复制并分化成祖细胞。造血细胞的起源
3、：人类造血细胞生成是在胚胎初期始于胎儿40天，由中胚卵黄囊开始，在经过肝脾造血期之后，至出生时移行至骨髓，建立了永久性的骨髓造血。 红细胞的分化：在红细胞生成素的作用下祖细胞经过四次分裂：原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞，在晚幼红细胞阶段脱核经骨髓血窦壁进入循环血液。网织红细胞:经过特殊染色可以在细胞内见到保留的线粒体和核糖仍具有一定的合成血红蛋白的能力，失去这些残留物质后的红细胞就是成熟红细胞。 红细胞生成原料：其过程中需要大量各种物质：糖、脂、蛋白质三大基本原料外，还需要铁、铜、钴、维生素B12、C、B6、B1、E、叶酸、核黄素、泛酸等等。 微环境：造血细胞的增殖过程必须在正常的造
4、血微环境中进行。纤维样细胞、微环境和神经共同组成造血微环境。 血红蛋白：是红细胞内的主要成分，占红细胞体积的3035%，其主要功能是携带氧和运送组织中产生的二氧化碳到肺。每克血红蛋白可携带1.34ml氧。红细胞膜：红细胞膜为生物半透膜，化学成分一半是脂质，另一半是蛋白和糖蛋白，它们决定红细胞的理化、生物学性质。脂质的不断更新，是红细胞生存的重要条件。红细胞的寿命为120天，其破坏形式为：8090%在血管外被吞噬细胞吞噬，1020%在血管内循环过程中破坏，每天大约有相等数量的红细胞生成，维持平衡状态。 贫血测定值：贫血测定值：一般指在平原地区、正常血液容量时成年男性 Hb120g/L、 RBC计
5、数计数4.51012/LHCT42%成年女性 Hb110g/L、RBC计数计数4.01012/LHCT37%以Hb浓度低于正常最为重要血红蛋白值测定注意：性别、年龄、民族、 生活地区、生理状态、实验室方法月经女性比同龄男性血红蛋白浓度低，出生儿至3个月较其他年龄组高，久居海拔较高的人比海平面为高，血液稀释状态血红蛋白降低， （急性肾炎、低白蛋白血症、妊娠中后期）血液浓缩状态血红蛋白增高， （严重脱水、大面积烧伤、利尿后）贫血发生的因素：内在因素- 外在因素- 混合因素-贫血分类：可有多种方法分类 贫血发生的病因 贫血发生的机制 红细胞形态 骨髓增生程度 贫血发生的速度 临床表现的严重程度病因及
6、发病机制分类：一、红细胞生成减少一、红细胞生成减少：1、干细胞复制和分化异常、干细胞复制和分化异常造血干细胞异常：再生障碍性贫血、造血干细胞异常：再生障碍性贫血、Fanconi贫血，贫血，红系祖细胞异常：纯红细胞再生障碍性贫血、红系祖细胞异常：纯红细胞再生障碍性贫血、肾性贫血、内分泌性贫血，肾性贫血、内分泌性贫血，2、细胞分化生成和成熟障碍、细胞分化生成和成熟障碍DNA合成障碍：维生素合成障碍：维生素B12缺乏、叶酸缺乏、缺乏、叶酸缺乏、嘌呤和嘧啶代谢缺陷嘌呤和嘧啶代谢缺陷Hb合成障碍：血红素合成缺陷，珠蛋白合成缺陷合成障碍：血红素合成缺陷，珠蛋白合成缺陷3、原因不明或多种机制：慢性病性贫血、
7、原因不明或多种机制：慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 二、红细胞破坏增多：1、内源性红细胞膜异常：遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆红细胞增多症红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症丙酮酸激酶缺乏症珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血、其他血红蛋白病 2、外源性机械性：行军性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜导致溶血免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血性贫血化学、物理或微生物因素：毒素、大面积烧伤、感染单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进症三、失血：急性失血性贫血慢性失血性贫血红细胞形态分类类型MCV（um3）MCH(pg)MCHC(%)疾病正常829227313236、大细胞性
8、9416032503236巨幼胞性贫血正细胞性829227313236再生障碍性贫血失血性贫血单纯小细胞728021243036单纯慢性病贫血小细胞低色素508012292430缺铁性贫血、地中海贫血 骨髓增生程度分类：一、增生性贫血：缺铁性贫血急性失血性贫血溶血性贫血营养性巨幼细胞性贫血二、增生不良性贫血：再生障碍性贫血 临床表现：由于红细胞数和血红蛋白浓度低下，而引起氧的搬运能力低下，在低氧状态下产生症状：头痛、头沉重感、耳鸣、头晕、眼花、肌肉痉挛等。机体对贫血低氧状态的反应：1、氧解离曲线右移，组织氧供给增加；2、血液的分布变化，维持对特殊脏器的氧供给；3、由于心搏出量增加，组织的氧供给
9、增加；4、肺功能改善；5、红细胞产生的能力增加等。贫血诊断：贫血类型及病因的一般检查血液学及特殊的检查正确诊断成立的过程就是鉴别诊断的过程，做到症状、体征、实验室结果综合的分析。一、病史：诊断的重要基础贫血的原因和诱因：年龄、偏食、嗜好、职业、环境、慢性病史、月经史、生育史、遗传史、家族史、以往治疗的经过和疗效。二、体格检查：皮肤、黏膜：黄疸：毛发、指甲改变：淋巴结、肝脏、脾脏：神经系统：三、实验室检查：血液常规检查：常可确定贫血的严重程度；血液细胞涂片：可确定受累的细胞系统；网织红细胞计数：间接提示骨髓增生程度；红细胞指数：可确定贫血的细胞类型；骨髓检查：细胞形态学检查；骨髓活检：观察骨髓增
10、生程度，脂肪组织与有核细胞比例；骨髓铁染色：细胞内外含铁量及代谢情况。 四、其他血液检查：营养性贫血检查：血清叶酸、维生素B12、血清铁三项、铁蛋白等。溶血性贫血检查：Coombs试验酸化溶血试验血红蛋白电泳等其他系统检查：肝、肾功能，免疫学检查，影像学检查等。治疗：1、输血是治疗贫血最有效的方法：应根据病情需要选择性的输入成分血。全血细胞、压缩红细胞（Het6575%）、冰冻红细胞、洗涤红细胞等。输入全血还是红细胞主要决定于二个因素：受者的血容量及血中血红蛋白含量。2、病因治疗：其目的主要是治疗原发疾病，从根本上纠正贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia (i
11、ron deficiency anemia IDAIDA) ) 缺铁性贫血定义：是指体内用来合成血红蛋白的储存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。铁是人体最丰富的必需微量元素之一，所有具有功能的细胞均含有铁，它广泛参与机体的代谢过程。如氧的运输、DNA合成及电子的传递等。人体存在严格的铁代谢调节机制，使机体处于正常生理水平，称机体的铁稳定（ironhomeostasis）。IDA是全球性疾病据世界卫生组织调查：成年男性发病率为10%；成年女性发病率为20%；孕妇发病率为40%；儿童发病率为50%；我国的调查的结果：以妇女、儿童铁缺乏和缺铁性贫血发病率最高铁的来源：在正常生
12、理情况下人体外源性铁依赖食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、海带、发菜、木耳、香菇等富含铁的食品。内源性铁主要来自衰老的红细胞被巨噬系统吞噬，血红蛋白分解，铁回到血循环，从红细胞被吞食到重新被利用铁出现在血循环中仅需10分钟。每天可供给机体再利用铁21mg。病理状态下输血或铁剂治疗是铁的主要来源。铁的分布：人体铁一旦进入血液循环是在一个“封闭”的系统内反复循环，重新被利用。成人铁的分布、铁分布形式男含量（mg/kg）女、功能铁血红蛋白3128肌红蛋白54血红素酶类11非血红素酶类11转运铁运铁蛋白1（0.2）1（0.2）储存铁铁蛋白84含铁血黄素42、总量5040铁的吸收及转运：正常人每天食物中含铁
13、量1015mg，约有510%被吸收，动物食品铁吸收率可高达20%，植物中仅吸收210%，咖啡、蛋类、植物纤维素抑制铁的吸收，菠菜、茶内含的鞣酸与铁形成难溶性的物质随粪便排出。 胃：食物中铁以三价羟化高铁为主，必须在酸性环境中，或有还原剂维生素C存在下还原成二价铁才被吸收。胃内盐酸和还原剂可使铁稳定在溶解状态，并防止再氧化为三价铁。胃吸收铁很少。 肠道：十二指肠和空肠上端肠黏膜是吸收铁的主要部位。以主动转运或被动扩散的方式进入黏膜细胞内。在粗糙内质网和核糖体内再氧化成三价铁，与黏膜细胞内去铁铁蛋白结合铁蛋白。在严重缺铁状态时，二价铁由肠黏膜细胞通过毛细血管直接进入循环血液，被血浆中铜蓝蛋白氧化成
14、三价铁。最新研究：小肠肠腔表面的吸收上皮细胞不存在运铁蛋白受体表达，当铁穿过小肠不可能通过运铁蛋白-运铁蛋白受体的经典途径。在小肠的近端有一种称为“十二制肠隐窝细胞”可以感受信息，分化成熟为其子代肠上皮细胞，使最新发现的铁代谢蛋白的表达增加，使铁吸收增加。肠细胞色素B(duodendalcptochromr.B,Dcytb)、二价金属离子转运蛋白（ divalent metal transpoter 1,DMT1）膜铁转运蛋白1（Ferroportin1,FP1）、膜换转运辅助蛋白（hephaestin,HP）“十二指肠隐窝细胞”可以从两方面获得信息：铁储存情况红系增生情况 铁的储存：单核-巨
15、噬细胞系统是储存造血物资的仓库，铁的吸收量由体内储备铁情况调节。体内铁储备量丰富时，铁蛋白处于饱和状态吸收减少，相反则增多。肠黏膜细胞通过毛细血管进入血循环的Fe2+，被血浆中铜蓝蛋白氧化成Fe3+，与血浆中的2球蛋白运铁蛋白结合，被运送到单核-巨噬细胞系统或骨髓内储存。铁的排泄：正常人每天铁排泄量甚微，主要由胆汁或粪便排除，尿液、出汗、皮肤细胞代谢等可有少量铁排出。正常男性每天排铁0.5mg1.0mg；正常女性每天排铁1.0mg1.5mg；女性月经失血4080ml，失铁2040mg，女性排铁比男性多病因及发病机制：1、铁摄入不足绝对的摄入不足食物着含铁量的不足胃肠道疾病相对的摄入不足妊娠、哺
16、乳等2、消耗过多多原因铁丢失胃肠道疾病、痔疮等女性月经、妊娠慢性溶血临床表现：贫血的一般症状：黏膜损害：舌炎、皮肤、毛发、指甲：易感染性：神经、精神系统异常：实验室检查：1、血常规：Hb/RBC、MCV、Ret血涂片：RBC大小不等，中心淡染区扩大2、骨髓：成熟红细胞红系增生情况骨髓细胞外铁铁粒幼细胞计数3、铁代谢检查：SI80ug/dlTIBC400ug/dlTS15%4、红细胞生成指标：红细胞游离原卟啉(FEP)5、储备铁缺乏检查：血清铁蛋白(SF)14ug/L诊断及鉴别诊断：SITIBCTSFEPST骨髓铁缺铁性贫血缺如慢性病贫血正常或治疗：1、病因治疗：尽快查明病因祛除2、铁剂治疗：食
17、物中铁剂药物各种铁剂胃酸、VC口服铁剂后510天网织红细胞上升，712天达高峰，之后开始下降；2周血红蛋白开始上升，12月恢复正常；正常后铁储备开始增加，约需3个月时间，达血清铁蛋白50ug/L 预防：1、开展人群卫生知识教育，食物的合理搭配，降低发病率；2、对有潜在缺铁因素者，应及早预防；3、及时治疗慢性病。 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 （megaloblastic anemia megaloblastic anemia MA MA）定义：叶酸和/或VB12缺乏引起的一种大细胞性贫血。由于叶酸、VB12参与DNA的合成，所以是一个全身性疾病。叶酸缺乏占其中90%，VB12缺乏较少。以老年人、妊
18、娠妇女最为多见。多发在偏远的山区和农村。恶性贫血在我国很罕见。 叶酸、VB12来源：体内不能合成叶酸，只能依赖食物中供给。叶酸含量高的食品：绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、动物的肝脏及肾脏等组织中。成人叶酸储量约为1020mg。人体每天需叶酸50100ug。肠道杆菌可合成VB12，但多从粪便排出。所以体内所需全部有食物中供给。主要在动物的肝脏、肾、肉类、蛋类、奶类等。蔬菜中含量甚少。成人体内储存量约为35mg。 叶酸、叶酸、VB12吸收：叶酸为水溶性，性质极不稳定，在光照及煮沸即被分解破坏。叶酸在小肠上段肠腔或肠壁绒毛细胞内分解成喋呤酰单谷氨酸，经肠循环进入血液。储存主要在肝脏。VB12为水溶性，在
19、胃内与R结合蛋白结合，进入十二指肠，在胰酶参与下，与胃壁细胞分泌的内因子(IF)结合成IF-B12复合物。IF是一种糖蛋白二聚体，有二个结合点，一端与VB12相结合，另一端与肠黏膜绒毛细胞受体结合，在回肠进入黏膜细胞内约70%被吸。如无IF，VB12则很少吸收。主要储存在肝脏。 病因：摄入量不足：母亲缺乏婴儿、喂养不当、食物加工需要量增加：特殊的人群妊娠、婴幼儿、消耗性疾病吸收不良：内因子生成减少先天性、后天性产生抗内因子抗体利用障碍：1、肝脏合成TcII(转钴胺transcoblamin)与入血循环后的VB12结合并转运。严重肝脏疾病造成转运障碍，并影响储存。2、药物叶酸的拮抗剂：甲氨喋呤、
20、乙胺嘧啶、氨苯喋呤、苯妥英等与叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶结合，阻断四氢叶酸的形成。3、VC及VB12缺乏可影响叶酸代谢。发病机制及功能：四氢叶酸和VB12是DNA合成过程中的重要辅酶，缺乏导致DNA合成障碍。幼红细胞内DNA合成减速，合成时间延长，使RNA与DNA的比例失调，形成细胞体积大而细胞核发育幼稚的失衡状态。临床表现：一、血液学表现：贫血缓慢，多为中、重度，头晕等感染白细胞减少出血血小板减少 二、非血液学表现：1、消化系统早期食欲不振，1/3发生舌炎、口角炎、“镜面舌”“牛肉舌”；2、神经系统末梢神经炎、精神症状较多，健忘、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、目光发等；3、营养不良蛋白质缺乏引起
21、浮肿；4、铁缺乏早期或有效治疗过程中均可；三、恶性贫血：发病与免疫紊乱有关。抗内因子抗体导致内因子缺乏致VB12吸收障碍。常有较严重的神经系统病变。实验室检查：一、外周血液学：血红蛋白降低红细胞指数MCV血涂片红细胞体积、染色、异形红细胞网织红细胞增多白细胞减少、中性粒细胞多分叶血小板减少、巨大血小板二、骨髓涂片：红系增生为主，各阶段的巨幼红细胞，“幼核老浆”现象粒细胞巨幼变巨核细胞胞体巨大可出现类红血病或类红白血病反应三、胃液分析：多数胃液分泌量减少，胃酸度降低，胃蛋白酶含量缺乏；恶性贫血使用组胺或胃泌素后仍无游离盐酸分泌。四、叶酸和VB12测定：诊断的重要指标血清叶酸浓度血清VB12浓度红
22、细胞内叶酸浓度治疗：叶酸缺乏：口服叶酸510mg3次/d至血象恢复正常。在伴有VB12缺乏时单用叶酸治疗可加重神经系统并发症。VB12缺乏：VB12肌肉注射100ug1次/d至血象恢复正常，后可减量增加储备。其他原料补充：铁剂鉴别疾病：三系减少再生障碍性贫血骨髓异常增生综合征巨幼样变红白血病骨髓异常增生综合征 预防：对发病较高的地区和人群应进行合理的膳食结构及良好的生活习惯的宣传教育，从根本上减少疾病的发生。 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 (aplastic anemia AA) 定义：由于物理、化学、生物及其他多种原因不明的因素通过不同的发病机理引起骨髓造血干细胞和造血微环境损伤导致骨髓功能
23、衰竭，引起全血细胞减少的一组综合征。是我国较常见的血液病，发病率约为0.71.0/10万人口。临床特征是贫血、感染、出血。分类：先天性常伴有家族倾向和其他先天性异常，Fanconi贫血（范可尼贫血）获得性原发性找不到明确病因继发性药物最多见、肝炎后、妊娠重型再障-I急性再障重型再障-II慢性再障病程中恶化轻型再障慢性再障病因：一、药物及化学物质二、物理因素射线三、病毒感染风疹病毒、EB病毒、流感病毒、肝炎病毒等四、其他因素PNH-AA发病机制：一、造血干细胞异常：具有自我复制和多向分化能力。干细胞培养提示：CFU-C、BFU-E、CFU-E、CFU-MK均减少*同种异体骨髓移植可使部分再障造血
24、重建二、造血微环境异常：造血细胞赖于增殖、分化的内环境。包括：骨髓结构部分微血管系统、神经纤维、网状细胞、基质细胞骨髓非结构部分结缔组织体液调节因子EPO、CSF三、免疫细胞的调节异常：一般情况下T细胞是刺激造血，激活的T细胞通过-IFN介导了造血抑制。T细胞亚群测定T辅助细胞（T4）减少，T抑制细胞（T8）增加，T4/T8比值下降低于正常人。*骨髓移植患者移植未成功，但移植前充分的免疫抑制剂治疗病情缓解。抗淋巴细胞球蛋白（ATG、ALG）治疗可有缓解。病理：病理改变主要表现在骨髓1、骨髓造血组织减少以胸骨为中心，呈“向心性”萎缩；2、骨髓造血组织（红髓）明显减少，由脂肪组织（黄髓）取代；3、
25、骨髓病变呈灶性分布，在脂肪髓中有散在的增生灶；4、骨髓中看见“非造血细胞团”网状细胞、浆细胞、组织嗜硷细胞等；5、骨髓间质水肿、血窦充血，毛细血管减少。6、全身淋巴组织萎缩。 临床表现：依据全血细胞减少引起贫血、出血、感染等症状的严重程度、病程的缓急来判定，会有很大的差异。实验室检查： 一、血象：全血细胞减少贫血属正细胞正色素型或轻度大细胞正色素型，细胞大小不等；白细胞总数减少，尤中性粒细胞为主，淋巴细胞相对升高血小板明显减少，重再障20109/L二、骨髓像：穿刺涂片可见较多脂肪滴,增生低下，有核细胞显著减少，无巨核细胞，其他细胞分类比例可增高。协助诊断：1、多部位的骨髓穿刺2、注意巨核细胞数
26、量，即使骨髓增生活跃，巨核细胞数仍减少三、骨髓活检：取材标本较多，更大范围的反映造血组织情况四、造血干细胞培养：CFU-C、CFU-E，集落生成减少有助诊断五、骨髓放射性核素：认为正常骨髓中单核-巨噬系统细胞与骨髓造血组织有恒定关系，可以反映造血情况。111In注入后由骨髓内单核-巨噬系统细胞吞噬而显像 诊断：1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少2、一般无肝、脾肿大3、骨髓至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞减少）骨髓小粒非造血细胞增多（有条件应做骨髓活检）4、能除外其他全血细胞减少的疾病 鉴别诊断：一、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：干细胞克隆性疾病，PNH源于造血
27、干细胞的PIG-A基因突变，使一组通过糖肌醇磷脂(Glycosylphosphatidylinositol,GPI)锚连在细胞表面的膜蛋白缺失，导致细胞性能改变。临床上主要表现为发作性血管内溶血、血红蛋白尿、全血细胞减少和血栓形成倾向等。二、骨髓增生异常综合征(MDS)：克隆性疾病，外周血三系细胞减少，但骨髓特征为三系细胞的病态造血。三、骨髓急性造血功能停滞：在溶血危象、严重细菌和病毒感染、应用药物等因素下引起造血功能停滞，表现三系细胞减少，但为一种自限性疾病，一般在一月内可自行恢复。四、低增生性白血病：血涂片和骨髓涂片中可找到幼稚细胞。治疗：一、认真查找致病因素并祛除二、支持治疗外环境内环境
28、成分输血抗感染治疗三、骨髓移植同基因干细胞移植同种异基因干细胞移植四、免疫抑制剂1、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)抗胸腺细胞球蛋白(ATG)用人的胸腺细胞或胸导管淋巴细胞免疫动物后得到的一种抗血清，能抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应，解除骨髓抑制，恢复造血功能。2、环孢菌素A（CsA）：可选择性地作用淋巴细胞，40%有效率。特别是与ATG或ALG同时或之后应用疗效显著。五、雄激素：可以增加促红细胞生成素（EPO）的释放，增强红系祖细胞对EPO的反应，还可以促进多能干细胞的增殖，促进GM-CFU-C分化，主要为司坦唑醇（康力龙）、安雄。六、造血生长因子：粒-巨系集落刺激因子(GM-CSF)对有残
29、留造血组织的有效。七、联合中医中药治疗 溶血性贫血溶血性贫血 (hemoytic anemias HA(hemoytic anemias HA ) ) 定义：由于红细胞过早、过多破坏，超过造血补偿能力范围时所发生的一种贫血。溶血性疾患或代偿性溶血：是红细胞破坏的速度未超出代偿能力，临床可无贫血。 血管外溶血又称细胞内溶血在肝或脾的巨噬细胞内破坏，正常老化红细胞8090%以此方式破坏。血管内溶血又称细胞外溶血在血循环中溶破，血红蛋白直接入血浆，正常老化红细胞1020%以此方式破坏。原位溶血红细胞在骨髓生成过程中破坏，无效的红细胞生成，不应超过10%。流行病学：国内一些地区门诊及住院病例统计，溶血
30、性贫血占同期贫血病人的1015%。不同溶血病在不同民族和不同地区的发病率不同，南方以遗传性溶血病居多，北方以后天获得性溶血病常见。 广州344例哈尔滨341例异常血红蛋白病48.3%1.8%酶缺乏25.9%0.6%自身免疫性溶血性贫血8.1%46.0%PNH7.4%27.6%遗传性球形红细胞增多症1.2%8.8% 日本1975年调查，溶血性贫血的发病率为1.033.66/万人口，其中遗传性溶血性贫血占55%。北欧人中遗传性球形细胞增多症的发病率为2030/10万人口。黑人中镰状细胞贫血、异形红细胞增多症为多。分类:一、红细胞内在缺陷红细胞外在缺陷二、血管内溶血血管外溶血三、先天性溶血（遗传性）
31、后天性溶血（获得性） 临床病因学分类：临床病因学分类：一、红细胞内在缺陷所致（一）遗传性：一、红细胞内在缺陷所致（一）遗传性：1、红细胞膜异常、红细胞膜异常2、红细胞酶异常、红细胞酶异常3、血红蛋白结构或合成异常、血红蛋白结构或合成异常（二）获得性：（二）获得性：PNH二、红细胞外在因素所致（一）免疫性：二、红细胞外在因素所致（一）免疫性：1、自身免疫性、自身免疫性2、新生儿同种免疫性、新生儿同种免疫性3、血型不合、血型不合4、药物诱发、药物诱发（二）机械性：（二）机械性：1、创伤性心源性、创伤性心源性2、微血管性、微血管性3、行军性、行军性（三）化学或药物（三）化学或药物（四）物理因素（四）物理因素（五）生物因素（五）生物因素（六）脾功能亢进（六）脾功能亢进 无论溶血的病因是红细胞本身的异常或是红细胞受外在因素的影响，红细胞的溶血破坏必以膜破为前提。即先以有膜的异常变化，使膜脆弱易受损伤导致解体；或是被吞噬细胞辨认而清除。溶血的分子病理学机制是红细胞膜的改变。红细胞破坏的机制涉及多方面：1、膜的完整性遭到破坏；2、膜改变易被吞噬细胞辨认和清除3、膜的稳定性和变形性减低实验室检查：血液学：Hb、网织红细胞、红细胞形态骨髓：红系增生显著血液生化：血清间接胆红素游离血红蛋白血浆结合珠蛋白尿液：Rous（含铁血黄素）试验
