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1、 主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤护理理 2010-1-82010-1-8 主动脉夹层动脉瘤的护理查房流程房流程查房目的房目的相关知相关知识病例介病例介绍护理理诊断断护理措施理措施查房小房小结主动脉夹层动脉瘤的护理查房目的房目的n了解了解夹层动脉瘤的概念、分型及脉瘤的概念、分型及临床表床表现n掌握掌握夹层动脉瘤脉瘤术后后专科科护理常理常规n熟悉大血管置熟悉大血管置换术后常后常见并并发症及症及护理理主动脉夹层动脉瘤的护理 概念概念 是指各种原因造成的主是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，主脉壁内膜撕裂，主动脉腔内高速高脉腔内高速高压血流从血流从动脉内膜撕裂脉内膜撕裂处进入主入主动脉壁内，并沿主脉壁内，并
2、沿主动脉脉纵轴扩展，展，使主使主动脉中膜与外膜呈脉中膜与外膜呈现分离状分离状态， 部分部分外膜外膜继而而扩张膨出而形成膨出而形成夹层动脉瘤。好脉瘤。好发于中老年人，男女之比于中老年人，男女之比约3 3：1 1。主动脉夹层动脉瘤的护理特点特点 起病急起病急骤 发展迅速展迅速 病死率极高病死率极高 是主是主动脉病脉病变死亡的主要原因死亡的主要原因 心血管外科的心血管外科的头号凶号凶险疾病疾病主动脉夹层动脉瘤的护理临床分型床分型DeBakeyDeBakey分分类法法 I I型：从升主型：从升主动脉根部开始脉根部开始, ,侵犯大部或全部主侵犯大部或全部主 动脉。脉。 型：型：夹层仅累及升主累及升主动脉
3、。脉。 型：型：夹层仅累及降主累及降主动脉。脉。 aa型：型：夹层仅累及胸部降主累及胸部降主动脉。脉。 bb型：型：夹层累及胸、腹部降主累及胸、腹部降主动脉。脉。主动脉夹层动脉瘤的护理主动脉夹层动脉瘤的护理DeBakey DeBakey DeBakey DeBakey 分型：分型：分型：分型： I I I I型、型、型、型、IIIIIIII型、型、型、型、IIIIIIIIIIII型（型（型（型（IIIaIIIaIIIaIIIa、IIIb-IIIb-IIIb-IIIb-侵犯腹主侵犯腹主侵犯腹主侵犯腹主动动脉）脉）脉）脉）主动脉夹层动脉瘤的护理治治疗方法方法手手术是唯一有效方法，包括：开胸手是唯一
4、有效方法，包括：开胸手术和微和微创疗法法型和型和型型: :急性期急性期应手手术治治疗型型: :应先制止疼痛，控制血先制止疼痛，控制血压，做必要，做必要检查 后再后再择期手期手术。 主动脉夹层动脉瘤的护理病因病因( ( ( (一一一一) ) ) ) 高血高血高血高血压压: : : :升高的血升高的血压易引起易引起动脉瘤体破裂脉瘤体破裂 ( ( ( (二二二二) ) ) ) 遗传遗传性性性性结缔组织结缔组织紊乱和紊乱和紊乱和紊乱和马马凡凡凡凡综综合征合征合征合征 ( ( ( (三三三三) ) ) ) 主主主主动动脉狭窄与主脉狭窄与主脉狭窄与主脉狭窄与主动动脉脉脉脉缩缩窄窄窄窄 ( ( ( (四四四
5、四) ) ) ) 医源性医源性医源性医源性损伤损伤与与与与夹层夹层分离分离分离分离( ( ( (五五五五) ) ) ) 妊娠妊娠妊娠妊娠 ( ( ( (六六六六) ) ) ) 其他少其他少其他少其他少见见的合并因素的合并因素的合并因素的合并因素主动脉夹层动脉瘤的护理临床表床表现（一）（一）疼痛疼痛最突出的首最突出的首发症状症状 性性质：呈：呈撕裂撕裂样、刀割刀割样或或烧灼灼样 范范围：前胸、后背、后腹部前胸、后背、后腹部为主主 常伴有大汗淋漓、面色常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克白等休克现象象主动脉夹层动脉瘤的护理由于撕裂部位不同，疼痛的部位及放射方向各异。疼痛一般由于撕裂部位不同，疼痛的部位及
6、放射方向各异。疼痛一般是沿着血管是沿着血管夹层分离的走向放射至分离的走向放射至头颈、胸腹、背部等引起、胸腹、背部等引起疼痛。疼痛。主动脉夹层动脉瘤的护理临床表床表现（二）（二）多系多系统器官受器官受损表表现为心血管系心血管系统：心梗、心包填塞：心梗、心包填塞神神经系系统：头晕、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷消化系消化系统：剧烈腹痛、烈腹痛、恶心、呕吐、吞咽困心、呕吐、吞咽困难呼吸系呼吸系统：胸痛、咳嗽、呼吸困：胸痛、咳嗽、呼吸困难、大咯血甚至、大咯血甚至死亡死亡泌尿系泌尿系统：腰痛、肉眼血尿、：腰痛、肉眼血尿、肾衰、衰、肾性高血性高血压周周围血管：无力、疼痛、面色血管：
7、无力、疼痛、面色苍白、四肢白、四肢发凉、凉、间歇性跛行歇性跛行主动脉夹层动脉瘤的护理辅助助检查 心心电图与胸部与胸部X X线检查主主动脉造影脉造影计算机断算机断层扫描描磁共振成像磁共振成像(MRl)(MRl)超声心超声心动图 主动脉夹层动脉瘤的护理病例介病例介绍床号床号:43:43姓名姓名: :陈国国顺性性别: :男男年年龄:54:54岁诊断断: :主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤(Debakey (Debakey IIIIIIII 型型) ) 主动脉夹层动脉瘤的护理病例介病例介绍患者于患者于20092009年年1212月月2626日日2121时因突因突发无明无明显诱因因胸胸痛痛1212小小时由急由急
8、诊收住我科，主收住我科，主诉胸部疼痛胸部疼痛剧烈烈, ,呈撕裂呈撕裂样疼痛，休息后不能疼痛，休息后不能缓解，病情危重解，病情危重, ,病病人表人表现为焦焦虑、恐惧心理。、恐惧心理。 CTCT： 型型主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤主动脉夹层动脉瘤的护理病例介病例介绍21:00 21:00 立即立即给予硝普予硝普钠及及吗啡持啡持续静脉静脉泵入入2222：50 50 诉胸痛胸痛较前减前减轻，继续降降压、镇痛等痛等处理理23:00 23:00 全麻体外循全麻体外循环下行升主下行升主动脉置脉置换和三尖瓣和三尖瓣 直直视成形成形术2009-12-27 32009-12-27 3：2020手手术结束束 安返我科安
9、返我科ICUICU病房病房 主动脉夹层动脉瘤的护理病例介病例介绍 术后后给予持予持续心心电监护、呼吸机、呼吸机辅助呼吸、抗感助呼吸、抗感染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性药物支物支持、持、维持水持水电、酸碱平衡，、酸碱平衡，对症等治症等治疗。 术后密切后密切观察患者血察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳、脉搏、呼吸、脉氧、瞳孔、神志等生命体征以及切口、引流液孔、神志等生命体征以及切口、引流液变化，及化，及时处理并理并发症及意外。症及意外。主动脉夹层动脉瘤的护理病例介病例介绍2009-12-30 2009-12-30 拔心包及拔心包及纵隔引流管隔引流管 停用
10、多巴胺、停用多巴胺、肾上腺素、米力上腺素、米力农2009-12-31 2009-12-31 拔除气管插管拔除气管插管2010-1-5 2010-1-5 从从监护室搬到普通病房室搬到普通病房 主动脉夹层动脉瘤的护理护 理理 诊 断断潜在并潜在并发症症 动脉瘤破裂、休克脉瘤破裂、休克疼痛疼痛 与病与病变发展有关展有关焦焦虑、恐惧、恐惧 与疾病的与疾病的严重程度有关重程度有关生活不能自理生活不能自理 与与绝对卧床休息有关卧床休息有关便秘便秘 与与长期期卧床及生活卧床及生活习惯改改变有关有关主动脉夹层动脉瘤的护理急救急救处理理 入住入住CCUCCU或或ICUICU监护绝对卧床休息卧床休息监测心心电、血
11、、血压、脉氧、脉氧持持续吸氧吸氧建立至少建立至少2 2条静脉通道条静脉通道确保静脉降确保静脉降压药物的使用物的使用床床边备好好抢救器材和救器材和药物物主动脉夹层动脉瘤的护理急性急性夹层的的处理理 降降压镇痛痛限制活限制活动通通便便主动脉夹层动脉瘤的护理疼痛疼痛护理理 观察疼痛的性察疼痛的性质、部位、程度及伴随症状、部位、程度及伴随症状遵医嘱遵医嘱给予止痛予止痛镇静静剂（吗啡、杜冷丁啡、杜冷丁) ) 保病房安静，禁止或减少探保病房安静，禁止或减少探视，减，减轻医医疗操作操作声音声音 如疼痛减如疼痛减轻后又反复后又反复发作提示作提示动脉瘤脉瘤继续扩展；疼痛突然展；疼痛突然加重加重则提示有破裂提示有
12、破裂趋势；血；血肿溃入血管腔，疼痛可入血管腔，疼痛可骤然减然减轻主动脉夹层动脉瘤的护理监测与控制血与控制血压与心率与心率 硝普硝普钠或硝酸甘油或硝酸甘油经微量微量泵持持续泵入，入，严格控制格控制BPBP 血血压95-120 /60-75mmHg95-120 /60-75mmHg 心率心率50506060次次/ /分分主动脉夹层动脉瘤的护理 心理心理护理理耐心安慰，耐心安慰，满足身心需求足身心需求淡化淡化忧虑、消除恐惧心理、消除恐惧心理建立良好建立良好护患关系，增加信任和安全感患关系，增加信任和安全感树立立战胜疾病的信心疾病的信心主动脉夹层动脉瘤的护理预防防腹内腹内压 预防感冒咳嗽防感冒咳嗽 保
13、持大便通保持大便通畅 咳嗽、打咳嗽、打喷嚏、用力翻身、嚏、用力翻身、 用力排便等，均可引用力排便等，均可引起腹内起腹内压突然增高，突然增高，导致瘤体破裂，危及生命致瘤体破裂，危及生命主动脉夹层动脉瘤的护理术前前护理理血血肿压迫部位的迫部位的观察察 神神经、泌尿系、泌尿系统观察察 周周围血管搏血管搏动观察察 心血管系心血管系统、胃、胃肠道的道的观察察主动脉夹层动脉瘤的护理术后注意事后注意事项vv 控制血控制血压vv 注意渗血量注意渗血量变化化vv 注意肺功能注意肺功能变化化vv 注意注意肾功能功能变化化vv 合理使用抗生素合理使用抗生素主动脉夹层动脉瘤的护理术后后基基础护理理 口腔口腔护理理 会
14、阴会阴护理理 皮肤皮肤护理理 压疮预防防 生活生活护理理 主动脉夹层动脉瘤的护理饮食食 协助床上助床上进食食 清淡易消化温凉清淡易消化温凉软食食 多食蔬菜水果多食蔬菜水果 缓慢慢进食、不可食、不可过饱主动脉夹层动脉瘤的护理预防感染防感染术后机体免疫力下降易发生感染密切观察体温的变化严格执行无菌操作加强抗感染治疗多食高热量、高蛋白饮食主动脉夹层动脉瘤的护理引流管的引流管的护理理 严密密观察引流液的色性察引流液的色性质量等情况量等情况; ; 保持管道在位通保持管道在位通畅; ; 定期定期挤压引流管引流管; ; 主动脉夹层动脉瘤的护理术后保持呼吸道通后保持呼吸道通畅气管插管拔除前，随气管插管拔除前，
15、随时吸痰吸痰保保证充分休息情况下，鼓励做有效的咳嗽及深充分休息情况下，鼓励做有效的咳嗽及深呼吸，及呼吸，及时将痰液排出，防止将痰液排出，防止发生肺不生肺不张痰液粘稠不易咳出痰液粘稠不易咳出时，给予予雾化吸入，湿化吸入，湿润呼呼吸道，稀吸道，稀释痰液痰液主动脉夹层动脉瘤的护理术后血后血压的的监测 动态监测Bp;Bp; 积极采用硝普极采用硝普钠及多巴胺等血管活性及多巴胺等血管活性药物来控物来控制血制血压，微量，微量泵控制速率，根据血控制速率，根据血压的的变化随化随时调整，整，预防血防血压波波动较剧，引起生命体征，引起生命体征恶化。化。主动脉夹层动脉瘤的护理防止凝血功能紊乱防止凝血功能紊乱 患者行大
16、血管置换，术中凝血因子消耗较剧，术后再予血小板、冷沉淀、红悬等血液成分补充凝血成分，并用止血药促进凝血，防止DIC。主动脉夹层动脉瘤的护理严密密监测肾功能、功能、电解解质变化化 术后后48h48h内内严密密观察尿量并察尿量并记录，保保证尿量，尿量，促促进代代谢产物排出，物排出，防防止止肾衰衰; ; 动脉血气分析脉血气分析, ,维持持电解解质酸碱平衡。酸碱平衡。主动脉夹层动脉瘤的护理预防便秘的措施防便秘的措施 饮食食护理理 多素少多素少荤，多食易消化、富含，多食易消化、富含纤维和和维生素的生素的食物，多食新食物，多食新鲜蔬菜和水果，多蔬菜和水果，多饮水，少辛辣水，少辛辣 改改变排便排便习惯及及环
17、境境 尽可能养成每日定尽可能养成每日定时排便的排便的习惯，并提供，并提供隐蔽蔽性性环境境主动脉夹层动脉瘤的护理术后主要并后主要并发症症vv肺出血肺出血 主要因瘤体与肺主要因瘤体与肺组织粘粘连及血管交及血管交通通 支支损伤造成，造成，术中中应避免避免过分分压迫和迫和牵拉肺拉肺组织v 吻合口破裂吻合口破裂 主要原因有吻合主要原因有吻合强度不度不够术后后血血压控制不力等控制不力等 主动脉夹层动脉瘤的护理术后主要并后主要并发症症左左侧膈神膈神经损伤 因瘤体与周因瘤体与周围组织粘粘连 切除瘤体或切除瘤体或电凝止血凝止血时 易致易致损伤 术后渗血后渗血 抑抑肽酶是否能减少手是否能减少手术 后渗血尚无定后渗血尚无定论 胸腔感染胸腔感染 保留保留动脉瘤壁脉瘤壁 脑损伤 脑保保护不良不良主动脉夹层动脉瘤的护理 通通通通过过本次教学本次教学本次教学本次教学查查房使我房使我房使我房使我们对们对夹层动脉瘤的脉瘤的相关知相关知相关知相关知识识有了更深的有了更深的有了更深的有了更深的了解了解，熟悉了本病的，熟悉了本病的，熟悉了本病的，熟悉了本病的概念、分型及概念、分型及临床表床表现，进一步一步掌握掌握掌握掌握夹层动脉瘤的脉瘤的专科科护理常理常规。查房小房小结主动脉夹层动脉瘤的护理主动脉夹层动脉瘤的护理
