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1、头痛的分类与诊断头痛的分类与诊断IHS国际头痛疾病分类第二版国际头痛疾病分类第二版(2004)ICHD(2004)分类分类1. 偏偏头痛痛2. 紧张型型头痛痛3. 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5. 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛分类分类8. 归因于某物因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、
2、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙 齿、口腔或其它、口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13. 颅神神经痛和与中枢性疾患有关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原发性面痛性面痛1. 偏偏头痛痛2. 紧张型型头痛痛3. 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5. 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛8. 归因于某物
3、因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙齿口腔或其它口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13. 颅神神经痛和与中枢性疾患有关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原发性面痛性面痛原原发发性性继继发发性性原发性头痛原发性头痛1. 偏偏头痛痛（Migraine） 2. 紧张型型头痛痛 （Tension-type headache，TTH） 3.
4、 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛 （Cluster headache） 4. 其它原其它原发性性头痛痛 （Other primary headaches） 偏头痛偏头痛1.1 无先兆偏无先兆偏头痛痛1.2 先兆性偏先兆性偏头痛痛1.3 可能可能为偏偏头痛前痛前驱的儿童周期的儿童周期综合征合征1.4 视网膜性偏网膜性偏头痛痛1.5 偏偏头痛的并痛的并发症症1.6 很可能的偏很可能的偏头痛痛偏头痛偏头痛1.1 无先兆偏无先兆偏头痛痛1.2 先兆性偏先兆性偏头痛痛 1.2.1 有偏有偏头痛的典型先兆性偏痛的典型先兆性偏头痛痛 1.2.2 无偏无偏头痛的典型先兆性偏痛的典
5、型先兆性偏头痛痛 1.2.3 无无头痛的典型先兆痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏家族性偏瘫性偏性偏头痛（痛（FHM） 1.2.5 散散发的偏的偏瘫性偏性偏头痛痛 1.2.6 基底型偏基底型偏头痛痛偏头痛偏头痛1.3 可能可能为偏偏头痛前痛前驱的儿童周期的儿童周期综合征合征 1.3.1 周期性呕吐周期性呕吐 1.3.2 腹型偏腹型偏头痛痛 1.3.3 儿童良性儿童良性发作性眩作性眩晕1.4 视网膜性偏网膜性偏头痛痛偏头痛偏头痛1.5 偏偏头痛的并痛的并发症症 1.5.1 慢性偏慢性偏头痛痛1.5.2 偏偏头痛持痛持续状状态 1.5.3 无梗塞性持无梗塞性持续状状态 1.5.4 偏偏头痛性梗塞痛
6、性梗塞 1.5.5 偏偏头痛痛诱发性性癫痫偏头痛偏头痛1.6 很可能的偏很可能的偏头痛痛 1.6.1 很可能的无先兆性偏很可能的无先兆性偏头痛痛 1.6.2 很可能的先兆性偏很可能的先兆性偏头痛痛 1.6.3 很可能的慢性偏很可能的慢性偏头痛痛1. 偏偏头痛痛2. 紧张型型头痛痛3. 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5. 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛8. 归因于某物因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9
7、. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙齿口腔或其它口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13. 颅神神经痛和与中枢性疾患有关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原发性面痛性面痛原原发发性性继继发发性性紧张型头痛（紧张型头痛（TTH）2.1 偶偶发性性紧张型型头痛痛2.2 频发性性紧张型型头痛痛2.3 慢性慢性紧张型型头痛痛2.4 很可能的很可能的紧张型型头痛痛紧张型头痛（紧张型头
8、痛（TTH）2.1 偶偶发性性紧张型型头痛痛 2.1.1 伴伴颅周周压痛的偶痛的偶发性性紧张型型头痛痛 2.1.2 不伴不伴颅周周压痛的偶痛的偶发性性紧张型型头痛痛2.2 频发性性紧张型型头痛痛 2.2.1 伴伴颅周周压痛的痛的频发性性紧张型型头痛痛 2.2.2 不伴不伴颅周周压痛的痛的频发性性紧张型型头痛痛紧张型头痛（紧张型头痛（TTH）2.3 慢性慢性紧张型型头痛痛 2.3.1 伴伴颅周周压痛的慢性痛的慢性紧张型型头痛痛 2.3.2 不伴不伴颅周周压痛的慢性痛的慢性紧张型型头痛痛2.4 很可能的很可能的紧张型型头痛痛 2.4.1 很可能的偶很可能的偶发性性紧张型型头痛痛 2.4.2 很可能
9、的很可能的频发性性紧张型型头痛痛 2.4.3 很可能的慢性很可能的慢性紧张型型头痛痛1. 偏偏头痛痛2. 紧张型型头痛痛3. 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5. 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛8. 归因于某物因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙齿口腔或其它
10、口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13. 颅神神经痛和与中枢性疾患有关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原发性面痛性面痛原原发发性性继继发发性性丛集性头痛和其它丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛三叉自主神经性头痛3.1 丛集性集性头痛痛3.2 发作性偏作性偏侧头痛痛3.3 伴伴结膜充血和流泪的短膜充血和流泪的短暂性性单侧神神经 痛痛样头痛痛3.4 很可能的三叉自主神很可能的三叉自主神经性性头痛痛丛集性头痛和其它丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛三叉自主神经性头痛3.1 丛集性集性头
11、痛痛 3.1.1 阵发性性丛集性集性头痛痛 3.1.2 慢性慢性丛集性集性头痛痛3.2 发作性偏作性偏侧头痛痛 3.2.1 阵发性性发作性偏作性偏侧头痛痛 3.2.2 慢性慢性发作性偏作性偏侧头痛痛(CPH)丛集性头痛和其它丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛三叉自主神经性头痛3.3 伴伴结膜充血和流泪的短膜充血和流泪的短暂性性单侧神神经痛痛样头痛痛（SUNCT）3.4 很可能的三叉自主神很可能的三叉自主神经性性头痛痛 3.4.1 很可能的很可能的丛集性集性头痛痛 3.4.2 很可能的很可能的发作性偏作性偏侧头痛痛 3.4.3 很可能的很可能的SUNCT1. 偏偏头痛痛2. 紧张型型头痛痛3.
12、丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5. 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛8. 归因于某物因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙齿口腔或其它口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13. 颅神神经痛和与中枢性疾患有
13、关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原发性面痛性面痛原原发发性性继继发发性性其它原发性头痛其它原发性头痛4.1 原原发性性针刺刺样头痛痛4.2 原原发性咳嗽性性咳嗽性头痛痛4.3 原原发性性劳力性力性头痛痛4.4 与性活与性活动有关的原有关的原发性性头痛痛 4.4.1 性高潮前性高潮前头痛痛 4.4.2 性高潮后性高潮后头痛痛4.5 睡眠性睡眠性头痛痛4.6 原原发性霹性霹雳样头痛痛4.7 持持续性偏性偏侧头痛痛4.8 新新发每日持每日持续性性头痛痛（NDPH）几个原几个原发头痛痛亚型的型的定定义、诊断、注断、注释和和评论1. 偏偏头痛痛
14、2. 紧张型型头痛痛3. 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5. 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛8. 归因于某物因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙齿口腔或其它口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13.
15、颅神神经痛和与中枢性疾患有关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原发性面痛性面痛原原发发性性继继发发性性偏头痛偏头痛1.1 无先兆偏无先兆偏头痛痛1.2 先兆性偏先兆性偏头痛痛1.3 可能可能为偏偏头痛前痛前驱的儿童周期的儿童周期综合征合征1.4 视网膜性偏网膜性偏头痛痛1.5 偏偏头痛的并痛的并发症症1.6 很可能的偏很可能的偏头痛痛1.11.1无先兆偏无先兆偏头痛痛定定义：反复反复发作的作的头痛疾患，每次持痛疾患，每次持续472小小时，头痛的典型特征是痛的典型特征是单侧，搏，搏动性，中或重度疼痛，常性，中或重度疼痛，常规体力活体力活动可
16、可加重疼痛，伴加重疼痛，伴恶心呕吐和心呕吐和/或畏光和畏声。或畏光和畏声。以前使用以前使用过的的术语： 普通型偏普通型偏头痛痛 单纯偏偏头痛痛1.1无先兆偏无先兆偏头痛痛诊断断标准：准：A. 至少至少5次次发作符合作符合标准准B-DB. 头痛痛发作持作持续472小小时（未治（未治疗或治或治疗不成功）不成功）C. 头痛痛至少具至少具备以下特点中的以下特点中的2条条： 1. 单侧 2. 搏搏动性性 3. 疼痛程度疼痛程度为中度或重度中度或重度 4. 日常体力活日常体力活动可以加可以加剧或造成避免体力活或造成避免体力活动（如散步或爬楼（如散步或爬楼梯）梯）D. 在在头痛期痛期间至少具至少具备以下中的
17、一条以下中的一条： 1. 恶心和心和/或呕吐或呕吐 2. 畏光和畏声畏光和畏声E. 不不归因于其它疾患因于其它疾患1.1无先兆偏无先兆偏头痛痛注注释：1. 区分区分1.1无先兆偏无先兆偏头痛和痛和2.1偶偶发性性紧张型型头痛可能会比痛可能会比较困困难。为此要求至少此要求至少5次次发作作。否。否则符合符合1.1诊断断标准准但但发作次数少于作次数少于5次次则应编码为1.6很可能无先兆性偏很可能无先兆性偏头痛。痛。2. 患者在偏患者在偏头痛痛发作期作期间入睡并且睡醒后偏入睡并且睡醒后偏头痛消失，痛消失，计算算发作作时间的的时候要候要计算到患者醒来的算到患者醒来的时间。3. 儿童儿童发作作时间可能可能
18、为172小小时（尽管少于（尽管少于2小小时的未治的未治疗发作作时间的的证据需要通据需要通过预期的日期的日记研究研究证明）。明）。4. 当偏当偏头痛痛发作大于或等于作大于或等于15天，并且持天，并且持续3个月以上个月以上时，则应该编码为1.1无先兆性偏无先兆性偏头痛和痛和/或慢性偏或慢性偏头痛。痛。1.1无先兆偏无先兆偏头痛痛5. 偏偏头痛的痛的头痛痛在儿童期通常在儿童期通常为双双侧，在青春期后期或，在青春期后期或成年早期出成年早期出现偏偏头痛的成年模式痛的成年模式单侧疼痛。疼痛。 6. 偏偏头痛痛头痛通常位于痛通常位于额颞部部，无，无论单侧或双或双侧枕部枕部头痛在儿童均少痛在儿童均少见，诊断断
19、时应小心，因小心，因为许多病例是由多病例是由结构性构性损害引起。害引起。7. 搏搏动性意味着随脉搏跳性意味着随脉搏跳动或随着心跳搏或随着心跳搏动8. 儿童的畏光和畏声可以通儿童的畏光和畏声可以通过他他们的行的行为来推来推测判断判断9. 病史、内科病史、内科查体和神体和神经专科科查体没有提示列在第体没有提示列在第512组中的任何一种疾患，或者病史和中的任何一种疾患，或者病史和/或内科或内科查体和体和/或神或神经科科查体提示有体提示有这些疾患但可以通些疾患但可以通过适当的适当的调查研究研究排除排除该疾患，或者存在疾患，或者存在这些疾患但是第一次偏些疾患但是第一次偏头痛痛发作作时没有出没有出现与与该
20、疾患疾患暂时密切的关系。密切的关系。1.1无先兆偏无先兆偏头痛痛评论： 1. 1.1无先兆偏无先兆偏头痛是偏痛是偏头痛痛最普遍最普遍的的亚型，它比型，它比1.2先兆性偏先兆性偏头痛具有痛具有较高的高的发病率和致残性。病率和致残性。 2. 无先兆偏无先兆偏头痛通常痛通常与月与月经有明确关系有明确关系。第二版在。第二版在附附录中中给出了出了单纯月月经性无先兆偏性无先兆偏头痛和月痛和月经相关性相关性无先兆偏无先兆偏头痛的痛的诊断断标准。准。 3. 若非常若非常频繁的偏繁的偏头痛与痛与滥用用药物无关，物无关，现在就把在就把它它归为慢性偏慢性偏头痛。痛。无先兆偏无先兆偏头痛是最痛是最倾向于出向于出现频繁
21、使用症状性繁使用症状性药物的疾病物的疾病，导致一种新的致一种新的头痛痛8.2滥用用药物引起的物引起的头痛。痛。1.1无先兆偏无先兆偏头痛痛评论 4. 在无先兆偏在无先兆偏头痛痛发作期作期间，局部，局部脑血流没有提示血流没有提示皮皮层扩布抑制的布抑制的变化，而在先兆偏化，而在先兆偏头痛痛发作期作期间出出现特征性的特征性的扩布性血流量减少。布性血流量减少。NO和降和降钙素基因相关素基因相关肽（CGRP）也参与也参与发病病过程。程。 5. 起初起初这个疾病看作血管源性，个疾病看作血管源性，过去的数十年中，去的数十年中，研究研究发现偏偏头痛痛发作作可能起源于中枢神可能起源于中枢神经系系统。 偏头痛偏头
22、痛1.1 无先兆偏无先兆偏头痛痛1.2 先兆性偏先兆性偏头痛痛1.3 可能可能为偏偏头痛前痛前驱的儿童周期的儿童周期综合征合征1.4 视网膜性偏网膜性偏头痛痛1.5 偏偏头痛的并痛的并发症症1.6 很可能的偏很可能的偏头痛痛1.3 可能可能为偏偏头痛前痛前驱的儿童周期的儿童周期综合征合征 1.3可能可能为偏偏头痛前痛前驱的儿童周期的儿童周期综合征合征（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine） 周期性呕吐周期性呕吐（Cyclical vomiting） 腹型偏腹型偏头痛痛（Abdominal mi
23、graine） 儿童良性儿童良性发作性眩作性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） 1.3.1 周期性呕吐周期性呕吐描述：描述： 反复周期性反复周期性发作，个作，个别患者呈刻板性，患者呈刻板性，恶心和心和剧烈呕吐，通常伴有面色烈呕吐，通常伴有面色苍白和白和浑身无力。身无力。发作作间期症状完全期症状完全缓解解。1.3.1 周期性呕吐周期性呕吐诊断断标准：准： A.至少至少5次次发作符合作符合标准准B和和C B.周期性周期性发作，个作，个别患者呈刻板性，患者呈刻板性，剧烈烈恶心和呕吐心和呕吐持持续1小小时至至5天天 C.发作期作期间呕吐呕吐至少至少4次
24、次/小小时，至少至少1小小时 D.2次次发作作间期症状完全期症状完全缓解解 E.不不归因于其它疾患因于其它疾患1.3.1 周期性呕吐周期性呕吐评论： 1.周期性呕吐是一种儿童自限性周期性周期性呕吐是一种儿童自限性周期性发作的疾作的疾患，患，发作作间期完全正常。期完全正常。 2.在第一版国在第一版国际头痛分痛分类中没有把它列入儿童周中没有把它列入儿童周期性期性综合征。合征。 3.该综合征的合征的临床特点床特点类似那些已似那些已经发现的偏的偏头痛痛样头痛，痛，过去几年中多方面的研究提示周期去几年中多方面的研究提示周期性呕吐是与偏性呕吐是与偏头痛相关的疾病。痛相关的疾病。1.3.2 腹型偏腹型偏头痛
25、痛描述：描述： 一种主要在儿童的原一种主要在儿童的原发性反复性反复发作的疾作的疾患，以患，以发作性中腹部疼痛作性中腹部疼痛为特点，特点，发作作持持续172小小时，发作作间期正常。疼痛期正常。疼痛为中度至重度，与血管收中度至重度，与血管收缩症状、症状、恶心和心和呕吐有关。呕吐有关。1.3.2 腹型偏腹型偏头痛痛诊断断标准：准： A.至少至少5次次发作作符合符合标准准B-D B.腹部疼痛腹部疼痛发作持作持续172小小时（未治（未治疗或治或治疗不成功）不成功） C.腹部疼痛具腹部疼痛具备以下以下所有所有特点特点 1.位于中位于中线、脐周或周或难以定位以定位 2.性性质为钝痛或痛或“就是痛（就是痛（j
26、ust sore）” 3.程度程度为中度或重度中度或重度 D.腹痛期腹痛期间有以下至少有以下至少2项： 1.食欲减退食欲减退 2.恶心心 3.呕吐呕吐 4.苍白白 E.不能不能归于另一种疾病于另一种疾病1.3.2 腹型偏腹型偏头痛痛评论： 1.疼痛程度疼痛程度严重，足以影响正常的日常重，足以影响正常的日常活活动。 2.儿童儿童难以区以区别厌食和食和恶心。心。苍白常伴白常伴有眼下暗影。在一些患者中有眼下暗影。在一些患者中脸红是是显著著的血管收的血管收缩现象。象。 3.大多数腹型偏大多数腹型偏头痛儿童以后生活中痛儿童以后生活中发生偏生偏头痛。痛。1.3.3 儿童良性儿童良性发作性眩作性眩晕定定义：
27、 本病特征本病特征为无先兆的反复短无先兆的反复短暂性眩性眩晕发作，可自行作，可自行缓解，可能解，可能为偏偏头痛的痛的变异疾患。异疾患。发生于除此疾病之外健康的儿生于除此疾病之外健康的儿童。童。1.3.3 儿童良性儿童良性发作性眩作性眩晕诊断断标准：准： A.符合符合标准准B至少至少发作作5次次以上以上 B.无先兆多次无先兆多次严重眩重眩晕发作，数分作，数分钟到数到数小小时后自行后自行缓解。解。 C.发作作间期神期神经系系统检查和听力、前庭功和听力、前庭功能正常能正常 D.脑电图正常正常1.3.3 儿童良性儿童良性发作性眩作性眩晕评论： 常伴有眼震或呕吐；某些常伴有眼震或呕吐；某些发作可伴有作可
28、伴有单侧搏搏动样头痛。痛。1. 偏偏头痛痛2. 紧张型型头痛痛3. 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5. 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛8. 归因于某物因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙齿口腔或其它口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归
29、因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13. 颅神神经痛和与中枢性疾患有关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原发性面痛性面痛原原发发性性继继发发性性紧张型头痛（紧张型头痛（TTH）2.1 偶偶发性性紧张型型头痛痛2.2 频发性性紧张型型头痛痛2.3 慢性慢性紧张型型头痛痛2.4 很可能的很可能的紧张型型头痛痛2.1偶偶发性性紧张型型头痛痛定定义：头痛痛较少少发作，持作，持续数分数分钟到数到数天。典型的天。典型的头痛痛为轻到中度双到中度双侧压迫性迫性或或紧箍箍样头痛，不因日常体力活痛，不因日常体力活动而加而加重。无重。无恶心，但可以有畏光、畏声
30、表心，但可以有畏光、畏声表现。2.1偶偶发性性紧张型型头痛痛诊断断标准准A. 平均平均每月每月发作作1天至少天至少发作作10次以上次以上（每年（每年12天）并符合天）并符合诊断断标准准B-DB. 头痛持痛持续30分分钟到到7天天C. 头痛痛至少有以下特点中的至少有以下特点中的2个个： 1. 双双侧头痛痛 2. 性性质为压迫性或迫性或紧箍箍样（非搏（非搏动性）性） 3. 轻到中度到中度头痛痛 4. 日常活日常活动如行走或爬楼梯不加重如行走或爬楼梯不加重头痛痛D. 符合以下两条：符合以下两条： 1. 无无恶心和呕吐（可以有心和呕吐（可以有厌食）食） 2. 畏光和畏声中不超畏光和畏声中不超过一个一个
31、E. 不不归因于其它疾病因于其它疾病2.1偶偶发性性紧张型型头痛痛 伴伴颅周周压痛的偶痛的偶发性性紧张型型头痛痛和和 不不伴伴颅周周压痛的偶痛的偶发性性紧张型型头痛痛的的诊断断标准分准分别为发作符合作符合2.1诊断断标准准AE触触诊颅周周压痛加重和触痛加重和触诊无无颅周周压痛痛2.1偶偶发性性紧张型型头痛痛注注释： 病史、内科病史、内科查体和神体和神经专科科查体没有提示列在第体没有提示列在第512组中的任何一种疾患，或者病史和中的任何一种疾患，或者病史和/或内科或内科查体和体和/或神或神经科科查体提示有体提示有这些疾患但可以通些疾患但可以通过适当的适当的调查研究排除研究排除该疾患，或者存在疾患
32、，或者存在这些些疾患但是第一次疾患但是第一次头痛痛发作作时没有出没有出现与与该疾患疾患暂时密切的关系。密切的关系。2.1偶偶发性性紧张型型头痛痛评价：价： 触触诊颅周周压痛加重痛加重是是紧张型型头痛患者最重要痛患者最重要的异常体征的异常体征压痛随痛随头痛程度和痛程度和频率加重而加重，率加重而加重，并在并在头痛期痛期间进一步加重。一步加重。 触触诊对治治疗方法提供有用指方法提供有用指导，它也能增加，它也能增加对患者解患者解释病情的价病情的价值和可靠性。和可靠性。1. 偏偏头痛痛2. 紧张型型头痛痛3. 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5.
33、 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛8. 归因于某物因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙齿口腔或其它口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13. 颅神神经痛和与中枢性疾患有关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原
34、发性面痛性面痛原原发发性性继继发发性性丛集性头痛和其它丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛三叉自主神经性头痛3.1 丛集性集性头痛痛3.2 发作性偏作性偏侧头痛痛3.3 伴伴结膜充血和流泪的短膜充血和流泪的短暂性性单侧神神经痛痛 样头痛痛3.4 很可能的三叉自主神很可能的三叉自主神经性性头痛痛3.1丛集性集性头痛痛定定义：发生于眶、眶上、生于眶、眶上、颞或或这些部位的任何些部位的任何结合合部的重度、部的重度、严格的格的单侧头痛痛发作作，每次持，每次持续15180分分钟，频率从隔日一次到每日率从隔日一次到每日8次。次。发作伴有以下几作伴有以下几项中中的一的一项或更多，均在疼痛或更多，均在疼痛侧：结
35、膜充血，流泪，鼻充膜充血，流泪，鼻充血，流涕，前血，流涕，前额和面部出汗，瞳孔和面部出汗，瞳孔缩小，上小，上睑下垂，下垂，眼眼睑水水肿。大多数患者。大多数患者发作期作期间躁躁动或不安。或不安。过去用去用术语： 睫神睫神经痛，痛，头部部红斑性肢痛病，斑性肢痛病，Bing红斑性面痛，血斑性面痛，血管麻痹性偏管麻痹性偏侧头痛，慢性神痛，慢性神经性偏性偏侧头痛，痛，组胺性胺性头痛，痛，Hortons头痛，痛，Harris-Hortons病，偏病，偏头痛性神痛性神经痛，岩神痛，岩神经痛。痛。3.1丛集性集性头痛痛诊断断标准：准：A. 符合符合标准准B-D发作作5次次以上以上B. 发生于眶、眶上和生于眶、
36、眶上和/或或颞部的重度、极重度的部的重度、极重度的单侧疼痛，疼痛，如不治如不治疗持持续15180分分钟。C. 头痛伴有以下几痛伴有以下几项中至少一中至少一项： 1. 同同侧结膜充血和膜充血和/或流泪或流泪 2. 同同侧鼻充血和鼻充血和/或流涕或流涕 3. 同同侧眼眼睑水水肿 4. 同同侧前前额和面部出汗和面部出汗 5. 同同侧瞳孔瞳孔缩小和小和/或上或上睑下垂下垂 6. 感感觉躁躁动或不安或不安D. 发作作频率从率从隔日一次到每日隔日一次到每日8次次E. 不能不能归因于其它疾病因于其它疾病3.1丛集性集性头痛痛注注释：1. 丛集性集性头痛痛发病病过程中部分（但小于一半）程中部分（但小于一半）发
37、作可程作可程度度较轻和和/或持或持续时间更短或更更短或更长。2. 丛集性集性头痛痛发病病过程中部分（但小于一半）程中部分（但小于一半）发作作频率率可可较低。低。3.（同前）病史、内科（同前）病史、内科查体和神体和神经专科科查体没有提示列在体没有提示列在第第512组中的任何一种疾患，或者病史和中的任何一种疾患，或者病史和/或内科或内科查体体和和/或神或神经科科查体提示有体提示有这些疾患但可以通些疾患但可以通过适当的适当的调查研究排除研究排除该疾患，或者存在疾患，或者存在这些疾患但是第一次偏些疾患但是第一次偏头痛痛发作作时没有出没有出现与与该疾患疾患暂时密切的关系。密切的关系。3.1丛集性集性头痛
38、痛评论1. 丛集性集性头痛急性痛急性发作涉及下丘作涉及下丘脑后部灰后部灰质兴奋。大。大约5患者可能是患者可能是遗传性（常性（常显），），发作通常作通常连续发生生（丛集期）持集期）持续数周或数月，被持数周或数月，被持续数月或数年的数月或数年的缓解期所分割。解期所分割。1015%患者有不患者有不缓解的慢性症状。解的慢性症状。2. 大大约27患者患者仅有一次有一次丛集期集期。3. 在在丛集期，慢性集期，慢性亚型患者型患者发作作规律，可被律，可被组胺，酒精胺，酒精或硝酸甘油或硝酸甘油诱发。在同一患者。在同一患者丛集期期集期期间疼痛疼痛总是恒是恒定地在同一定地在同一侧复复发。4. 发病年病年龄通常通常2
39、040岁。男性男性发病率高于女性病率高于女性34倍倍，原因未明。原因未明。3.1丛集性集性头痛痛 丛集性集性头痛合并三叉神痛合并三叉神经痛（痛（丛集集-抽搐抽搐综合征）合征） 一些患者被描述一些患者被描述为有有3.1丛集性集性头痛痛和和13.1三叉神三叉神经痛。他痛。他们应接受两种接受两种诊断。断。这一一发现的重要性在于两种疾病必的重要性在于两种疾病必须治治疗使患者使患者头痛消失。痛消失。1. 偏偏头痛痛2. 紧张型型头痛痛3. 丛集性集性头痛和其它三叉自主神痛和其它三叉自主神经性性头痛痛4. 其它原其它原发性性头痛痛5. 归因于因于头颅和和/或或颈部外部外伤的的头痛痛6. 归因于因于颅内或内
40、或颈部血管疾患的部血管疾患的头痛痛7. 归因于因于颅内非血管性疾患的内非血管性疾患的头痛痛8. 归因于某物因于某物质或或该物物质戒断的戒断的头痛痛9. 归因于感染的因于感染的头痛痛10. 归因于内因于内稳态紊乱的紊乱的头痛痛11. 归因于因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、牙齿口腔或其它口腔或其它头面部面部结构疾患的构疾患的头面痛面痛12. 归因于精神疾患的因于精神疾患的头痛痛13. 颅神神经痛和与中枢性疾患有关的面痛痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它其它类头痛、痛、颅神神经痛、中枢或原痛、中枢或原发性面痛性面痛原原发发性性继继发发性性其它原发性头痛其它原发性头痛4.1
41、原原发性性针刺刺样头痛痛4.2原原发性咳嗽性性咳嗽性头痛痛4.3原原发性性劳力性力性头痛痛4.4与性活与性活动有关的原有关的原发性性头痛痛 性高潮前性高潮前头痛痛 性高潮性性高潮性头痛痛4.5睡眠性睡眠性头痛痛4.6原原发性霹性霹雳样头痛痛4.7持持续性偏性偏侧头痛痛4.8新新发每日持每日持续性性头痛痛（NDPH）4.1原原发性性针刺刺样头痛痛定定义： 自自发的短的短暂性和局部性和局部针刺刺样头痛，而无痛，而无相关相关结构的器构的器质性疾病或性疾病或脑神神经疾病。疾病。以前用以前用术语： 冰冰凿样疼痛，刺痛和疼痛，刺痛和镇痛，周期性眼痛痛，周期性眼痛4.1原原发性性针刺刺样头痛痛诊断断标准：准
42、：A.B-D头痛痛发作作为一次一次针刺刺样或一系列或一系列针刺刺样并符合并符合标准准B-DB.疼痛疼痛绝对或大部分位于或大部分位于三叉神三叉神经第一分支支配区第一分支支配区（眼、（眼、颞和和顶部）部）C.刺痛持刺痛持续数秒，复数秒，复发频率不率不规则，从每天一次到多次，从每天一次到多次变化不等。化不等。D.无伴随症状无伴随症状E.不能不能归因于其它疾病因于其它疾病4.1原原发性性针刺刺样头痛痛注注释：同前同前 病史、内科病史、内科查体和神体和神经专科科查体没有提示列在体没有提示列在第第512组中的任何一种疾患，或者病史和中的任何一种疾患，或者病史和/或内或内科科查体和体和/或神或神经科科查体提
43、示有体提示有这些疾患但可以些疾患但可以通通过适当的适当的调查研究排除研究排除该疾患，或者存在疾患，或者存在这些疾患但是第一次些疾患但是第一次头痛痛发作作时没有出没有出现与与该疾疾患患暂时密切的关系。密切的关系。4.1原原发性性针刺刺样头痛痛评论：1.在一在一项出版的描述性研究中，出版的描述性研究中，80刺痛持刺痛持续3秒秒或更短或更短时间。少数患者刺痛反复。少数患者刺痛反复发作持作持续数天数天2.偏偏侧头痛同痛同侧或或对侧的刺痛可以从一的刺痛可以从一处转移到移到另一另一处。如果刺痛。如果刺痛严格位于某一区域，必格位于某一区域，必须排排除除该区器区器质性病性病变和相和相应脑神神经分支病分支病变。3.针刺刺样头痛更常痛更常见于患偏于患偏头痛（大痛（大约40）或）或丛集性集性头痛（大痛（大约30）患者，）患者，这些患者刺痛些患者刺痛出出现在在头痛痛习惯性影响的部位。性影响的部位。
