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1、利尿药及脱水药1利尿药利尿药（DiureticsDiuretics） 是一类选择性作用于是一类选择性作用于肾肾脏脏，促进电解质和水排出，促进电解质和水排出，使使尿量增多尿量增多的药物。的药物。 治疗治疗：各型水肿各型水肿；高血；高血压、慢性心功能不全等。压、慢性心功能不全等。第一节第一节 利尿药利尿药2原尿原尿量量180180升升终尿终尿量量1 12 2升升99%99%被被肾小肾小管管正常成人正常成人每天尿量每天尿量 利利尿尿药药（）3尿液生尿液生成过程成过程2 2 2 2、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管重吸收 3、肾小管和集合管的分泌肾小管和
2、集合管的分泌肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌1、肾小球的滤过、肾小球的滤过一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础4 增加增加肾小球的滤过率肾小球的滤过率1 减少减少肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管重吸收2 影响影响肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌3（一）利尿药的利尿作用（一）利尿药的利尿作用5肾脏及肾脏及肾小管肾小管 （二）肾脏的解剖（二）肾脏的解剖67 近曲近曲小管小管 重吸收量重吸收量：uu Na+-65 %70% 重吸收方式重吸收方式：uu钠泵（钠泵（ Na+K+ ATP酶）酶）uuNa+H+交换交换 (AC(AC催化催化催化催化) )uu原尿渗透压原尿渗
3、透压：等渗等渗（三）肾小管对物质的重吸收（三）肾小管对物质的重吸收8近曲小近曲小管管毛细血毛细血管管上皮细上皮细胞胞N Na aHCO3N Na a+ +HH+2HH C COO3HH2OOC COO2CACACACA- -HCO3HH+N Na a+ +- -HCO3HH2OO+C COO2+ +HH2 2COCO3 3COCO2 2+ + +NaNa+ +在在在在近曲近曲近曲近曲小管小管小管小管主要主要主要主要通过通过通过通过HH+ +- -NaNa+ +交交交交换被换被换被换被重吸重吸重吸重吸收。收。收。收。近曲小管重吸收机制近曲小管重吸收机制乙酰乙酰唑胺唑胺钠泵钠泵钠泵钠泵9 髓袢髓袢
4、降支细段降支细段：uu 对对Na+ 不通透，不通透，对对H2O通透通透升支细段升支细段：uu Na+被动重吸收，水不通透被动重吸收，水不通透升支粗段升支粗段：uu Na+主动重吸收，水不通透主动重吸收，水不通透（三）肾小管对物质的重吸收（三）肾小管对物质的重吸收各段各段的功能的功能10 髓袢升髓袢升支粗段支粗段（三）肾小管对物质的重吸收（三）肾小管对物质的重吸收重吸收量重吸收量： Na+-30%35%重吸收方式：重吸收方式： Na+-K+-2Cl-共同转运子共同转运子 K+经简单扩散回管腔，促进经简单扩散回管腔，促进Mg2+、Ca2+重吸收。重吸收。原尿渗透压原尿渗透压：低渗低渗形成：形成：髓
5、质高渗、尿液髓质高渗、尿液髓质高渗、尿液髓质高渗、尿液稀释稀释稀释稀释和和和和浓缩浓缩浓缩浓缩机制机制机制机制11N Na a+ +上皮细上皮细胞胞ATATATATP P P P间间液液2 2C Cl l- -K K+NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向转运系统同向转运系统同向转运系统同向转运系统C Cl l- -K K+N Na a+ +髓袢升支粗段的重吸收机制髓袢升支粗段的重吸收机制管管腔腔K+MgMg2+2+CaCa2+2+Cl-12 远曲小管远曲小管 和集合管和集合管 重吸收重吸收Na+量：量：10% 重吸收方式：重吸收方式： Na+Cl-共共同同转运子转运子 原尿渗
6、透压原尿渗透压：低渗低渗 远曲小远曲小远曲小远曲小管近端管近端管近端管近端 重吸收重吸收Na+量：量：5%Na+K+交交换换( ( ( (受受受受AldAld调节调节调节调节) ) ) )Na+H+交交换换( ( ( (受受受受CACA影响影响影响影响) ) ) )H2O扩散扩散吸收吸收( ( ( (受受受受ADHADH控制控制控制控制) ) ) ) 终尿渗透压：终尿渗透压：高渗高渗远曲小远曲小远曲小远曲小管远端和管远端和管远端和管远端和集合管集合管集合管集合管（三）肾小管对物质的重吸收（三）肾小管对物质的重吸收13HO2HO2Na+ClHO2Na+H H+ +近曲近曲小管小管皮皮质质髓髓质质
7、HO2HO2降降 支支髓髓 袢袢升升 支支 粗粗 段段Na+Na+ClClA A A ACACA+ +K KNa+H H+ +ADHADHHO2ADHADHHO2HO2远曲远曲小管小管集集合合管管乙酰唑胺乙酰唑胺依依依依他他他他尼尼尼尼酸酸酸酸呋呋呋呋塞塞塞塞米米米米噻嗪类噻嗪类螺螺内内酯酯阿阿米米洛洛利利氨氨苯苯蝶蝶啶啶髄质高渗髄质高渗状态状态S S+ +K KNa+ClCACAMgMg2+2+CaCa2+2+S S2Cl-Na+14髓质部髓质部皮质部皮质部髓质高渗区髓质高渗区NaClH2O稀稀释释过过程程浓浓缩缩过过程程15不同的不同的分类法分类法2 2、中效能利尿药、中效能利尿药 3、低
8、效能利尿药低效能利尿药1、高效能利尿药、高效能利尿药二、利尿药的分类二、利尿药的分类按效按效能分能分类类按按排排K分类分类1、排钾利尿药、排钾利尿药2、保钾利尿药保钾利尿药162、噻嗪类利尿药、噻嗪类利尿药 5、渗透性利尿药、渗透性利尿药1、袢利尿药、袢利尿药二、利尿药分类二、利尿药分类按作按作用部用部位分位分类类3、保钾利尿药、保钾利尿药 4、碳酸酐酶抑制药、碳酸酐酶抑制药不同的不同的分类法分类法17 呋塞米（呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸速尿、呋喃苯胺酸）依他尼酸（依他尼酸（利尿酸利尿酸） 布美他尼（布美他尼（丁苯氧酸、丁尿酸丁苯氧酸、丁尿酸）321三、常用利尿药三、常用利尿药( (一一) )袢
9、利尿药（袢利尿药（高效能利尿药高效能利尿药）18体内过程体内过程p.o.2030min起效起效, 2h达高达高峰，维持峰，维持6-8h。i.v.210min起效起效，3060min达高峰，达高峰，维维持持2-3h。蛋白结合率达。蛋白结合率达95%99%，t1/2为为1h，大部，大部分原形肾排泄。分原形肾排泄。（一）（一）袢利尿药袢利尿药呋塞米呋塞米（速尿）（速尿） 呋呋喃喃苯苯胺胺酸酸19药理作用药理作用1、利尿作用利尿作用2、扩血管作用扩血管作用 ( (肾肾) )作用特点作用特点：快、强、短；快、强、短；尿排泌成分：尿排泌成分：Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出排出（一）（一）袢利
10、尿药袢利尿药呋塞米呋塞米（速尿）（速尿） 20呋塞米呋塞米（速尿）（速尿） 利尿机制利尿机制： 抑制抑制髓袢升支粗段髓袢升支粗段（髓质部和髓质部和皮质部皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子共同转运子NaCl重吸收重吸收肾肾稀释稀释和和浓缩浓缩功能功能利尿作用（利尿作用（强大强大）（一）（一）袢利尿药袢利尿药扩张肾血管机制：扩张肾血管机制：=扩张容量血管扩张容量血管外周血管阻力外周血管阻力=肾血管阻力肾血管阻力肾血流量肾血流量 改善肾功能改善肾功能 （可能与（可能与促进促进PG合成合成有关）有关）进进进进21ATP肾小管细胞肾小管细胞肾小管细胞肾小管细胞管腔管腔管腔管腔管周管周管周管周Na
11、Na+ +2Cl2Cl- -NaNa+ +KK+ +KK+ +KK+ +2Cl2Cl- -KK+ +NaNa+ +2Cl2Cl- -髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaNa+ +- K- K+ +-2CI-2CI- -同向转运体同向转运体同向转运体同向转运体及高效利尿药作用机制及高效利尿药作用机制及高效利尿药作用机制及高效利尿药作用机制 2Cl2Cl- -NaNa+ +CaCa2+2+,Mg,Mg2+2+CaCa2+2+,Mg,Mg2+2+KK+ +呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米返返返返22Fig. Tubular transport systems of diureti
12、cs and dehydrants 高高高高效效效效能能能能利利利利尿尿尿尿药药药药23呋塞米呋塞米（速尿）（速尿）临床应用临床应用1 1、各类严重水肿、各类严重水肿：心、肝、：心、肝、肾性水肿，肾性水肿，脑水肿脑水肿（辅助药辅助药辅助药辅助药）、）、）、）、急性肺水肿急性肺水肿（首选药首选药首选药首选药）。）。）。）。2 2、急、慢性肾功能衰竭、急、慢性肾功能衰竭3 3、促进毒物排泄、促进毒物排泄4 4、其他：、其他：高钙血症、高钾血症、高钙血症、高钾血症、心功能不全、心功能不全、高血压危象高血压危象等。等。冲洗肾小管，冲洗肾小管，防肾小管坏死；防肾小管坏死；增加肾血流量。增加肾血流量。减少
13、血容量；扩减少血容量；扩减少血容量；扩减少血容量；扩张血管，降低外张血管，降低外张血管，降低外张血管，降低外周阻力，减少回周阻力，减少回周阻力，减少回周阻力，减少回心血量，减轻心心血量，减轻心心血量，减轻心心血量，减轻心脏负担，迅速缓脏负担，迅速缓脏负担，迅速缓脏负担，迅速缓解症状。解症状。解症状。解症状。24 不良反应不良反应uu低钾血症低钾血症（多见）（多见）（多见）（多见）uu低血容量低血容量uu低钠血症低钠血症uu低氯性碱血症低氯性碱血症uu低镁血症低镁血症 uu高尿酸血高尿酸血症症 n n水和电解质水和电解质紊乱紊乱“五低一高五低一高”呋塞米呋塞米（速尿）（速尿）n n 耳毒性耳毒性
14、 n n 其他其他 uu胃肠道反应胃肠道反应uu过敏反应过敏反应uu血糖血糖血脂血脂低钾低钾可增加强心可增加强心苷的心脏毒性；苷的心脏毒性；在晚期肝硬化者在晚期肝硬化者易诱发肝昏迷。易诱发肝昏迷。注意补钾和合用注意补钾和合用留钾利尿药。留钾利尿药。痛痛痛痛风风风风患患患患者者者者慎慎慎慎用用用用避免与氨基苷类避免与氨基苷类及某些第一代头及某些第一代头孢菌素类合用。孢菌素类合用。可诱可诱可诱可诱发溃发溃发溃发溃疡，疡，疡，疡，p.c.p.c.p.c.p.c.25疗效疗效评价评价测量：测量：血压、脉血压、脉率、体重、水肿率、体重、水肿消退程度。消退程度。测量：测量：液体出入量液体出入量呋塞米呋塞米
15、（速尿）（速尿） 26 噻嗪类噻嗪类 HCTHCT、氢氟噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪氢氟噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪氢氟噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪氢氟噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪 氯噻酮氯噻酮1药物药物2( (二二) )噻嗪类利尿药等噻嗪类利尿药等（中效能利尿药）（中效能利尿药） 吲哒帕胺、美托拉宗吲哒帕胺、美托拉宗327 氢氯氢氯噻嗪噻嗪（HCTHCT）噻嗪类噻嗪类体内过程体内过程p.o.吸收快而完全吸收快而完全( ( ( (脂溶性高脂溶性高脂溶性高脂溶性高) ) ) )，1h显效，显效，2h达峰，维持达峰，维持612h；易；易通过胎盘，多数原形经肾小管弱通过胎盘，多数原形经肾小管弱酸分泌系统分泌排泄酸分
16、泌系统分泌排泄( (可竞争尿酸可竞争尿酸的分泌的分泌) )，少量经胆汁分泌，少量经胆汁分泌。双双氢氢克克尿尿噻噻28药理作用药理作用（1 1）利尿作用）利尿作用（2 2）抗利尿作用）抗利尿作用（3 3）降压作用）降压作用噻嗪类噻嗪类氢氯氢氯噻嗪噻嗪29 作用机制作用机制1 1、利尿机制、利尿机制抑制远曲小管抑制远曲小管近端近端Na+ +- -Cl- -共同转共同转运子运子NaClNaCl重吸收重吸收肾稀释功能肾稀释功能利尿利尿（中等而持久）（中等而持久）（中等而持久）（中等而持久）远曲小管内远曲小管内Na+ +K+ +- -Na+ +交换交换排排K+ +、 Na+ +、Cl- -增多增多2 2
17、、抗利尿机制：、抗利尿机制：图图噻嗪类噻嗪类髓袢髓袢升支升支粗段粗段皮质皮质部部氢氯氢氯噻嗪噻嗪进进进进30Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 中效能利尿药中效能利尿药中效能利尿药中效能利尿药31尿崩症尿崩症尿量尿量血浆渗血浆渗透压透压口渴口渴饮水饮水尿浓尿浓缩缩ADHADH AQPAQP2 2异常异常异常异常32机制机制1：抑制肾小管上皮细胞抑制肾小管上皮细胞PDEADHADHHCTcAMPAQP2HH2 2OO降解降解磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶重重吸吸收收机制机制2：排排Na+ + 血血Na+
18、+血浆渗透压血浆渗透压 口渴感口渴感饮水饮水尿量尿量33 临床应用临床应用1 1、治疗各种水肿、治疗各种水肿 心性水肿：心性水肿：较好，较好，首选药首选药 肾性水肿：肾性水肿：肾损害轻者较好肾损害轻者较好2 2、治疗高血压、治疗高血压：基础降压药基础降压药3 3、治疗尿崩症：、治疗尿崩症：轻症者轻症者噻嗪类噻嗪类氢氯氢氯噻嗪噻嗪34 不良反应不良反应uu低血钾低血钾（多见）（多见）（多见）（多见）uu低血钠低血钠uu低血镁低血镁 uu低氯性碱血症低氯性碱血症uu高血糖高血糖uu高血脂高血脂uu高氮质血症高氮质血症n n1 1.水和水和电解电解质紊乱质紊乱 n n2 2.高尿酸血高尿酸血症症n
19、n3 3.代谢障碍代谢障碍n n4 4.过敏反应过敏反应uu皮疹、荨麻皮疹、荨麻疹疹氢氯氢氯噻嗪噻嗪“四低四低四高四高”35螺内酯螺内酯（安体舒通）（安体舒通）1氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（三氨蝶啶三氨蝶啶）2阿米洛利阿米洛利（氨氯吡咪）（氨氯吡咪）3( (三三) )保钾利尿药保钾利尿药（低效能利尿药）（低效能利尿药）36 1 1、竞争性、竞争性拮抗醛固酮的作用拮抗醛固酮的作用抑制抑制Na+ +- -K+ +交换交换排钠、排钠、保钾保钾、利尿、利尿 2 2、阻滞钠通道阻滞钠通道直接直接抑制抑制Na+ +- -K+ +交交换换Na+ +重吸收重吸收K+ +分泌分泌排钠、排钠、保钾保钾、利尿、利尿。（不受
20、。（不受AdlAdl水平影响）水平影响）螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利利尿机制利尿机制作用部位：作用部位：远曲小管和集合管远曲小管和集合管37Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants Na Na + +H H+ +( (+ AC) )低效低效低效低效能利能利能利能利尿药尿药尿药尿药K K+ +Na Na + +38醛固酮对醛固酮对醛固酮对醛固酮对NaNaNaNa+ + + +-K-K-K-K+ + + +的转运及低效能利尿药作用机制的转运及低效能利尿药作用机制的
21、转运及低效能利尿药作用机制的转运及低效能利尿药作用机制氨氨氨氨苯苯苯苯蝶蝶蝶蝶啶啶啶啶 阿阿阿阿米米米米洛洛洛洛利利利利螺螺螺螺内内内内酯酯酯酯醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮391、与与醛固酮升高醛固酮升高有关的顽固性水肿：有关的顽固性水肿： 肝硬化腹水、肾病综合征水肿、肝硬化腹水、肾病综合征水肿、 晚期肾性高血压水肿等晚期肾性高血压水肿等。2、与、与排钾利尿药合用于各种水肿：排钾利尿药合用于各种水肿： 增效，减少钾的丢失增效，减少钾的丢失！3、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯临床应用临床应用有抑制、有抑制、逆转组逆转组织重构织重构作用作用401、高血钾：高血钾：肝、肾功能严重
22、不全者、肝、肾功能严重不全者、血钾偏高者禁用。血钾偏高者禁用。2、性激素样作用：性激素样作用：女性面部多毛、月女性面部多毛、月经紊乱；男性乳房增大、性功能经紊乱；男性乳房增大、性功能等。等。 3、 CNS反应反应：头痛、困倦、精神错乱：头痛、困倦、精神错乱螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯不良反应不良反应心律失心律失常为首常为首发表现发表现411.1.作用较螺内酯作用较螺内酯快快，4 46h6h达高峰，达高峰，较较短短( (持续持续121216h)16h)，强强。2.2.作用作用不受不受醛固酮（醛固酮（AldAld）水平）水平影响影响3.3.不良反应较少不良反应较少氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶作用特
23、点作用特点阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利421 1、与与排钾利尿药合用排钾利尿药合用于各类顽固水于各类顽固水肿或肿或肝硬化腹水肝硬化腹水2 2、用于、用于HCT或螺内酯无效的病例或螺内酯无效的病例3 3、痛风患者的利尿：、痛风患者的利尿：能能促尿酸排泄促尿酸排泄氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶临床应用临床应用？431 1、高血钾：高血钾：大剂量久用时大剂量久用时2 2、叶酸缺乏：叶酸缺乏：可可抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶，肝硬化患者服用可引起肝硬化患者服用可引起巨幼红细胞性巨幼红细胞性贫血。贫血。3 3、胃肠反应、头昏、嗜睡、皮疹。胃肠反应、头昏、嗜睡、皮疹。氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶
24、氨苯蝶啶不良反应不良反应44v抑制碳酸酐酶的活性抑制碳酸酐酶的活性近曲小管近曲小管H+产产生生Na+H+交换交换Na+重吸收重吸收利尿（弱）利尿（弱）v抑制碳酸酐酶的活性抑制碳酸酐酶的活性房水生成房水生成眼眼内压内压治疗青光眼治疗青光眼( (四四) )碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药（低效能利尿药）（低效能利尿药）乙酰唑胺乙酰唑胺（醋唑磺胺）（醋唑磺胺）药物药物45第二节第二节 脱水药脱水药甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇50%50%葡葡 萄糖萄糖46定义定义 是指是指静脉给药静脉给药能迅速能迅速提高提高血浆和肾小管腔液血浆和肾小管腔液渗透压渗透压，促使组织内水分向血浆转移促使组织
25、内水分向血浆转移而使而使组织脱水组织脱水，并产生，并产生利尿利尿的药物。的药物。渗透性利尿渗透性利尿药药(osmotic diuretics)47特点特点1 1、高渗溶液，静脉给药。高渗溶液，静脉给药。2 2、在体内不被代谢、在体内不被代谢3 3、不易从血管透入组织细胞、不易从血管透入组织细胞4 4、易经肾小球滤过、易经肾小球滤过5 5、不易被肾小管重吸收、不易被肾小管重吸收48作用作用1 1、脱水作用、脱水作用2 2、利尿作用、利尿作用3 3、清除自由基、清除自由基4 4、泻下作用、泻下作用（口服口服）甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇49血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压组织脱水组织脱水组织脱
26、水组织脱水颅内压颅内压颅内压颅内压眼内压眼内压眼内压眼内压治青光眼治青光眼治青光眼治青光眼（紧急降压或术前准备）（紧急降压或术前准备）（紧急降压或术前准备）（紧急降压或术前准备）治脑水肿治脑水肿治脑水肿治脑水肿（首选药）（首选药）（首选药）（首选药）利尿利尿利尿利尿管型尿管型尿管型尿管型尿肾血管扩张肾血管扩张肾血管扩张肾血管扩张 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量治药治药治药治药物中物中物中物中毒毒毒毒防治急防治急防治急防治急性肾衰性肾衰性肾衰性肾衰（初期）（初期）（初期）（初期）血容量血容量血容量血容量清除自由基清除自由基清除自由基清除自由基 防治细胞性脑水肿防治细胞性脑水肿防治细胞性脑水肿防
27、治细胞性脑水肿口服口服口服口服 导泻导泻导泻导泻（清肠排毒清肠排毒清肠排毒清肠排毒）、减轻腹水减轻腹水减轻腹水减轻腹水肾组织脱水肾组织脱水肾组织脱水肾组织脱水肾间质水肿肾间质水肿肾间质水肿肾间质水肿快速快速快速快速静滴静滴静滴静滴甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇溶溶溶溶液液液液20%20%甘露醇的作用和临床应用甘露醇的作用和临床应用50不良反应不良反应1 1、静注过快、静注过快：头痛、眩晕、心悸头痛、眩晕、心悸2 2、药液外漏、药液外漏：局部组织肿痛、：局部组织肿痛、甚至甚至坏死坏死；3 3、过敏、过敏：流涕、舌肿、呼吸困：流涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等。难、意识丧失等。禁忌证禁忌证：充血性心衰充血
28、性心衰、活动性活动性颅内出血颅内出血、对本品、对本品过敏者过敏者。甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇？51药物药物药物药物主要特点主要特点主要特点主要特点2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇2525山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇5050葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖尿素尿素尿素尿素溶解度低，溶解度低，溶解度低，溶解度低，作用强作用强作用强作用强，最常用最常用最常用最常用。溶解度较高，作用较弱，价廉。溶解度较高，作用较弱，价廉。溶解度较高，作用较弱，价廉。溶解度较高，作用较弱，价廉。溶解度很高，易被组织摄取、代谢，溶解度很高，易被组织摄取、代谢，溶解度很高，易被组织摄取、代谢，溶解度很高，易被组织摄取、代谢，作用弱而短作
29、用弱而短作用弱而短作用弱而短，可引起，可引起，可引起，可引起反跳现象反跳现象反跳现象反跳现象，常与，常与，常与，常与甘露醇合用。甘露醇合用。甘露醇合用。甘露醇合用。作用强而快，但也作用强而快，但也作用强而快，但也作用强而快，但也常引起反跳常引起反跳常引起反跳常引起反跳，宜与，宜与，宜与，宜与其他药合用。其他药合用。其他药合用。其他药合用。【常用脱水药常用脱水药】52利尿药与脱水药的比较利尿药与脱水药的比较思考思考练习练习小结小结、急慢性肾衰、急慢性肾衰、急慢性肾衰、急慢性肾衰53小小 结结利尿药：利尿药：通过抑制肾小管的重吸收功能而通过抑制肾小管的重吸收功能而产生作用。因为作用部位、机制不同，
30、其利尿产生作用。因为作用部位、机制不同，其利尿作用也不同。该类药主用于作用也不同。该类药主用于-1.各种水肿各种水肿：1）心性：多用噻嗪类，重者用高效类（应注）心性：多用噻嗪类，重者用高效类（应注意补钾）意补钾）2）肾性：一般用噻嗪类或）肾性：一般用噻嗪类或高效类高效类，对严重肾，对严重肾功不良者效果欠佳。功不良者效果欠佳。543）肝性：常用螺内酯，必要时与噻嗪类或）肝性：常用螺内酯，必要时与噻嗪类或高效类合用。高效类合用。4）急性肺水肿、脑水肿：宜用）急性肺水肿、脑水肿：宜用高效类高效类。2.治疗高血压治疗高血压：多用噻嗪类，重者可用高效类。：多用噻嗪类，重者可用高效类。3.治疗尿崩症治疗尿
31、崩症：仅噻嗪类，一般用于轻症者。：仅噻嗪类，一般用于轻症者。4.排毒排毒：多用高效类，需配合输液。：多用高效类，需配合输液。5.顽固性消肿：顽固性消肿：袢利尿药、噻嗪类和保钾利尿袢利尿药、噻嗪类和保钾利尿药三类联合应用。药三类联合应用。55 脱水药：脱水药：通过提高血浆通过提高血浆晶体渗透压晶体渗透压而产生脱水作用；而产生脱水作用；通过提高肾小管小管液渗透压而产生利尿作用。通过提高肾小管小管液渗透压而产生利尿作用。利尿药、脱水药均能产生利尿作用，但两类药有利尿药、脱水药均能产生利尿作用，但两类药有着本质的不同，应注意区分。着本质的不同，应注意区分。56勤奋勤奋勤奋勤奋学习学习学习学习Thank
32、 You !57练习题练习题1 1、那种药物有阻断、那种药物有阻断、那种药物有阻断、那种药物有阻断NaNa+ +通道的作用？通道的作用？通道的作用？通道的作用？A A乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺B B氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪C C氯酞酮氯酞酮氯酞酮氯酞酮D D阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利E E呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米2 2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？A A依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸B B乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺C C氢氯噻嗪氢
33、氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪D D螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯E E阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利OK583 3、那种药物有增加肾血流量的作用：、那种药物有增加肾血流量的作用：、那种药物有增加肾血流量的作用：、那种药物有增加肾血流量的作用：A A呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米B B阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利C C乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺D D氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪E E氯酞酮氯酞酮氯酞酮氯酞酮4 4、噻嗪类利尿药的作用部位是：、噻嗪类利尿药的作用部位是：、噻嗪类利尿药的作用部位是：、噻嗪类利尿药的作用部位是：A A髓袢升枝粗段皮质部髓袢升枝粗段皮质部髓袢升枝粗段皮质部髓袢升枝粗段皮质
34、部B B髓袢降枝粗段皮质部髓袢降枝粗段皮质部髓袢降枝粗段皮质部髓袢降枝粗段皮质部C C髓袢升枝粗段髓质部髓袢升枝粗段髓质部髓袢升枝粗段髓质部髓袢升枝粗段髓质部D D髓袢降枝粗段髓质部髓袢降枝粗段髓质部髓袢降枝粗段髓质部髓袢降枝粗段髓质部E E远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管OK595 5、慢性心功能不全者禁用：、慢性心功能不全者禁用：、慢性心功能不全者禁用：、慢性心功能不全者禁用：A A呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米B B氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪C C螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯D D氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶E E甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇6 6、治疗左心衰
35、竭引起的急性肺水肿可首选：、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选：、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选：、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选：A A呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米B B氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪C C螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯D D乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺E E氯酞酮氯酞酮氯酞酮氯酞酮OK60OK7 7、加速毒物从尿中排泄时，应选用：、加速毒物从尿中排泄时，应选用：、加速毒物从尿中排泄时，应选用：、加速毒物从尿中排泄时，应选用：A A呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米B B氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪C C螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯D D乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺E E氯酞酮
36、氯酞酮氯酞酮氯酞酮8 8、为缓解脑水肿常首选：、为缓解脑水肿常首选：、为缓解脑水肿常首选：、为缓解脑水肿常首选：A A呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸B B氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪C C螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯D D氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶E E甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇X X 型型型型619 9、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用：、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用：、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用：、治疗特发性高尿钙症及尿钙结石可选用：A A呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米B B氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪C C螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯D D氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶
37、氨苯蝶啶E E甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇1010、那种药物可引起叶酸缺乏？、那种药物可引起叶酸缺乏？、那种药物可引起叶酸缺乏？、那种药物可引起叶酸缺乏？A A螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯B B阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利C C氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶D D乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺E E呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米OK62OK11、呋塞米没有下列哪种不良反应：、呋塞米没有下列哪种不良反应：A水与电解质紊乱水与电解质紊乱B高尿酸血症高尿酸血症C高血钾症高血钾症D耳毒性耳毒性E胃肠道反应胃肠道反应12、那种药物有抑制胰岛素分泌的作用？、那种药物有抑制胰岛素分泌的作用？A氨苯蝶啶氨苯蝶啶B阿
38、米洛利阿米洛利C氢氯噻嗪氢氯噻嗪D螺内酯螺内酯E以上都不是以上都不是6313、能减少房水生成，降低眼内压的药物是：、能减少房水生成，降低眼内压的药物是：A氢氯噻嗪氢氯噻嗪B布美他尼布美他尼C氨苯蝶啶氨苯蝶啶D阿米洛利阿米洛利E乙酰唑胺乙酰唑胺OK64B B型题型题型题型题A A螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯B B氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶C C布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼D D乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺E E环戊氯噻嗪环戊氯噻嗪环戊氯噻嗪环戊氯噻嗪1 1、主要作用部位在近曲小管：、主要作用部位在近曲小管：、主要作用部位在近曲小管：、主要作用部位在近曲小管：2 2、直接抑制远曲小管和集
39、合管对、直接抑制远曲小管和集合管对、直接抑制远曲小管和集合管对、直接抑制远曲小管和集合管对Na+Na+的再吸收和的再吸收和的再吸收和的再吸收和K+K+的分泌：的分泌：的分泌：的分泌：3 3、能竞争醛固酮受体：、能竞争醛固酮受体：、能竞争醛固酮受体：、能竞争醛固酮受体：DBAOK65A A氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶B B呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米C C螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯D D氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪E E氯酞酮氯酞酮氯酞酮氯酞酮4 4、有性激素样副作用，可致男子乳房增大、妇女、有性激素样副作用，可致男子乳房增大、妇女、有性激素样副作用，可致男子乳房增大、妇女、有性激素样副作用，
40、可致男子乳房增大、妇女多毛症：多毛症：多毛症：多毛症：5 5、长期大剂量使用，可引起胃肠出血：、长期大剂量使用，可引起胃肠出血：、长期大剂量使用，可引起胃肠出血：、长期大剂量使用，可引起胃肠出血：B COK66X X型题型题型题型题1 1、可竞争性抑制尿酸排泄的利尿药有：、可竞争性抑制尿酸排泄的利尿药有：、可竞争性抑制尿酸排泄的利尿药有：、可竞争性抑制尿酸排泄的利尿药有：A A呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米B B氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪C C氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶D D螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯E E乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺2 2、呋塞米可治疗下列哪些疾病：、呋塞米可治疗下列
41、哪些疾病：、呋塞米可治疗下列哪些疾病：、呋塞米可治疗下列哪些疾病：A A急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿B B急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰C C尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症D D特发性高尿钙症特发性高尿钙症特发性高尿钙症特发性高尿钙症E E各型水肿各型水肿各型水肿各型水肿OK673 3、甘露醇的特点是：、甘露醇的特点是：、甘露醇的特点是：、甘露醇的特点是：A A口服只有导泻作用口服只有导泻作用口服只有导泻作用口服只有导泻作用B B胃肠外给药无明显药理作用，主要通过改变血胃肠外给药无明显药理作用，主要通过改变血胃肠外给药无明显药理作用，主要通过改变血胃肠外给药无明显药理作用，主要通过改变
42、血浆渗透压发挥治疗作用浆渗透压发挥治疗作用浆渗透压发挥治疗作用浆渗透压发挥治疗作用C C静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织D D在肾小管不被重吸收，可产生渗透性利尿作用在肾小管不被重吸收，可产生渗透性利尿作用在肾小管不被重吸收，可产生渗透性利尿作用在肾小管不被重吸收，可产生渗透性利尿作用E E在体内不易被代谢在体内不易被代谢在体内不易被代谢在体内不易被代谢4 4、下列哪些药物可治疗青光眼：、下列哪些药物可治疗青光眼：、下列哪些药物可治疗青光眼：、下列哪些药物可治疗青光眼：A A甘露醇甘露醇甘露
43、醇甘露醇B B山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇C C乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺D D匹鲁卡品匹鲁卡品匹鲁卡品匹鲁卡品E E毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱OK685 5、螺内酯的主要不良反应：、螺内酯的主要不良反应：、螺内酯的主要不良反应：、螺内酯的主要不良反应：A A高血钾高血钾高血钾高血钾B B性激素样的作用性激素样的作用性激素样的作用性激素样的作用C C低血钾低血钾低血钾低血钾D D 妇女多毛症妇女多毛症妇女多毛症妇女多毛症E. E. 高血镁高血镁高血镁高血镁6 6、氢氯噻嗪的不良反应是：、氢氯噻嗪的不良反应是：、氢氯噻嗪的不良反应是：、氢氯噻嗪的不良反应是：A A耳听力下降耳听力下降耳听
44、力下降耳听力下降B B低血钾症低血钾症低血钾症低血钾症C C低血糖低血糖低血糖低血糖D D过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应E E低氯碱血症低氯碱血症低氯碱血症低氯碱血症OK697 7、关于高效利尿药的作用及机制哪些是正确的：、关于高效利尿药的作用及机制哪些是正确的：、关于高效利尿药的作用及机制哪些是正确的：、关于高效利尿药的作用及机制哪些是正确的：A A作用部位主要在髓袢升枝粗段作用部位主要在髓袢升枝粗段作用部位主要在髓袢升枝粗段作用部位主要在髓袢升枝粗段B B特异性地与特异性地与特异性地与特异性地与ClCl- -竞争竞争竞争竞争NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -共同的转运系共
45、同的转运系共同的转运系共同的转运系统统统统ClCl- -的结合部位的结合部位的结合部位的结合部位C C降低肾脏的浓缩功能和稀释功能降低肾脏的浓缩功能和稀释功能降低肾脏的浓缩功能和稀释功能降低肾脏的浓缩功能和稀释功能D D扩张肾血管，增加肾血流量扩张肾血管，增加肾血流量扩张肾血管，增加肾血流量扩张肾血管，增加肾血流量E E增加增加增加增加PGEPGE释放释放释放释放8 8、下述有关呋喃苯胺酸的叙述，正确的是：、下述有关呋喃苯胺酸的叙述，正确的是：、下述有关呋喃苯胺酸的叙述，正确的是：、下述有关呋喃苯胺酸的叙述，正确的是：A A合用强心甙易诱发强心甙中毒合用强心甙易诱发强心甙中毒合用强心甙易诱发强
46、心甙中毒合用强心甙易诱发强心甙中毒B B合用头孢噻吩可增加肾毒性合用头孢噻吩可增加肾毒性合用头孢噻吩可增加肾毒性合用头孢噻吩可增加肾毒性C C合用降血糖药应增加降血糖药用量合用降血糖药应增加降血糖药用量合用降血糖药应增加降血糖药用量合用降血糖药应增加降血糖药用量D D合用氨苯蝶啶可能降低其缺钾不良反应合用氨苯蝶啶可能降低其缺钾不良反应合用氨苯蝶啶可能降低其缺钾不良反应合用氨苯蝶啶可能降低其缺钾不良反应E E合用庆大霉素可能增加耳的毒性合用庆大霉素可能增加耳的毒性合用庆大霉素可能增加耳的毒性合用庆大霉素可能增加耳的毒性OK709 9、长期应用低血钾症的药物是：、长期应用低血钾症的药物是：、长期应
47、用低血钾症的药物是：、长期应用低血钾症的药物是：A A氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶B B呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米C C氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪D D利尿酸利尿酸利尿酸利尿酸E E螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯1010、氢氯噻嗪对尿中离子的影响是：、氢氯噻嗪对尿中离子的影响是：、氢氯噻嗪对尿中离子的影响是：、氢氯噻嗪对尿中离子的影响是：A A排排排排KK+ +增加增加增加增加B B排排排排NaNa+ +增加增加增加增加C C排排排排ClCl- -增加增加增加增加D D排排排排HCOHCO3 3- -增加增加增加增加E E排排排排CaCa2+2+增加增加增加增加OK711111、螺内酯的特点
48、是：、螺内酯的特点是：、螺内酯的特点是：、螺内酯的特点是：A A增加增加增加增加NaNa+ +、ClCl- -排泄，排泄，排泄，排泄，KK+ +排泄少，当体内醛固酮排泄少，当体内醛固酮排泄少，当体内醛固酮排泄少，当体内醛固酮增多时，能减弱或抵消该药的作用增多时，能减弱或抵消该药的作用增多时，能减弱或抵消该药的作用增多时，能减弱或抵消该药的作用B B排排排排NaNa+ +、ClCl- -增加，排增加，排增加，排增加，排KK+ +少，当切除肾上腺或体少，当切除肾上腺或体少，当切除肾上腺或体少，当切除肾上腺或体内醛固酮有变化，不影响利尿作用内醛固酮有变化，不影响利尿作用内醛固酮有变化，不影响利尿作用
49、内醛固酮有变化，不影响利尿作用C C显著排显著排显著排显著排NaNa+ +、ClCl- -、KK+ +，作用于髓袢升枝粗段，作用于髓袢升枝粗段，作用于髓袢升枝粗段，作用于髓袢升枝粗段D D作用于远曲小管使作用于远曲小管使作用于远曲小管使作用于远曲小管使NaNa+ +、ClCl- -、KK+ +排出增加排出增加排出增加排出增加E E利尿作用弱，起效慢而维时久利尿作用弱，起效慢而维时久利尿作用弱，起效慢而维时久利尿作用弱，起效慢而维时久 ENDENDOK72HH2 2O+COO+CO2 2COCO2 2 + H+ H2 2OOHH2 2COCO3 3HH+ + + HCO + HCO3 3- -肾小管细胞肾小管细胞肾小管细胞肾小管细胞管腔管腔管腔管腔管周管周管周管周NaNa+ +HCOHCO3 3- -NaNa+ +碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶NaNa+ +HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3- - + + HH+ + 肾小管上皮细胞生成和分泌肾小管上皮细胞生成和分泌H H+ + KK+ +KK+ +NaNa+ +乙酰乙酰唑胺唑胺A ABATPATP73抗尿崩症：抗尿崩症：Vassopression（ADH）V2 receptorcAMPAQP2H2ORRRR降解降解磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制肾小管上皮细胞抑制肾小管上皮细胞PDE重重吸吸收收74
