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1、重症胰腺炎的重症胰腺炎的营营养支持治养支持治疗疗1.重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis，SAP）占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的10%20%，病情重、病情重、死亡率高死亡率高，患者大多死于患者大多死于严重感染和多重感染和多脏器功能器功能不全。不全。不可避免地不可避免地导致全身性代致全身性代谢紊乱、紊乱、营养不良及免养不良及免疫功能减退。疫功能减退。需要需要肠内或内或肠外外营养支持养支持。重症急性胰腺炎的特点重症急性胰腺炎的特点2.1.机机体体释释放放大大量量炎炎症症介介质质和和细细胞胞因因子子，引引起起全全身身炎炎症症反反应应，使使机机体体处处于于高高分
2、分解解代代谢谢状状态态，其其热热卡卡消消耗耗大大约约是是人人体体正正常常状状态态的的1.52倍倍。2.高高代代谢谢对对于于不不能能或或不不愿愿进进食食的的病病人人来来说说，易易导导致致营营养养不不良良。如如果果病病程程延延长长并并禁禁食食，机机体体受受体体组组织织将将大大量量丢丢失失，抵抵抗抗力力下降。下降。3.胃胃肠肠道道屏屏障障功功能能受受损损，通通透透性性增增加加，肠肠道道细细菌菌和和毒毒素素移移位位，并并发发症增多，病死率升高。症增多，病死率升高。因因此此对对这这类类病病人人的的营营养养支支持持更更显显重重要要，可可为为病病人人的的进进一一步步治治疗疗和机体恢复提供条件。和机体恢复提供
3、条件。营养支持的必要性养支持的必要性3.文文献献报道道4.将将58例例SAP患者分患者分为EN组和和TPN组，EN组并并发症症发生率、感染率、生率、感染率、住院住院时间及住院及住院费用均低于用均低于TPN组。5.将将92例患者分例患者分为研究研究组（肠内内营养）和养）和对照照组（肠外外营养）研究养）研究组患者治患者治疗后，后，值、血淀粉、血淀粉酶、血脂肪、血脂肪酶、血清白、血清白细胞介素（）胞介素（）-、血清、血清及白及白细胞胞总数均数均显著著优于于对照照组；研究；研究组治治疗后有效率后有效率显著高于著高于对照照组；不；不良反良反应发生率生率显著低于著低于对照照组；研究；研究组血清白蛋白、血清
4、前白蛋白、血清血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白均蛋白均显著高于著高于对照照组。说明明肠内内营养治养治疗可以可以显著改善患者胃著改善患者胃肠功能，功能，防止防止细菌移位，提升治菌移位，提升治疗效果，并且没有明效果，并且没有明显不良反不良反应。6.将将56例胰腺炎例胰腺炎术后患者分后患者分为观察察组和和对照照组，分，分别于于术后后3天和天和术后后7天天给予予肠内内营养，得出养，得出结论为综合耐受性及合耐受性及预后情况，最佳后情况，最佳肠内内营养养时机机约为术后后5天，在患者可耐受的情况下尽早天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及并施，可有效降低感染率及并发症症发生。生。7.指南
5、意指南意见1、对于于轻度胰腺炎患者，不建度胰腺炎患者，不建议静脉静脉营养支持。如有可养支持。如有可能，能，尽可能避免全尽可能避免全肠外外营养养2、如果患者在、如果患者在发病病5-7天天后可以后可以进食常食常规食物，食物，肠内内营养并不必要养并不必要3、5-7天天之内之内肠内内营养养对疾病的疾病的进程并无程并无积极影响，因极影响，因此不推荐此不推荐4、如果口服、如果口服营养制养制剂导致持致持续疼痛超疼痛超过5天，建天，建议应用用管管饲。一、一、轻度胰腺炎：度胰腺炎：8.二、重症胰腺炎二、重症胰腺炎1、营养支持养支持对SAP治治疗时必需必需的，若的，若肠道功能恢复，道功能恢复，则优先先选择肠内内营
6、养养；肠内内营养中养中经鼻空鼻空肠置管置管是可行的。是可行的。对于高脂血症患者，急性期于高脂血症患者，急性期应减少脂肪减少脂肪类物物质的的补充充。（可选维沃）2、对于胰腺炎手于胰腺炎手术的患者，可以在的患者，可以在术中行中行空空肠造口造口术，以以备术后后进行行肠内内营养。养。3、在重症胰腺炎患者中使用、在重症胰腺炎患者中使用肠内内营养，其养，其预防感染防感染的意的意义要大于要大于营养支持本身。因此养支持本身。因此该措施可措施可应用于未伴用于未伴发肠道道并并发症的重症胰腺炎患者症的重症胰腺炎患者。9.4、管管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通也可通过肠外外
7、营养养补充能量充能量5、在、在发病病早期使用早期使用肠内内营养养可有效降低并可有效降低并发症的症的发生生率并提高患者的生存率率并提高患者的生存率6、一旦胃出口梗阻消失、口服、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制养制剂不引不引发疼痛、疼痛、并并发症得到控制，可以症得到控制，可以逐步撤逐步撤销管管饲途径，途径，增加口服增加口服途径途径给予予肠内内营养养10.肠内内营养制养制剂介介绍11.肠内内营养（养（EN）的）的类型型单一一肠内内营养养（EEN）：营养养完完全全由由EN提提供供，不不摄入普通入普通饮食食部分部分肠内内营养（养（PEN）：）：进食的同食的同时补充充EN肠内内营养制养制剂的的类型型整蛋白型
8、、短整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）（低聚）型、氨基酸型（要素膳）依据途径分依据途径分类口服口服管管饲：鼻胃管、鼻：鼻胃管、鼻肠管、管、经皮内皮内镜下胃造口下胃造口（PEG）手）手术胃造口、手胃造口、手术空空肠插管造口插管造口12.制制剂热量量用途用途/优势成分成分百普力百普力（短（短肽型）型）500ml1kcal/ml用于代用于代谢性胃性胃肠道功能障道功能障碍、危重疾病、碍、危重疾病、术前准前准备、术后恢复、也可用于后恢复、也可用于糖尿糖尿病病蛋白蛋白质、脂肪、碳、脂肪、碳水化合物、水化合物、维生素生素能全力能全力（TPF）500ml1.5kcal/ml1kcal/ml0.75k
9、cal/ml经典典标准制准制剂，也可用于，也可用于糖尿病患者糖尿病患者麦芽糊精、酪蛋白、麦芽糊精、酪蛋白、6种膳食种膳食纤维、矿物物质、维生素生素康全甘康全甘（TP-MCT）500ml1kcal/ml高蛋白，高高蛋白，高MCT，快速供，快速供能，减能，减轻肝肝脏负担，用于担，用于脂肪消化吸收障碍的疾病脂肪消化吸收障碍的疾病不含膳食不含膳食纤维，20%蛋白蛋白质，30%脂肪，脂肪，50%碳水化碳水化合物合物康全力康全力（TPF-DM）500ml0.75kcal/ml糖尿病患者糖尿病患者专用配方用配方含膳食含膳食纤维、蛋白、蛋白质、脂肪、碳水化、脂肪、碳水化合物、合物、士士强(TPSPA)500m
10、l1.25kcal/ml含谷氨含谷氨酰胺胺肽，主要用于，主要用于外科重症、事故外科重症、事故创伤及及烧伤等等酪蛋白、谷氨酪蛋白、谷氨酰胺胺肽、膳食、膳食纤维、L-精氨酸、大豆磷脂精氨酸、大豆磷脂纽迪西迪西亚公司（混公司（混悬剂）13.制制剂能量能量用途用途/优势成分成分瑞素瑞素（TP）500ml1kcal/ml均衡完整配方均衡完整配方，富含中，富含中链脂脂肪酸肪酸MCT，低渗配方，低渗配方，动植植物双蛋白物双蛋白不含膳食不含膳食纤维瑞先瑞先（TPF）500ml1.5kcal/ml均衡、高能配方，均衡、高能配方，优化脂肪化脂肪酸酸，有助于降低心血管事件，有助于降低心血管事件发生的生的风险富含膳食
11、富含膳食纤维，中中链MCT，单不不饱和脂肪酸和脂肪酸瑞高（瑞高（TP-HE）500ml1.5kcal/ml高蛋白，高能量，适用于代高蛋白，高能量，适用于代谢应激，心功能不全，腹膜激，心功能不全，腹膜透析病人透析病人高蛋白，富含谷高蛋白，富含谷氨氨酰胺胺瑞代瑞代（TPF-D）500/1000ml0.9kcal/ml糖尿病糖尿病专用配方用配方含膳食含膳食纤维瑞能瑞能（TPF-T）200/500ml1.25kcal/ml高脂低糖，添加免疫高脂低糖，添加免疫组分，分，用于用于癌症病人癌症病人富含富含w-3脂肪酸脂肪酸及及RNA华华瑞制瑞制药药整蛋白乳整蛋白乳剂剂14.制制剂能量能量用途用途/优势成分成
12、分能全素能全素（TPF）320g1478.4kcal/听（听（320g）营养全面，养全面，独有胡独有胡萝卜素卜素，抗氧化抗氧化16%蛋白蛋白质，48%碳水化合物，碳水化合物，36%脂肪脂肪安素安素（TP）400g450kcal/100g不含麸不含麸质，不含乳糖，低渣，不含乳糖，低渣流流质，均衡，均衡营养养14.2%蛋白蛋白质，54%碳水化合物，碳水化合物，31.8%脂肪脂肪维沃（氨沃（氨基酸型）基酸型）80.4g/袋袋1袋袋80.4g配配制成制成300ml1kcal/ml用于用于重症代重症代谢障碍障碍，如胰腺，如胰腺炎、慢性炎、慢性肾病、癌症及手病、癌症及手术后患者后患者蛋白蛋白质11.5g，
13、脂，脂肪肪0.9g，碳水化，碳水化合物合物61.7g*红字字为我院已有制我院已有制剂肠肠内内营营养粉养粉剂剂15.1.营养配方可用养配方可用短短肽或氨基酸的要素膳或氨基酸的要素膳如百普素、如百普素、维沃。随着沃。随着消化功能的逐消化功能的逐渐恢复，再恢复，再选择整蛋白型低渣的整蛋白型低渣的肠内内营养制养制剂（如瑞素、安素）（如瑞素、安素）。2.营养液养液浓度度应由稀到由稀到浓；配方膳的；配方膳的浓度不宜度不宜过高。以减少腹高。以减少腹胀、腹泻等副作用。、腹泻等副作用。3.使用使用动力力泵匀速滴注匀速滴注，速率由，速率由40 60ml/h开始，以后增至开始，以后增至80ml/h，待，待3 5天后可达天后可达100 125ml/h，再逐，再逐渐增加增加浓度，度，直至达到能耐受并直至达到能耐受并满足足营养素需要的养素需要的浓度、速率及容度、速率及容积。4.营养供养供给量量可按照可按照25-30kcalkg-1d-1(1kcal=4.184kJ)给予予SAP患者患者肠肠内内营营养制养制剂剂的的选择选择和使用和使用16.COMPANYTHANKS!8/20/202417.8/20/202418.
