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1、疑难病例讨论疑难病例讨论疑难病例讨论疑难病例讨论坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎简要病史简要病史简要病史简要病史 一般资料一般资料床号：床号： 19 19 床床 患者姓名：黄患者姓名：黄XXXX性别性别: : 女性女性 年龄：年龄：101101岁岁 住院号：住院号：入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断1 1、坠积性肺炎、坠积性肺炎2 2、双侧胸腔积液、双侧胸腔积液3 3、高钾、低钠、低氯血症、高钾、低钠、低氯血症4 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病5 5、房颤、房颤6 6、心功能二级、心功能二级7 7、多发腔隙性脑梗死、多发腔隙性脑梗死8 8、左侧陈旧性股骨颈骨折、左
2、侧陈旧性股骨颈骨折简要病例汇报简要病例汇报简要病例汇报简要病例汇报 家人代诉：家人代诉：患者于患者于2018年年1月排倒致左侧股骨月排倒致左侧股骨颈骨折，行保守治疗，长期卧休，生活不能自颈骨折，行保守治疗，长期卧休，生活不能自理，大小便失禁。此次于理，大小便失禁。此次于2019年年2月月13 日下午日下午18点左右无明显诱因咳嗽，无咳痰，无胸闷、点左右无明显诱因咳嗽，无咳痰，无胸闷、气喘，未治疗，气喘，未治疗，2019年年2 月月14日晨起日晨起10点左右点左右显著咳嗽加重，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为显著咳嗽加重，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物。测体温胃内容物。测体温37.8摄氏度，家属拨
3、打摄氏度，家属拨打120来我院急诊科就诊，来我院急诊科就诊，急门诊以急门诊以“坠积性肺炎坠积性肺炎”为诊断于为诊断于20192019年年2 2月月1414日日2121时时1515分收住我科。分收住我科。查查查查 体体体体 入院查体入院查体 T T ：37.437.4 、P P ：128128 次次/ /分分 BP: 164 / 94 BP: 164 / 94 mmHg R 22 mmHg R 22 次次/ /分分 血氧饱和度血氧饱和度 9898 % %，心率，心率118118次次/ /分，分，患者呈嗜睡状，查体欠合作，全身皮肤及粘膜未见黄染患者呈嗜睡状，查体欠合作，全身皮肤及粘膜未见黄染: :
4、胸胸部对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，未闻及胸膜摩擦部对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，未闻及胸膜摩擦首首: :心率心率116116次次/ /分，心律不齐，未闻及心脏杂音及心包摩撩分，心律不齐，未闻及心脏杂音及心包摩撩音音: :腹软，无压痛、反跳痛，左下肢呈屈膝外展位，双下肢腹软，无压痛、反跳痛，左下肢呈屈膝外展位，双下肢无水肿，生理反射存在。消瘦体质无水肿，生理反射存在。消瘦体质，全身皮肤完好骶尾部皮全身皮肤完好骶尾部皮肤压红，压之可褪色，会阴区淹渍发红，肤压红，压之可褪色，会阴区淹渍发红，BradenBraden评分评分9 9分，分，予以悬挂警示标识，予以悬挂警示标识，护理上保持床单
5、位平整清洁，定时协助护理上保持床单位平整清洁，定时协助翻身叩背，翻身叩背，垫软枕，保持皮肤干燥；班班交接皮肤。垫软枕，保持皮肤干燥；班班交接皮肤。既往史既往史既往史既往史 平素健康状况尚可，平素健康状况尚可，2018年年1月摔倒后致左侧股骨颈骨折，月摔倒后致左侧股骨颈骨折，否认高血压、糖尿病、冠心病否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认药物、食物过敏史。病史。否认药物、食物过敏史。 辅助检查辅助检查 头颅、肺头颅、肺CT超示：超示： 脑白质疏松症；脑萎缩；脑室扩脑白质疏松症；脑萎缩；脑室扩张；左侧气胸，双侧胸腔积液，张；左侧气胸，双侧胸腔积液，左肺下叶基底段局限性肺不张。左肺下叶基底段局限性肺不
6、张。右肺上叶后段、下叶基底段局限右肺上叶后段、下叶基底段局限性炎症、纤维化。考虑肝左外叶性炎症、纤维化。考虑肝左外叶小囊肿。主动脉、冠状动脉硬化小囊肿。主动脉、冠状动脉硬化入院后主要医嘱入院后主要医嘱入院后主要医嘱入院后主要医嘱 入院后遵医嘱给予一级护理，报病危，持续心电监护，入院后遵医嘱给予一级护理，报病危，持续心电监护，血氧饱和度监测，血氧饱和度监测，患者呼吸稍喘，患者呼吸稍喘，持续鼻导管吸氧持续鼻导管吸氧3升升/ /分，流质饮食，分，流质饮食，压疮护理：防褥疮气垫床的使用，压疮护理：防褥疮气垫床的使用，协助翻身扣背每两小时一次，治疗给予抗炎、补液、协助翻身扣背每两小时一次，治疗给予抗炎、
7、补液、平喘、化痰、对症处理。平喘、化痰、对症处理。 患患者者为为一一 老老年年女女性性，既既往往有有既既往往冠冠心心病病、外外伤伤病病史史。长长期期卧卧床床，此此次次以以卧卧床床1年年余余，咳咳嗽嗽伴伴发发热热1日日“人人院院。查查体体:患患者者嗜嗜睡睡状状，心心率率116次次分分，心心律律不不齐齐，住住院院期期间间三三次次出出现现气气喘喘症症状状，结结合合患患者者症症状状及及既既往往史史，医医嘱嘱考考虑虑患患者者为为心心功功能能不不全全，并并给给予予西西地地兰兰0.4mg一一次次静静推推，速速尿尿20mg一一次次静静推推，患患者者并并在在一一小时后气喘症状有所缓解。小时后气喘症状有所缓解。病
8、人住院后的病情演变病人住院后的病情演变病人住院后的病情演变病人住院后的病情演变及治疗与护理及治疗与护理及治疗与护理及治疗与护理入院后主要检验值的对比入院后主要检验值的对比入院后主要检验值的对比入院后主要检验值的对比 检验项目检验项目入院时入院时住院期间住院期间目前目前正常值的范围正常值的范围单位单位血红蛋白血红蛋白1181181231236363110-150110-150g/Lg/L白细胞白细胞11.811.810.810.89 93.97-9.153.97-9.1510109 9/L/L白蛋白白蛋白24.324.32 20 022.022.035-5535-55g/Lg/L氯氯888810
9、410410510595-11095-110mmol/Lmmol/L钠钠130.6130.6139139142142136-148136-148mmol/Lmmol/L钾钾3.013.014 44.694.693.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L 住院第住院第1010天，治疗持续给予抗炎、天，治疗持续给予抗炎、平喘化痰、雾化吸入治疗，营养欠平喘化痰、雾化吸入治疗，营养欠佳，心理评估无法进行，预后较差。佳，心理评估无法进行，预后较差。治疗护理仍在进行中。于入院后第治疗护理仍在进行中。于入院后第1111天出院，行健康宣教。天出院，行健康宣教。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 护理诊
10、断护理诊断清理呼清理呼吸道无吸道无效效 感染感染有皮肤有皮肤完整性完整性受损的受损的危险危险有便秘有便秘的危险的危险有深静有深静 脉血栓脉血栓 形成的形成的 危险危险电解质电解质紊乱紊乱 有废用综有废用综合征的危合征的危险险 意识意识 障碍障碍1. 1. 感染感染 相关因素：机体抵抗力下降、卧床时间较长，坠积性肺炎，存相关因素：机体抵抗力下降、卧床时间较长，坠积性肺炎，存在压疮风险等因素有关在压疮风险等因素有关预期目标：感染较前好转或控制。预期目标：感染较前好转或控制。护理措施：护理措施：(1)(1)、评估可能引起患者感染的原因、评估可能引起患者感染的原因, , 定时翻身、拍背排痰，促定时翻身
11、、拍背排痰，促进痰液排出。进痰液排出。(2)(2)、各项操作严格按照无菌技术操作规程进行。、各项操作严格按照无菌技术操作规程进行。(3)(3)、做好压疮护理、及时翻身扣背。、做好压疮护理、及时翻身扣背。(4)(4)、保持室内清洁、空气清新、保持室内清洁、空气清新, ,保持床单位的干净、整洁。定保持床单位的干净、整洁。定时消毒病室、严格限制探视。时消毒病室、严格限制探视。(5)(5)、密切观察体温的变化，每、密切观察体温的变化，每4 4小时测体温一次。小时测体温一次。评价：感染较前好转。评价：感染较前好转。2. 2. 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 相关因素：与间断意识障碍有关。相关因素：与间断意
12、识障碍有关。 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。护理措施：护理措施：(1)(1)、评估吸痰的时机，痰液的粘稠度、性状、量。、评估吸痰的时机，痰液的粘稠度、性状、量。(2) (2) 、协助患者改变体位每、协助患者改变体位每2 2小时一次，定时叩背、小时一次，定时叩背、排痰。排痰。(3) (3) 、保持患者呼吸道黏膜的湿润，防止痰液粘稠，、保持患者呼吸道黏膜的湿润，防止痰液粘稠，不易咳出，堵塞气道。不易咳出，堵塞气道。评价：呼吸道通畅，双肺呼吸音清晰。评价：呼吸道通畅，双肺呼吸音清晰。3.电解质紊乱电解质紊乱 相关因素：与饮食失衡有关相关因素：与饮食失衡有关预期目
13、标：电解质保持平衡预期目标：电解质保持平衡措施措施 ：(1)(1)、 遵医嘱随时监测各化验指标。遵医嘱随时监测各化验指标。(2) (2) 、按医嘱准确用药，高浓度的钾和钠静脉输注时、按医嘱准确用药，高浓度的钾和钠静脉输注时需从深静脉进入，防止损坏静脉和局部皮肤坏死。需从深静脉进入，防止损坏静脉和局部皮肤坏死。(3) (3) 、准确记录尿量。、准确记录尿量。(4) (4) 、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通知医生。时通知医生。评价：钾离子、氯离子、钠离子正常评价：钾离子、氯离子、钠离子正常4. 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 相关因素：饮食差、
14、营养不良及长期卧床等因素有关相关因素：饮食差、营养不良及长期卧床等因素有关目标：患者在住院期间不发生新的压疮，原有压疮好转或愈合。目标：患者在住院期间不发生新的压疮，原有压疮好转或愈合。护理措施：护理措施：(1)、评估引起患者皮肤完整性受损的危险因素及预防方法。、评估引起患者皮肤完整性受损的危险因素及预防方法。(2)、消除压疮发生的原因，做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤、消除压疮发生的原因，做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。更换。(3)、协助患者每、协助患者每2小时变换体位、避免局部长期受压。小时变换体位、避免局部长期受压。(4)、保持室内空气清新、床铺及衣物的平整、清洁、干燥、柔、保持室内空
15、气清新、床铺及衣物的平整、清洁、干燥、柔软。软。(5)、经常检查受压部位的皮肤、早预防、早发现、早治疗。、经常检查受压部位的皮肤、早预防、早发现、早治疗。(6)、给予压疮危险性动态评估并给予警示标识。、给予压疮危险性动态评估并给予警示标识。评价：病人无新的压疮发生，原有压疮无好转。评价：病人无新的压疮发生，原有压疮无好转。5.5.有便秘的危险有便秘的危险 相关因素：与长期卧床有关相关因素：与长期卧床有关预期目标：保持大便通畅预期目标：保持大便通畅措施：措施：(1)(1)、协助患者进行腹部按摩、协助患者进行腹部按摩, ,辅助肠蠕动辅助肠蠕动, ,促进排便。促进排便。(2)(2)、遵医嘱使用食醋灌
16、肠。、遵医嘱使用食醋灌肠。评价评价: :经灌肠后，患者解出大便。经灌肠后，患者解出大便。6.6.有深静脉血栓形成的危险有深静脉血栓形成的危险相关因素：与长期卧床有关相关因素：与长期卧床有关预期目标：患者不出现深静脉血栓预期目标：患者不出现深静脉血栓护理措施：护理措施：（1 1）、注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿）、注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀，应引起重视，并及时告知医生进行处理。胀，应引起重视，并及时告知医生进行处理。（2 2）、协助患者积极肢体功能锻炼，每天按摩肢）、协助患者积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢体，促进血运并抬高下肢10-1510-15度。度。（3
17、 3）、定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性、）、定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性、足背动脉搏动等情况，以及末梢血运情况，并及足背动脉搏动等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应的处理。时作出相应的处理。评价：患者未出现深静脉血栓。评价：患者未出现深静脉血栓。7. 7. 意识障碍意识障碍相关因素：脑萎缩相关因素：脑萎缩预期目标：意识程度好转预期目标：意识程度好转护理措施：护理措施：（1 1）、严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，）、严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，发现异常，及时通知医生给予处理。发现异常，及时通知医生给予处理。（2 2）、保持病人卧位舒适，保证病人呼吸道通畅。）、保持病
18、人卧位舒适，保证病人呼吸道通畅。作好病人的口腔护理，皮肤护理，保持床单位整洁，作好病人的口腔护理，皮肤护理，保持床单位整洁，协助病人翻身，防止感染，压疮。协助病人翻身，防止感染，压疮。（3 3）、加床档，防止坠床。）、加床档，防止坠床。评价评价: :患者意识清醒时间较前延长。患者意识清醒时间较前延长。8 8、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险相关因素：与长期卧床，缺乏锻炼有关相关因素：与长期卧床，缺乏锻炼有关预期目标：患者关节肌肉未出现僵硬预期目标：患者关节肌肉未出现僵硬护理措施：护理措施：(1)(1)、采取合适的体位，置患肢于功能位。、采取合适的体位，置患肢于功能位。(2)(2)、适当抬
19、高肢体，促进静脉回流。、适当抬高肢体，促进静脉回流。(3)(3)、循序渐进的进行功能锻炼，防止关节、循序渐进的进行功能锻炼，防止关节僵硬。僵硬。 (4)(4)、穿丁字鞋，防止足下垂。、穿丁字鞋，防止足下垂。评价：患者关节未出现僵硬。评价：患者关节未出现僵硬。讨论问题？讨论问题？讨论问题？讨论问题？1.1.长期卧床患者如何预防坠积性肺炎的发生？长期卧床患者如何预防坠积性肺炎的发生？2.2.患者营养失调，电解质紊乱，住院期间如何患者营养失调，电解质紊乱，住院期间如何补充各种微量元素的正常摄入？补充各种微量元素的正常摄入？3.3.为了防止关节僵硬而要循序渐进的进行功能为了防止关节僵硬而要循序渐进的进行功能锻炼，但是患者股骨颈骨折该如何做既能进行锻炼，但是患者股骨颈骨折该如何做既能进行功能锻炼又能预防压疮的发生？如何解决这个功能锻炼又能预防压疮的发生？如何解决这个矛盾？矛盾？
