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1、眼疾病的超声诊断杨华2010Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望2眼球内常见疾病眼球内常见疾病玻璃体疾病玻璃体疾病视网膜疾病视网膜疾病脉络膜疾病脉络膜疾病晶体疾病晶体疾病3玻璃体疾病玻璃体疾病玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体积血玻璃体积血玻璃体后脱离玻璃体后脱离玻璃体星状变性玻璃体星状变性永存玻璃体动脉永存玻璃体动脉永存玻璃体增生症永存玻璃体增生症4玻璃体混浊玻璃体混浊临床表现：临床表现： 轻度时无法察觉或仅表现为轻度时无法察觉或仅表现为“飞蚊症飞蚊症”，无视力障碍，无视力障碍
2、 严重时可出现眼前暗影、视物变形、闪严重时可出现眼前暗影、视物变形、闪光感及视力障碍。光感及视力障碍。5玻璃体混浊玻璃体混浊超声表现：超声表现： 玻璃体内点状或条状回声玻璃体内点状或条状回声 不与后极部球壁回声相连不与后极部球壁回声相连 运动试验（运动试验（+），后运动试验），后运动试验（+）CDFI未见血流显示。未见血流显示。6运动试验运动试验玻璃体视网膜病变诊断和鉴别诊断的重要方玻璃体视网膜病变诊断和鉴别诊断的重要方法法目的是观察玻璃体内病变与眼球壁之间的固目的是观察玻璃体内病变与眼球壁之间的固着关系着关系寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况判定标准判定
3、标准 阳性阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动：玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动：玻璃体病变不随眼球运动而运动7玻璃体积血玻璃体积血临床表现：临床表现： 出血量少时可无法察觉或仅表现为出血量少时可无法察觉或仅表现为“飞蚊症飞蚊症” 出血量多时可表现为眼前暗影飘动，出血量多时可表现为眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡感或似有红玻璃片遮挡感 反复出血时可自觉反复出血时可自觉“冒烟冒烟”，视力下，视力下降明显降明显8玻璃体积血玻璃体积血超声表现：超声表现： 玻璃体内充满致密细小点状回声玻璃体内充满致密细小点状回声 不与眼球壁回声相连不与眼球壁回声相连 运动及后运动试验均为
4、阳性运动及后运动试验均为阳性 CDFI未见异常血流显示未见异常血流显示9玻璃体下积血玻璃体下积血玻璃体积血位于玻璃体后界膜之下玻璃体积血位于玻璃体后界膜之下超声表现：超声表现： 玻璃体内致密细小点状回声玻璃体内致密细小点状回声 不与眼球壁回声相连不与眼球壁回声相连 运动及后运动试验均为阳性运动及后运动试验均为阳性 CDFI未见异常血流显示未见异常血流显示 积血与正常玻璃体之间界限清晰积血与正常玻璃体之间界限清晰10玻璃体后脱离玻璃体后脱离临床表现：临床表现： 起病急，主要症状为飞蚊症和闪光感起病急，主要症状为飞蚊症和闪光感 完全型玻璃体后脱离完全型玻璃体后脱离 不完全型玻璃体后脱离不完全型玻璃
5、体后脱离11完全型玻璃体后脱离完全型玻璃体后脱离超声表现：超声表现： 玻璃体内连续条带状弱回声玻璃体内连续条带状弱回声 不与后极部球壁回声相连不与后极部球壁回声相连 运动是自眼球一侧向另一侧的波浪状运动是自眼球一侧向另一侧的波浪状运动运动 CDFI未见血流显示。未见血流显示。12不完全型玻璃体后脱离不完全型玻璃体后脱离超声表现：超声表现： 玻璃体内连续条带状弱回声玻璃体内连续条带状弱回声 与后极部球壁回声相连与后极部球壁回声相连 运动是自眼球一侧向另一侧的连续运运动是自眼球一侧向另一侧的连续运动动 CDFI未见血流显示。未见血流显示。13玻璃体星状变性玻璃体星状变性临床表现：临床表现： 中老年
6、好发，中老年好发，80%单眼发病。通常无单眼发病。通常无视力障碍视力障碍 眼底镜检查可见玻璃体内无数乳白色眼底镜检查可见玻璃体内无数乳白色圆球形或圆盘形混浊。圆球形或圆盘形混浊。14玻璃体星状变性玻璃体星状变性超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及点状中强回声，病变前街玻璃体内可探及点状中强回声，病变前街不规则，后界呈圆弧形与眼球壁回声之间不规则，后界呈圆弧形与眼球壁回声之间有显著的界限有显著的界限 点状回声的运动为以原位为中心的轻度抖点状回声的运动为以原位为中心的轻度抖动动 后运动试验一般不显著后运动试验一般不显著 CDFI未见异常血流显示未见异常血流显示15永存玻璃体动脉永存玻璃体动脉临床表
7、现：临床表现： 原始玻璃体动脉未完全退化或退化不完全原始玻璃体动脉未完全退化或退化不完全 玻璃体动脉完全残留玻璃体动脉完全残留 玻璃体动脉不完全残留玻璃体动脉不完全残留 附于晶体后部的残留附于晶体后部的残留 视盘前残留视盘前残留 玻璃体中残留玻璃体中残留16玻璃体动脉完全残留玻璃体动脉完全残留超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及带状弱回声，一端与玻璃体内可探及带状弱回声，一端与晶体后相连，另一端与视盘回声相连晶体后相连，另一端与视盘回声相连 CDFI其上可检出与视网膜中心动脉、其上可检出与视网膜中心动脉、静脉相延续的血流信号。静脉相延续的血流信号。 17玻璃体动脉不完全残留玻璃体动脉不完全残留
8、超声表现：超声表现： 晶体后残留晶体后残留玻璃体内带玻璃体内带状回声与晶状回声与晶体后囊相连体后囊相连CDFI未检未检出血流信号出血流信号视盘前残留视盘前残留玻璃体内带玻璃体内带状回声与视状回声与视盘紧密相连盘紧密相连CDFI可检可检出血流信号出血流信号玻璃体中残留玻璃体中残留玻璃体内玻璃体内Cloquet管附近管附近带状回声带状回声 CDFI未检出血未检出血流信号流信号18永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症临床表现：临床表现： 多见婴幼儿及儿童，多见婴幼儿及儿童，90%为单眼发病为单眼发病 临床可见白瞳症临床可见白瞳症 多数病例视力差，可以伴有斜视和眼多数病例视力差，可以伴有斜视和眼球
9、震颤。球震颤。 19永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及带状回声，前端包绕晶体玻璃体内可探及带状回声，前端包绕晶体后，后端延伸至视盘前与视盘回声相连后，后端延伸至视盘前与视盘回声相连 带状回声表明欠光滑，可见弱点状及条状带状回声表明欠光滑，可见弱点状及条状回声回声 CDFI带状回声可检出与视网膜动脉、静脉带状回声可检出与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号。相延续的血流信号。 20视网膜疾病视网膜疾病视网膜脱离视网膜脱离视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变Coats病（外层渗出性视网膜病变）病（外层渗出性视网膜病变）糖尿病视网膜病变糖
10、尿病视网膜病变21视网膜脱离视网膜脱离临床分类：临床分类： 原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离 继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离 脉络膜脱离型视网膜脱离脉络膜脱离型视网膜脱离22原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离临床表现：临床表现： 初发时有初发时有“飞蚊症飞蚊症”或眼前漂浮物，某一或眼前漂浮物，某一方向有闪光感方向有闪光感 眼前阴影遮挡切与脱离的视网膜区域相对眼前阴影遮挡切与脱离的视网膜区域相对应应 累计黄斑区时可表现显著的视力减退。累计黄斑区时可表现显著的视力减退。 23原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及带状或类玻璃体内可探及带状或类“V”型带状回声型带状回声
11、 与后极部球壁回声相连与后极部球壁回声相连 动度（动度（+），后运动（），后运动（） CDFI其上其上可检出可检出与视网膜动脉、静脉相延与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号。续的血流信号。24继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离临床表现：临床表现：渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离肿瘤肿瘤视网膜血管病变视网膜血管病变炎症炎症牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变变视网膜静脉周围视网膜静脉周围炎炎新生儿视网膜病新生儿视网膜病变变25视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤临床表现：临床表现： 临床分四期：眼内生长期、临床分四期：眼内生长期、眼内压增高期、眼外扩张眼内压增高期、眼外扩张期、全身
12、转移期。期、全身转移期。 由于肿瘤生长部位、生长由于肿瘤生长部位、生长速度和分化程度不同，临速度和分化程度不同，临床表现各不相同。床表现各不相同。 “猫眼猫眼”是视网膜母细胞瘤是视网膜母细胞瘤的早期症状。的早期症状。 26视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及不规则团块状实性占位病玻璃体内可探及不规则团块状实性占位病变，边界较清晰变，边界较清晰 70%-80%的病变内可探及不规则形斑块状的病变内可探及不规则形斑块状强回声，即强回声，即“钙斑钙斑”，后伴声影，后伴声影 CDFI其上其上可检出可检出与视网膜动脉、静脉相延与视网膜动脉、静脉相延续的血流信号续的血流信号 可继
13、发视网膜脱离。可继发视网膜脱离。27早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变急性活动期急性活动期瘢痕期瘢痕期退行期退行期周边玻璃体膜形成周边玻璃体膜形成视网膜皱褶视网膜皱褶视网膜牵拉至网脱视网膜牵拉至网脱结缔组织增生结缔组织增生机化膜形成致完全网脱机化膜形成致完全网脱表现为白瞳表现为白瞳视力仅存光感和手动视力仅存光感和手动28早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变超声表现：超声表现：IV期病变表现为玻璃体内弱条带状回声，期病变表现为玻璃体内弱条带状回声， 起自一侧周边球壁回声且颞侧较鼻侧起自一侧周边球壁回声且颞侧较鼻侧 多见，多见， 向后极部球壁回声相延续与视盘回声向后极部球壁回声相延续与视盘回声相连。相连
14、。29早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变超声表现：超声表现：V期病变表现为玻璃体内晶状体后团状回声与晶状期病变表现为玻璃体内晶状体后团状回声与晶状 体回声紧密相连并包绕其周围，体回声紧密相连并包绕其周围， 可向一侧周边球壁回声眼神（颞侧较鼻侧多），可向一侧周边球壁回声眼神（颞侧较鼻侧多）， 合并视网膜脱离时病变类似荷花状，合并视网膜脱离时病变类似荷花状， 前段膨大的前段膨大的“花体花体”与晶状体紧密相连并包绕之与晶状体紧密相连并包绕之 向后逐渐变细为向后逐渐变细为“茎部茎部”呈弱条带状回声与视盘呈弱条带状回声与视盘相连相连 CDFI可检出与视网膜中央动脉、静脉相延续的血可检出与视网膜中央动脉、静
15、脉相延续的血流信号。流信号。 30Coats病病临床表现：临床表现： Coats病又称外层渗出性视网膜病变病又称外层渗出性视网膜病变 儿童、青少年多见，绝大多数单眼发病儿童、青少年多见，绝大多数单眼发病 早期无自觉症状，早期无自觉症状， 晚期可出现视力下降或瞳孔出现黄白色反晚期可出现视力下降或瞳孔出现黄白色反射，眼球外斜。射，眼球外斜。31Coats病病超声表现：超声表现： 玻璃体内可探及与视盘回声相连的条带状玻璃体内可探及与视盘回声相连的条带状回声，为强回声，表明光滑回声，为强回声，表明光滑 其下为均匀点状回声，有自运动，呈其下为均匀点状回声，有自运动，呈“流流沙样沙样”改变改变 CDFI条
16、带状回声上可探及与视网膜中央动条带状回声上可探及与视网膜中央动脉、静脉相延续的血流信号。脉、静脉相延续的血流信号。32病种病种患侧患侧形状形状内回声内回声声衰减声衰减血流血流视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤单侧或双单侧或双侧侧球形，单个或球形，单个或多个多个强弱不等有低回强弱不等有低回声区声区斑块可斑块可见见与与CRA-CRVCRA-CRV相延续相延续频谱特征亦相同频谱特征亦相同CoatsCoats病病单侧或双单侧或双侧侧条带状下均匀条带状下均匀点状回声点状回声均匀有流动性均匀有流动性无无带状回声上有与带状回声上有与CRA-CRVCRA-CRV相延续的相延续的血流信号血流信号早产儿视网膜病早产儿视
17、网膜病变变双侧双侧晶状体后花冠晶状体后花冠状状弱回声弱回声不显著不显著与与CRA-CRVCRA-CRV相延续相延续频谱特征亦相同频谱特征亦相同原始玻璃体增生原始玻璃体增生症症单侧或双单侧或双侧侧圆锥形由前向圆锥形由前向后后中强中强不显著不显著与与CRA-CRVCRA-CRV相延续相延续频谱特征亦相同频谱特征亦相同先天性白内障先天性白内障单侧或双单侧或双侧侧玻璃体内无回声玻璃体内无回声无异常血流信号无异常血流信号眼内炎眼内炎外伤侧外伤侧不规则不规则均匀，中强或弱均匀，中强或弱回声回声无异常血流信号无异常血流信号白瞳症的鉴别诊断白瞳症的鉴别诊断33糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变临床表现：临床表现
18、： 病变初期一般无自觉症状，病变初期一般无自觉症状， 随病程发展可表现为不同程度的视力障碍随病程发展可表现为不同程度的视力障碍 合并出血可见眼前黑影，视力急剧下降合并出血可见眼前黑影，视力急剧下降 合并新生血管或视网膜血管闭塞、增生型合并新生血管或视网膜血管闭塞、增生型视网膜病变等，均可导致视网膜脱离，视视网膜病变等，均可导致视网膜脱离，视力可能丧失。力可能丧失。34糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变超声表现：超声表现： 玻璃体积血玻璃体积血 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 玻璃体后脱离与球壁玻璃体后脱离与球壁回声相连处球壁回声有局限隆起回声相连处球壁回声有局限隆起
19、CDFI表现：无网脱表现：无网脱 无血流信号无血流信号 牵拉网脱牵拉网脱 与与CRA-CRV相延续相延续 的血流信号的血流信号35脉络膜疾病脉络膜疾病脉络膜脱离脉络膜脱离脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜缺损脉络膜缺损36脉络膜脱离脉络膜脱离临床表现：临床表现： 多见于外伤性眼病或眼内手术后，也可见多见于外伤性眼病或眼内手术后，也可见于巩膜炎、葡萄膜炎等验证疾病和眼局部于巩膜炎、葡萄膜炎等验证疾病和眼局部循环障碍性疾病循环障碍性疾病 一般病人的视力下降不显著一般病人的视力下降不显著 通常在通常在12周内可以自行消退。周内可以自行消退。37脉络膜脱离脉络膜脱离超声表现：超
20、声表现： 轴位切面：可探及至少轴位切面：可探及至少2个条带状回声，个条带状回声， 一般在眼球的周边部，一般在眼球的周边部， 与眼球赤道附近的球壁回声相连与眼球赤道附近的球壁回声相连 带状回声的凸面相对，带状回声的凸面相对， 其下为无回声。其下为无回声。38脉络膜脱离脉络膜脱离超声表现：超声表现： 类冠状切面：可探及多个弧形带状回声，类冠状切面：可探及多个弧形带状回声， 有多个点与球壁回声相连，有多个点与球壁回声相连， 形态类似形态类似“花瓣花瓣”状，即花状，即花瓣瓣 征阳性。征阳性。 横切面：脱离的脉络膜呈双带状回声，横切面：脱离的脉络膜呈双带状回声， 不与球壁回声相连。不与球壁回声相连。39
21、脉络膜脱离脉络膜脱离超声表现：超声表现： CDFI表现：脱离的脉络膜上有较丰富的血表现：脱离的脉络膜上有较丰富的血 流信号，流信号， 血流信号与视网膜中央动脉血流信号与视网膜中央动脉 的血流不相延续，的血流不相延续， 血流频谱呈低速动脉型血流频血流频谱呈低速动脉型血流频 谱，谱， 与睫状后短动脉的血流频谱相同。与睫状后短动脉的血流频谱相同。40总总 结结血流与血流与CRA-CRV相延相延续，频谱为动静脉伴行续，频谱为动静脉伴行的血流频谱的血流频谱视网膜脱离视网膜脱离玻璃体积血玻璃体积血玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变有血流信号有血流信号无血流信号无血流信号血流不与血流不与CRA-CRV相相延续
22、，频谱为低速动延续，频谱为低速动脉血流频谱脉血流频谱脉络膜脱离脉络膜脱离玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体后脱离玻璃体后脱离玻璃体积脓玻璃体积脓41眼内膜状回声鉴别诊断眼内膜状回声鉴别诊断病种病种形状形状回声强回声强度度固着点固着点运动运动后运动后运动血流血流视网膜脱离视网膜脱离带状，规则，带状，规则，光滑凹面向前光滑凹面向前“V V”形形100%100%与视盘与视盘相连相连轻轻（- -）与与CRA-CRVCRA-CRV相相延续频谱特征延续频谱特征亦相同亦相同脉络膜脱离脉络膜脱离带状，规则，带状，规则，光滑，多个，光滑，多个，凸面向玻璃体凸面向玻璃体100%100%眼赤道眼赤道部之前部之前轻轻（- -
23、）血流信号丰富血流信号丰富频谱为低速动频谱为低速动脉血流脉血流玻璃体后脱离玻璃体后脱离连续带状，光连续带状，光滑弧形滑弧形100%100%不定不定显著显著（+）无血流信号无血流信号玻璃体积血玻璃体积血不规则，均匀不规则，均匀点状点状100%100%无无显著显著（+）无血流信号无血流信号42脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤临床表现：临床表现： （1）孤立性脉络膜血管瘤）孤立性脉络膜血管瘤 最常见类型，最常见类型，2050岁出现，不合并岁出现，不合并颜面血管瘤或颅内血管瘤。眼底检查表现颜面血管瘤或颅内血管瘤。眼底检查表现为无色素性、圆形或椭圆形橘红色或灰黄为无色素性、圆形或椭圆形橘红色或灰黄色肿物，表明可
24、有散在的色素颗粒。色肿物，表明可有散在的色素颗粒。43脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤临床表现：临床表现： （2）弥漫性脉络膜血管瘤）弥漫性脉络膜血管瘤 多见于多见于10岁以下的儿童，通常伴有颜岁以下的儿童，通常伴有颜面血管瘤或中枢神经系统血管瘤。面血管瘤或中枢神经系统血管瘤。 眼底检查表现为眼球后极部普遍增厚，眼底检查表现为眼球后极部普遍增厚，呈橘红色或暗红色，表面视网膜血管迂曲。呈橘红色或暗红色，表面视网膜血管迂曲。44脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤超声表现：超声表现： （1）孤立性脉络膜血管瘤）孤立性脉络膜血管瘤 眼球后极部实性病变，形态以半球形为主，边界眼球后极部实性病变，形态以半球形为主，边界清晰
25、，内回声均匀，呈中等至强回声清晰，内回声均匀，呈中等至强回声 声衰减（声衰减（-），挖空征（），挖空征（-），脉络膜凹陷征（），脉络膜凹陷征（-）, 可伴有视网膜脱离、玻璃体积血可伴有视网膜脱离、玻璃体积血 CDFI表现：病变的基底部及内部均可探及丰富血表现：病变的基底部及内部均可探及丰富血流信号，以基底部明显，呈流信号，以基底部明显，呈“血管池血管池”样表现，样表现，频谱为低速动脉型血流频谱。频谱为低速动脉型血流频谱。45脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤超声表现：超声表现： （2）弥漫性脉络膜血管瘤）弥漫性脉络膜血管瘤 表现为眼球壁回声的普遍增厚，表现为眼球壁回声的普遍增厚， 早期易误诊为脉络膜水肿
26、早期易误诊为脉络膜水肿 需结合临床鉴别。需结合临床鉴别。46脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤由恶性黑色素性瘤细胞组成，其组织上市由恶性黑色素性瘤细胞组成，其组织上市发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。临床表现与肿瘤位置和大小密切相关。临床表现与肿瘤位置和大小密切相关。 位于眼球周边部的肿瘤或体积小的肿瘤早位于眼球周边部的肿瘤或体积小的肿瘤早期症状不明显；期症状不明显； 位于后极部或黄斑区的肿瘤多表现为视力位于后极部或黄斑区的肿瘤多表现为视力下降、视野缺损和玻璃体内漂浮物。下降、视野缺损和玻璃体内漂浮物。 47脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤超声表现：超声表现： 玻璃体内可探
27、及半球形或蕈状实性病变，玻璃体内可探及半球形或蕈状实性病变， 边界边界清，回声不均匀清，回声不均匀 挖空征（挖空征（+），脉络膜凹陷征（），脉络膜凹陷征（+），声衰减（），声衰减（+），）， 可继发视网膜脱离、玻璃体积血，可继发视网膜脱离、玻璃体积血， CDFI 病变内部及表面均可见丰富血流信号，病变内部及表面均可见丰富血流信号， 表面表面 CRA-CRV伴行血流频谱伴行血流频谱 内部内部 单纯动脉血流频谱（睫状后短动脉）单纯动脉血流频谱（睫状后短动脉） 48脉络膜缺损脉络膜缺损临床表现：临床表现： 中心视力一般不受影响，可检查出于缺损中心视力一般不受影响，可检查出于缺损区相应位置的视野缺损。区相应位置的视野缺损。49脉络膜缺损脉络膜缺损超声表现：超声表现： 眼球壁回声县举行后凹眼球壁回声县举行后凹 球壁回声表面光滑，球后组织无异常回声球壁回声表面光滑，球后组织无异常回声 部分病例却顺区表面可见部分或完全视网部分病例却顺区表面可见部分或完全视网膜覆盖膜覆盖 CDFI表现：单纯脉络膜缺损区无异常血流表现：单纯脉络膜缺损区无异常血流信号，如有视网膜覆盖可检查血流信号。信号，如有视网膜覆盖可检查血流信号。50眼外伤的超声诊断眼外伤的超声诊断
