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1、碘造影剂外渗损伤的预防和护理碘造影剂外渗损伤的预防和护理 1.常见的碘造影剂常见的碘造影剂 2.概念概念 3.外渗损伤机理外渗损伤机理 4.危险因素危险因素 5.临床表现临床表现 6.护理措施护理措施 7.预防预防常见造影剂 碘造影剂主要有:优维显(碘普罗胺)、欧乃派克(碘海醇)、碘帕醇(碘比乐)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等概念 造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂,造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙,造成相应组织充血肿胀的表现,造影剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤。外渗损伤机理 碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造影剂,其渗透压为血浆的5倍7倍,高的渗透压可使血
2、管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。危险因素1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者,虚弱的患者2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位3.上行静脉造影时止血带未松开4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h5.同一血管多次穿刺6.穿刺的部位难以观察,发生大量外渗而不被察觉7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅临床表现
3、 临床表现变异很大,轻者范围局限,表现为针刺局部皮丘样肿胀;较重者表现为穿刺部位肿胀、刺痛、烧灼痛,前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外,皮肤可出现水泡及皮肤坏死或溃疡,血管和神经萎缩, 毛细血管反应迟缓,脉搏消失,感觉异常,感觉麻痹,指端苍白,被动活动疼痛加剧,甚至发生筋膜间隔综合症。护理措施 穿刺前的护理 (1) CT增强扫描,护师必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作,耐心向病员讲解注意事项,了解有无过敏史,了解肝肾功以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理,耐心询问并回答患者提出的各种问题,在造影操作过程中出现的任何问题,要求患者及时向操作护士反应,
4、相互间及时沟通。比如:在推注造影剂时,穿刺处出现疼痛,表示造影剂可能外渗,这时要及时向护士反应,争取在最短的时间给予处理。发生造影剂外渗时的处理 1.注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即停止注射,等扫描停止后进去拔针。拔针前尽量回吸外渗液,用敷贴按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。 2.可给予30%-50%的硫酸镁局部湿敷(早期冷敷减轻局部渗出),不可热敷,一般2-3天便可消退。若局部有水泡,肿胀明显,则要抬高上肢减轻水肿,适当的应用抗过敏药,抗生素,并开一支喜辽妥涂抹局部,一般78天可以痊愈 绝对不能热敷,因为非离子造影剂都是高渗的,热敷会增加血管的通透性,使使血管内向外渗出更多,肿胀更明
5、显.造影剂外溢的预防1.穿刺血管的选择 一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉,且穿刺部位易于固定,尽量避开关节、静脉血管分叉处,一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外,在穿刺时力争“一针见血”,避免在同一部位反复穿刺。2. 穿刺方法的改进 高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似,但针头粗,为避免加压注射时针头刺出血管,在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右,以保证针头在血管内。3.穿刺部位的固定 用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴,然后再固定软管,最后固定针翼,以防止加压注射时针翼摆动。 4.我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤,这样可大大降低血管外渗的发生率。方法是:在穿刺成功后,快速推注生理盐水约10ml,如果患者注射部位无疼痛,表明血管无损伤,这时才接驳高压注射器;如果患者局部疼痛或肿胀,就应更换注射部位,直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。