《颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断.ppt（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内感染性病变的诊断与鉴别诊断概论颅内感染性疾病主要由细菌、病毒、霉菌及寄生虫引起。颅内感染性疾病的诊断中，影像学检查特别是CT和MRI起着较为重要的作用。诊断颅内感染性病变，要根据影像学检查，结合病史、临床症状、体症及实验室检查。穿刺活检主要内容主要内容细菌性感染细菌性感染先天性与婴幼儿颅内感染先天性与婴幼儿颅内感染病毒性脑炎病毒性脑炎真菌感染真菌感染寄生虫病寄生虫病其他炎性病变其他炎性病变脑膜炎最常见的中枢神经系统感染急性细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎慢性脑膜炎（TB或球孢子菌）临床症状较为显著，可以诊断影像学检查主要用于观察有无并发症脑积水脑梗死硬膜下/外积脓（术后感染和静脉窦感染）脑实质感染
2、脑室/室管膜炎急性化脓性脑膜炎Acute pyogenic meningitis 化脓性细菌感染所致，临床最为严重的脑膜炎新生儿、幼儿与儿童易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等多数为血缘性感染颅内，少数为相邻部位感染直接侵犯颅内，极少数为脑脊液与外界相通所致临床表现：呼吸道感染或咽炎等先驱症状发热、头痛、项强直、恶心和呕吐，进行性意识障碍脑脊液生化细胞数增加影像学表现CT平扫88患者无阳性表现，少数基底池和脑沟为等密度影充填增强后脑膜强化并发的脑积水引起的脑室扩大；硬膜下积液表现为脑外新月形低密度影；静脉窦血栓表现为“空三角”征MRI比CT敏感增强后脑膜弥漫性强化
3、MRV显示硬脑膜静脉窦的血栓包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、AVMAVM、放射性坏死、放射性坏死、AIDSAIDS相关淋巴瘤核其他炎相关淋巴瘤核其他炎症性疾病症性疾病肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。ADCADC及及MRSMRS表现不同表现不同血肿：典型的时间演变过程血肿：典型的时间演变过程脑梗死脑回强化：偶然可类似环状脑梗死脑回强化：偶然可类似环状脑脓肿脑脓肿（pyogenic abcess of pyogenic abcess of brain)brain)鉴别诊断鉴别诊断女，女，3737岁。头痛、呕
4、吐、发热。岁。头痛、呕吐、发热。有先心病史有先心病史形态同硬膜下与硬膜外积液血肿形态同硬膜下与硬膜外积液血肿CTCT低密度、低密度、MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号信号增强扫描：带状脑膜强化增强扫描：带状脑膜强化合并脑炎及脑水肿表现合并脑炎及脑水肿表现硬膜下与硬膜外积脓硬膜下与硬膜外积脓（subdural and epidural empyema subdural and epidural empyema ) )影像学表现影像学表现 女，女，2 2岁。头痛、呕吐、发热岁。头痛、呕吐、发热颅内结核颅内结核(intracranial (intracranial tuberculosis
5、)tuberculosis)结结 核核 性性 脑脑 膜膜 炎炎 (tuberculous (tuberculous meningitis)meningitis)结核性肉芽肿结核瘤结核性肉芽肿结核瘤(tuberculoma)(tuberculoma)颅内结核颅内结核(intracranial (intracranial tuberculosis)tuberculosis)结核仍然是结核仍然是CNS CNS 重要的感染性疾病重要的感染性疾病CNSCNS结核占所有肺外结核的结核占所有肺外结核的5%5%10%10%脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质结核并存。在脊柱
6、引起脊柱结核结核并存。在脊柱引起脊柱结核可累及各年龄组患者可累及各年龄组患者影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别概述概述颅内结核颅内结核(intracranial (intracranial tuberculosis)tuberculosis)临床表现临床表现起病缓慢，全身中毒症状起病缓慢，全身中毒症状结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、呕吐、行为异常及厌食呕吐、行为异常及厌食,40%,40%50%50%患者有发患者有发热及脑膜刺激征等热及脑膜刺激征等结核瘤结核瘤: :逐渐加重的占位效应、局灶性神经逐渐加重的占位效应、局灶
7、性神经定位体征与抽搐定位体征与抽搐病理学病理学结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculous (tuberculous meningitis)meningitis)血行播散或直接蔓延所致血行播散或直接蔓延所致镜下：蛛网膜下腔内淋巴细胞、多形核白细胞与单核镜下：蛛网膜下腔内淋巴细胞、多形核白细胞与单核细胞浸润、肉芽肿形成细胞浸润、肉芽肿形成脑底池：大量灰白色胶冻样渗出物，脑沟变平、脑回脑底池：大量灰白色胶冻样渗出物，脑沟变平、脑回变浅，室管膜上及柔脑膜上可见粟粒样结节变浅，室管膜上及柔脑膜上可见粟粒样结节脑膜：渗出、增厚与粘连，脑积水（梗阻、分泌多）脑膜：渗出、增厚与粘连，脑积水（梗阻、分泌多
8、）血管：血管炎、内膜增厚、血管狭窄及脑梗死血管：血管炎、内膜增厚、血管狭窄及脑梗死 结核性脑膜炎结核性脑膜炎早早期期：脑脑底底池池消消失失，增增强强检检查查显显示示与与脑脑底底池形状一致的强化池形状一致的强化多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤晚晚期期：脑脑底底池池多多发发、散散在在不不规规则则钙钙化化及及脑脑积水积水CTCT表现表现结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculous (tuberculous meningitis)meningitis)基底池及外侧裂闭塞、信号异常基底池及外侧裂闭塞、信号异常增强增强: :脑膜异常增厚、强化，甚至可见脑膜异常增厚、强化，甚至可
9、见颅神经被增厚的脑膜包裹颅神经被增厚的脑膜包裹血管侵犯血管侵犯: :局部脑实质密度或信号异常局部脑实质密度或信号异常脑室系统扩大等脑积水表现脑室系统扩大等脑积水表现 MRIMRI表现表现结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculous (tuberculous meningitis)meningitis)结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculous (tuberculous meningitis)meningitis)可可发发生生在在天天幕幕上上下下，单单、多多发发各各半半，成成人幕上多人幕上多病病理理分分三三期期：成成熟熟前前期期，肉肉芽芽肿肿尚尚未未形形成成，有有水水肿肿；成成熟熟期期
10、，肉肉芽芽肿肿形形成成；干干酪酪样样坏坏死死期期，肉肉芽芽肿肿内内出出现现干干酪酪样样坏坏死死或或形形成结核性脓肿成结核性脓肿概述概述脑实质结核脑实质结核(intraparenchyma (intraparenchyma tuberculosis)tuberculosis)合并或不合并脑膜结核合并或不合并脑膜结核血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致成人大脑半球与基底节区，儿童小脑，典型成人大脑半球与基底节区，儿童小脑，典型部位为皮层与皮层下白质区部位为皮层与皮层下白质区结核瘤可见于颅内任何部分，结核瘤可见于颅内任何部分，2cm2cm至数至数cmcm不等。不等。镜
11、下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、淋巴细胞与淋巴细胞与LangerhansLangerhans巨细胞巨细胞粟粒型脑实质结核较少粟粒型脑实质结核较少脑实质结核脑实质结核(intraparenchyma (intraparenchyma tuberculosis)tuberculosis)结核性肉芽肿结核性肉芽肿CTCT表现表现成熟前期：低密度区，无强化成熟前期：低密度区，无强化成成熟熟期期：等等稍稍高高密密度度，边边界界不不清清，水水肿不著，多均一明显强化肿不著，多均一明显强化干干酪酪样样坏坏死死：稍稍低低、稍稍高高或或等等密密度度区区，环状强
12、化，壁规则或不规则，有水肿环状强化，壁规则或不规则，有水肿脑实质结核脑实质结核(intraparenchyma (intraparenchyma tuberculosis)tuberculosis)T1WIT1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号与脑皮质等信号、周边见轻度高信号T2WIT2WI及及FLAIRFLAIR序列上为中央高信号与周边低序列上为中央高信号与周边低信号环信号环增强：显著强化增强：显著强化偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状MRSMRS上仅见脂质的共振峰上仅见脂质的共振峰脑实质结核脑实质结核(intraparenchyma (intraparenchy
13、ma tuberculosis)tuberculosis)结核性肉芽肿结核性肉芽肿MRIMRI表现表现脑实质结核脑实质结核(intraparenchyma (intraparenchyma tuberculosis)tuberculosis)颅内结核颅内结核(intracranial (intracranial tuberculosis)tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断其他原因的脑膜炎、癌性脑膜炎其他原因的脑膜炎、癌性脑膜炎脑脓肿、其他病源微生物感染脑脓肿、其他病源微生物感染神经上皮来源肿瘤、转移瘤神经上皮来源肿瘤、转移瘤巨细胞病毒脑炎巨细胞病毒脑炎弓形体脑炎弓形体脑炎风疹脑炎风疹脑
14、炎单纯疱疹病毒脑炎（单纯疱疹病毒脑炎（IIII型）型）先天性先天性HIVHIV脑炎脑炎肠病毒脑炎肠病毒脑炎先天性与新生儿颅内感染性病变先天性与新生儿颅内感染性病变巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus cytomegalovirus encephalitis)encephalitis)孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿活产儿的感染率为活产儿的感染率为1 1，孕妇，孕妇CMVCMV感染者，其感染者，其胎儿的感染率高达胎儿的感染率高达30304040致畸率很高：致畸率很高：50507575出现脑小畸形，其出现脑小畸形，其他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元
15、移行异他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发育迟缓等育迟缓等1 13 3患儿合并肝脾肿大及心脏异常患儿合并肝脾肿大及心脏异常概述概述通过母体血液传播，包括弓形体与大通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒多数病毒经产道感染，如疱疹病毒经产道感染，如疱疹病毒经宫颈逆行性感染，通常是细菌经宫颈逆行性感染，通常是细菌先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变病变CNSCNS先天性感染的途径先天性感染的途径先天性及新生儿脑炎
16、性病变先天性及新生儿脑炎性病变（congenital/neonatal infections of the brain)congenital/neonatal infections of the brain)先天性及新生儿脑炎性病变先天性及新生儿脑炎性病变（congenital/neonatal infections of the brain)congenital/neonatal infections of the brain)图图1 1图图1 1先天性先天性CNSCNS感染通常有以下几种病原体引起，感染通常有以下几种病原体引起，取其英文首字母缩写，合称为取其英文首字母缩写，合称为TORCH
17、TORCH，包括：，包括：弓形体（弓形体（toxoplasmosis)toxoplasmosis)风疹（风疹（RebullaRebulla）巨细胞病毒（巨细胞病毒（cytomegalovirus)cytomegalovirus)单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(herpes simplex virus(herpes simplex virus）梅毒螺旋体梅毒螺旋体人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(human (human immunodeficiency virus,HIV)immunodeficiency virus,HIV)病原体：细胞内寄生的原虫病原体：细胞内寄生的原虫人类为中间宿主，猫是终宿主
18、人类为中间宿主，猫是终宿主感染途径：消化道与胎盘感染途径：消化道与胎盘人类感染率：人类感染率：0.10.13030先天性感染的后果：智力低下、脑积先天性感染的后果：智力低下、脑积水、小头畸形等水、小头畸形等后天性者引起脑炎、脑膜炎后天性者引起脑炎、脑膜炎概况概况颅内弓形体病颅内弓形体病（toxoplasmosis)toxoplasmosis)颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行异颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发育不全常、脑发育不全CTCT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密度改：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密度改变、室管膜下多发钙化、脑积水变、室管膜下多发钙化、脑积水MRIM
19、RI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强化：脑内多发异常信号及强化、室管膜强化影像学表现影像学表现颅内弓形体病颅内弓形体病（toxoplasmosis)toxoplasmosis)血清学检查阳性。鉴别：其他血清学检查阳性。鉴别：其他TORCHTORCH病变病变诊断依据诊断依据巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus cytomegalovirus encephalitis)encephalitis)CTCT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围蛋壳状钙化、脑穿通畸形蛋壳状钙化、脑穿通畸形MRIMRI检查：还能显示神经元移行异常检查：还能显示神
20、经元移行异常CMVCMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融合脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融合性性T2WIT2WI高信号改变，有时可见室管膜强化高信号改变，有时可见室管膜强化影像学表现影像学表现人群对风疹病毒普遍易感人群对风疹病毒普遍易感主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂直传染给胎儿直传染给胎儿风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化风疹风疹（RebullaRebulla）病毒性脑病毒性脑炎炎概述概述病病理理学学：脑脑膜膜脑脑炎炎、血血管管病病变变（缺缺血
21、血、坏坏死死）、脑小畸形脑小畸形(microencephaly)(microencephaly)及髓鞘化延迟及髓鞘化延迟临临床床：先先天天性性白白内内障障、青青光光眼眼、脉脉络络膜膜视视网网膜膜炎炎、小小眼眼畸畸形形、先先天天性性心心脏脏病病及及脑脑小小畸畸形形，可可出出现现失失聪聪、新新生生儿儿脑脑膜膜脑脑炎炎、血血小小板板减减少少、肝肝脾脾肿肿大大及及淋淋巴巴结结病变病变胎胎儿儿血血液液、羊羊水水及及孕孕妇妇绒绒毛毛中中可可检检测测出出风风疹疹病病毒毒抗体，患者体液中也能分离出风疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹病毒 风疹风疹（RebullaRebulla）病毒性脑病毒性脑炎炎病理学与临
22、床表现病理学与临床表现CTCT：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮质与基底节区质与基底节区MRMR检查：皮质下、深部脑白质异常信号及检查：皮质下、深部脑白质异常信号及髓鞘形成延迟髓鞘形成延迟超声检查：尾状核与纹状体丘脑区囊性超声检查：尾状核与纹状体丘脑区囊性病变。基底节区代表钙化的强回声病变。基底节区代表钙化的强回声风疹风疹（RebullaRebulla）病毒性脑病毒性脑炎炎影像学表现影像学表现围产期围产期HIVHIV感染感染（perinatal HIV perinatal HIV infection)infection)占所有占所有AIDSAIDS病例的病例的
23、5 52525孕妇传染给胎儿孕妇传染给胎儿病理：弥漫性脑萎缩。基底节、脑桥、与小脑白病理：弥漫性脑萎缩。基底节、脑桥、与小脑白质胶质及小胶质结节、炎性细胞浸润、血管周围常质胶质及小胶质结节、炎性细胞浸润、血管周围常见到钙化、白质区脱髓鞘及星形胶质细胞增生见到钙化、白质区脱髓鞘及星形胶质细胞增生临床：失去发育特征、锥体束征阳性、痉挛性四临床：失去发育特征、锥体束征阳性、痉挛性四肢瘫、认知及心理运动异常。患儿多在肢瘫、认知及心理运动异常。患儿多在1 1岁内死亡岁内死亡概述概述围产期围产期HIVHIV感染感染（perinatal HIV perinatal HIV infection)infecti
24、on)CTCT：弥漫性脑萎缩及脑室系统扩大、基底：弥漫性脑萎缩及脑室系统扩大、基底节钙化节钙化MRIMRI：非特异性弥漫性脑萎缩、：非特异性弥漫性脑萎缩、T2WIT2WI上在脑上在脑实质周边及深部脑白质高信号改变实质周边及深部脑白质高信号改变MRSMRS：皮质区：皮质区NAANAACrCr比值下降比值下降合并淋巴瘤：合并淋巴瘤：5 5血管受侵：血管受侵：WillisWillis环动脉属支的梭形扩张环动脉属支的梭形扩张影像学表现影像学表现单纯疱疹病毒脑炎（单纯疱疹病毒脑炎（I I型）型）水痘带状疱疹脑炎水痘带状疱疹脑炎逆转录病毒脑炎逆转录病毒脑炎进行性多灶性脑白质病进行性多灶性脑白质病亚急性硬化
25、性全脑炎亚急性硬化性全脑炎Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob病病急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎ResmussenResmussen脑炎脑炎虫媒病毒性脑炎虫媒病毒性脑炎AIDSAIDS患者患者HIVHIV脑炎及其他感染脑炎及其他感染病毒感染病毒感染HSVHSV是侵犯神经系统最常见的病毒之一是侵犯神经系统最常见的病毒之一发病率约为发病率约为1 125255050万年。各年龄组均万年。各年龄组均可发病可发病I I 型（口腔毒株）、型（口腔毒株）、II II 型（生殖器毒株）型（生殖器毒株）HSVHSV经血行或经神经途径侵入颅内经血行或经神经途径侵入颅内I I型
26、单纯疱疹病毒性脑炎型单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1type 1）概述概述病理病理: :坏死性血管炎坏死性血管炎, ,脑组织明显水肿、出血脑组织明显水肿、出血临临床床: :精精神神异异常常、头头痛痛、癫癫痫痫及及发发热热。病病情情进进展展快快，死死亡亡率率较较高高，后后遗遗症症多多。部部分分病病人人伴伴发发唇唇部部疱疱疹疹，有有助于诊断助于诊断I I型单纯疱疹病毒性脑炎型单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes simplex virsus e
27、ncephlolitis,HSE Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1type 1）临床与病理临床与病理典典型型者者为为颞颞叶叶、额额叶叶底底部部脑脑质质密密度度减减低低，边界不清，脑回肿胀，脑沟变浅，有占位征边界不清，脑回肿胀，脑沟变浅，有占位征病变区常可见小斑片状高密度出血灶病变区常可见小斑片状高密度出血灶增强检查无或有轻度强化增强检查无或有轻度强化I I型单纯疱疹病毒性脑炎型单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE Herpes simplex virsus encephlo
28、litis,HSE type 1type 1）CTCT表现表现MRIMRI在在4848小时左右即可见到异常小时左右即可见到异常T1WIT1WI上脑回肿胀及上脑回肿胀及T2WIT2WI上高信号改变上高信号改变MRIMRI显示亚急性出血比显示亚急性出血比CTCT敏感敏感MRIMRI对对脑脑膜膜受受侵侵显显示示也也很很敏敏感感，表表现现为为异异常常脑膜强化。脑膜受累提示为脑膜脑炎脑膜强化。脑膜受累提示为脑膜脑炎I I型单纯疱疹病毒性脑炎型单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE Herpes simplex virsus encephloli
29、tis,HSE type 1type 1）MRMR表现表现例例6 6 女，女，2727岁岁头痛半月余加重一周伴呕吐、头痛半月余加重一周伴呕吐、左眼视物模糊左眼视物模糊 其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎（other virsus encephlolitisother virsus encephlolitis）水痘带状疱疹脑炎水痘带状疱疹脑炎急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎PMLPML为为CNSCNS最常见的机遇性感染之一。颅脑隐球菌病最常见的机遇性感染之一。颅脑隐球菌病的发生率仅次于肺部隐球菌感染的发生率仅次于肺部隐球菌感染部位：基底节、脑膜与中脑部位：基底节、脑膜与中脑脑内的隐球菌病可与隐球菌
30、性脑膜炎并存脑内的隐球菌病可与隐球菌性脑膜炎并存隐球菌通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内隐球菌通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内镜下：隐球菌、炎性细胞、血管周围间隙内或邻镜下：隐球菌、炎性细胞、血管周围间隙内或邻近的胶冻样物，并形成囊腔，重者侵犯血管近的胶冻样物，并形成囊腔，重者侵犯血管隐球菌性隐球菌性( (cryptococcosiscryptococcosis) )脑炎脑炎概况概况曲菌病曲菌病球孢子菌病球孢子菌病隐球菌病隐球菌病毛霉菌病毛霉菌病念珠菌病念珠菌病诺卡菌病诺卡菌病真菌感染真菌感染CTCT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及
31、结节状强化白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。结节，周围有或无水肿。MRMR：基底节与中脑多发性长：基底节与中脑多发性长T2T2信号改变信号改变增强：不同程度的强化增强：不同程度的强化脑积水征象脑积水征象隐球菌性隐球菌性( (cryptococcosiscryptococcosis) )脑炎脑炎影像学表现影像学表现隐球菌性脉络丛炎隐球菌性脉络丛炎脑囊虫病脑囊虫病脑包虫病脑包虫病脑血吸虫病脑血吸虫病脑型肺吸虫病脑型肺吸虫病脑阿米巴病脑阿米巴病寄生虫病寄生虫病颅内囊虫病(intracranial cysticercosis)脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病60%90%的囊虫
32、病累及CNS病原体：猪绦虫(pork tapeworm)囊尾蚴见于西北与华北地区进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内概述概述颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)部位：颅底脑膜、脑实质、脑室部位：颅底脑膜、脑实质、脑室分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型脑实质内主要位于皮髓质交界区脑实质内主要位于皮髓质交界区包包囊囊的的大大小小约约为为0.5cm0.5cm1cm1cm不不等等，囊囊壁壁上上可见乳白色头节可见乳白色
33、头节虫虫体体死死亡亡后后异异体体蛋蛋白白释释放放，致致严严重重的的免免疫疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化病理学病理学根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型颅内压增高型及痴呆型癫痫最常见：癫痫最常见：50%50%70%70%颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)临床表现临床表现脑实质型分为急性和慢性急性脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (in
34、tracranial cysticercosis)cysticercosis)颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)影像学表现小囊形成期小囊形成期(vesicular stage) (vesicular stage) ：本期为薄壁小：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。囊围绕活的囊尾蚴。CSFCSF样密度或信号的小囊，可见样密度或信号的小囊，可见到代表头节到代表头节(scolex)(scolex)的壁结节。罕见水肿与强化的壁结节。罕见水肿与强化胶样小囊形成期胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增：囊虫
35、死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。可见灶周水肿与囊壁强化，厚、皱缩、炎症反应。可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的囊液的CTCT密度及密度及MRIMRI信号比信号比CSFCSF高，并见头节缩小，高，并见头节缩小，2/32/3的病例可见环状强化的病例可见环状强化颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)影像学表现影像学表现肉芽肿形成期肉芽肿形成期 ：该期囊腔皱缩及缩小、囊壁增厚：该期囊腔皱缩及缩小、囊壁增厚并与头节均出现钙化。并与头节均出现钙化。CTCT：囊腔呈等密度，头节呈：囊腔呈等密度，头节呈高密度。
36、仍见灶周水肿与强化。高密度。仍见灶周水肿与强化。MRIMRI：残留的囊腔为：残留的囊腔为T1WIT1WI等信号、等信号、T2WIT2WI等或低信号。结节或小环状强化等或低信号。结节或小环状强化结节样钙化期结节样钙化期 ：病变收缩并完全钙化。平扫：病变收缩并完全钙化。平扫CT CT 上为高密度结节，无占位效应与异常强化上为高密度结节，无占位效应与异常强化急性期急性期脑炎型炎型急性期多发小囊型CT：两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径510mm，无强化。有的囊性病灶周围有不同程度的水肿，脑室普遍受压变小MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为T1低T2高信号，囊壁为等信号，周围可见
37、T2高信号水肿区。增强表现同CT。MRI观察头节比CT更清楚，平扫即可发现颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)急性期多发小囊型急性期大囊型CT：脑内圆形、卵圆形或分叶状较大囊状脑脊液密度区，可为多房，直径可达34cm。囊壁有或无强化，有占位表现MRI：囊性病变形态特征同CT颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)急性期大囊型女，女，4242岁。头痛、呕吐、视力下降岁。头痛、呕吐、视力下降2 2周周急性期急性期
38、结节和和环形形强化型化型CT：大脑髓质出现广泛不规则低密度区；增强后可见结节及环状强化或点环状强化。MRI：病变形态特征同CT。颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)急性期急性期结节和和环形形强化型化型慢性期CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。增强后无变化MRI：钙化在各序列均表现为低信号颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)慢性期慢性期脑膜型CT：正常或仅见脑积水。CTC检查有时可
39、见脑池内囊状低密度病变，可有轻微占位表现，囊壁可有浅淡强化或无强化MRI：对显示脑膜型病灶的敏感性高于CT，尤其应使用FLAIR序列颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)脑膜型CT：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强化，脑室积水MRI：优于CT。T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节脑室型颅内囊虫病颅内囊虫病(intracranial (intracranial cysticercosis)cysticercosis)混合型影像学表现 具有上述两种或两种以上表
40、现混合型又称细粒棘球蚴病约占全身包虫病的1%-2%部位：顶叶、额叶包虫补体结合试验或皮内试验阳性多有牧区生活史或有与犬、羊及皮毛接触史临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等概述颅内包虫病颅内包虫病(intracranial (intracranial hydatidosis)hydatidosis)脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状退化、坏死表现为实变钙化CT表现颅内包虫病颅内包虫病(intracranial (intracranial hydatidosis)hydatidosis)脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶信号与脑脊液相似，无水肿母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状合并感染后有囊壁强化MR表现颅内包虫病颅内包虫病(intracranial (intracranial hydatidosis)hydatidosis)结节病结节病LymeLyme病病感染性血管炎感染性血管炎其他炎性病变其他炎性病变谢谢谢谢
