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1、尿 液 检 查泌尿系统疾病的诊断和随访：如肾炎、尿泌尿系统疾病的诊断和随访：如肾炎、尿路感染、结石等路感染、结石等 其它系统性疾病诊断：如糖尿病、胰腺其它系统性疾病诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的诊断和鉴别诊断炎、黄疸的诊断和鉴别诊断 用药的监护（如氨基甙类抗生素等）用药的监护（如氨基甙类抗生素等）尿液检查意义尿液的一般检测n一般性状一般性状n化学检测化学检测n尿沉渣检测尿沉渣检测一、尿液标本收集与保存一、清洁容器收集，新鲜尿，避免污染一、清洁容器收集，新鲜尿，避免污染n清晨首次尿清晨首次尿 n随机尿（用于急诊）随机尿（用于急诊）n24h24h尿尿 n餐后尿餐后尿n清洁中段尿清洁中段尿n细菌培养
2、：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿细菌培养：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿二、标本保存：最好在二、标本保存：最好在1 1小时内送检或（小时内送检或（1 1）冷藏；）冷藏；（2 2）化学防腐剂）化学防腐剂1.1.尿量尿量： 正常成人尿量正常成人尿量1000-20001000-2000毫升毫升/24h/24h多尿多尿：25002500毫升毫升/24h/24h为多尿为多尿生理性：饮水多，利尿剂用后、饮茶生理性：饮水多，利尿剂用后、饮茶病理性：病理性：1 1、内分泌性：糖尿病，尿崩症、内分泌性：糖尿病，尿崩症 2 2、肾性：间质性肾炎、肾性：间质性肾炎二、尿液一般性状少尿：少尿：400400毫升毫升/2
3、4h/24h无尿：无尿：3个个/HP称称血尿。血尿。n见于炎症、结石、肿见于炎症、结石、肿瘤等瘤等血红蛋白尿及肌红蛋白尿n红葡萄酒色、浓茶色、酱油色红葡萄酒色、浓茶色、酱油色n溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、疟疾、蚕豆病溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、疟疾、蚕豆病胆红素尿暗红褐暗红褐（泡沫或金黄）（泡沫或金黄）脓尿和菌尿n含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物，n呈云雾状静置后不下沉（含细菌），呈云雾状静置后不下沉（含细菌），n放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）n多见于泌感多见于泌感乳糜尿和脂肪尿n混浊均匀，稀牛奶状n加酸硷不改变，
4、加乙醚变清亮n淋巴管损伤致如丝虫病及淋巴管梗阻 气味n新鲜尿氨味新鲜尿氨味慢性膀胱炎、尿潴留慢性膀胱炎、尿潴留n蒜臭味蒜臭味有机磷有机磷n烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症糖尿病酮症n鼠臭味鼠臭味苯丙酮尿苯丙酮尿尿酸碱度：尿酸碱度：正常尿正常尿pHpH约约6.5,6.5,波动在波动在4.5-84.5-8npHpH低：酸中毒，糖尿病，痛风，药物低：酸中毒，糖尿病，痛风，药物npHpH高：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒高：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒n药物干预：酸化或碱化尿液药物干预：酸化或碱化尿液尿比密：尿比密：正常值：正常值：1.015-1.0251.015-1.025n高高比比密密：急急性性肾肾小小球
5、球肾肾炎炎，心心衰衰，高高热热，肾前性少尿肾前性少尿 n低比密：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎低比密：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎三 化学检查1、尿蛋白尿蛋白 proteinurian n肾小球毛细血管通透性改变肾小球毛细血管通透性改变 选择性选择性selective proteinuriaselective proteinuria 非选择性非选择性non-selective proteinurianon-selective proteinurian肾小管重吸收受损肾小管重吸收受损n血中蛋白异常增多血中蛋白异常增多n组织分泌组织分泌 Tamm-Horsfall (T-H)Tamm-Horsfal
6、l (T-H)尿蛋白：正常人尿中含量：尿蛋白：正常人尿中含量：0 80mg/24h蛋白尿：蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时。尿时。+ 0.21.0g/24h+ 12g/24h+ 3g/24h 生理性蛋白尿n泌尿系统无器质性病变泌尿系统无器质性病变n短暂、程度轻、可逆短暂、程度轻、可逆n见于发热、运动等见于发热、运动等n损伤部位：肾小球滤过膜通透性及电荷屏损伤部位：肾小球滤过膜通透性及电荷屏障损伤障损伤n含量含量22克克/24h/24hn分子量：大中小均有，以清蛋白为主分子量：大中小均有，以清蛋白为主n临床常见病：肾炎，肾病综合征，临
7、床常见病：肾炎，肾病综合征，SLESLE等等病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿n近曲小管重吸收功能障碍近曲小管重吸收功能障碍n尿蛋白定性尿蛋白定性 + + +n含量小于肾小球含量小于肾小球 1.520个个/HPn定量分析板法定量分析板法n定量分析工作站定量分析工作站显微镜检查红细胞n红细胞：正常红细胞：正常 3 个个/HPn n受渗透压与受渗透压与受渗透压与受渗透压与pHpH影响以影响以影响以影响以RBCRBC形态分为：肾小球源性血形态分为：肾小球源性血形态分为：肾小球源性血形态分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿尿与非肾小球源性血尿尿与非肾小球源性血尿尿与非肾小球源性血尿n n肾小球源性血尿：变形
8、肾小球源性血尿：变形肾小球源性血尿：变形肾小球源性血尿：变形RBCRBC大于大于大于大于80%80%，可伴蛋白管，可伴蛋白管，可伴蛋白管，可伴蛋白管型，多见于肾炎型，多见于肾炎型，多见于肾炎型，多见于肾炎n n非肾小球源性血尿：变形非肾小球源性血尿：变形非肾小球源性血尿：变形非肾小球源性血尿：变形RBCRBC小于小于小于小于50%50%，多为血管，多为血管，多为血管，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石等损伤，肿瘤、结核、结石等损伤，肿瘤、结核、结石等损伤，肿瘤、结核、结石等棘形棘形RBCRBC环形环形RBCRBC， 葫芦状葫芦状RBCRBC，RBCRBC碎片碎片n正常值正常值 555个个/HP/H
9、Pn脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞，脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞，n见见于于感感染染，肾肾盂盂炎炎，尿尿路路感感染染，结结核核，肾肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入白细胞和脓细胞上皮细胞n肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞）肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞）n移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾行上移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾行上皮细胞、底层上皮细胞）皮细胞、底层上皮细胞）n复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞，来源复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞，来源于外阴部皮肤）于外阴部皮肤）n n小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞上皮细胞
10、见于肾盂肾为，急性小球炎，见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应排斥反应成因：成因：n n清蛋白和清蛋白和清蛋白和清蛋白和T-HT-HT-HT-H蛋白为基质蛋白为基质蛋白为基质蛋白为基质n肾小管浓缩酸化尿液功能肾小管浓缩酸化尿液功能n交替使用的肾单位交替使用的肾单位管型透明管型：蛋白质形成，透明管型：蛋白质形成，0-1/LP0-1/LP，可见于肾小球肾炎，肾，可见于肾小球肾炎，肾，可见于肾小球肾炎，肾，可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变颗粒管型：
11、粗颗粒管型、细颗粒管型。颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型。肾脏病变性细胞肾脏病变性细胞肾脏病变性细胞肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变产生，为肾实质性病变产生，为肾实质性病变产生，为肾实质性病变, , , ,见于急慢性肾炎见于急慢性肾炎见于急慢性肾炎见于急慢性肾炎, , , ,某些药物中某些药物中某些药物中某些药物中毒肾损害毒肾损害毒肾损害毒肾损害上皮细胞管型上皮细胞管型RBCRBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎，慢性急性管型：见于急性肾小球肾小球肾炎，慢性急性发作，发作， SLESLEWBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期蜡样
12、管型：肾功不全，慢性肾炎晚期脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病结晶体n酸性尿液中的结晶：尿酸、草酸钙结晶与RBC 并存提示结石n碱性尿液中的结晶：磷酸盐结晶与RBC 并存提示结石n磺胺结晶尿红细胞形态n形态学改变：大小、形态、血红蛋白含量n方法：显微镜、计数仪n正常人尿红细胞计数：30mg/24h临床意义：1.糖尿病早期诊断指标20-200g/min2.肾脏疾病早期3.高血压、肥胖等尿电解质尿钠：尿钠：130130260mmol/24h(3260mmol/24h(35g/2
13、4h)5g/24h)n减少：低钠血症时减少：低钠血症时n肾小管坏死：一次尿钠大于肾小管坏死：一次尿钠大于40mmol/L40mmol/Ln肾前性少尿：尿钠小于肾前性少尿：尿钠小于30mmol/L30mmol/L 滤过钠排泄分数（滤过钠排泄分数（FeNaFeNa） FeNa=UFeNa=UNaNaV/PV/PNaNa GFR GFR 100 100 =U =UNaNaV/PV/PNaNa U UCrCrV/PV/PCrCr 100% 100%尿钙：尿钙：2.52.52.52.57.5mmol/24h(0.17.5mmol/24h(0.17.5mmol/24h(0.17.5mmol/24h(0.1
14、0.3g/24h)0.3g/24h)0.3g/24h)0.3g/24h)n n减少：甲减，减少：甲减，减少：甲减，减少：甲减，CRFCRFCRFCRF，慢性腹泻，小儿手足搐搦症，慢性腹泻，小儿手足搐搦症，慢性腹泻，小儿手足搐搦症，慢性腹泻，小儿手足搐搦症n n增加：甲亢，多发性骨髓瘤增加：甲亢，多发性骨髓瘤增加：甲亢，多发性骨髓瘤增加：甲亢，多发性骨髓瘤 尿钾：尿钾：51515151102mmol/24h102mmol/24h102mmol/24h102mmol/24hn n增加：呕吐、腹泻、原醛、库兴、肾小管疾病增加：呕吐、腹泻、原醛、库兴、肾小管疾病增加：呕吐、腹泻、原醛、库兴、肾小管疾病
15、增加：呕吐、腹泻、原醛、库兴、肾小管疾病n n减少：摄入减少、吸收不良或丢失过多减少：摄入减少、吸收不良或丢失过多减少：摄入减少、吸收不良或丢失过多减少：摄入减少、吸收不良或丢失过多乳糜尿试验n n苏丹III染色出现红色脂肪球n n丝虫病n n肾周淋巴循环受阻尿液自动化仪器检测干化学尿分析仪：干化学尿分析仪：酸碱（酸碱（pH） 酸碱指示剂酸碱指示剂蛋白（蛋白（PRO） 酸性中与带负电指示剂反应显色酸性中与带负电指示剂反应显色葡萄糖（葡萄糖（GLU） 氧化酶反应氧化酶反应酮体（酮体（KET） 亚硝基铁氰化钾反应亚硝基铁氰化钾反应隐血（隐血（BLD） 亚铁血红素的过氧化物酶样活性亚铁血红素的过氧化物酶样活性胆红素（胆红素（BIL） 重氮反应重氮反应尿胆原（尿胆原（UBG） 重氮反应或重氮反应或Ehrich反应反应亚硝酸盐（亚硝酸盐（NIT） 亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法白细胞（白细胞（LEU） 中性粒细胞酯酶法中性粒细胞酯酶法比重（比重（SG） 多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法维生素维生素C（VitC） 吲哚酚法吲哚酚法尿沉渣自动分析仪n n红细胞n n白细胞n n细菌n n上皮细胞n n管型及酵母菌n n精子n n结晶等谢谢 谢！谢！
