皮肤病的预防和治疗

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1、同学们好！皮皮肤肤科科全全体体教教师师第二讲皮肤病的预防和治疗 第一节皮肤病的预防“预防为主”是我国卫生工作方针之一。一、一般预防措施l皮肤的清洁卫生l重视心理精神因素l加强整体预防观念二、皮肤病的预防原则l感染性皮肤病的预防l感染性皮肤病多数是可以预防的。首先应避免与传染源接触，对患者和带菌者进行治疗，并做好家庭内外的消毒隔离工作。非感染性皮肤病的预防l变态反应性皮肤病l遗传性皮肤病l瘙痒性皮肤病l职业性皮肤病l某些疾病如红斑性狼疮、银屑病、湿疹等l对于皮肤恶性肿瘤第二节皮肤病的治疗整体观念：l单纯皮肤病l系统疾病的皮肤表现皮肤病的治疗方法l内用药物治疗l外用药物治疗l物理治疗l皮肤外科治疗

2、l特殊治疗等一、内用药物治疗l抗组胺药l糖皮质激素l抗生素l抗病毒药l抗真菌药物l免疫抑制剂及调节剂l维生素类、维A酸类特殊治疗特异性脱敏疗法l定义：是指采用特异性致敏原通过注射或其他途径小量多次接触患者后，以提高机体对致敏原的耐受能，从而达到患者接触较大剂量致敏原而不发生临床症状的方法。特异性脱敏的机制l封闭抗体l体液内致敏原消耗理论l抗体耗竭理论l介质释放细胞敏感性降低l胸腺抑制细胞反馈理论适应症lI型变态反应病l如慢性荨麻疹，过敏性鼻炎，支气管哮喘等。禁忌症及注意事项l非I型变态反应型疾病l反应剧烈的I型变态反应疾病l治疗期间不宜使用糖皮质类固醇激素l（一）抗组胺药（antihitami

3、nes）l根据其与不同的组胺受体作用，一般将组胺药分成为H1受体阻断剂和H2受体阻断剂。 H1 受体阻断剂 组胺可激活靶细胞上的 H1 受体，使毛细血管扩张，通透性增强，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，及血压下降，导致皮肤潮红、风团、哮喘、腹痛，甚至休克常用第一代H1受体拮抗剂l氯苯那敏 12 mg tidl苯海拉明 50 mg tidl多塞平 25 mg tidl塞庚啶 2 mg tidl异丙嗪 25 mg tidl酮替芬 2 mg tid常用第二代H1受体拮抗剂l阿司咪唑 10 mg qd l非索非那定 60 mg Bidl特非那定 60 mg bidl氯雷他定 10 mg qd l西替利嗪

4、 10 mg qdl阿伐斯汀 8 mg qdl咪唑斯汀 10 mg qd lH1 受体阻断剂的作用 l临床适应症(书表) l注意事项 H2 受体阻断剂组胺可激活靶细胞上H2 受体，能刺激胃酸分泌、增加心率及抑制Ts细胞的功能。一是当用抗 H1 受体阻断药效果不理想时，可试用H 2 受体阻断药。二是在大剂量激素治疗变态反应病时，配合应用H2 受体阻断药，以预防激素引起的胃酸分泌增加所致的胃肠道并发症。 皮质类固醇（corticosteroid） 是利用在其超生理剂量时的抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒、抗休克及提高中枢神经系统应激性等药理作用，以治疗皮肤病。 表表7272常用皮质炎固醇的等效剂量和用

5、法常用皮质炎固醇的等效剂量和用法制剂制剂 半效期半效期 抗炎效价抗炎效价 等效剂量等效剂量 规格规格 成人用量成人用量 用法用法 （小时（小时) ) （比值）（比值） （ mgmg） (mg /(mg /片支片支) ) （mg/mg/日）日）短效：短效：可的松可的松812812 0.8 0.8 25 25 100300 25 25 100300 口服口服氢化可的松氢化可的松812812 1.0 1.0 20 2510 100400 20 2510 100400 静滴静滴中效：中效：强的松强的松12361236 4.0 4.0 5 5 5 5 1060 1060 口服口服强的松龙强的松龙1236

6、1236 4.0 4.0 5 55 10605 1060 口服口服甲强龙甲强龙12361236 5.0 5.0 4 44 4 1640 1640 口服口服去炎松去炎松12361236 5.0 5.0 4 44 4 840 840 口服口服长效：长效：地塞米松片地塞米松片36543654 30.0 30.0 0.75 0.750.750.75 29 29 口服口服地塞料松针地塞料松针36543654 30.0 30.0 0.75 0.752525 210 210 静注或静滴静注或静滴倍他米松倍他米松36543654 30.0 30.0 0.60 0.600.50.5 26 26 口服口服皮质类固

7、醇的适应症l主要适用于重症药疹、重症多形红斑及变应性接触性皮炎。l应激情况的适应症，如过敏性休克，喉头水肿。l也用于系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病及寻常性天疱疮等威胁生命的疾病。禁忌症l消化性溃疡病、l肾上腺皮质功能亢进症l严重高血压l骨质疏松症l严重的精神病l糖尿病l创伤修复期及抗生素不能控制的严重感染皮质类固醇皮肤科临床疗法l常规法l早晨单剂量法l隔日疗法l冲击疗法l局部皮肤内注射不良反应及注意事项l当长期较大剂量应用激素时，可表现出向心性肥胖、满月脸、皮肤萎缩、变薄、多毛、水肿、血糖增高、高血压、低血钾、低钙及骨质疏松等l一般停药后可自行消退l必要时给予低盐、低糖、高蛋白饮食l宜给

8、予补钾、补钙l对大剂量使用激素者，还应注意预防感染和消化道并发症l冲击疗法尚须注意防止急剧电解质紊乱及致死性心律失常。3、钙剂l钙离子能降低毛细血管通透性，减少渗 出l具有消炎、消肿、抗过敏作用l适用于荨麻疹、湿疹、接触性皮炎及药疹。注意事项l静脉推注时宜缓慢，以免引起心搏过强过快，心律不齐或心搏停止于收缩期的危险，老年人更应慎用。l钙剂可增加洋地黄的作用，使之毒性增强，故应用洋地黄者禁用钙剂。5、封闭疗法l封闭疗法可以阻断神经传导的恶性刺激，恢复机体的正常防御和调节机能，l适用于银屑病、神经性皮炎。慢性荨麻疹及湿疹等注意：l注射前应询问有无对普鲁因过敏史l使用本疗法时应先作皮试l对磺胺过敏者

9、慎用此疗法用法：l静脉封闭lA.大静封lB.小静封l局部封闭l口服封闭副作用l头晕、寒战l面部潮红l恶心l皮疹l哮喘l甚至过敏性休克6、氯喹（Chloroquine）l氯喹能降低皮肤对紫外线的敏感性。lA.氯喹可抑制补体的活性，从而阻止补体依赖的抗原抗体反应；B.氯喹可与DNA结合，阻止某些细胞核吸收LE因子，抑制LE细胞形成和抑制变性DNA与抗体的结合；C.抑制细胞免疫。l有一定的抗炎、抗组胺、抗5羟色胺和抗前列腺素作用。适用于红斑狼疮、卟啉症、多形性日光疹等l适用于红斑狼疮、卟啉症、多形性日光疹等l用法：每片0.25g，0.250.5g/日。l副作用：有胃肠道反应；白细胞减少；眼损害，尤其

10、是视网膜黄斑区损害等。服药期间应定期复查血象和眼底。二、外用（药）疗法l外用药疗法将从外用药的性能、剂型及外用治疗原则等三方面进行讨论(一) 外用药物的性能：l也叫外用药物的性质。根据药物的药理作用主要分为如下的类型：l 清洁剂作用：对皮损处的分泌物、痂皮、脓液等起清除作用。l 保护剂作用：具有减少摩擦、防止外界刺激、保护皮肤作用。l 止痒剂（antiprurities）作用：具有清凉止痒和麻痹神经末梢止痒作用。l 抗变应性炎症剂作用：能降低毛细血管通透性，减少渗 出，起抗变态反应性炎症及止痒作用。l 抗菌剂作用：具有抑菌和杀菌作用。l 抗真菌剂（antimycocties）作用：具有抑制真菌

11、、杀灭真菌的作用。l 角质促成剂（keratoplasitcs）作用：增强血管收缩，减轻炎症浸润，促进角质恢复正常。l 角质松解剂（keratolytics）作用：具有松解角质、使角化过度的角质层细胞松解剥脱。l 腐蚀剂（caustics）作用：具有腐蚀作用，以清除破坏增生的肉芽组织及赘生物。l 收敛剂（astringents）作用：能消散皮损炎症、减少渗出，制皮脂腺及汗腺分泌，起收敛作用。l此外，尚有抗病毒剂、抗肿瘤剂、遮光剂、脱色剂，外用维甲酸（治疗痤疮、鱼鳞病）等。(二) 外用药物的剂型：l系指药物配成的型式剂型药物组成作用适应症用法注 意事项溶液（solutions）药物溶于水而成如：

12、30%硼酸溶液清洁、散热、消炎、吸收、保护、止痒急性皮炎伴大量糜烂渗液多用作冷湿敷保持湿敷垫与皮损面接触及冷、湿度；每次冷湿敷面积不能超过表体总面积的三分之一。酊（醑）剂（tinctures and spiritus）药物溶于不同浓度的酒精溶液制成的药剂如碘酊、樟脑醑消炎、止痒、杀菌、溶解皮脂皮肤瘙痒，神经性皮炎、皮肤菌病外搽每日12次不宜用于急性皮炎、糜烂、皲裂粉剂（powders）细微干燥粉末如扑粉、滑石粉为散热凉爽、护肤、干燥、止痒急性皮炎、无糜烂渗出者每日数次外扑不宜用于糜烂、渗液处及干燥皲裂的皮损洗剂 （lotions）15%50%粉加水而成。粉不溶于水同粉剂、但附着性强散热同粉剂外

13、搽46次/日同粉剂，用前摇匀糊剂（paste）25%50%药粉和油脂基质组成保护、吸收、消炎、止痒、深透作用较弱亚急性皮炎、湿疹或伴轻度糜烂、结痂、少许渗渗液者外涂12次/日毛发处不宜使用软膏（ointment）为药物和油脂基质组成（药物25%）保护创面、防止干裂作用深达，去除鳞屑，促进肉芽生长慢性湿疹神经性皮炎、慢性干燥清洁的溃疡外涂12次/日禁忌用于急性皮炎、湿疹油剂（oil）不溶性粉混合于植物油或液体石蜡而成如40%氧化油润滑、保护、吸收、清洁、软化痂皮亚急性皮炎和湿疹伴少量渗液者外搽12次/日不适用于大量渗液的皮损乳剂（emulsion）为油与水乳化而成的剂型、脂；油包水型霜；水泡油型

14、护肤、润滑、消炎、止痒亚急性、慢性皮肤炎症；皮肤瘙痒症外涂23次/日不宜用于溃疡面硬膏（pasters）药物和粘着性基质涂布于裱褙材料。保护皮肤、防止水分蒸发、软化角质而作用深达慢性肥厚性限局性皮肤病外贴12天/次贴用前宜微加温 外用药使用原则l正确选择剂型l合理选择药物l外用治疗注意事项正确选择剂型：lA.急性阶段l a.伴糜烂、大量渗液选溶液作冷湿数。l b.无糜烂、渗液选洗剂、粉剂外用。lB.亚急性阶段l a.皮损渗出甚少者选湖剂、油剂。l b.干燥丘疹、小片增厚选乳剂。lC.慢性阶段l 浸润、肥厚、苔藓样变软膏、硬膏、乳 剂、酊剂。合理选择药物：lA.根据病因选择如：l a.真菌感染选

15、用抗真菌剂。l b.细菌感染选用抗菌剂。lB.根据病理变化例如：l a.角化不全选用角质促成剂。 l b.角化过度选用角质剥脱剂。lC.自觉症状：l 痒选用止痒剂外用治疗注意事项：lA.注意患者与医生的配合。l 向病人给予详细说明药物使用方法， l 尤其敏感皮肤、婴幼儿及皱折部位。lB.外用药的刺激性、浓度应适合。lC.严格掌握药物的适应症、不良反应及禁忌症。物理治疗l利用各种物理因子，如声、光、电、水、热、低温、同位素等，将其研制成各种仪器，用于治疗疾病的方法。1.冷冻疗法l利用制冷剂或低温使病变组织发生坏死或诱发生物学效应，已达到治疗疾病的方法。以液氮最为常用。l作用机理：1）低温破坏；

16、2）低温免疫l治疗方法：1）棉签法；2）接触法；3）喷雾法l适应症：用于各种疣、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、瘢痕疙瘩、表浅肿瘤等。l副作用：疼痛、继发感染、色素变化等。2.电疗法l1）.直流电及电离子导入 治疗机理：电离子运动；血管扩张；改变细胞膜通透性；电泳和电渗作用。 电离子导入：将带有电荷的药物通过皮肤或粘膜进入人体达到治疗疾病的方法。 适应症：严重手足多汗、局限性硬皮病、慢性溃疡、慢性前列腺炎、带状疱疹后遗神经痛、扁平疣、瘙痒症。l2）高频电外科治疗 高频电流：医学上将频率为100kHZ300000MHZ的电流。 高频电外科：利用高频电流产生的电火花，或组织内分子快速振荡产生的高热，以去

17、除病变组织的方法。 常用方法：电火花及电干燥治疗；电凝治疗；高频电脱毛。 注意：瘢痕疙瘩患者禁用。l3）音频电疗法 具有消炎、镇痛、消肿，促进结缔组织吸收、松解瘢痕粘连组织、毛发生长、汗液分泌、改善微循环、促进神经功能恢复等。 用于带状疱疹及后遗神经痛、局限性硬皮病、斑秃等。l4）微波治疗 以热效应和非热效应为主。 非热效应：增加局部血液循环，加快局部代谢，降低感觉神经兴奋性，增加局部组织抵抗力。 热效应：引起蛋白质凝固、坏死、碳化、气化。 用于治疗疣、色素痣、孢子丝菌病等。l5）超声波治疗 应用5005000KHZ的超声，以各种方式作用于人体达到治疗目的的方法。 机理：组织吸收进入人体的超声

18、，将声能转变为热能，本身的机械振荡对组织和细胞形成按摩作用。 用于炎症性皮肤病、瘢痕增生、色素沉着斑、带状疱疹及细小皱纹的去除。3.光疗法l1）红外线治疗 波长为760nm400um的不可见光。 通过产生温热作用，引起一系列生物学效应，促进局部血管的扩张，改善血液循环，促进局部细胞代谢加强，加快细胞恢复，提高抗感染能力，具有抗菌消炎作用。 用于各种炎症性皮肤病、静脉炎及冻疮带状疱疹等。 注意保护眼睛。l2）紫外线及光化学疗法 紫外线的波长为：190400nm之间。 作用：促进血液循环、促进合成维生素D、抑制细胞过度生长、镇痛止痒、促进上皮再生、免疫调节等作用。 用于治疗银屑病、白癜风、皮炎湿疹

19、、带状疱疹等50多种皮肤病。4.激光疗法l1）激光的特性:光谱单一；相干性好；方向性强。l2）激光的生物学效应：光热效应；光化效应；机械效应；电磁效应；生物刺激效应。l3）选择性光热理论：（1）人体各组织的构成成分不同，其对光有特有的吸收波长，当单一光波的激光作用于组织时，光能仅被吸收光谱含有该波长的分子吸收，从而可以选择性的作用于与发病有关的细胞或细胞器。（2）热驰豫时间：靶组织吸收光能后所产生的热能释放50所需要的时间，可使热能仅作用于靶组织，而不致引起相邻组织的损伤，从而提高治疗的选择作用。l皮肤科常用选择性激光l激光类型波长（nm） 类型 适应证l氩离子激光488、514 蓝、绿光 血

20、管性损害lPhotoderm5151000 绿红色、红外线 血管性损害、色素性损害、脱lQ开关Nd：YAG激光（倍频）532绿色血管性损害、色素性损害、红色文身l铜蒸汽激光578511 黄绿色 血管性损害、色素性损害l闪光灯泵脉冲燃料激光585-600黄色血管性损害lQ开关红宝石激光694红色深在或浅在性色素性损害如太田痣、文身（黑、蓝、绿）l长脉冲红宝石激光694红色脱毛lQ开关翠绿宝石激光755红外线文身（黑、蓝、绿）l长脉冲绿宝石激光755红外线脱毛l二极管（半导体）激光810红外线脱毛lQ开关Nd：YAG 1064不可见深在性真皮色素、文身（黑、蓝）l铒：YAG激光 2940不可见皮肤

21、磨削去皱、浅表瘢痕、浅表肿物lCO2激光 10600不可见去除疣、各种肿物4.光动力疗法l利用光敏剂进入人体并在肿瘤细胞中聚集，造成肿瘤细胞的坏死，而对正常组织损伤降到最低。l适应症：Bowen病、基底细胞癌、鳞状细胞癌等5.光嫩肤技术l利用连续波长的强脉冲光子进行在低能量密度下的非剥脱性、非侵入性嫩肤治疗。l适应于：多种皮肤色素病变；皮肤血管病变、可以改善早中期光老化和皮肤衰老引起的质地改变。皮肤外科治疗l根据治疗的内容和目的加以划分:l1治疗性手术l（1）体表的良性和恶性肿瘤。如色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤、脂溢性角化、皮脂腺痣、疣状痣、汗管瘤等良性肿瘤，基底细胞瘤、鳞状细胞癌、

22、Bowen病、Paget病、恶性黑素瘤等恶性肿瘤。l（2）先天性畸形及遗传性疾病。如副乳、副耳、血管瘤、腋臭、多毛症等。l（3）创伤及感染性疾病。烧伤、外伤所致瘢痕及所引起的秃发、挛缩、面部及躯干的外观形态的改变，皮肤及软组织缺损等的修复性治疗及功能再恢复。细菌、真菌、病毒及其他病原微生物感染所引起皮肤组织的脓肿、溃疡、赘生物及缺损等。l2皮肤美容的外科治疗l皮肤非疾病性的美容皮肤外科治疗是一种锦上添花的行为。如腋臭、白癜风、色痣、先天性胎记、酒渣鼻、毛发移植、眼袋去除、局部皮下脂肪堆积、单睑、鞍鼻、小乳症及皮肤老化、瘢痕疙瘩以及各种原因所致的瘢痕、秃发、眉脱失、不良的文刺术等，这些疾患及缺陷均可以通过各种皮肤外科的手术或物理、化学的方法进行治疗，以达到最佳的美容效果。 l3疾病的诊断性手术l为疑难性皮肤病、皮肤肿瘤的病理诊断及深部真菌、病毒、分支杆菌等的特异性感染的病原体培养，提供必要的组织标本以获得可靠的诊断，来指导临床选择正确的治疗方案。谢谢!