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1、慢性支气管炎慢性支气管炎病例分析病例分析病史摘要男性，男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，余年，活动后气促活动后气促10余年，下肢水肿余年，下肢水肿l周周,30年来每年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续34个月，个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后食欲差
2、，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟病史，吸烟40年，每日年，每日20支。支。查体：查体：T 375，P 110次分，次分，R26次分，次分，BP 13570 mmHg，神志清，浅，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩音，
3、肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2 cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(+)。 辅助检查：辅助检查：WBC 5109L，N 92。一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断二、鉴别诊断三、进一步检查三、进一步检查四、治疗原则四、治疗原则(一)诊断1慢性喘息性支气管炎急性发作慢性喘息性支气管炎急性发作 2阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 3慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 4心功能失代偿期心功能失代偿期 (二)诊断依据1慢性
4、喘息性支气管炎急性发作慢性喘息性支气管炎急性发作慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热加重，伴发热 长期大量吸烟史长期大量吸烟史 双肺干湿性啰音双肺干湿性啰音 中性粒细胞比例升高中性粒细胞比例升高 2阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 活动后气促活动后气促10年年 体检肺气肿体征体检肺气肿体征 3慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期 右心扩大体征右心扩大体征 右心功能衰竭的临床表现右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿肿) 二、鉴别诊断二、鉴别诊断1支气管哮喘支气管哮喘 2冠心病冠心病 3心肌病心肌病 4心包积液心包积液 三、进一步检查1血气分析血气分析 2胸片胸片 3电解质、肝肾功能电解质、肝肾功能 4痰培养痰培养+药敏药敏 5超声心动图超声心动图 6心电图心电图四、治疗原则1持续低流量吸氧、休息持续低流量吸氧、休息 2抗感染治疗抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗联合使用抗生素，或广谱抗 生素生素) 3化痰、平喘化痰、平喘(支气管舒张剂支气管舒张剂) 4控制右心衰竭控制右心衰竭(间断利尿间断利尿) 5康复治疗康复治疗
