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1、2024/8/191儿童青少年发育 武汉大学人民医院 徐顺生2024/8/192现实带来的问题高危出生史儿童增多 LBW、剖宫产、脑瘫社会与家庭结构的变化 独生子女同胞竞争缺少城市化速度加快，流动人口扩增 导致留守儿童增多教育制度所起的“导向” 升学压力与学习竞争违背儿童自然发育规律的某些做法 2024/8/193面对的现实l儿童疾病谱发生改变l发育和行为疾病有递增趋势l医学模式转变的推动l社会生活和环境压力增加l儿童是社会人群中的脆弱体l儿童最容易罹患发育行为疾病l成人精神障碍大都来自于儿童时期2024/8/194 我们应该更全面了解儿童青少年的发育特点，针对处于不同时期的儿童青少年开展多方
2、位的心理卫生服务与行为干预 2024/8/195国外发展状况美国 100多所医学院设有儿童少年精神、行为医学系 至90年代已有专科大夫6000以上 专科医师与患儿之比为 1：4000 各州均有儿童少年精神医学中心2024/8/196国内发展状况医疗 7070年代以前 仅南京有兼职门诊 19841984年 南京建立儿童心理卫生中心专业人员 目前从业人员多数为经过短期培训的儿科或儿保大夫，少数为兼职的精神科大夫 经过国内外系统专业培训后又专职从事专业的主治医师以上水平者，不足3030人 专业人员与患儿之比约为 1 1：1 1千万l科研 基础研究薄弱，仅集中在少数院校2024/8/197儿童生理和心
3、理发展过程及其年龄的特征2024/8/198 现代对小儿的年龄分期 1.婴儿期：从出生后28天到1周岁 2.幼儿期：从1周岁到3周岁 3.学龄前期：从3周岁到7周岁 4.学龄期：从7周岁到12周岁 5.青少年期：女1218 男1420岁2024/8/199一、婴儿期生理上发育的特点： 身长：平均 50CM-70CM 增长35% 体重：平均 33.5Kg-910Kg 增长200%脑的发育：由于受到各种刺激的影响，中枢神经系统及脑的发育迅速，重量由400g-900g，增长一倍，脑沟数目增加，深度加深，为建立复杂的条件反射提供了物质基础2024/8/1910心理特点： 条件反射建立就是婴儿心理的发展
4、条件反射建立得越多，心理活动越多，心理发育越快母亲喂奶不仅供给营养，更重要的是给予婴儿感情和温暖 2024/8/1911 美国心理卫生中的标语是2024/8/1912情绪的发展情绪反应是儿童适应生存、人际交往的重要工具由生理上的满足（冷、热、饥饿）发展到社会情感（交往），可出现初级的情感共呜 2 2个月的吃饱后就会微笑个月的吃饱后就会微笑 3 3、4 4个月开始出现愤怒、悲伤个月开始出现愤怒、悲伤 6 6、7 7个月开始出现怯生情绪，并产生对照料者个月开始出现怯生情绪，并产生对照料者的依恋的依恋2024/8/1913记忆的发展23个月时，当注意的物体从视野中消失时，能用眼睛去寻找5、6个月可以
5、再认妈妈，把她与陌生人区别开婴儿的记忆以无意识记忆为主2024/8/1914语言的发展最初的2个月 发单音节第3、4个月开始 发辅音，且能把元音和辅音结合起来410个月是小儿连续音节阶段8、9个月 开始表现出能听懂成人的一些话，并作出相应的反应2024/8/191510-11个月 词开始成为第2信号，在听懂的基础上而发展为语言。此时生活在孤静的环境中或语言杂乱的家庭的小儿语言的发育就会迟缓。如果有聋哑就不会说话2024/8/1916易出现的障碍 1）高热抽搐：由于脑的内抑制刚刚发育，兴奋性以皮层下为主。当婴儿受到了强的刺激时，易引起皮层下兴奋的扩散，引起惊厥发作 2）睡眠障碍：由于婴儿的自我保
6、护性抑制，睡眠多夜惊、拒食、消化紊乱、发育缓慢，可由各种原因使母子分离而出现以上障碍2024/8/1917二、幼儿期 生理发育上的特点身长、体重的发育，骨骼与肌肉的发育较快，平衡功能的协调使幼儿可以独立活动、如吃饭、洗手、学会参加社会活动脑的发育：两半球之间和皮层下之间的联系日益巩固大脑对内脏的调节：膀胱、直肠。此期儿童可控制大便。对骨髓的调节，巴彬斯基反射消失2024/8/1918心理发育的特点2024/8/19191） 语言：第二信号系统发展 由于大脑兴奋占优势，睡眠减少，小儿显得 对任何东西都感兴趣，多嘴多舌。家长通过 讲故事，唱歌谣来增加儿童的知识2）想象与智力的发育：想象有好夸大的特
7、征 智力发育以 17岁为 100则应是： 4岁前发育50%， 48岁发育30% 812岁发育20%2024/8/19203 3）情绪和个性意志的发展： 根据儿童能接受的能力，培养个性和行为。情绪不再取决于本能的低级需要的满足，已发展到复杂的社会情感，受批评后会伤心流泪或反抗（又称第一反抗时期）2024/8/1921最常见的障碍儿童恐怖症、如怕黑暗、怕动物如“狼来了”等由于有易夸大的联想，易引起儿童情绪障碍。因此，要强因此，要强调幼儿园老师和家长的教育方法调幼儿园老师和家长的教育方法 幼儿期儿童的教育，尤其是个性品质的形成，在一个人的一生中有决定性的作用（3 3岁看大）2024/8/1922三、
8、学龄前期 生理发育特点脑的重量接近成人睡眠减少内抑制过程发展，脑的内抑制功能逐渐完善。能综合分析外界的反应来调节自己的行为2024/8/1923心理发育的特点第二信号系统的发展： 语言可调节儿童的行为多动 为此期的特点，此期不应治疗多动症游戏 是这一时期的重要活动方式，在游戏中发展儿童的思维能力，如竹杆当马骑等。在游戏中培养良好的品德2024/8/1924人格的培养 人格在学龄前期就已开始逐渐形成。教育正确，引导得当，就会培养出一个良好的个性倾向2024/8/1925常见的障碍儿童强迫症，儿童癔症、病态人格在学前期就已开始逐渐形成利用游戏疗法来治疗一些儿童心理障碍2024/8/1926 婴儿期
9、、幼儿期、学龄前期，这三个时期是产生安全感和依恋感发展期 2024/8/1927 依恋依恋依恋依恋( (AttachmentAttachment) )和获得爱抚在儿童早和获得爱抚在儿童早和获得爱抚在儿童早和获得爱抚在儿童早期获得安全感和建构健康人格方面起着十分期获得安全感和建构健康人格方面起着十分期获得安全感和建构健康人格方面起着十分期获得安全感和建构健康人格方面起着十分重要的作用。依恋也是儿童形成探求新奇心重要的作用。依恋也是儿童形成探求新奇心重要的作用。依恋也是儿童形成探求新奇心重要的作用。依恋也是儿童形成探求新奇心理的前提和保障理的前提和保障理的前提和保障理的前提和保障 塑造儿童健康心理
10、的基本前提之一是早塑造儿童健康心理的基本前提之一是早塑造儿童健康心理的基本前提之一是早塑造儿童健康心理的基本前提之一是早期建立良好的亲子关系（母婴情感联结），期建立良好的亲子关系（母婴情感联结），期建立良好的亲子关系（母婴情感联结），期建立良好的亲子关系（母婴情感联结），尽可能满足婴幼儿依恋（情感）需求尽可能满足婴幼儿依恋（情感）需求尽可能满足婴幼儿依恋（情感）需求尽可能满足婴幼儿依恋（情感）需求2024/8/1928母子依恋和母乳营母子依恋和母乳营母子依恋和母乳营母子依恋和母乳营养促进婴儿大脑与养促进婴儿大脑与养促进婴儿大脑与养促进婴儿大脑与认知发育认知发育认知发育认知发育进化过程中母子依恋
11、诱进化过程中母子依恋诱进化过程中母子依恋诱进化过程中母子依恋诱导儿童发展出语言和基导儿童发展出语言和基导儿童发展出语言和基导儿童发展出语言和基本的社会认知本的社会认知本的社会认知本的社会认知2024/8/1929早期依恋的意义早期依恋的意义n nn对对“ “早产早产” ”的一种保护形式的一种保护形式n nn满足和分化情绪的发展，形成自我意识满足和分化情绪的发展，形成自我意识n nn诱导和促进语言发展诱导和促进语言发展n nn依恋的人物相对不可替代，每一个依恋对依恋的人物相对不可替代，每一个依恋对象都有其特定的意义象都有其特定的意义n nn依恋可以持续至成年期，恋母（父）情结依恋可以持续至成年期
12、，恋母（父）情结是其一种极端的表现形式是其一种极端的表现形式2024/8/1930早期依恋及其重要性早期依恋及其重要性早期依恋及其重要性早期依恋及其重要性n nn在早期亲子关系中，自我意识的形成和发展有在早期亲子关系中，自我意识的形成和发展有赖于母亲及其他养护者的态度与方式；赖于母亲及其他养护者的态度与方式；n nn儿童早期成长过程中母亲和父亲最具影响力，儿童早期成长过程中母亲和父亲最具影响力，其他角色无法取代，即使进入养护（托）中心其他角色无法取代，即使进入养护（托）中心n nn连续的、社交性的和积极反应性的关照是儿童连续的、社交性的和积极反应性的关照是儿童情绪、认知和社会适应性健康发展的关
13、键情绪、认知和社会适应性健康发展的关键 与基与基础础n nn依恋关系的正确建立益于儿童形成安全感，并依恋关系的正确建立益于儿童形成安全感，并影响其以后的人格建构影响其以后的人格建构2024/8/1931父亲的角色同样重要，但在早期母亲的作用更重要父亲的角色同样重要，但在早期母亲的作用更重要父亲的角色同样重要，但在早期母亲的作用更重要父亲的角色同样重要，但在早期母亲的作用更重要父亲的角色同样重要，但在早期母亲的作用更重要父亲的角色同样重要，但在早期母亲的作用更重要2024/8/1932依恋不足的影响依恋不足的影响依恋不足的影响依恋不足的影响l ll早期分离事件增加早期分离事件增加 分离焦虑之伏笔
14、分离焦虑之伏笔l ll儿童缺乏同胞竞争与互动儿童缺乏同胞竞争与互动缺乏补偿缺乏补偿l ll分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源l ll早期未分化的心理功能易受不良影响泛化早期未分化的心理功能易受不良影响泛化l ll构成某些影响儿童人格发展的原因构成某些影响儿童人格发展的原因l ll依恋不足是一种依恋不足是一种“ “情感忽略情感忽略” ”2024/8/1933四、学龄期 生理发育特点机体免疫系统功能的增强，患病率降低儿童发育中较健壮的时期，脑的重量1400g，是大脑发育趋向成熟或成熟时期大脑的兴奋与抑制两个过程趋于平衡睡眠减少控制自己行为能力增强，为学习打下生理基
15、础 2024/8/1934心理发育的特征1）思维由形象思维逐渐发展为逻辑思维，开始了以学习为主的生活模式,已具备独立生活的能力，父母不应包办代替，养成过于依赖的不良个性2）注意的发展： 5-7岁注意15分钟 7-10岁注意集中有 20分钟 13岁以上为30分钟 教师应掌握其特点进行因施利导的教学教师应掌握其特点进行因施利导的教学2024/8/1935易出现的障碍1）ADHD：是最引起家长和教师注意的障碍。主要表现：是最引起家长和教师注意的障碍。主要表现：活动过度，注意集中困难，情绪不稳，冲动，学习困难，记活动过度，注意集中困难，情绪不稳，冲动，学习困难，记忆不好忆不好 2）学校恐怖症：由于学习
16、过难，教育不由于学习过难，教育不 当，儿童适应环境差等而出现厌学等当，儿童适应环境差等而出现厌学等对独生子女不应有百依百顺、迁就溺爱、或者是棍棒下出孝子的教育偏向2024/8/1936五. 青少年期 儿童由不成熟逐渐发展到成熟的过度时期心理学上称为暴风骤雨时期，危机期2024/8/1937生理发育特征（人生中的第二飞跃期） 1）脑发育成熟、脑各叶功能逐渐完善，神经髓鞘完善，以逻辑思维为主要思维方式，自控能力增强 2）第二性征的发育、身体发育达到最高点。内分泌系统及生殖系统的发育成熟，又称青春发育时期2024/8/1938心理发育特点心理年龄特点 青少年分为两个阶段，少年期和青年初期。少年期指1
17、215岁的年龄段，相当于初中教育阶段。青年初期指1518岁的年龄段，相当于高中教育阶段 青少年阶段的心理发展具有过渡性、闭锁性、复杂性、动荡性的特点2024/8/1939心理发展动力 心理学认为，在青少年主体和客观事物相互作用的过程中，社会和教育向他们提出的要求所引起的新需要和青少年原有心理水平之间的矛盾，构成青少年心理发展的内部矛盾，形成其心理发展的动力由于右额叶的发育成熟，性功能的发育，是性行为较活跃的时期，心理上称为危机期2024/8/1940注意的发展 有意注意有了进一步的发展，注意的稳定性、集中性以及注意转移的能力都有了相应的发展 ( 初中初中生稳定的注意一般能够保持在四十分钟左右生
18、稳定的注意一般能够保持在四十分钟左右 ) ) 青年初期学生注意力的发展一般已达到成人的水平，注意的集中性稳定性有了很好的发展，注意的范围已相当大，在复杂的活动中能很好地分配和转移自己的注意，对于一些重要而不感兴趣的材料，也能有意地集中注意 2024/8/1941感知的发展 少年知觉的有意性和目的性有明显的发展。而且，少年开始逐步能够通过事物的外部现象抓住事物的本质特征和本质属性，更全面地感知事物，知觉的精确性和概括性有了显著的发展 青年初期的学生由于学习任务的复杂化和实验教学的训练，以及逻辑思维能力的发展，知觉和观察水平有了很大的提高，已能区分本质的和非本质的、必然的和偶然的属性。然而，他们有
19、时也会过早下结论 2024/8/1942记忆的发展中学阶段是人一生中记忆力最佳的时期。青少年记忆有较大的发展，除了记忆量的增长外，还表现在：有意识记逐渐占重要地位；意义识记的能力进一步发展；抽象记忆能力明显提高2024/8/1943思维的发展青少年的思维水平有了比较显著的发展，表现在： 抽象逻辑思维日益占主导地位 思维的独立性和批判性的逐渐发展2024/8/1944青少年自我中心的发展 “自我中心主义”是皮亚杰认知发展理论中的概念，指的是儿童不能完全客观地认识世界以及与他人进行交往 青少年往往不能把他人关心的物体和事件，与他们自己关心的那些物体和事件区分开来。主要表现为： a. 想象中的观众；
20、b.个人神话2024/8/19452024/8/1946易出现的障碍 情绪障碍：由于学习压力大，期望值过高而出现焦虑，抑郁，神经性厌食等 由于身体发育快，协调运动发育不完善而显得笨手笨脚，易损坏东西，不要求全责备不要求全责备 性识别障碍：性心理发育不佳可出现自恋及同性恋2024/8/1947人类的行为模式人类的行为模式今天的生活环境今天的生活环境今天的生活环境今天的生活环境过去养育环境与经历过去养育环境与经历过去养育环境与经历过去养育环境与经历过去养育环境与经历过去养育环境与经历遗传遗传遗传遗传2024/8/1948 我们在关注青少我们在关注青少年发育的同时，年发育的同时，还要注重青少年还要注
21、重青少年的发展与家庭、的发展与家庭、同伴之间的关系同伴之间的关系2024/8/1949 家庭与青少年的发展2024/8/1950家庭的功能 为家庭成员生理、心理、社会等方面的健康发展提供一定为家庭成员生理、心理、社会等方面的健康发展提供一定的环境条件的环境条件 幼儿期、儿童期 教养、保护、社会化青少年期 支持、 引导、指导2024/8/1951家庭的类型纠结型：家人主要的时间都待在一起，期望去了解其他人生活里的种种细节疏远型：没有人知道其他人一整天做了什么事，家人们交了哪些朋友 处于两者之间的独立型、亲密型2024/8/1952亲子间的紧张关系 青少年试图增加自己的自主性，所以冲突是不可避免的
22、。也有学者指出，冲突对于健全的发展是有所帮助的，让青少年认清自我、了解其他人的立场、学习与他人妥协、如何处理挫折与愤怒2024/8/19532024/8/1954冲突的焦点q社交生活与风俗q责任感的表现q在学校的表现q家庭关系q价值观与道德观2024/8/1955冲突的因素青少年的性别父母亲的性别青少年的年龄父亲拥有较高的权威，母亲较有亲密感，女孩较男孩更早与家里发生冲突家庭气氛和社会经济地位则是两个影响冲突的变量2024/8/1956 青少年对父母的期待有青少年对父母的期待有关心并且必要时帮助关心并且必要时帮助倾听倾听是爱他们的是爱他们的表示肯定表示肯定接受接受有期待有期待当大人般对待当大人
23、般对待善于指引善于指引好脾气有幽默感、树立好榜样好脾气有幽默感、树立好榜样2024/8/1957青少年的同伴关系2024/8/1958同伴关系 同龄人间或心理发展水平相当的个体间在交往过程中建立和发展起来的一种人际关系。在儿童青少年发展和社会适应中具有成人不可替代的独特的重要作用 二元同伴关系（友谊、男女爱慕） 同伴团体关系（友伴群、群体）2024/8/1959同伴关系的功能文化传递、行为发展认知发展情绪性功能个体在同伴交往中获得更完善的个性发展2024/8/1960 群体前阶段（单独的同性友伴群）开始有了群体的阶段（团体中的同性友伴群相互影响） 群体结构的转变阶段（从同性友伴群向异性友伴群过
24、渡） 充分发展的群体阶段（紧密联系的男女混合友伴群） 群体开始瓦解的阶段（松散地与几个友伴群的联系）青少年同伴团体的发展阶段2024/8/1961同伴影响 青少年特别愿意接受来自同伴的影响 同伴文化 同伴导向 更易于作用青少年心理的发展2024/8/1962注意有效帮助青少年应对不良同伴压力增加交流的机会帮助获得更多成功体验与温馨、支持性的情感氛围使之获得安全感和自我控制能力2024/8/1963学龄期学龄期青春期青春期青春期可以追寻的发展倾向可以追寻的发展倾向可以追寻的发展倾向可以追寻的发展倾向婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期网络网络网络/ / /物质依赖物质依赖物质依赖寻求补偿寻求补偿寻求补偿 0
25、 0 0岁岁岁 6 6 6岁岁岁 1 1 12 2 2岁岁岁 1 1 16 6 6岁岁岁分离焦虑分离焦虑分离焦虑2024/8/1964正常（健康）正常（健康） 灰色带灰色带 （轻度发育障碍）（轻度发育障碍） 异常异常异常（疾病）（疾病）（疾病）正常正常正常异常异常异常我们应重点关注的范畴我们应重点关注的范畴轻轻轻重重重预防和早期诊断介入预防和早期诊断介入预防和早期诊断介入早期治疗、干预早期治疗、干预早期治疗、干预2024/8/1965儿童心理健康儿童心理健康儿童心理健康儿童心理健康“ “标准标准标准标准” ”n nn智力发展正常智力发展正常n nn情绪稳定协调情绪稳定协调n nn心理特点符合实
26、际年龄心理特点符合实际年龄n nn行为协调、反应能力适度行为协调、反应能力适度n nn人际关系的心理适应人际关系的心理适应n nn个性的稳定和健全个性的稳定和健全n nn适度自我控制，具有同情心适度自我控制，具有同情心2024/8/1966工作的目标工作的目标工作的目标工作的目标n nn建构发育行为儿科学，运用多学科方法介建构发育行为儿科学，运用多学科方法介建构发育行为儿科学，运用多学科方法介建构发育行为儿科学，运用多学科方法介入儿童发育咨询和行为治疗工作入儿童发育咨询和行为治疗工作入儿童发育咨询和行为治疗工作入儿童发育咨询和行为治疗工作n nn预防为主，早期发现、早期干预、早期矫预防为主，早
27、期发现、早期干预、早期矫预防为主，早期发现、早期干预、早期矫预防为主，早期发现、早期干预、早期矫治各种心理卫生问题治各种心理卫生问题治各种心理卫生问题治各种心理卫生问题n nn开展多形式心理卫生活动，建构家庭、学开展多形式心理卫生活动，建构家庭、学开展多形式心理卫生活动，建构家庭、学开展多形式心理卫生活动，建构家庭、学校和社区相结合的干预体系校和社区相结合的干预体系校和社区相结合的干预体系校和社区相结合的干预体系n nn建构建全儿童青少年心理行为问题的三级建构建全儿童青少年心理行为问题的三级建构建全儿童青少年心理行为问题的三级建构建全儿童青少年心理行为问题的三级预防网络预防网络预防网络预防网络2024/8/1967
