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1、深静脉置管护理2021/4/261深静脉置管术定义深静脉置管术深静脉置管术 是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一.2021/4/262深静脉置管适应症 (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等危重病人；(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者；(3)全静脉营养；(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压和评价心功能；(5)心血管机能代偿不全的病人, 如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等；(6)安置心脏临时起搏器；(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料；(9
2、)外周穿刺困难者；(10)临时血液透析2021/4/263禁忌症(1)严重凝血功能障碍易出血和感染的；(2)静脉通路有梗塞和损伤的；(3)大面积烧伤合并感染；(4)穿刺部位有炎症；(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉；(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉；(7)极度衰竭者慎用。 2021/4/264穿刺的部位颈外静脉穿刺；锁骨下静脉穿刺；股静脉穿刺。外周静脉（PICC) 2021/4/265置管时常见问题处理 穿刺失败：充分选择好血管，选择好导管型号、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。导管异位：穿刺前进行充分评估，误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，
3、可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动。2021/4/266置管后护理1、导管护理: 导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。2021/4/267导管冲洗2，导管冲洗: 每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药
4、物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓2021/4/2683、穿刺部位护理:1 去除胶布及纱布，掀开贴膜的两边2 松节油去除贴膜以外的胶布印3 75%酒精小纱布去除残留的松节油，一块75%酒精小纱布垫于导管接头下4 由下往上撕开贴膜5 75%酒精棉签2-3跟去除贴膜内的距穿刺点直径1CM以外的胶6 安尔碘棉签消毒范围大于贴膜大小的范围，包括导管与固定翼正反两面，频次超过三次，待干2021/4/2697 75%酒精小纱布旋转摩擦消毒接头的接口处10次后再擦试整个接头的连接
5、部位，用1跟安尔碘棉签消毒接口8 用20ML空针10-20ML生理盐水脉冲式冲管9 用透明贴膜覆盖以穿刺点为中心的消毒区域，贴膜内的导管“S型固定，三条胶带：第一条贴于皮肤与贴膜之间：第二条交叉粘贴：第三条签时间、姓名后横贴于交叉带上10 用无菌小纱布包裹接头，用胶带固定于皮肤2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/19 2024/8/19 Monday, August 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/2024 9:46:37 PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/
6、19 2024/8/19 2024/8/19 Aug-24 19-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 Monday, August 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 八月 20242024/8/19 2024/8/19 2024/8/1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/202416、业余生
7、活要有意义，不要越轨。2024/8/19 2024/8/19 19 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19穿刺后常见并发症及护理 1 感染 护理：(1)严格执行护理管理制度。操作护士要经过严格训练，专人带教，掌握置管程序、技巧及导管管理技术，导管护理程序化，以消毒隔离和无菌技术为重点。 (2)穿刺部位敷料应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料，有研究表明，透明敷料比棉质敷料易导致感染;更换敷料时应严格无菌操作，以碘伏为首选，消毒范围略于敷料范围，一般穿刺后23天更换1次敷料，
8、如发现敷料污染、潮湿、脱落应随时更换。 (3)监测患者体温变化，体温是患者置管后监测感染的重要指征，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，应及时进行处理，并注意提高患者抵抗力。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/19 2024/8/19 Monday, August 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/2024 9:46:37 PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 Aug-24 19-Aug-2412、人乱于心，不宽余
9、请。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 Monday, August 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 八月 20242024/8/19 2024/8/19 2024/8/1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/19 2024/8/19 19 August 202417、一个
10、人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 2024/8/192.导管堵塞 是深静脉置管的常见并发症之一，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。(1)患者本身血液处于高凝状态;(2)封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞。护理：(1)重视封管，对于暂不输液的患者，用0.02%的肝素盐水每天正压封管1次，正压封管方法：用5ml肝素盐水推注2ml后边推注边退针至针头斜面退出肝素帽为止。(2)输血、蛋白时要严密观察输液滴，发现滴数减慢应及时用生理盐水冲管;以脂肪乳剂、高渗葡萄糖结束输液的病人需用生理盐水冲洗导管后再封管。2021/4/2
11、6143、导管脱出 活动过度、固定不当及意外情况是导致脱出的主要原因，护理：(1)妥善固定导管，在进行各种治疗护理或病人自行活动时，应密切观察，防止导管移位、脱出、扭曲、打结。(2)加强巡视，观察导管及敷贴情况，无菌敷贴一旦出现松边、卷边或者敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况，应及时更换。(3)在更换敷贴时，应沿血流方向轻撕揭开敷贴，以防导管带出，同时注意观察导管缝线有无松脱，必要时重新固定。2021/4/26154、导管固定： 导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。2021/4/26164、空气栓塞空气栓塞是颈内静脉置管和锁骨下静脉置管
12、最严重的并发症，护理：(1)连接输液装置时，注意检查空气必须排尽，各接头衔接紧密，并妥善固定。(2)输液时应加强巡视，及时更换液体，防止空气栓塞的发生。(3)一旦发生空气栓塞，立即使患者采取左侧卧位，同时夹紧开放导管，抽吸开放的管子可将聚集在右心房或其上的空气抽出，并给予患者吸入高浓度氧气。2021/4/2617 谢 谢！!2021/4/26189、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。19-8月-2419-8月-24Monday, August 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/19/2024 9:46:38 PM11、人总是珍惜为得到。19-8月-24*Aug-24
13、19-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday, August 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。19-8月-2419-8月-24*19 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 八月 2024*19-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*19-8月-24*19 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/19/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*19-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26199、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/19 2024/8/19
14、Monday, August 19, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/2024 9:46:38 PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 Aug-24 19-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 Monday, August 19, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/202414、抱最大的希望，作最大的努力。19 八月 20242024/8/19 2024/8/19 2024/8/1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 8/19/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/19 2024/8/19 19 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19 2024/8/19谢谢大家谢谢大家2021/4/2620
