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1、实验一实验一 食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论 【目的要求目的要求】 1. 掌握引起食物中毒的原因、食物中毒类型、临床表现、诊断及治疗处理原则2. 熟悉食物中毒的调查与处理的方法3. 掌握食物中毒案例的分析方法 食物中毒的发病特点食物中毒的发病特点症状相似症状相似症状相似症状相似潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期较短较短较短较短不直接传染不直接传染不直接传染不直接传染呈爆发性流行呈爆发性流行呈爆发性流行呈爆发性流行有共同的饮食史有共同的饮食史有共同的饮食史有共同的饮食史现场调查现场调查参与抢救病人参与抢救病人患者调查患者调查可疑食物调查可疑食物调查从业人员健康调查从业人员健康调查临临床床症症状状进进餐餐
2、史史采采样样加加工工制制售售环环节节环环境境卫卫生生采采样样医医务务室室查查询询病病假假情情况况采采样样（二）（二）【案例一案例一】 某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。体检发现：体温39.5，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。 回答以下问题完成案例分析1. 1. 医医院院门门诊诊医医生生接接到到第第一一例例病病人人时时，首首先先可可能能会会作作何何诊诊断断？ 当当同同天天接接到到数数例例相相
3、同同症症状状体体征征的的病病人人时时，应应如如何何考考虑虑？如何处理？如何处理? ?2. 2. 如果如果怀疑怀疑是食物中毒，应如何处理是食物中毒，应如何处理? ?3. 3. 按按食食物物中中毒毒的的调调查查处处理理原原则则，你你认认为为食食物物中中毒毒的的调调查查必必须包括哪些工作须包括哪些工作? ?4. 4. 要要确诊确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么? ?5. 5. 此此事事件件是是何何种种性性质质的的食食物物中中毒毒? ? 据据上上述述资资料料，能能否否确确定定是何种化学物或细菌引起的食物中毒是何种化学物或细菌引起的食物中毒? ?6. 6
4、. 造成此食物中毒的造成此食物中毒的原因原因是什么是什么? ?7. 7. 对此类食物中毒的病人处理，关键应对此类食物中毒的病人处理，关键应注意注意哪些方面哪些方面? ?8. 8. 如何如何防止防止类似中毒事件的发生类似中毒事件的发生? ?【问题讨论1】1.1.医医院院门门诊诊医医生生接接到到第第一一例例病病人人时时，首首先先可可能能会会作作何何诊诊断断？ 当当同同天天接接到到数数例例相相同同症症状状体体征征的病人的病人时时，应应如何考如何考虑虑？如何？如何处处理理? ?据据医医师师对对每每位位病病人人的的询询问问，发发现现所所有有病病人人在在8 8月月1313日日都都有有食食过过居居住住在在该
5、该区区的的个个体体商商贩贩陈陈某某出出售售的的自自制制酱酱马马肉肉，故故医医师师立立即即向向区区疾疾病病预预防防控控制制中中心心报报告告，怀怀疑疑食食物物中中毒毒，要要求求疾疾病病预预防防控控制制中心中心报报告派人深入告派人深入调查调查。 区区疾疾病病预预防防控控制制中中心心医医师师从从8 8月月1313日日到到1616日日深深入入医医院院和和病病人人家家庭庭，了了解解发发病病情情况况，并并采采集集了了大大量量的的有有关关食食物物、餐餐具具及及病病人人分分泌泌物物样样品品，进进行相关行相关项项目的分析。目的分析。【问题讨论1】 2.2.如果怀疑是食物中毒，应如何处理? (1)(1)对对病病人人
6、采采取取紧紧急急处处理理的的同同时时及及时时报报告告当当地地食食品品卫卫生生监监督督检检验验所所。包包括括：停停止止食食用用中中毒毒食食品品；采取病人采取病人标标本，以本，以备备送送检检；对对病人的急救治病人的急救治疗疗 (2)(2)对对中中毒毒食食品品控控制制：保保护护现现场场，封封存存中中毒毒食食品品或或疑疑似似中中毒毒食食品品；追追回回已已售售出出的的中中毒毒食食品品或或疑疑似似中毒食品；中毒食品；对对中毒食品中毒食品进进行无害化行无害化处处理或理或销毁销毁（3 3）对对中毒中毒场场所所采取的消毒采取的消毒处处理理 【问题讨论2】 3.3.按按食食物物中中毒毒的的调调查查处处理理原原则则
7、，你你认认为为食食物物中中毒毒的的调查调查必必须须包括哪些工作包括哪些工作?必必须须开开展展现现场场卫卫生生学学和和流流行行病病学学调调查查，包包括括对对病病人人、同同餐餐进进食食者者的的调调查查和和对对可可疑疑食食品品加加工工现现场场的的卫卫生生学学调查调查。 （了了解解中中毒毒发发生生的的时时间间、经经过过、中中毒毒人人数数及及严严重重程程度度，初初步步确确定定中中毒毒的的可可疑疑餐餐次次和和食食品品。了了解解食食品品加加工工现现场场的的工工作作人人员员健健康康状状况况、加加工工环环节节可可能能出出现现的原配料的原配料问题问题、加工、加工场场所所卫卫生生问题问题及及违规违规操作操作问题问题
8、。）。） 【问题讨论2】4.4.要要确确诊诊为为何何种种类类型型的的食食物物中中毒毒，最最关关键键的的工工作作是是什什么么? ?要要确确诊诊为为何何种种类类型型的的食食物物中中毒毒，最最关关键键的的工工作作是是要要有有实实验验室室诊诊断断资资料料，由由于于采采样样不不及及时时或或已已用用药药或或其其他他技技术术、学学术术上上的的原原因因未未能能取取得得实实验验室室诊诊断断资资料料时时，可可判判定定为为原原因因不不明明食食物物中中毒毒，必必要要时时可可由由三三名名副副主主任任医医师师以以上上的食品的食品卫卫生医生医师进师进行行评评定。定。 据卫生防疫站的调查报告，此次食物中毒的原因与发病人员食入
9、陈某自制的酱马肉有关。 8月11日晚，陈某将濒于死亡的老马拉回家中，在自家院内屠宰剥皮，然后在一破漏的棚子里加工制做酱马肉，周围卫生条件很差，生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉，并置于盛过生肉的菜筐内，放在气温37左右的院子内，13日晨在路边出售。 此次食物中毒调查报告中还有下述一些资料：此次食物中毒调查报告中还有下述一些资料： (1) (1) 发发病病率率：进进食食酱酱马马肉肉者者198198人人，发发病病186186人人，发发病病率率93.9%93.9%，住住院院及及门门诊诊观观察察病病人人117117人人，占占发发病病人人数的数的59.1
10、%59.1%。 (2) (2) 潜潜伏伏期期：198198例例中中毒毒患患者者中中，潜潜伏伏期期最最短短的的为为3 3h h，最长的为最长的为8484h h，71%71%的患者在的患者在1212h30hh30h内发病。内发病。 (3) (3) 临临床床症症状状：病病人人主主要要症症状状为为发发烧烧、腹腹泻泻、头头疼疼、头头晕晕、腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐；个个别别患患者者休休克克昏昏迷迷。患患者者发发烧烧最最低低37.537.5，最最高高4242；76%76%的的患患者者体体温温为为3838 39.539.5；大大便便多多为为水水样样便便，带带有有粘粘液液，腹腹部部有有压压痛。痛。 (4)
11、(4) 治疗与病程：治疗与病程：重者重者静脉点滴或肌肉注射庆大静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素霉素、维生素C C、氢化可的松，氢化可的松，轻型轻型病人口服黄连素。病人口服黄连素。大部分患者大部分患者2 2d5dd5d痊愈，个别患者病程达痊愈，个别患者病程达2 2周。周。预后良预后良好，无后遗症。好，无后遗症。 【问题讨论3】 5. 此事件是何种性质的食物中毒? 据上述资料，能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒? 是细菌性食物中毒，不能确诊。 6.造成此食物中毒的原因是什么?(1)马肉宰杀、储藏、销售过程易受细菌污染；（2）马肉高温下存放可使治病菌大量生长繁殖或产生毒素；（3）生熟马肉交叉
12、污染7. 对此类食物中毒的病人处理，关键应注意哪些方面?（1）停止食用中毒食品。（2）采取病人标本以备送检。 （3）对病人的急救治疗8.8.如何防止如何防止类类似中毒事件的似中毒事件的发发生？（生？（预预防原防原则则）(1)(1)加加强强食食品品卫卫生生质质量量检检查查和和监监督督管管理理, ,严严格格遵遵守守牲牲畜畜屠屠宰宰前前、屠屠宰宰中中和和屠屠宰宰后后的的卫卫生生要要求求，防防止止污污染。染。 （2 2）食食品品加加工工、储储存存和和销销售售过过程程要要严严格格遵遵守守卫卫生生制制度度，做做好好食食具具、容容器器和和工工具具的的消消毒毒，避避免免生生熟熟交交叉叉污污染染；食食品品食食用
13、用前前充充分分加加热热以以杀杀灭灭病病原原体体和和破破坏坏毒毒素素；在在低低温温或或通通风风阴阴凉凉处处存存放放食食品品以以控控制制细细菌繁殖和毒素的形成菌繁殖和毒素的形成。 （3 3）食食品品加加工工人人员员、医医院院、托托幼幼机机构构人人员员和和炊炊事事员员应应认认真真执执行行就就业业前前体体检检和和录录用用后后定定期期体体检检制制度度，应应经经常常接接受受食食品品卫卫生生教教育育，养养成成良良好好的的个个人人卫卫生生习惯习惯。【案例二案例二案例二案例二】 某某年年夏夏季季某某日日下下午午3 3时时左左右右，某某厂厂陆陆续续发发生生以以腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹腹泻泻及及发发烧烧为为主主要要症
14、症状状的的患患者者，至至夜夜间间1111时时左左右右达达到到高高峰峰，直直至至次次日清晨日清晨7 7时时才没有新的病例出现，发病人数共达才没有新的病例出现，发病人数共达120120人人。 患者中大部分患者中大部分最先最先出现出现腹部绞痛腹部绞痛，随后发生恶心、呕吐、多，随后发生恶心、呕吐、多为为1313次，个别患者在次，个别患者在5 5次以上，继之发生次以上，继之发生频繁腹泻频繁腹泻，多在，多在1818次，次，个别患者一昼夜达个别患者一昼夜达3232次次。大便为。大便为水样水样，伴有，伴有粘液和血液粘液和血液；半数半数病病人发烧，体温人发烧，体温37393739之间。之间。 【问题讨论【问题讨
15、论1 1】 1.1.若你是一位厂卫生所的医师，此时应做什么若你是一位厂卫生所的医师，此时应做什么? ? （1 1）对病人采取）对病人采取紧急处理紧急处理，并及时报告当地的卫生行政部门和食品，并及时报告当地的卫生行政部门和食品卫生监督检验所。包括中毒时间、地点、人数、发病经过和主要表卫生监督检验所。包括中毒时间、地点、人数、发病经过和主要表现；波及范围，发展趋势，引起中毒的食品；已经采取的措施和需现；波及范围，发展趋势，引起中毒的食品；已经采取的措施和需要解决的问题。要解决的问题。 （2 2）立即封存可疑食品，针对原因进行现场处理。）立即封存可疑食品，针对原因进行现场处理。2. 2. 此此时时你
16、你能能判判断断是是食食物物中中毒毒还还是是职职业业性性中中毒毒吗吗? ? 若若要要准准确确判判断断，还还需需要要做哪些工作做哪些工作? ? 不能。需要进行现场卫生学调查和样品采样及实验室检验不能。需要进行现场卫生学调查和样品采样及实验室检验 由由于于厂厂卫卫生生所所的的医医师师怀怀疑疑与与食食物物中中毒毒有有关关，故故当当时时把把情情况况向向辖辖区区内内的的卫卫生生防防疫疫站站报报告告，并并要要求求防防疫疫站站医医师师到到厂厂内内协协助助处处理理病病人人和和进行现场调查。进行现场调查。 初步调查结果如下：初步调查结果如下： 全部患者当日早、中、晚餐均在厂内用餐，但在厂内仅进中餐或全部患者当日早
17、、中、晚餐均在厂内用餐，但在厂内仅进中餐或晚餐者则无一人发病，因此调查者对当日早餐食物与发病关系进行较晚餐者则无一人发病，因此调查者对当日早餐食物与发病关系进行较详细了解。全部患者当日早餐均吃了咸黄瓜和详细了解。全部患者当日早餐均吃了咸黄瓜和( (或或) )炖黄鱼，吃其中之炖黄鱼，吃其中之一者也发病，但仅吃稀饭与馒头未发病。一者也发病，但仅吃稀饭与馒头未发病。 对对烹烹调调过过程程调调查查发发现现：该该食食堂堂在在一一个个月月前前购购买买鲜鲜黄黄瓜瓜200200余余斤斤，自自来来水水冲冲洗洗后后用用1515斤斤盐盐于于缸缸内内腌腌制制，厨厨师师于于前前一一日日晚晚取取黄黄瓜瓜未未冲冲洗洗，就就
18、用用当当天天切切过过黄黄鱼鱼的的刀刀板板，将将黄黄瓜瓜切切成成小小块块，放放于于盆盆内内，盖盖上上纱纱罩罩，置置于于室室温温2727 2828的的厨厨房房内内过过夜夜，次次日日早早餐餐出出售售。进进一一步步追追问问厨厨师师得得知知，当当时时买买来来的的黄黄瓜瓜放放在在曾曾放放过过海海蟹蟹的的筐筐内内用用水冲洗。水冲洗。 炖黄鱼为前一日晚餐所剩，盛过剩余黄鱼的盆曾盛过炖黄鱼为前一日晚餐所剩，盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼生鱼，临用时曾用自来水冲洗片刻。晚餐未能售出的黄鱼，用临用时曾用自来水冲洗片刻。晚餐未能售出的黄鱼，用盛过生鱼盛过生鱼的盆的盆盛置，于盛置，于2727的室内过夜，次日早餐厨师将鱼放入
19、锅内的室内过夜，次日早餐厨师将鱼放入锅内加热加热不足不足1010minmin，即取出售卖。即取出售卖。 调查者对可疑食物、患者呕吐物、腹调查者对可疑食物、患者呕吐物、腹泻物及血液进行了取样化验，并将阳性细菌泻物及血液进行了取样化验，并将阳性细菌进行了血凝集试验和动物试验，其结果如下：进行了血凝集试验和动物试验，其结果如下： (1) (1) 在在可可疑疑食食物物咸咸黄黄瓜瓜、缸缸内内腌腌黄黄瓜瓜、炖炖黄黄鱼鱼汤汤中中及及在在病病人人粪粪便便中中均均未未分分离离出出沙沙门门菌菌属属、葡葡萄萄球球菌菌及及条条件件致致病病菌菌，但但在在含含盐盐培培养基中分离出大量副溶血性弧菌。养基中分离出大量副溶血性弧菌。 (2) (2) 将将分分离离的的菌菌株株与与6 6名名中中毒毒病病人人病病后后第第2 2日日的的血血清清做做定定量量凝凝集集反反应应，其其滴滴定定度度最最低低为为4040倍倍，最最高高为为160160倍倍，而而健健康康人人血血清清滴滴定度仅为定度仅为1010倍倍 2020倍，盐水对照完全不凝集。倍，盐水对照完全不凝集。 (3) (3) 将此培养菌株制成将此培养菌株制成1 110108 8个菌个菌mLmL的生理盐水溶液，取的生理盐水溶液，取0.50.5mLmL进行小白鼠腹腔进行小白鼠腹腔内注射，内注射，2424h h内动物全部死亡。内动物全部死亡。
