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1、会计学1肺肝的分叶分段肺肝的分叶分段(fn dun)第一页，共59页。 右侧右侧右侧右侧(yu c)(yu c)上叶：尖段、上叶：尖段、上叶：尖段、上叶：尖段、 后段、后段、后段、后段、 前段前段前段前段中叶：外段、中叶：外段、中叶：外段、中叶：外段、 内段内段内段内段下叶：背段、下叶：背段、下叶：背段、下叶：背段、 内基底段、内基底段、内基底段、内基底段、 前基底段、前基底段、前基底段、前基底段、 外基底段、外基底段、外基底段、外基底段、 后基底段后基底段后基底段后基底段 左侧左侧左侧左侧(zu(zu c) c)上叶：上叶：上叶：上叶： 尖后段、尖后段、尖后段、尖后段、 前段、前段、前段、前
2、段、 上舌段、上舌段、上舌段、上舌段、 下舌段下舌段下舌段下舌段下叶：下叶：下叶：下叶： 背段、背段、背段、背段、 前内基底段、前内基底段、前内基底段、前内基底段、 外基底段、外基底段、外基底段、外基底段、 后基底段后基底段后基底段后基底段第1页/共58页第二页，共59页。第2页/共58页第三页，共59页。第3页/共58页第四页，共59页。第4页/共58页第五页，共59页。观察观察(gunch)支气管支气管第5页/共58页第六页，共59页。 肺段肺段 CT图像上确定肺段主要依据肺段支气管，它位于肺段中心，下面描述图像上确定肺段主要依据肺段支气管，它位于肺段中心，下面描述 (mio sh)5个标
3、志层面上的肺段分布：个标志层面上的肺段分布：第6页/共58页第七页，共59页。1、主动脉弓层面、主动脉弓层面 两侧肺野内侧可见尖断两侧肺野内侧可见尖断支气管及伴行的肺血管，故支气管及伴行的肺血管，故内侧为尖段，其前、后方可内侧为尖段，其前、后方可见支配前段和后段的血管影，见支配前段和后段的血管影，本层面可显示本层面可显示(xinsh)上叶的尖段、上叶的尖段、后段和前段。后段和前段。1、右上叶尖段肺动脉；、右上叶尖段肺动脉；2、右上叶尖段支气管；、右上叶尖段支气管；3、右上叶后段支气管；、右上叶后段支气管；4、左上叶尖段支气管；、左上叶尖段支气管；5、左、左上叶尖后段肺动脉；上叶尖后段肺动脉；6
4、、左上叶后段支气管、左上叶后段支气管主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)层面层面123456第7页/共58页第八页，共59页。2、右上叶支气管层面：、右上叶支气管层面： 右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段(hu dun)的的支气管。右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管。右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段(hu dun)支气管间的血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段(hu dun)支气管。两侧后方显示斜裂，斜裂后方为下叶支气管。两侧后方显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。背段。 1、右上叶前段支气管；、右上叶前
5、段支气管；2、右上叶肺静脉；、右上叶肺静脉；3、右、右上叶后段上叶后段(hu dun)支气管；支气管；4、右上、右上叶支气管；叶支气管；5、左上叶尖段、左上叶尖段支气管；支气管；6、左上叶后段、左上叶后段(hu dun) 右上叶支气管右上叶支气管层面层面支气管；支气管； OF：斜裂：斜裂123456OF第8页/共58页第九页，共59页。3、中间支气管层面：、中间支气管层面： 右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右肺野中部右肺野中部(zhn b)无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围的肺组织为中叶外
6、侧段，前方为上叶前段，后方为下叶所围的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背段。背段。 左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉，左肺脉，后方为左肺动脉，左肺野中部野中部(zhn b)可见舌叶支气管和可见舌叶支气管和血管，前外侧为上叶前段，血管，前外侧为上叶前段，后方见斜裂，其后为下叶后方见斜裂，其后为下叶背段。背段。1、右中间支气管；、右中间支气管；2、左主、左主支气管；支气管；3、左上叶支气管；、左上叶支气管；4、左上叶肺动脉；、左上叶肺动脉； OF：斜裂：斜裂 中间支气管层面中间支气管层面HF：水平裂；：水平裂；
7、1234OFHF第9页/共58页第十页，共59页。4、中叶、中叶(zhngy)支气管层面：支气管层面： 右侧见中叶右侧见中叶(zhngy)支气管及其外、内侧段支气管，同时支气管及其外、内侧段支气管，同时分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶(zhngy)支支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。 左侧见向前左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部，有时见下叶背段起始部，有时见下叶背段支气管，舌叶支气管的前支气管，舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为内方为肺静脉，外
8、后方为左下肺动脉左下肺动脉1、右中叶、右中叶(zhngy)内侧段支气管内侧段支气管2、右中叶、右中叶(zhngy)外侧段支气管外侧段支气管3、右下叶支气管；、右下叶支气管；4、 中叶中叶(zhngy)支气支气管层面管层面右下叶背段支气管；右下叶背段支气管；5、右下叶肺动脉；右下叶肺动脉；6、左下叶支气管、左下叶支气管7、左上叶舌段支气管；、左上叶舌段支气管；8、左上叶舌段肺动脉、左上叶舌段肺动脉9、左上叶肺静脉；、左上叶肺静脉；10、左下叶肺动脉、左下叶肺动脉12543610879第10页/共58页第十一页，共59页。5、左、右下叶支气管层面：、左、右下叶支气管层面： 前、内基底段支气管位于下
9、肺静脉内前方，外、后基底段前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方支气管位于下肺静脉外后方(hufng)。伴随动脉均在支气。伴随动脉均在支气管的外侧。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。管的外侧。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。1、右下叶内基底段支气、右下叶内基底段支气管及肺动脉；管及肺动脉；2、右下叶、右下叶前基底段支气管及肺动脉前基底段支气管及肺动脉3、右下叶后基底段支气管、右下叶后基底段支气管及肺动脉；及肺动脉；4、右下肺静脉、右下肺静脉5、左下叶前内基底段支、左下叶前内基底段支气管及肺动脉；气管及肺动脉；6、左下、左下叶外基底段支气管及肺叶外基
10、底段支气管及肺动脉；动脉；7、左下叶后基、左下叶后基 左右下叶支气管层面左右下叶支气管层面底段支气管及肺动脉；底段支气管及肺动脉； OF：斜裂：斜裂1234567第11页/共58页第十二页，共59页。 叶叶 间间 裂裂 是识别肺叶的标志是识别肺叶的标志 右肺右肺:斜裂及水平裂；斜裂及水平裂； 左肺左肺:斜裂斜裂 常规层厚（常规层厚（5mm）时，叶间裂显示）时，叶间裂显示(xinsh)为较宽的无或为较宽的无或少肺纹理的透明带；少肺纹理的透明带； 薄层扫描时（薄层扫描时（2mm）多显示）多显示(xinsh)为线状影为线状影第12页/共58页第十三页，共59页。ABA常规常规(chnggu)层厚显示
11、双侧斜裂为无肺层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区纹理透亮区B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影第13页/共58页第十四页，共59页。常规常规(chnggu)层厚层厚 薄薄 层层水平水平(shupng)裂裂薄层薄层(bo cn)第14页/共58页第十五页，共59页。第15页/共58页第十六页，共59页。第16页/共58页第十七页，共59页。第17页/共58页第十八页，共59页。第18页/共58页第十九页，共59页。第19页/共58页第二十页，共59页。第20页/共58页第二十一页，共59页。第21页/共58页第二十二页，共59页。第22页/共58页第二十三页，共5
12、9页。第23页/共58页第二十四页，共59页。第24页/共58页第二十五页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S1 S1 上叶上叶(shn(shn y) y)尖段；尖段；S2 S2 上叶上叶(shn(shn y) y)后段。后段。左肺：左肺：S1+2 S1+2 上叶上叶(shn(shn y) y)尖后尖后段；段；S3 S3 上叶上叶(shn(shn y) y)前段前段 第25页/共58页第二十六页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S1 S1 上叶上叶(shn(shn y)y)尖段；尖段；S2 S2 上叶上叶(shn(shn y)y)后段。后段。左肺：左肺：S1+2 S1+2
13、上叶上叶(shn(shn y) y)尖后尖后段；段；S3 S3 上叶上叶(shn(shn y) y)前段前段 第26页/共58页第二十七页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S1 S1 上叶上叶(shn(shn y) y)尖段；尖段；S2 S2 上叶上叶(shn(shn y) y)后段。后段。S3 S3 上叶上叶(shn(shn y) y)前段前段 。左肺：左肺：S1+2 S1+2 上叶上叶(shn(shn y) y) 尖后段尖后段S3 S3 上叶上叶(shn(shn y) y)前段前段 第27页/共58页第二十八页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S3 S3 上叶前段；上叶
14、前段；S5 S5 中叶中叶(zhngy)(zhngy)内侧段内侧段S6 S6 下叶背段。下叶背段。左肺：左肺：S4 S4 上叶上舌段上叶上舌段S5 S5 上叶下舌段上叶下舌段S6 S6 下叶背段下叶背段第28页/共58页第二十九页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4 S4 中叶外侧中叶外侧(wi c)(wi c)段。段。S5 S5 中叶内侧段中叶内侧段S7 S7 下叶内基底段下叶内基底段S8 S8 下叶前基底段下叶前基底段S10 S10 下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S4 S4 上叶上舌段上叶上舌段S5 S5 上叶下舌段；上叶下舌段；S6 S6 下叶背段下叶背段S8 S8 下
15、叶前内基底段下叶前内基底段S10 S10 下下叶后基底段叶后基底段第29页/共58页第三十页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4 中叶中叶(zhngy)外侧段。外侧段。S5 中叶中叶(zhngy)内侧段内侧段S7 内基底段内基底段S8 前基底段前基底段S10 后基底段后基底段左肺：左肺：S4 上叶上舌段上叶上舌段S5 上叶下舌段；上叶下舌段；S6 下叶背段下叶背段S8 下叶前内基底段下叶前内基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段第30页/共58页第三十一页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4 中叶外侧中叶外侧(wi c)段。段。S5 中叶内侧段中叶内侧段S7 下叶内基底
16、段下叶内基底段S8 下叶前基底段下叶前基底段S9 下叶外基底段下叶外基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S4 上叶上舌段上叶上舌段S5 上叶下舌段；上叶下舌段；S6 下叶背段下叶背段S8 下叶前内基底段下叶前内基底段S9 下叶外基底段下叶外基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段第31页/共58页第三十二页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4 中叶中叶(zhngy)外侧段。外侧段。S5 中叶中叶(zhngy)内侧段内侧段S7 下叶内基底段下叶内基底段S8 下叶前基底段下叶前基底段S9 下叶外基底段下叶外基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S5 上叶下舌段；
17、上叶下舌段；S8 下叶前内基底段下叶前内基底段S9 下叶外基底段下叶外基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段第32页/共58页第三十三页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4 中叶外侧中叶外侧(wi c)段。段。S5 中叶内侧段中叶内侧段S7 下叶内基底段下叶内基底段S8 下叶前基底段下叶前基底段S9 下叶外基底段下叶外基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S5 上叶下舌段；上叶下舌段；S8 下叶前内基底段下叶前内基底段S9 下叶外基底段下叶外基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段第33页/共58页第三十四页，共59页。图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4 中叶中叶(zh
18、ngy)外侧段。外侧段。S5 中叶中叶(zhngy)内侧段内侧段S7 下叶内基底段下叶内基底段S8 下叶前基底段下叶前基底段S9 下叶外基底段下叶外基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S5 上叶下舌段；上叶下舌段；S8 下叶前内基底段下叶前内基底段S9 下叶外基底段下叶外基底段S10 下叶后基底段下叶后基底段第34页/共58页第三十五页，共59页。肝脏(gnzng)的分段第35页/共58页第三十六页，共59页。肝脏肝脏(gnzng)的解剖要点的解剖要点 n n肝脏(gnzng)周围韧带的组成n n肝蒂及肝门的解剖 第36页/共58页第三十七页，共59页。肝脏肝脏(gnzng)周围
19、韧带周围韧带的组成的组成肝脏(gnzng)的膈面第37页/共58页第三十八页，共59页。肝脏周围韧带肝脏周围韧带(rndi)的组成的组成肝脏(gnzng)的脏面肝胃韧带及肝十二指肠韧带第38页/共58页第三十九页，共59页。肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖(jipu)第39页/共58页第四十页，共59页。肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖(jipu)第40页/共58页第四十一页，共59页。肝脏肝脏(gnzng)的血管走行的血管走行n nGlissonGlisson系统系统系统系统n n 肝内胆管肝内胆管肝内胆管肝内胆管n n 肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉n n 肝固有肝固有肝固有肝固有(gy
20、(gy u)u)动脉动脉动脉动脉n n n n 肝静脉系统肝静脉系统肝静脉系统肝静脉系统n n 肝右静脉肝右静脉肝右静脉肝右静脉n n 肝中静脉肝中静脉肝中静脉肝中静脉n n 肝左静脉肝左静脉肝左静脉肝左静脉第41页/共58页第四十二页，共59页。第42页/共58页第四十三页，共59页。第43页/共58页第四十四页，共59页。第44页/共58页第四十五页，共59页。肝脏肝脏(gnzng)的分段的分段Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的走行，分肝两半(linbn)，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8顺时针命名。S1尾叶S2左外上段S3左外下段S4
21、左内叶S5右前下段S6右后下段S7右后上段S8右前上段第45页/共58页第四十六页，共59页。肝脏肝脏(gnzng)的分段的分段第46页/共58页第四十七页，共59页。第47页/共58页第四十八页，共59页。第48页/共58页第四十九页，共59页。第49页/共58页第五十页，共59页。第50页/共58页第五十一页，共59页。第51页/共58页第五十二页，共59页。第52页/共58页第五十三页，共59页。第53页/共58页第五十四页，共59页。第54页/共58页第五十五页，共59页。第55页/共58页第五十六页，共59页。n n首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。首先找出肝脏的
22、三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。n n肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶n n找出门静脉及其分叉找出门静脉及其分叉找出门静脉及其分叉找出门静脉及其分叉(fn ch)(fn ch)部位。部位。部位。部位。n n门静脉分叉门静脉分叉门静脉分叉门静脉分叉(fn ch)(fn ch)可以区分上段和下段，即肝可以区分上
23、段和下段，即肝可以区分上段和下段，即肝可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7S5/S8,S6/S7，门静，门静，门静，门静脉分叉脉分叉脉分叉脉分叉(fn ch)(fn ch)以上为以上为以上为以上为S8S8，S7.S7.n n 一般规律，从一般规律，从一般规律，从一般规律，从CTCT上看，最先看到的是上看，最先看到的是上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8S8，然后是，然后是，然后是，然后是S2S2、3 3，肝左，肝左，肝左，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝
24、裂和肝中静脉之间区外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是域，胆囊往下的层次是域，胆囊往下的层次是域，胆囊往下的层次是S5S5，最后的层面一般是肝，最后的层面一般是肝，最后的层面一般是肝，最后的层面一般是肝S6S6，下腔静脉和门，下腔静脉和门，下腔静脉和门，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即静脉夹着的是尾状叶，即静脉夹着的是尾状叶，即静脉夹着的是尾状叶，即S1.S1.第56页/共58页第五十七页，共59页。第57页/共58页第五十八页，共59页。内容(nirng)总结会计学。两侧后方显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。第8页/共58页。中叶支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管。5、左、右下叶支气管层面：。常规层厚（5mm）时，叶间裂显示为较宽的无或少肺纹理的透明带。左肺：S1+2上叶尖后段。肝脏的脏面肝胃韧带及肝十二指肠韧带。Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布(fnb)和。找出门静脉及其分叉部位第五十九页，共59页。
