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1、憂鬱焦慮與壓力調適清海醫院副院長 余文輝1专业课件精 神是什麼人人皆有如何測量精神疾病精神疾病的治療2专业课件精神科協助的有哪些兒童期:智障,自閉,過動青少年期:適應障礙,性發展問題15-30歲:精神分裂症30-40+歲:躁症40歲:憂鬱症65歲:老年癡呆症3专业课件精神分裂症妄想幻聽混亂言語混亂或僵直行為負向症狀4专业课件情感性精神病假設人是裝了電池的生物躁症鬱症 內因性 外因性5专业课件躁 症外觀:打扮過火情感:高昂言語:多快跳思考:誇大行為:多快跳6专业课件鬱 症外觀:不打扮情感:低落言語:少慢停思考:負向行為:少慢停,自殺7专业课件重鬱發作Major Depressive Episod
2、eMajor Depressive Episode至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項（或五項以上），且呈現由原先功能的改變；（1）憂鬱心情、（2）失去興趣或喜樂此兩項症狀至少有其中之一。8专业课件（1）憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察而顯示。 注意：在兒童及青少年可為易怒的心情。（2）在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示）。9专业课件（3）非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體重變化量超過5%）；或幾乎每天都食慾減少或增加。 注意：在兒童，無法增加預期應增的體重
3、即應考慮。（4）幾乎每日失眠或嗜睡。（5）幾乎每日精神運動性激動或遲滯（6）幾乎每日疲累或失去活力10专业课件（7）幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感（可達妄想程度）（並非只是對生病的自責或罪惡感）（8）幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力。（由主觀陳述或經他人觀察而顯示）。（9）反覆想到死亡（不只是害自己即將死去）、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計畫。11专业课件抗 憂 鬱 劑對內因性憂鬱症有效對外因性憂鬱症沒有甚麼幫忙一般要吃二到三星期才有效果目前抗憂鬱劑效果都差不多但副作用不一12专业课件自 殺一個決定，防不勝防高危險群自殺之會談自殺之預防
4、強制住院?13专业课件壓 力壓力：種類，強度，頻率個人：特質，耐受，成長影響：情緒，心理，生理其他：工作，家庭，命運14专业课件壓力對生理之影響心血管系統神經肌肉系統胃腸系統泌尿生殖系統內分泌系統15专业课件焦 慮應付事情的必要反應對身體的影響如何管理你的焦慮抗焦慮劑:目前幾乎都是BZD benzodiazepam16专业课件急性壓力疾患主觀感覺麻木疏離沒有情緒反應對環境認知能力減少失去自我感現實感17专业课件創傷後壓力症候群創傷事件持續被再體驗對創傷相關事件產生逃避對一般反應產生麻木持續警覺性症狀18专业课件壓力之處理自我情緒之探知與管理生活腳本放鬆的迷思能力與壓力的關係壓力之不可避免19专
5、业课件危 機 管 理管理只是學術用詞 好聽而已每個人各有一套管理之道大部分的時候都處理掉了資源之掌握平常的訓練20专业课件心 理只有自己能感受到剪不段 理還亂是累積的 會變化的不易量化不易分析不易改變21专业课件心理狀態的基礎生理狀態人格特質童年經驗學習經驗情緒自覺自省能力22专业课件心 理 健 康主觀感受客觀觀察長期與短期健康是目標23专业课件情 緒 自 覺察覺與認知自己的情緒了解各種感受之前因後果認知感覺與行為之差距24专业课件改變之困難生活腳本已固定現實生活之苦(工作 家庭 經濟)現實與期望之平衡學習新活動之困難改變所帶來之焦慮25专业课件心 理 治 療危機處理深度分析要付費國內尚沒有完
6、整之制度天下沒有白吃的午餐26专业课件深度心理治療要有動機至少一週一次至少一次一小時很辛苦常會遇到阻抗可能沒有效27专业课件“另類而主流”的心理支持家庭系統朋友系統宗教系統靈異系統自我諮商28专业课件自我諮商之陷阱當局者迷會跳過關鍵的部分理解專有名詞之困難別人之例子不一定適用於自己無法監測29专业课件強迫性疾患Obsessive-Compulsive disorder強迫性意念 obsessive thought強迫性行為 compulsive behavior30专业课件強迫性意念（Obsession）（1 1）反覆而持續的思想、衝動、或影像，某些）反覆而持續的思想、衝動、或影像，某些時候可
7、以經驗到它們為闖入的（時候可以經驗到它們為闖入的（intrusiveintrusive），），不合宜的，並且造成明顯的焦慮或痛苦不合宜的，並且造成明顯的焦慮或痛苦（2 2）此思想、衝動、或影像不僅是針對現實生）此思想、衝動、或影像不僅是針對現實生活問題的過度憂慮而己。活問題的過度憂慮而己。（3 3）此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動或影）此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動或影像，或企圖以某些其他思想或行為來將其抵消像，或企圖以某些其他思想或行為來將其抵消（neutralizeneutralize）（4 4）此人能理解這些強迫性思想、衝動、或影）此人能理解這些強迫性思想、衝動、或影像是自己心中所像是
8、自己心中所產產生（而非如思想插入般由外生（而非如思想插入般由外界所強加）界所強加）31专业课件強迫性行為（compulsion）（1 1）重複的行為（如洗手、排序、檢）重複的行為（如洗手、排序、檢查查）或心智活）或心智活動（如祈禱、計數、重覆默念字句），此人怠受動（如祈禱、計數、重覆默念字句），此人怠受這是反應於一種強迫意念、或依據某些必須嚴格這是反應於一種強迫意念、或依據某些必須嚴格遵守的規則而必須執行遵守的規則而必須執行（2 2）此行為或心智活動是為了避免或減少痛苦、或）此行為或心智活動是為了避免或減少痛苦、或避免某些可怕的事件或情境；然而這些行為或心避免某些可怕的事件或情境；然而這些行為
9、或心智活動與所卻抵消或避免的事物之間，不是沒有智活動與所卻抵消或避免的事物之間，不是沒有現實途徑的關聯性，就是程度上明顯的太過份。現實途徑的關聯性，就是程度上明顯的太過份。32专业课件心因性厭食症A. 拒絕維持體重於就其年齡和身高所應有的最低正常體重水準或以上（如：體重下降導致低於預期體重85%以下；或在成長期不能增加預期應增的體重，使低於預期體重85%以下）。B. 縱使已經體重過輕，仍強烈害怕體重增加或變肥胖。33专业课件心因性厭食症C. 對自己的體重、身材之經驗方或有障礙，體重、身材對自我評價有不當的影響，或否認目前過低體重的嚴重性。D. 在初經已開始的女性病人發生無月經症（amenorr
10、hea），意即至少連續三次月經週期無月經。（若婦女僅於使用Estrogen）等激素後才來月經，則認定為無月經症）34专业课件心因性暴食症A. 重複發生暴食發作。一次暴食發作同時具備下述兩項特徵：（1）在一段獨立時間內（如任何兩小時內），吃下的食物量絕對多於大多數人類似時間類似情境下所能吃的食物量（2）在此發作之時，感覺缺乏對對吃食行為的自我控制（如感受到自己無法停止吃，或無法控制自己吃什麼或吃多少）35专业课件心因性暴食症B. 一再出現不當的補償行為以避免體重增加，諸如：自我誘導的嘔吐；不當使用瀉劑、利尿劑、灌腸、或其他藥物；禁食；或過度的運動。C. 平均來看，暴食及不當的補償行為，同時發生的頻率每週至少兩次共達三個月。D. 自我評價被身材及體重所不當影響。E. 此障礙非僅發生於心因性厭食症的發作中。36专业课件
