The-praction-of-The-praction-of-Myodynamia-and-muscle-Myodynamia-and-muscle-tensiontension 一、肌力训练一、肌力训练•Muscle Strength Exercise （一）概述（一）概述 1、定义、定义•肌力（肌力（Muscle strength））–指骨骼肌随意收缩所能产生的最大力量指骨骼肌随意收缩所能产生的最大力量8/20/20244 2、肌力的直接影响因素、肌力的直接影响因素•肌肉横截面积肌肉横截面积•肌纤维类型肌纤维类型•肌肉初长度肌肉初长度•运动单位募集及释放速率运动单位募集及释放速率•肌纤维走向肌纤维走向•杠杆效率杠杆效率8/20/20245 肌肉横截面积肌肉横截面积•单单块块肌肌肉肉所所有有肌肌纤纤维维横横截截面面积积之之和和为为肌肌肉肉生理横截面积生理横截面积•肌肌肉肉横横截截面面与与肌肌纤纤维维的的数数量量和和粗粗细细成成比比例例，，因而反映肌肉的发达程度因而反映肌肉的发达程度•单单位位生生理理横横截截面面积积所所能能产产生生的的最最大大肌肌力力称称为绝对肌力为绝对肌力•肌肉横截面积与肌力成正比。
肌肉横截面积与肌力成正比8/20/20246 8/20/20247 肌纤维类型肌纤维类型（（Muscle fiber type））•肌纤维分类肌纤维分类I型、型、IIa型和型和IIb型•其其分分型型不不仅仅与与耐耐力力运运动动能能力力相相关关，，也也与与肌肌力相关•IIb型型肌肌纤纤维维产产生生的的肌肌力力最最大大，，IIa型型次次之之，，I型型最最低低但但是是肌肌肉肉耐耐力力的的大大小小和和持持续续运运动动的能力则相反的能力则相反 8/20/20248 Muscle fiber type8/20/20249 肌肉的初长度肌肉的初长度•肌力的产生有赖于肌肉收缩前的初长度肌力的产生有赖于肌肉收缩前的初长度•肌肌肉肉的的弹弹性性特特点点决决定定其其在在生生理理限限度度内内具具有有适宜的初长度，则收缩产生的肌力较大适宜的初长度，则收缩产生的肌力较大•一一般般认认为为肌肌肉肉收收缩缩前前的的初初长长度度为为其其静静息息长长度的度的1.2倍时，产生的肌力最大倍时，产生的肌力最大8/20/202410 运动单位募集及释放速率运动单位募集及释放速率•运运动动单单位位的的激激活活及及其其释释放放速速率率被被认认为为是是与与肌力相关的重要因素之一。
肌力相关的重要因素之一•在在肌肌肉肉开开始始负负荷荷时时，，即即需需要要募募集集一一定定量量的的运运动动单单位位；；随随着着负负荷荷的的增增加加，，则则需需要要募募集集更多的运动单位更多的运动单位•当当负负荷荷仍仍然然增增大大时时，，运运动动单单位位释释放放速速率率则则较较释释放放的的运运动动单单位位数数量量更更为为重重要要，，此此时时，，释放速率是形成肌力更为重要的机制释放速率是形成肌力更为重要的机制8/20/202411 8/20/202412 肌纤维走向肌纤维走向8/20/202413 8/20/202414 肌纤维走向和附着肌纤维走向和附着•Muscle orientation and attachment•肌肌纤纤维维附附着着点点与与关关节节中中心心点点距距离离和和产产生的肌力成正比生的肌力成正比 8/20/202415 杠杆效率杠杆效率8/20/202416 3、肌力的间接影响因素、肌力的间接影响因素•肌肉的功能状况肌肉的功能状况•肌肉的收缩方式肌肉的收缩方式•收缩速度收缩速度•中枢和外周神经调节中枢和外周神经调节•个体状况个体状况8/20/202417 肌肉内部功能状况肌肉内部功能状况• 肌肉内部功能状况也直接影响肌力肌肉内部功能状况也直接影响肌力–降低肌肉的收缩能力降低肌肉的收缩能力•缺氧缺氧•酸中毒酸中毒–增强肌肉的收缩能力增强肌肉的收缩能力•钙离子钙离子•肾上腺素肾上腺素8/20/202418 抑制性反射抑制性反射（（Inhibitory reflexes））•抑制性反射是一种保护性反射。
抑制性反射是一种保护性反射•疼痛时肌力往往降低，就是抑制性反射的作用疼痛时肌力往往降低，就是抑制性反射的作用•去除抑制性反射的诱因，就可以增加肌力去除抑制性反射的诱因，就可以增加肌力•抑制性反射是肌梭内牵张感受器传入冲动介导抑制性反射是肌梭内牵张感受器传入冲动介导•通通过过不不抗抗阻阻或或者者非非力力量量性性训训练练，，而而获获得得力力量量提提高高的重要机制，就是降低抑制性反射的作用的重要机制，就是降低抑制性反射的作用•另另一一个个现现象象是是，，在在靶靶肌肌肉肉训训练练时时先先让让拮拮抗抗肌肌尽尽量量收收缩缩，，然然后后突突然然放放松松，，进进行行主主缩缩肌肌的的收收缩缩，，可可以以通过降低保护性反射的机理，获得更大的肌力通过降低保护性反射的机理，获得更大的肌力 8/20/202419 力的传递力的传递•Force transmission •结结缔缔组组织织对对力力的的传传递递可可以以随随着着训训练练的的增增加加而提高，从而增加肌肉力量而提高，从而增加肌肉力量•韧韧带带损损伤伤或或者者疤疤痕痕化化（（弹弹性性降降低低））导导致致肌肌力下降8/20/202420 肌肉的收缩方式肌肉的收缩方式•肌肌肉肉生生理理收收缩缩包包括括等等张张收收缩缩和和等等长长收收缩缩两两大形式。
大形式•不同收缩形式的最大肌力有所不同不同收缩形式的最大肌力有所不同 8/20/202421 收缩速度收缩速度•是影响肌力的重要因素之一是影响肌力的重要因素之一•肌肌肉肉收收缩缩速速度度越越低低，，运运动动单单位位的的募募集集机机会会就越大•在在等等速速向向心心收收缩缩低低角角速速度度测测试试时时产产生生较较大大力矩值的结果即为此证据力矩值的结果即为此证据8/20/202422 力量力量-速度关系速度关系•Force-velocity relationship•向向心心性性收收缩缩和和离离心心性性收收缩缩的的运运动动速速度度与与做做功功率率的的趋趋向向相相反反，，而而等等长长收收缩缩的的肌肌力力反反应应居居中中向向心心性性收收缩缩速速度度增增加加，，力力量量下下降降而离心性收缩速度增加，力量增加而离心性收缩速度增加，力量增加•这一现象与肌肉横桥的工作模式有关这一现象与肌肉横桥的工作模式有关 8/20/202423 Sliding-filament theory8/20/202424 力量力量-速度关系速度关系8/20/202425 弹性储备和恢复弹性储备和恢复•Elastic storage and recovery•弹弹性性储储备备：：主主动动牵牵张张后后出出现现突突然然肌肌肉肉缩缩短短收缩的现象，能力来自于肌肉收缩的现象，能力来自于肌肉-肌腱单元。
肌腱单元•肌肌肉肉收收缩缩前前牵牵张张可可以以增增大大肌肌力力机机理理可可能能与肌肉横桥和结缔组织的顺应性有关与肌肉横桥和结缔组织的顺应性有关•向向心心性性运运动动后后立立即即进进行行离离心心性性运运动动，，可可增增加肌力，是由于向心性收缩增加弹性储备加肌力，是由于向心性收缩增加弹性储备•纵纵跳跳时时用用屈屈膝膝屈屈髋髋可可增增加加弹弹跳跳力力袋袋鼠鼠奔奔跑时利用这一机制，大大降低能量消耗跑时利用这一机制，大大降低能量消耗 8/20/202426 中枢和外周神经调节中枢和外周神经调节•产产生生肌肌力力的的神神经经生生理理机机制制包包括括募募集集纤纤维维类类型型的的选选择择、、中中枢枢神神经经系系统统对对运运动动神神经经元元的的抑抑制制、、运运动动单单位位的的同同步步性性、、冲冲动动传传导导及及中中枢神经系统的发育等枢神经系统的发育等•因因此此，，肌肌力力的的大大小小与与中中枢枢神神经经系系统统和和外外周周神经系统的调节密不可分神经系统的调节密不可分 8/20/202427 个体状况个体状况•肌肌力力的的大大小小与与个个体体状状况况（（如如年年龄龄、、性性别别、、健康水平、心理因素等）有关。
健康水平、心理因素等）有关•一般在一般在20~30岁时个人的肌力水平达到峰值岁时个人的肌力水平达到峰值•女女性性的的肌肌力力近近似似为为同同龄龄男男性性的的2/3，，男男性性肌肌力通常与男性激素有关力通常与男性激素有关 8/20/202428 4、肌力下降的原因、肌力下降的原因•年龄增加年龄增加•废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩•神经系统疾病神经系统疾病•肌原性疾病肌原性疾病8/20/202429 年龄增加年龄增加•20岁岁后后随随年年龄龄增增加加肌肌力力逐逐渐渐下下降降，，下下肢肢较较上肢下降更快上肢下降更快8/20/202430 废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩•制制动动及及无无功功能能状状态态所所产产生生的的以以生生理理功功能能衰衰弱弱为为主主要要特特征征的的综综合合征征主主要要表表现现为为废废用用性性肌肉萎缩肌肉萎缩•完完全全卧卧床床下下，，肌肌力力每每周周减减少少10%~15%，，每每天天减减少少1%~3%如如卧卧床床休休息息3~5周周，，肌肌力力即可减少一半即可减少一半•肌肌肉肉也也出出现现萎萎缩缩，，股股四四头头肌肌和和踝踝背背伸伸肌肌尤尤为为明明显显，，肌肌肉肉容容积积缩缩小小、、肌肌肉肉松松弛弛；；通通过过适当运动训练，肌肉容积可复原。
适当运动训练，肌肉容积可复原8/20/202431 神经系统疾病神经系统疾病•中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病–脑血管病、脑瘫脑血管病、脑瘫–脊髓损伤脊髓损伤–…….•周围神经系统疾病周围神经系统疾病–周围神经损伤周围神经损伤8/20/202432 肌原性疾病肌原性疾病•肌营养不良肌营养不良–进进行行性性肌肌营营养养不不良良主主要要表表现现为为四四肢肢近近端端与与躯躯干干的肌力下降与肌肉萎缩的肌力下降与肌肉萎缩•多发性肌炎多发性肌炎–主主要要为为四四肢肢近近端端肌肌群群、、颈颈屈屈曲曲肌肌群群、、咽咽喉喉肌肌群群等8/20/202433 （二）原理（二）原理 1、肌肉适应性改变、肌肉适应性改变•肌肌力力训训练练的的作作用用并并非非是是肌肌纤纤维维的的增增加加，，主主要要是是使使肌肉产生适应性变化，并由此增强肌力肌肉产生适应性变化，并由此增强肌力•肌肉的适应性变化包括：肌肉的适应性变化包括：–使使肌肌肉肉的的形形态态结结构构变变得得更更加加发发达达、、完完善善，，同同时时肌肌肉肉功功能也可获得改善能也可获得改善–肌肉体积增大，肌纤维增粗肌肉体积增大，肌纤维增粗–收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加–ATP、热能含量和糖原储备增加、热能含量和糖原储备增加–毛细血管密度增加，结缔组织量也增多毛细血管密度增加，结缔组织量也增多 8/20/202435 2、超量恢复、超量恢复•训训练练时时和和训训练练后后肌肌肉肉的的即即时时变变化化为为疲疲劳劳和和恢复的过程。
恢复的过程•训训练练后后肌肌肉肉出出现现疲疲劳劳时时，，肌肌肉肉收收缩缩力力量量、、速速度度和和耐耐力力均均明明显显下下降降，，能能源源物物质质等等也也有有所所消消耗耗，，通通过过一一定定时时间间休休息息使使生生理理功功能能逐逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充渐恢复、消耗的能源物质得以补充•在在恢恢复复到到训训练练前前水水平平后后，，可可出出现现一一个个超超量量恢恢复复阶阶段段，，即即各各项项指指标标继继续续上上升升并并超超过过训训练前水平练前水平8/20/202436 •下下一一次次肌肌力力训训练练在在前前一一次次训训练练后后的的超超量量恢恢复复阶阶段段内内进进行行，，以以该该超超量量恢恢复复阶阶段段的的生生理理生生化化水水平平为为起起点点，，使使超超量量恢恢复复叠叠加加和和巩巩固固起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展•超量恢复是肌力训练的生理学基础超量恢复是肌力训练的生理学基础8/20/202437 形形态态功功能能变变化化练习练习疲劳恢复疲劳恢复超量恢复超量恢复原有形态原有形态功能水平功能水平8/20/202438 3、收缩强度与肌纤维募集、收缩强度与肌纤维募集•肌收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。
肌收缩强度对肌力训练效果具有重要影响•最最大大收收缩缩强强度度40%时时，，运运动动单单位位募募集集较较低低，，且主要募集且主要募集I型纤维，对增强耐力有效型纤维，对增强耐力有效•收收缩缩强强度度增增加加，，肌肌纤纤维维募募集集率率增增高高，，IIa、、IIb型纤维依次参与收缩，对增强肌力有效型纤维依次参与收缩，对增强肌力有效8/20/202439 0204060低强度收缩低强度收缩中强度收缩中强度收缩大强度收缩大强度收缩I型纤维型纤维IIa型纤维型纤维IIb型纤维型纤维收缩强度与肌纤维募集类型收缩强度与肌纤维募集类型8/20/202440 4、肌力的理想化现象、肌力的理想化现象•Optimal phenomena•同同样样做做功功和和能能量量消消耗耗的的前前提提下下，，骑骑车车的的频频率率有有明明显显的的个个体体差差异异，，步步行行速速度度和和步步长长也也有差异，即不同个体肌肉运动理想化现象有差异，即不同个体肌肉运动理想化现象•康康复复训训练练时时应应该该充充分分考考虑虑，，采采用用最最合合理理的的训训练练方方案案，，同同时时应应该该将将理理想想日日常常活活动动的的模模式定位在最省力（理想化）的基础上。
式定位在最省力（理想化）的基础上 8/20/202441 理想化现象理想化现象8/20/202442 （三）生理作用（三）生理作用 •防防治治失失用用性性肌肌萎萎缩缩，，特特别别是是肢肢体体制制动动后后的的肌萎缩•防防治治因因肢肢体体创创伤伤、、炎炎症症时时疼疼痛痛所所致致的的肌肌萎萎缩•促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复•帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能8/20/202444 •调调整整肌肌力力平平衡衡，，对对脊脊柱柱侧侧弯弯、、平平足足等等骨骨关关节畸形起矫治作用节畸形起矫治作用•增增强强躯躯干干和和腹腹背背肌肌力力平平衡衡，，改改善善脊脊柱柱排排列列及及应应力力分分布布，，增增加加脊脊柱柱稳稳定定性性，，防防治治脊脊柱柱疾病8/20/202445 •改改善善原原动动肌肌与与拮拮抗抗肌肌之之间间的的平平衡衡，，以以促促进进关关节节的的动动态态稳稳定定性性，，防防止止负负重重关关节节的的退退行行性改变•增增强强腹腹肌肌和和盆盆底底肌肌训训练练对对防防治治内内脏脏下下垂垂、、改善呼吸及消化功能有一定意义改善呼吸及消化功能有一定意义8/20/202446 （四）训练方法分类（四）训练方法分类 1、肌肉收缩形式分类、肌肉收缩形式分类•等长收缩等长收缩•等张收缩等张收缩•等速收缩等速收缩8/20/202448 （（1）等长训练）等长训练（（isometric exercise））•利利用用肌肌肉肉等等长长收收缩缩进进行行肌肌力力训训练练，，收收缩缩时时肌肌肉肉长长度度基基本本不不变变，，不不引引起起关关节节运运动动，，又又称为静力训练（称为静力训练（static exercise）。
8/20/202449 8/20/202450 优点优点•动作较为简单，容易掌握；动作较为简单，容易掌握；•不需要或需要很少的器械；不需要或需要很少的器械；•可可用用于于某某些些等等张张训训练练不不易易锻锻炼炼或或无无法法锻锻炼炼的的肌肌群群，，如四肢的内收肌群；如四肢的内收肌群；•可可在在石石膏膏、、夹夹板板固固定定时时或或关关节节活活动动范范围围内内存存在在疼疼痛症状等情况下应用；痛症状等情况下应用；•潜潜在在的的损损伤伤少少，，较较为为安安全全，，故故可可在在术术后后早早期期康康复复应用，或教会患者后在家中进行；应用，或教会患者后在家中进行；•不引起肌肉肥大；不引起肌肉肥大；•所用的时间较少，费用较低所用的时间较少，费用较低8/20/202451 缺点缺点•训训练练效效果果与与功功能能和和技技巧巧之之间间无无直直接接的的关关系系，，故故不不能直接运用于增强工作或行为活动能力；能直接运用于增强工作或行为活动能力；•增增强强的的肌肌力力与与训训练练时时的的角角度度特特别别相相关关，，仅仅在在关关节节活活动动范范围围的的某某一一角角度度上上才才能能获获得得训训练练效效果果，，若若欲欲达达到到关关节节活活动动范范围围内内各各点点均均增增强强肌肌力力的的目目的的，，则则需要逐点训练，这相对较为费时；需要逐点训练，这相对较为费时；•由于等长收缩时的屏气效应，可加重心血管负担；由于等长收缩时的屏气效应，可加重心血管负担；•除除非非有有专专门门的的测测定定仪仪器器，，否否则则无无法法向向患患者者提提供供肌肌力改变的反馈。
力改变的反馈8/20/202452 （（2）等张训练）等张训练（（isotonic exercise））•定义定义–利利用用肌肌肉肉等等张张收收缩缩方方式式进进行行肌肌力力训训练练练练习习时时肌肌肉肉本本身身发发生生缩缩短短或或伸伸长长，，克克服服阻阻力力作作大大幅幅度度关关节节运运动动，，又又称称为为动动力力性性训训练练（（dynamic exercise）–向心性收缩（向心性收缩（concentric contraction））–离心性收缩（离心性收缩（eccentric contraction））8/20/202453 等张运动等张运动阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反复收缩和放阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反复收缩和放松设想肌肉的松设想肌肉的2 2点，收缩时点，收缩时2 2点接近，放松时点接近，放松时2 2点离开，肌纤维的张力保持不变点离开，肌纤维的张力保持不变8/20/202454 优点优点•训练方式丰富，有各种器械可供选择应用；训练方式丰富，有各种器械可供选择应用；•可可在在全全关关节节活活动动范范围围内内运运动动，，在在任任何何角角度度上上均均可可获得训练效果；获得训练效果；•可可客客观观量量化化地地观观察察运运动动、、肌肌力力的的大大小小及及进进展展情情况况，，因此具有较好的心理学效果；因此具有较好的心理学效果；•不不像像等等长长训训练练，，一一般般不不产产生生血血压压的的明明显显上上升升，，因因此更适宜于老年人和心血管系统疾病的患者；此更适宜于老年人和心血管系统疾病的患者；•可训练患者的辅助肌和稳定肌；可训练患者的辅助肌和稳定肌；•哑哑铃铃等等属属自自由由重重量量的的器器械械价价格格相相对对合合理理，，教教会会患患者后可在家中训练。
者后可在家中训练8/20/202455 缺点缺点•应应用用器器械械提提供供的的技技术术、、阻阻力力必必须须与与患患者者自自身的肌力水平相匹配；身的肌力水平相匹配；•训练时需要一定的医疗监督；训练时需要一定的医疗监督；•训训练练相相对对较较为为费费时时，，如如确确定定、、调调整整运运动动量量或仪器调整均需要耗费一定的时间或仪器调整均需要耗费一定的时间8/20/202456 （（3）等速训练）等速训练（（isokinetic exercise））•等等速速运运动动过过程程中中，，需需要要专专门门的的装装置置具具备备感感应应系系统统感感受受运运动动环环节节每每一一点点肌肌力力大大小小的的改改变变，，并并通通过过反反馈馈调调节节系系统统即即时时改改变变阻阻力力大大小小使使之之与与肌肌力力大大小小的的改改变变相相匹匹配配，，使使预预定定的角速度在整个运动环节中保持不变的角速度在整个运动环节中保持不变•由由于于运运动动环环节节中中每每一一点点的的阻阻力力负负荷荷与与其其相相应应的的肌肌力力形形成成最最佳佳匹匹配配，，因因此此可可较较好好地地达达到增强肌力的目的到增强肌力的目的 8/20/202457 2、按有无阻力分类、按有无阻力分类•辅助辅助-主动训练主动训练•主动训练主动训练•抗阻训练抗阻训练8/20/202458 （（1）辅助主动运动）辅助主动运动•指指在在外外力力辅辅助助下下通通过过患患者者主主动动收收缩缩肌肌肉肉来来完成运动或动作。
完成运动或动作•辅辅助助力力量量由由治治疗疗师师、、患患者者健健肢肢提提供供，，也也可可利用器械、引力或水浮力来帮助完成利用器械、引力或水浮力来帮助完成8/20/202459 8/20/202460 固定手固定手支持手支持手水平面上运动水平面上运动在治疗台上，用手、带子或在治疗台上，用手、带子或砂袋将主要作用肌的起点处砂袋将主要作用肌的起点处固定起来固定起来肌力低下时可在水平面上运肌力低下时可在水平面上运动，用右手托起活动的支体动，用右手托起活动的支体部分、运动达到全关节活动部分、运动达到全关节活动范围时要对达不到的部分给范围时要对达不到的部分给予协助主动运动主动运动辅助运动辅助运动8/20/202461 辅助运动辅助运动主动运动主动运动辅助运动辅助运动主动运动主动运动垂直面上运动垂直面上运动肌力稍强可进行在垂直面上运动此时因尚未恢复到全关节活肌力稍强可进行在垂直面上运动此时因尚未恢复到全关节活动，要对达不到的部分用最低力量给予协助仰卧时股四头肌动，要对达不到的部分用最低力量给予协助仰卧时股四头肌是弛缓的，坐位时股直肌是弛缓的，可训练股内、外侧肌等是弛缓的，坐位时股直肌是弛缓的，可训练股内、外侧肌等。
8/20/202462 （（2）主动运动）主动运动•指患者主动地进行肌肉收缩完成的运动指患者主动地进行肌肉收缩完成的运动•运运动动时时既既不不需需要要助助力力，，也也不不要要克克服服外外力力阻阻力8/20/202463 （（3）抗阻运动）抗阻运动（（resistance exercise））•指指在在肌肌肉肉收收缩缩过过程程中中，，需需要要克克服服外外来来阻阻力力才能完成的运动才能完成的运动–徒手抗阻徒手抗阻–器械抗阻器械抗阻8/20/202464 （五）基本原则（五）基本原则 1、施加适当阻力、施加适当阻力•为为使使肌肌力力增增强强，，训训练练必必须须给给予予一一定定的的阻阻力力，，无无阻阻力状态下的训练不能达到增强肌力的目的力状态下的训练不能达到增强肌力的目的•阻阻力力可可来来自自于于肢肢体体的的重重量量、、肌肌肉肉运运动动时时外外加加的的阻阻碍力量等碍力量等•阻阻力力通通常常施施加加在在训训练练肌肌肉肉远远端端附附着着部部位位，，方方向向总总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反•具具体体方方法法是是：：在在活活动动范范围围的的起起始始和和终终末末施施加加最最小小的的阻阻力力，，中中间间最最大大；；达达到到足足以以使使患患者者发发挥挥最最佳佳能能力力，，但但又又不不过过大大而而阻阻止止患患者者完完成成活活动动的的阻阻力力水水平平；；施施加加的的阻阻力力应应根根据据患患者者肌肌力力改改善善的的情情况况逐逐渐渐增增大大 。
8/20/202466 2、超量负荷（、超量负荷（overload））•即即过过量量负负荷荷原原则则，，即即训训练练时时施施加加的的阻阻力力负负荷荷应应适适当当超超过过患患者者现现有有的的活活动动水水平平，，并并保保证证超超过过一一定定的的时时间间，，否否则则就就达达不不到到改改善善肌肌力的目的力的目的–训练强度训练强度–训练时间训练时间–训练频率训练频率–训练间期训练间期8/20/202467 3、反复训练、反复训练•为为了了达达到到增增强强和和巩巩固固肌肌力力水水平平的的目目的的，，必必须须进进行行多多次次的的重重复复收收缩缩训训练练，，而而非非单单次次收收缩•一一般般仅仅在在患患者者合合并并存存在在疼疼痛痛性性关关节节疾疾病病或或肌肌腱腱炎炎等等情情况况时时，，训训练练的的次次数数才才可可有有所所减减量 8/20/202468 4、适度疲劳、适度疲劳 l根根据据超超量量恢恢复复原原理理，，肌肌力力训训练练会会引引起起一一定定的的肌肌肉肉疲疲劳劳，，因因为为无无明明显显的的肌肌肉肉疲疲劳劳也也无无超超量量恢恢复复出出现现，，肌力训练也难以取得明显效果肌力训练也难以取得明显效果l过过于于疲疲劳劳，，例例如如由由于于前前次次的的训训练练引引起起无无力力、、疼疼痛痛或或不不愿愿再再进进行行原原有有或或新新的的运运动动训训练练，，则则会会极极大大地地影响训练效果。
影响训练效果l对对于于肌肌力力训训练练而而言言，，疲疲劳劳的的标标志志为为肌肌力力不不增增加加反反而而减减退退、、运运动动速速度度减减慢慢、、运运动动幅幅度度下下降降、、运运动动协协调性明显降低、患者主诉疲乏劳累调性明显降低、患者主诉疲乏劳累8/20/202469 l因因此此，，肌肌力力训训练练要要特特别别注注意意掌掌握握适适宜宜的的训训练练频频度度，，尽尽量量使使后后一一次次训训练练在在前前一一次次训训练练后后的超量恢复阶段内进行的超量恢复阶段内进行l训训练练间间隔隔太太短短时时，，肌肌肉肉疲疲劳劳尚尚未未完完全全恢恢复复，，继继续续训训练练将将加加重重疲疲劳劳，，以以致致引引起起肌肌肉肉劳劳损损；；间间隔隔太太长长时时，，超超量量恢恢复复已已消消退退，，就就无无从从积积累而无法使肌肉收缩力增强累而无法使肌肉收缩力增强l一旦出现疲劳现象，原则上应停止训练一旦出现疲劳现象，原则上应停止训练8/20/202470 5、选择适当运动强度、选择适当运动强度•肌肌收收缩缩强强度度相相当当于于最最大大收收缩缩强强度度40%时时，，运运动动单单位位募募集集率率较较低低，，主主要要募募集集ⅠⅠ型型肌肌纤纤维，对增强耐力有效；维，对增强耐力有效；•收收缩缩强强度度增增加加时时募募集集率率增增高高，，ⅡⅡa型型、、ⅡⅡb型型肌肌纤纤维维也也依依次次参参与与收收缩缩，，对对增增强强肌肌力力有有效。
效•故应根据需要选用不同收缩强度进行故应根据需要选用不同收缩强度进行 8/20/202471 •肌肌力力训训练练时时，，并并非非需需要要同同时时满满足足上上述述所所有有的的原原则则，，但但阻阻力力原原则则和和超超量量负负荷荷原原则则是是必必须的，其余可视具体情况而定须的，其余可视具体情况而定•若能同时满足以上全部原则为更佳若能同时满足以上全部原则为更佳8/20/202472 （六）肌力训练方法选择原则（六）肌力训练方法选择原则 1、选择原则、选择原则•按肌力选择按肌力选择–即即在在肌肌肉肉功功能能测测试试的的基基础础上上，，根根据据现现有有肌肌力力水平来选择肌力训练方式水平来选择肌力训练方式•按肌肉收缩形式选择按肌肉收缩形式选择–根根据据患患者者自自身身的的特特点点，，利利用用不不同同肌肌肉肉收收缩缩形形式式的的优优点点、、避避免免不不同同肌肌肉肉收收缩缩形形式式的的缺缺点点，，也是选择适合患者训练方法的原则也是选择适合患者训练方法的原则8/20/202474 2、、0级肌力级肌力•电刺激：电刺激：–延缓肌萎缩的发生延缓肌萎缩的发生•传递神经冲动的训练：传递神经冲动的训练：–主主观观努努力力，，试试图图引引起起瘫瘫痪痪肌肌肉肉的的主主动动收收缩缩，，此此时时大大脑脑皮皮质质运运动动区区发发放放的的神神经经冲冲动动，，通通过过脊脊髓髓前前角角细细胞胞向向周周围围传传递递，，直直至至神神经经轴轴突突再再生生达达到到瘫痪肌群。
瘫痪肌群–这这种种主主观观努努力力，，可可以以活活跃跃神神经经轴轴突突流流，，增增强强神神经营养作用，促进神经本身的再生经营养作用，促进神经本身的再生–传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行8/20/202475 3、、1～～2级肌力级肌力•肌肉电刺激疗法：肌肉电刺激疗法：–此此时时由由于于肌肌肉肉已已有有随随意意的的肌肌电电活活动动，，因因此此既既可可以以进进行行肌肌电电反反馈馈训训练练，，也也可可使使用用肌肌肉肉电电刺刺激激法法训训练练肌肌电电反反馈馈训训练练和和肌肌肉肉电电刺刺激激相相结结合合，，有有可能取得较好疗效可能取得较好疗效•主动主动-辅助训练：辅助训练：–在在肌肌肉肉主主动动收收缩缩的的同同时时施施加加外外力力帮帮助助，，以以便便完完成成大大幅幅度度的的关关节节运运动动注注意意应应强强调调主主观观用用力力，，仅仅给给予予最最低低限限度度的的助助力力，，避避免免以以被被动动运运动动替替代代助力运动助力运动8/20/202476 4、、2级肌力级肌力•辅辅助助-主主动动运运动动：：减减除除重重力力负负荷荷的的主主动动训训练练可可用用带带子子悬悬挂挂肢肢体体，，或或把把肢肢体体放放在在敷敷有有滑滑石石粉粉的的光光滑滑平平板板上上，，在在水水平平面面上上运运动动，，或或在在温温水水浴浴中中运运动动，，利利用用水水的的浮浮力力消消除除部部分分肢体自身的重力，使训练易于完成。
肢体自身的重力，使训练易于完成8/20/202477 8/20/202478 8/20/202479 5、、3～～4级肌力级肌力•由主动训练进展到抗阻训练由主动训练进展到抗阻训练•对对抗抗较较大大阻阻力力进进行行收收缩缩，，可可增增加加运运动动单单位位募集率，从而提高训练效果募集率，从而提高训练效果–使使肌肌肉肉对对抗抗它它所所能能承承受受的的最最大大阻阻力力而而竭竭尽尽全全力力进行收缩训练者，称为最大收缩训练进行收缩训练者，称为最大收缩训练–以以低低于于最最大大阻阻力力（（如如80%、、60%、、40%最最大大阻阻力等）进行训练，称为次大收缩训练力等）进行训练，称为次大收缩训练8/20/202480 肌力肌力方法选择方法选择0级级电刺激、传递神经冲动的训练电刺激、传递神经冲动的训练1~2级级 肌肉电刺激、主动肌肉电刺激、主动-辅助训练辅助训练2级级免负荷主动运动免负荷主动运动3级级主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动4级级抗阻训练抗阻训练5级级抗阻训练抗阻训练8/20/202481 6、按肌肉收缩形式选择、按肌肉收缩形式选择•增加静态力量可采用等长训练增加静态力量可采用等长训练–肌肉骨骼损伤早期可采用渐进抗阻的等长训练；肌肉骨骼损伤早期可采用渐进抗阻的等长训练；•增加动态力量可采用等张收缩；增加动态力量可采用等张收缩；–促促进进功功能能性性活活动动则则采采用用向向心心性性收收缩缩和和离离心心性性收收缩交互的形式。
缩交互的形式8/20/202482 （七）常用训练方法（七）常用训练方法 1、等长训练、等长训练•适应证适应证–需需要要增增强强肌肌力力的的患患者者，，尤尤在在关关节节不不能能或或不不宜宜运运动动时时（（如如关关节节石石膏膏或或夹夹板板固固定定，，关关节节创创伤伤、、炎炎症症和和肿肿胀胀等等情情况况）），，用用于于延延缓缓和和减减轻轻肌肌肉肉废废用用性萎缩–2~5级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练 8/20/202484 方式方式•徒手等长运动徒手等长运动–受训肢体不承担负荷而保持肌肉等长收缩活动受训肢体不承担负荷而保持肌肉等长收缩活动•肌肉固定练习肌肉固定练习–适适用用于于肢肢体体在在石石膏膏固固定定中中，，要要求求肌肌肉肉收收缩缩时时不不能引起任何关节运动能引起任何关节运动•利用器具利用器具–利利用用各各种种固固定定不不动动的的器器械械和和物物品品，，保保持持肢肢体体肌肌肉的等长收缩肉的等长收缩8/20/202485 仪器设备仪器设备•当当阻阻力力等等于于或或大大于于肌肌肉肉可可产产生生的的力力量量、、关关节节不不产产生生运运动动时时，，即即可可发发生生等等长长训训练练，，故故采用自由重量和重量采用自由重量和重量-滑轮系统等设备滑轮系统等设备•等等速速装装置置在在角角速速度度为为0 /s的的各各个个关关节节角角度度均可进行该训练。
均可进行该训练•徒手或不用设备也可进行徒手或不用设备也可进行 8/20/202486 短促等长训练短促等长训练•基基本本方方法法：：训训练练肌肌群群在在可可耐耐受受的的最最大大负负荷荷下下等等长长收收缩缩，，持持续续6s，，重重复复20次次，，每每次次间间歇歇休休息息20s，，1次次/d②②“tens”法法则则方方法法：：训训练练肌肌群群在在可可耐耐受受的的最最大大负负荷荷下下等等长长收收缩缩，，持持续续10s后后休休息息10s，，重重复复10次次为为一一组组训训练练，，共共作作10组组；；1次次/d，，每每周周训训练练3～～4次次，，持持续续数周8/20/202487 多点等长训练多点等长训练•在在关关节节活活动动范范围围内内，，每每隔隔10°做做一一组组等等长长训训练练，，每每组组重重复复收收缩缩10s（（其其中中初初始始2s为为增增加加张张力力的的时时间间，，最最后后2s为为降降低低张张力力的的时时间间，，中中间间6s为为持持续续高高强强度度等等长长收收缩缩时时间间））；；在在等等速速装装置置上上使使用用时时，，角角速速度度设设定定为为0 /s，，然后按要求在定点角度位置上训练。
然后按要求在定点角度位置上训练8/20/202488 短暂最大收缩训练短暂最大收缩训练•为为等等张张和和等等长长相相结结合合的的抗抗阻阻训训练练方方法法，，肌肌肉肉抗抗阻阻等等张张收收缩缩后后，，再再持持续续最最大大等等长长收收缩缩5～～10s，，然然后后放放松松，，重重复复5次次，，每每日日训训练练只只作一个动作，每次增加负荷作一个动作，每次增加负荷0.5kg8/20/202489 注意事项注意事项•等长训练可改善肌肉耐力，但作用较小等长训练可改善肌肉耐力，但作用较小•短短促促等等长长训训练练时时，，应应在在间间隔隔休休息息时时辅辅以以节节律性呼吸，以预防血压升高律性呼吸，以预防血压升高•多多点点等等长长训训练练可可克克服服等等长长训训练练的的角角度度特特异异性性，，但但由由于于生生理理性性溢溢流流的的范范围围一一般般在在该该角角度度前前后后方方向向的的10°左左右右，，故故进进行行多多点点等等长长训训练时两点间的角度范围不应超过练时两点间的角度范围不应超过20º8/20/202490 •多多点点等等长长训训练练更更适适合合于于存存在在慢慢性性炎炎症症、、关关节节运运动动尚尚可可但但无无法法进进行行动动态态抗抗阻阻训训练练的的患患者。
者•多多点点等等长长训训练练时时，，每每一一点点的的阻阻力力应应逐逐渐渐增增加以确保在无痛条件下增强肌力加以确保在无痛条件下增强肌力•短短暂暂最最大大训训练练时时，，若若等等长长收收缩缩不不能能维维持持5～～10s者，可不加大负荷者，可不加大负荷8/20/202491 2、等张训练、等张训练•仪器设备仪器设备–自自由由重重量量，，如如哑哑铃铃、、沙沙袋袋、、实实心心球球；；弹弹性性阻阻力力装置–滑轮系统滑轮系统–等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等–可变阻力装置可变阻力装置–功率自行车功率自行车–阻力交互训练组件阻力交互训练组件 8/20/202492 8/20/202493 股四头肌训练椅股四头肌训练椅8/20/202494 上上肢肢训训练练器器8/20/202495 功率车功率车8/20/202496 弹力带弹力带8/20/202497 渐进抗阻训练渐进抗阻训练•测测定定需需训训练练肌肌或或肌肌群群通通过过规规定定范范围围能能完完成成10次次运运动的最大重量（动的最大重量（10RM）•进行如下进行如下3组训练：组训练：–第第1组组：：50%的的10RM重重量量，，10～～15次次/min的的速速度度，，10次锻炼；次锻炼；–第第2组组：：75%的的10RM重重量量，，10～～15次次/min的的速速度度，，10次锻炼；次锻炼；–第第3组组：：100%的的10RM重重量量，，10～～15次次/min的的速速度度，，10次锻炼；每组训练间休息次锻炼；每组训练间休息1min。
•训练前应进行一定的热身活动训练前应进行一定的热身活动•每周增加阻力重量每周增加阻力重量8/20/202498 RM测量（以伸膝为例）测量（以伸膝为例）•膝关节全力向正前方伸直膝关节全力向正前方伸直•与小腿成直角系一牵引绳与小腿成直角系一牵引绳•小腿伸直位加重量，并逐渐增重小腿伸直位加重量，并逐渐增重•重重量量增增加加到到膝膝不不能能保保持持伸伸直直位位时时，，这这个个最最大阻力的重量就是大阻力的重量就是1RM.8/20/202499 8/20/2024100 渐退抗阻训练渐退抗阻训练•与与渐渐进进抗抗阻阻训训练练相相反反，，即即为为第第1、、2、、3组组训训练练的的重重量量分分别别为为100%的的10RM、、75%的的10RM、、50%的的10RM，其余方式则相似其余方式则相似 8/20/2024101 每日调节的渐进抗阻训练每日调节的渐进抗阻训练•测测定定需需训训练练肌肌或或肌肌群群通通过过规规定定范范围围能能完完成成6次运动的最大重量（次运动的最大重量（6RM）•进行如下进行如下4组训练：组训练：–第第1组：组：50%的的6RM重量，重复重量，重复10次；次；–第第2组：组：75%的的6RM重量，重复重量，重复6次；次；–第第3组：组：100%的的6RM重量，尽最大努力重复；重量，尽最大努力重复；–第第4组组：：根根据据第第3组组的的重重复复次次数数调调整整练练习习重重量量，，一一般般第第3组组重重复复次次数数达达5～～6次次，，则则训训练练重重量量不不变；低于变；低于5～～6次则减量；高于次则减量；高于5～～6次则增量。
次则增量8/20/2024102 •次次日日训训练练的的运运动动量量根根据据第第4组组的的重重复复次次数数确确定•一一般般第第4组组重重复复次次数数越越高高，，训训练练重重量量的的增增量量就越大•第第4组组适适宜宜的的重重复复次次数数为为5～～7次次，，次次日日训训练练增量为增量为2.27～～4.54kg 8/20/2024103 等长等长-等张训练比较等张训练比较区别点区别点等长训练等长训练等张训练等张训练肌肉长度肌肉长度不发生变化不发生变化肌肉变长或缩短肌肉变长或缩短肌肉张力肌肉张力加强加强不变不变关节运动关节运动无无有有适用范围适用范围关节不宜活动者关节不宜活动者主动运动、抗阻运动主动运动、抗阻运动方法方法肌肉全力收缩维持肌肉全力收缩维持3~10秒秒 肌肉反复收缩、放松肌肉反复收缩、放松8/20/2024104 3、辅助主动运动、辅助主动运动•适应证：适应证：–肌肌力力较较弱弱尚尚不不能能独独自自主主动动完完成成运运动动的的肌肌肉肉，，即即肌力恢复到肌力恢复到2级时•在在训训练练时时要要随随着着肌肌力力的的恢恢复复不不断断地地改改变变辅辅助的方法和辅助量助的方法和辅助量8/20/2024105 辅助主动运动方法辅助主动运动方法—1•徒手辅助主动运动徒手辅助主动运动–利用治疗师的手法，不需要任何器械的帮助利用治疗师的手法，不需要任何器械的帮助–例例如如，，股股四四头头肌肌肌肌力力为为2级级时时，，让让患患者者侧侧卧卧位位，，训训练练侧侧下下肢肢在在下下方方，，让让患患者者主主动动伸伸膝膝关关节节，，同同时治疗师在小腿后方稍施加辅助力量。
时治疗师在小腿后方稍施加辅助力量8/20/2024106 辅助主动运动方法辅助主动运动方法—2•悬吊辅助主动运动悬吊辅助主动运动–利利用用绳绳索索、、挂挂钩钩滑滑轮轮等等将将运运动动的的肢肢体体悬悬吊吊起起来来，，以以减减轻轻肢肢体体的的自自身身重重量量，，然然后后再再水水平平面面上上进进行行训练8/20/2024107 辅助主动运动方法辅助主动运动方法—3•滑面上辅助主动运动滑面上辅助主动运动–在在光光滑滑的的板板面面上上进进行行运运动动，，以以减减少少肢肢体体与与滑滑板板之间的摩擦力之间的摩擦力–但但此此方方法法是是在在克克服服一一定定阻阻力力进进行行的的，，比比徒徒手手和和悬吊方法难度提高悬吊方法难度提高8/20/2024108 辅助主动运动方法辅助主动运动方法—4•滑车重锤主动运动滑车重锤主动运动–是是在在垂垂直直面面上上进进行行，，利利用用滑滑车车、、重重锤锤减减轻轻肢肢体体的自身重量的自身重量–适适用用于于拮拮抗抗肌肌可可拉拉起起重重锤锤的的患患者者，，且且只只适适用用于于髋髋、、肩肩、、膝膝等等大大关关节节，，不不能能用用于于手手指指、、踝踝等等关关节8/20/2024109 辅助主动运动方法辅助主动运动方法—5•浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动–利利用用水水碓碓肢肢体体的的浮浮力力或或加加上上漂漂浮浮物物减减轻轻肢肢体体重重力的影响。
力的影响8/20/2024110 4、主动运动、主动运动•方法：方法：–训训练练中中采采取取正正确确的的体体位位和和姿姿势势，，将将肢肢体体置置于于抗抗重力位，防治代偿运动重力位，防治代偿运动•适应证：适应证：–肌力达肌力达3级以上的患者级以上的患者•运运动动的的速速度度、、次次数数、、间间歇歇要要根根据据患患者者实实际际情况而定情况而定8/20/2024111 5、抗阻运动（、抗阻运动（ resistance exercise ））•适应证：适应证：–适适用用于于肌肌力力达达到到4级级或或5级级，，能能克克服服重重力力和和外外力力阻阻力力完完成关节活动范围的患者成关节活动范围的患者•禁忌证禁忌证–肌肉、关节感染或肿胀肌肉、关节感染或肿胀–患者训练的时候或训练患者训练的时候或训练24小时后仍感关节肌肉疼痛小时后仍感关节肌肉疼痛–关关节节不不稳稳定定（（如如肌肌腱腱断断裂裂或或关关节节周周围围肌肌肉肉张张力力极极其其低低下者）下者）–II级以上高血压或心血管合并症者级以上高血压或心血管合并症者8/20/2024112 徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动•固定关节近端固定关节近端•阻力方向与运动肢体成直角阻力方向与运动肢体成直角•加加阻阻力力宜宜缓缓慢慢，，使使运运动动中中肌肌肉肉收收缩缩时时间间延延长长，，一一次次动动作作2~3秒秒完完成成；；重重复复次次数数为为8～～10次。
次 •可可做做向向心心性性等等张张收收缩缩、、离离心心性性等等张张收收缩缩及及等长运动等长运动•对对骨骨折折患患者者要要注注意意阻阻力力的的部部位位和和保保护护骨骨折折固定部位，阻力也不宜过大固定部位，阻力也不宜过大8/20/2024113 器械抗阻力主动运动器械抗阻力主动运动•直接将重物系在身体某部位进行练习直接将重物系在身体某部位进行练习•重锤与滑车抗阻力主动运动重锤与滑车抗阻力主动运动•弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动•摩擦抗阻力主动运动摩擦抗阻力主动运动•水中抗阻力主动运动水中抗阻力主动运动8/20/2024114 抗阻运动方法抗阻运动方法—2•加重物抗阻力主动运动加重物抗阻力主动运动–直接将重物系在身体某部位进行练习直接将重物系在身体某部位进行练习8/20/2024115 抗阻运动方法抗阻运动方法—3•重锤与滑车抗阻力主动运动重锤与滑车抗阻力主动运动–用用重重锤锤做做阻阻力力，，用用滑滑车车改改变变方方向向，，牵牵引引方方向向与与肢体应成肢体应成90°直角，肌肉可发挥最大力量直角，肌肉可发挥最大力量–速度不宜过快，肌肉收缩到极限后应停速度不宜过快，肌肉收缩到极限后应停2~3秒。
秒8/20/2024116 抗阻运动方法抗阻运动方法—4•弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动–用弹簧的弹性做阻力用弹簧的弹性做阻力8/20/2024117 抗阻运动方法抗阻运动方法—5•摩擦抗阻力主动运动摩擦抗阻力主动运动–用摩擦力做阻力用摩擦力做阻力–摩摩擦擦阻阻力力难难以以控控制制、、不不稳稳定定，，不不便便于于数数字字表表示示，，易磨损，较少用易磨损，较少用8/20/2024118 抗阻运动方法抗阻运动方法—6•水中抗阻力主动运动水中抗阻力主动运动–对对抗抗水水浮浮力力的的运运动动，，可可在在四四肢肢末末端端拴拴上上浮浮子子，，再向下运动克服浮力的阻力再向下运动克服浮力的阻力8/20/2024119 操作程序操作程序•强度：强度：–依依训训练练目目的的、、损损伤伤恢恢复复阶阶段段、、患患者者身身体体状状况况，，一一般般分分为为亚亚极极量量和和极极量量，，前前者者在在增增加加耐耐力力时时或或软组织愈合早期使用，后者在康复后期使用软组织愈合早期使用，后者在康复后期使用•负荷量：负荷量：–初初始始一一般般以以最最大大负负荷荷量量进进行行，，重重复复10次次，，即即10RM；；–康康复复进进展展期期，，也也可可用用体体重重的的百百分分比比计计算算，，例例如如：：下下肢肢伸伸展展训训练练为为20%体体重重，，下下肢肢下下压压训训练练为为50%体重。
体重8/20/2024120 •速度：速度：–自自由由重重量量或或重重量量-滑滑轮轮抗抗阻阻训训练练时时，，宜宜采采用用低低速速，，以利于安全和减少势能作用以利于安全和减少势能作用•运运动动范范围围：：包包括括短短弧弧活活动动范范围围和和全全关关节节活活动范围–前前者者在在某某些些手手术术后后全全关关节节活活动动范范围围运运动动禁禁忌忌或或关关节节活活动动范范围围内内某某一一部部分分运运动动产产生生疼疼痛痛时时应应用用 8/20/2024121 •重复次数：重复次数：–增增加加肌肌力力为为目目的的时时，，重重复复次次数数应应大大于于5～～6次次，，小小于于15～～20次；次；–以轻阻力改善耐力时，则可安排以轻阻力改善耐力时，则可安排3～～5组共组共30～～50次•组组数数；；为为每每一一训训练练段段中中由由一一定定重重复复次次数数组组成成、、间间有休息的训练单位有休息的训练单位–训练组数训练组数×每组重复次数为总重复次数每组重复次数为总重复次数–增增加加肌肌力力可可采采用用的的方方法法为为6RM×3组组、、12RM×2组组、、3RM×6组•频度：隔日或频度：隔日或4～～5次次/周•疗程：疗程：–增强肌力为目的时，应至少增强肌力为目的时，应至少6周以上。
周以上8/20/2024122 （八）训练注意事项（八）训练注意事项 避免代偿运动避免代偿运动•增强肌力训练中，不允许出现代偿运动增强肌力训练中，不允许出现代偿运动–如如髋髋关关节节屈屈曲曲，，当当髂髂腰腰肌肌、、股股四四头头肌肌肌肌力力较较弱弱时时，，缝缝匠匠肌肌可可出出现现代代偿偿动动作作，，即即髋髋部部屈屈曲曲时时将将出现下肢外展、外旋出现下肢外展、外旋•肌肌力力训训练练过过程程中中，，治治疗疗师师可可利利用用徒徒手手或或固固定等方法来抑制患者出现代偿动作定等方法来抑制患者出现代偿动作8/20/2024124 8/20/2024125 8/20/2024126 肌力与关节角度的关系肌力与关节角度的关系全关节活动范围训练全关节活动范围训练8/20/2024127 8/20/2024128 掌握正确的运动量掌握正确的运动量•对对一一些些特特殊殊的的神神经经肌肌肉肉失失能能疾疾病病和和心心肺肺失失能疾病要特别注意运动量能疾病要特别注意运动量•训训练练时时的的负负荷荷量量要要缓缓慢慢、、逐逐渐渐地地增增加加避避免过度训练现象免过度训练现象8/20/2024129 训练应在无痛状况下进行训练应在无痛状况下进行•如如果果最最初初训训练练引引起起肌肌肉肉的的轻轻微微酸酸痛痛，，则则属属正常反应，一般次日即可自行恢复。
正常反应，一般次日即可自行恢复•如如训训练练引引起起患患者者所所训训练练的的肌肌肉肉明明显显疼疼痛痛，，则则应应减减少少运运动动量量或或暂暂停停疼疼痛痛不不仅仅可可增增加加患患者者不不适适感感，，而而且且也也使使训训练练难难以以达达到到预预期期效果•一一旦旦出出现现较较明明显显的的疼疼痛痛，，则则应应在在查查明明原原因因并进行必要的治疗后再进行训练并进行必要的治疗后再进行训练8/20/2024130 注意心血管反应注意心血管反应•训训练练中中不不应应憋憋气气，，以以防防发发生生心心血血管管问问题题；；对对有有心心血血管管问问题题的的高高危危患患者者尤尤要要加加强强预预防防措施•用力时要吸气、放松时将气体慢慢呼出用力时要吸气、放松时将气体慢慢呼出8/20/2024131 掌握好适应证和禁忌证掌握好适应证和禁忌证•尤尤其其对对心心血血管管疾疾病病患患者者、、老老年年人人、、体体弱弱者者等等高高危危人人群群应应在在良良好好指指导导下下进进行行训训练练，，并并在在训训练练中中密密切切观观察察患患者者的的情情况况，，严严防防意意外外发生8/20/2024132 其他其他——1•注意调节阻力施加的部位、方向。
注意调节阻力施加的部位、方向•采取适当的姿势、体位采取适当的姿势、体位•肌肌力力下下降降同同时时伴伴有有肌肌痉痉挛挛的的患患者者不不应应强强调调单单块块肌肌肉肉的的肌肌力力训训练练，，以以免免加加重重肌肌痉痉挛挛程程度8/20/2024133 其他其他——2•灵灵活活运运用用各各种种不不同同训训练练方方法法，，并并适适当当考考虑虑各各种种方方法法相相结结合合的的综综合合方方法法，，以以提提高高训训练练效果•由由于于肌肌力力训训练练的的效效果果与与患患者者的的主主观观努努力力程程度关系密切，故应充分调动患者的积极性度关系密切，故应充分调动患者的积极性8/20/2024134 其他其他——3•训训练练前前应应使使患患者者了了解解训训练练的的作作用用和和意意义义，，训训练练中中应应经经常常给给予予语语言言鼓鼓励励并并显显示示训训练练的的效果，以提高患者的信心和积极性效果，以提高患者的信心和积极性•选择合适的地点选择合适的地点–安安静静的的环环境境中中，，患患者者能能集集中中精精力力训训练练以以及及便便于于调整训练体位和姿势调整训练体位和姿势•做好正确详细的记录做好正确详细的记录8/20/2024135 二、肌耐力训练二、肌耐力训练 1、定义、定义•肌耐力肌耐力–肌肌肉肉持持续续运运动动进进行行某某一一项项指指定定活活动动的的能能力力或或所所能能维维持持的的时时间间，，而而不不能能继继续续某某一一项项指指定定任任务务时时成为疲劳。
成为疲劳–因因此此肌肌肉肉耐耐力力也也被被认认为为是是肌肌肉肉重重复复收收缩缩时时的的耐耐疲劳能力疲劳能力•肌耐力训练肌耐力训练–增增强强肌肌肉肉耐耐力力的的训训练练即即为为专专门门针针对对提提高高肌肌肉肉耐耐力的训练力的训练8/20/2024137 2、与肌力训练的区别、与肌力训练的区别•发发展展肌肌耐耐力力的的同同时时必必然然发发展展肌肌力力，，即即耐耐力力是肌力所能维持的时间是肌力所能维持的时间•但但严严格格地地说说，，发发展展肌肌力力和和耐耐力力在在方方法法上上并并不相同•迅迅速速发发展展肌肌力力，，要要求求在在较较短短的的时时间间内内对对抗抗较较重重负负荷荷，，重重复复次次数数并并不不需需要要很很多多（（高高强强度度，，少少重重复复））；；而而发发展展耐耐力力则则需需在在较较轻轻负负荷荷下下，，在在较较长长时时间间内内多多次次重重复复才才能能有有效效（小强度，多重复）小强度，多重复）8/20/2024138 3、与肌力训练的联系、与肌力训练的联系•肌耐力训练与肌力训练密切相关肌耐力训练与肌力训练密切相关–在在发发展展肌肌力力时时，，如如重重复复次次数数过过多多或或持持续续时时间间过过久久，，必必然然导导致致速速度度或或肌肌力力下下降降；；在在发发展展耐耐力力中中，，如如不不增增加加负负荷，则不可能较快地产生肌耐力，对肌力增长不利。
荷，则不可能较快地产生肌耐力，对肌力增长不利•最最大大动动力力性性肌肌力力和和动动力力性性耐耐力力两两者者之之间间呈呈明明显显正正相关关系，即使在静力性运动中亦如此相关关系，即使在静力性运动中亦如此–肌力增加时，在低负荷下的耐力增加肌力增加时，在低负荷下的耐力增加–在在相相对对低低负负荷荷下下的的耐耐力力增增加加时时，，虽虽并并不不能能明明显显增增强强肌肌力，但对其后发展肌力起着良好的影响力，但对其后发展肌力起着良好的影响•因因此此，，临临床床上上常常将将发发展展肌肌力力和和耐耐力力结结合合起起来来进进行行训练，从而使肌肉做功更为合理训练，从而使肌肉做功更为合理8/20/2024139 3、肌肉的适应性变化、肌肉的适应性变化•线线粒粒体体量量和和质质增增加加，，氧氧化化酶酶和和电电子子传传递递能能力提高力提高•少见无氧代谢途径的改变少见无氧代谢途径的改变•肌纤维稍有增粗肌纤维稍有增粗•以以红红肌肌纤纤维维改改变变为为主主，，并并增增加加肌肌肉肉的的血血液液循环循环8/20/2024140 4、等张训练法、等张训练法•先先测测定定重重复复10次次运运动动的的最最大大负负荷荷，，即即为为10 RM值。
值•用用10RM的的80％％量量作作为为训训练练强强度度，，每每组组训训练练10~20次，重复次，重复3组，每组间隔组，每组间隔1min•亦亦可可采采用用5cm宽宽、、1m 长长的的弹弹力力带带进进行行重重复复牵牵拉拉训训练练弹弹力力带带的的一一头头固固定定于于床床架架或或其其他他固固定定物物上上，，根根据据需需要要进进行行某某一一肌肌群群的的耐耐力力训训练练，，尽尽量量反反复复牵牵拉拉弹弹力力带带直直至至肌肌肉肉疲疲劳，劳，1次次/d，每周训练，每周训练3～～5d8/20/2024141 5、等长训练法、等长训练法•取取20％％～～30％％的的最最大大等等长长收收缩缩阻阻力力，，作作逐逐渐渐延延长长时时间间的的等等长长收收缩缩训训练练，，直直至至出出现现肌肌肉疲劳为止，肉疲劳为止，1次次/d，每周训练，每周训练3～～5d8/20/2024142 小结小结•肌力训练的原理肌力训练的原理•肌力训练的方法肌力训练的方法•肌力训练的选择肌力训练的选择•肌力训练的注意事项肌力训练的注意事项•肌力与耐力训练的关系与区别肌力与耐力训练的关系与区别8/20/2024143 结束结束 。