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1、山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院老年人认知障碍诊疗流程老年人认知障碍诊疗流程全科全科 李晓京李晓京 主要内容主要内容老年人认知障碍的概述1老年人认知障碍的筛查及诊断2认知障碍的治疗方案3425概概 述述 认知认知 大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域认知障碍认知障碍 上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡 概概 述述 认知功能障碍的原因认知功能障碍的原因 神经系统退行性疾病 心脑血管疾病 营养代谢障碍（特别是糖尿病） 感染 外伤 肿瘤 药物滥用
2、等概概 述述 认知功能障碍的分类认知功能障碍的分类 认知功能障碍痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额颞叶痴呆（FTD） 路易体痴呆（DLB）其他类型痴呆轻度认知功能障碍（MCI）痴呆痴呆-以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断门门诊诊筛筛查查流流程程图图认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断 （1）病史采集：现病史 既往史 家族史1 1、注册登记、家属（或患者）自评、注册登记、家属（或患者）自评 护士注册登记预约门诊时间 护士发放自评表 自评表推荐使用AD8（阿尔茨海默病8筛查量表）、IQ-CO
3、DE（老年认知功能减退知情者问卷）2 2、初筛、初筛 发病时间起病形式具体表现进展方式及过程现病史认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断 认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断记忆、语言、定向障碍空间技能、人格、情绪改变精神病性改变社会活动功能工具性及躯体性日常生活能力认知障碍诱发的因素或事件等肢体功能等日常和社会功能相关情况诊疗经过l历次诊疗的时间l检查结果l用药及疗效认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断既往史：既往史： 尤其要注意询问可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、帕金森病、癫痫、精神疾病等疾患、外伤、长期腹泻或营养不良（维生素缺乏）、甲状腺功能障碍、肝
4、肾功能不全、输血或冶游史、酗酒、一氧化碳中毒、毒物或药物滥用等认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断家族史：家族史： 应重点询问并详细记录应重点询问并详细记录初步判断患者是否有认知障碍及可能的病因初步判断患者是否有认知障碍及可能的病因 认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断（2 2）体格检查：）体格检查：神经系统查体常规查体认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断3 3、辅助检查、辅助检查 （1）神经心理测试： AD8 MMSE/MOCA ADAS-cog、ADL、HIS、NPI、HAMD、HAMA等 认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断3 3、辅助检查
5、、辅助检查 （2）化验检查： 甲状腺功能 HCY、叶酸、B12 梅毒血清检测、人类免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体 血常规、血沉 生化全套 认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断3 3、辅助检查、辅助检查 （3）影像学检查： MRI(包括冠状位海马的扫描)、CT 认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断3 3、辅助检查、辅助检查 (4)电生理检查： 脑电图-痴呆的诊断及鉴别诊断 早期：波幅降低和a节律减慢 晚期：弥漫性慢波 认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断3 3、辅助检查、辅助检查 (4)特殊检查： 脑脊液检查 PET 基因测定 认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍
6、的筛查与诊断4.4.确定诊断：确定诊断： 1是否存在认知障碍2认知障碍的严重程度3根据认知损害的特征区分轻度认知障碍的临床亚型4引起痴呆的原因认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断MCIMCI诊断标准：诊断标准： 同时符合以下几项：同时符合以下几项： 1. 1.患者或知情者主感觉有认知功能的下降患者或知情者主感觉有认知功能的下降 2. 2.客观检查有认知功能受损客观检查有认知功能受损 3. 3.日常生活基本正常日常生活基本正常 4. 4.不符合痴呆的诊断标准不符合痴呆的诊断标准 认知功能障碍的筛查与诊断认知功能障碍的筛查与诊断ADLBDPDDFTLD等变性疾病VDNPH感染性痴呆代谢
7、或中毒性脑病等非变性疾病认知功能障碍的治疗方案认知功能障碍的治疗方案制定治疗方案：制定治疗方案： 药物治疗精神行为症状治疗照料与护理非药物治疗药物治疗药物治疗 1.胆碱酯酶抑制剂： 包括：多奈哌齐等 2.兴奋性氨基酸受体拮抗剂： 包括：美金刚等 认知功能障碍的治疗方案认知功能障碍的治疗方案认知功能障碍的治疗方案认知功能障碍的治疗方案精神行为症状治疗精神行为症状治疗 应注意药物使用原则： 1.谨慎调整剂量 2.个体化用药 3.低剂量起始 4.首先非典型抗精神病药认知功能障碍的治疗方案认知功能障碍的治疗方案非药物治疗非药物治疗 1.社会心理治疗 2.认知康复训练 如：音乐治疗、光照疗法等认知功能障碍的治疗方案认知功能障碍的治疗方案照料与护理照料与护理 1.按不同阶段制定治疗计划，实施分期照料 2.对照料者的培训和指导 山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院
