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1、X X光、光、CTCT和和MRIMRI的临床诊的临床诊断与应用价值断与应用价值X X线检查线检查一、一、X X线的产生和特性线的产生和特性 1895 1895年年1111月月8 8日，伦琴发现日，伦琴发现X X线线 20 20世纪世纪50506060年代，出现超声成像（年代，出现超声成像（USGUSG） 70 708080年代，出现年代，出现DSADSA，CTCT，MRIMRI，ECTECT，SPECTSPECT，PETPET，介入介入 90 90年代以来，相继出现了年代以来，相继出现了CRCR，DRDR，PACSPACS等等 1895 1895年年 德国伦琴（德国伦琴（R Rentgenen
2、tgen）发现发现X X线线 1896 1896年年 X X线始用于临床医学线始用于临床医学 1901 1901年年 获首届诺贝尔物理学奖获首届诺贝尔物理学奖19001930年年 Rentgenology专业化，专业化，radiologistX X线特性：线特性： 1. 1.穿透性穿透性 成像基础成像基础 2. 2.荧光效应荧光效应 透视基础透视基础 3. 3.摄影效应摄影效应 摄影成像基础摄影成像基础 4. 4.电离效应电离效应 放疗和防护基础放疗和防护基础 二、二、X X线成像基本原理线成像基本原理 三个基本条件：三个基本条件： 1. 1.具有穿透力（这是具有穿透力（这是X X线检查能够诊
3、线检查能够诊断疾病的主要原因）断疾病的主要原因） 2. 2.被穿透的组织存在密度和厚被穿透的组织存在密度和厚度的差异度的差异 3. 3.剩余剩余X X线是不可见的，需经过显像线是不可见的，需经过显像过程获得过程获得X X线影像线影像 人体密度：由高到低：人体密度：由高到低： 骨骼骨骼 软组织（含液体）软组织（含液体） 脂肪脂肪 气体四类。气体四类。由于人体的密度不同，由于人体的密度不同，X X线穿透人体各线穿透人体各种组织结构时，其穿透程度由强到弱的次种组织结构时，其穿透程度由强到弱的次序是：含气组织，脂肪，软组织（包括液序是：含气组织，脂肪，软组织（包括液体），骨骼体），骨骼骨骼骨骼软组织软
4、组织脂肪脂肪气体气体 阳性对比剂：阳性对比剂： 钡剂钡剂 , , 碘剂碘剂 阴性对比剂：阴性对比剂： 空气空气三、三、 X X线图像特点线图像特点X X线图像是从黑到白不同灰度的影像所组线图像是从黑到白不同灰度的影像所组成，是成，是X X线束穿透某一部位的不同密度和厚度线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织后的投影总和，是该穿透路径上各个结组织后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像。构影像相互叠加在一起的影像。不同密度组织不同密度组织 ( (厚度相同厚度相同) )与与X X线成像关系线成像关系不同厚度组织不同厚度组织( (密度相同密度相同) ) 与与X X线成像关线成像关系
5、系四、四、 X X线检查技术线检查技术（一）普通检查（一）普通检查1.1.荧光透视：荧光透视：优点是操作简单、方便、快捷、经济实用；优点是操作简单、方便、快捷、经济实用；可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态可随意转动体位多角度观察；可了解器官动态变化。变化。缺点是没有客观记录；对比度、清晰度差，缺点是没有客观记录；对比度、清晰度差，细微结构无法辨认；诊断结果与操作者责任、细微结构无法辨认；诊断结果与操作者责任、水平有直接关系。水平有直接关系。2. 2. X X线摄影：线摄影： 资料可长久保存，对比度、清晰度好。费资料可长久保存，对比度、清晰度好。费用较高，不能看动态变化。用较高，不能看动态
6、变化。（二）特殊检查（二）特殊检查 1. 1.体层摄影体层摄影定义：是摄取人体某一层定义：是摄取人体某一层面组织的摄影方法。面组织的摄影方法。基本原理：是投照时基本原理：是投照时X X线球线球管与管与X X线胶片沿某一支点向相线胶片沿某一支点向相反方向移动，使某一选定层面反方向移动，使某一选定层面清晰显示，而非选定层面模糊清晰显示，而非选定层面模糊不清。不清。 2. 2.放大摄影放大摄影（三）造影检查（三）造影检查 定义：用人工方法将对比剂引入体内，定义：用人工方法将对比剂引入体内， 增大器官与组织间的密度差，增大器官与组织间的密度差， 造成人工对比的方法称造影检查。造成人工对比的方法称造影检
7、查。 1 1、对比剂：、对比剂： （1 1）高密度对比剂：钡剂、碘剂）高密度对比剂：钡剂、碘剂 （2 2）低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气）低密度对比剂：二氧化碳、氧、空气2 2、造影方式、造影方式 （1 1）直接引入：）直接引入： 口服法、灌注法、穿刺注入法口服法、灌注法、穿刺注入法 （2 2）间接引入：）间接引入： 口服法、静脉注入后，通过分泌进口服法、静脉注入后，通过分泌进入泌尿道或胆道。入泌尿道或胆道。 3 3、检查前准备及造影反应的处理、检查前准备及造影反应的处理了解有无禁忌症，做好解释工作，先做了解有无禁忌症，做好解释工作，先做过敏实验，做好抢救准备工作。过敏实验，做好抢救准备工作
8、。五、五、 X X线诊断原则和步骤线诊断原则和步骤 原则：原则： 影像影像+ +病史、症状、体征及其他临床病史、症状、体征及其他临床资料。资料。 步骤：步骤：1 1 条件（片号、左右、照片质量等）条件（片号、左右、照片质量等）2 2 顺序（上下对照、左右比较等）顺序（上下对照、左右比较等）3 3 区分正常与异常，对于异常的应注意：区分正常与异常，对于异常的应注意：位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。位置、分布、数目、形状、边缘、密度等。邻近器官组织改变、功能改变等，再结合邻近器官组织改变、功能改变等，再结合临床和既往影像资料进行综合分析，得出临床和既往影像资料进行综合分析，得出正确诊断。正确
9、诊断。 X X线诊断结果分：肯定性诊断、否定性诊线诊断结果分：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。断、可能性诊断。六、六、X X线诊断的临床应用线诊断的临床应用 胃肠道、骨骼、胸部多首先用胃肠道、骨骼、胸部多首先用X X线。线。 脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影像学脑、脊髓、肝、胆、胰等靠现代影像学（CTCT、MRIMRI等）。等）。1、正常、正常x线图像表现线图像表现（1）骨骼：人体最致密组织）骨骼：人体最致密组织高密度皮质高密度皮质外皮质完整光滑外皮质完整光滑骨髓腔骨小梁按力线排列，细骨髓腔骨小梁按力线排列，细致整齐致整齐（2）关节：检查关节骨端正常关节关系）关节：检查关节骨端正常关节关系关
10、节软骨、韧带、肌腱不能显关节软骨、韧带、肌腱不能显示示关节面光滑关节面光滑关节间隙规整关节间隙规整关节造影示关节软骨和关节盘关节造影示关节软骨和关节盘（3）软组织：是皮肤、皮下组织规则，肌）软组织：是皮肤、皮下组织规则，肌间脂肪成条状透光区。间脂肪成条状透光区。血管通过造影可示血管通过造影可示（4）颅骨：示颅骨形态及颅内生理钙化）颅骨：示颅骨形态及颅内生理钙化（5）脊柱：椎体及附件形态位置，骨性椎）脊柱：椎体及附件形态位置，骨性椎管的形态管的形态（6）呼吸系统：）呼吸系统：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透光阴影。光阴影。肺门：是由肺动脉、静脉、支气管及淋
11、巴肺门：是由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织等纵横交错，互相重迭的投影。组织等纵横交错，互相重迭的投影。肺纹理：由肺动脉、静动脉、支气管、淋肺纹理：由肺动脉、静动脉、支气管、淋巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成，巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成，以肺血管为主。以肺血管为主。纵隔组织重叠纵隔组织重叠（7）循环系统：心脏大血管的外缘轮廓线）循环系统：心脏大血管的外缘轮廓线（8）消化系统：）消化系统：肝脾大致形态，胃肠气体分布。肝脾大致形态，胃肠气体分布。胃肠道造影是食管至直肠整个消化管的内胃肠道造影是食管至直肠整个消化管的内腔形态、黏膜分布、胃肠道张力和蠕动腔形态、黏膜分布、胃肠道张力和蠕
12、动（9）泌尿系统：肾大小形态、位置）泌尿系统：肾大小形态、位置（10）生殖系统：子宫输卵管造影示宫腔）生殖系统：子宫输卵管造影示宫腔形态及输卵管走行、形态形态及输卵管走行、形态2、疾病、疾病X线图像表现线图像表现（1）大小改变：）大小改变：器官组织增大：胸腔积液、心包积液、幽器官组织增大：胸腔积液、心包积液、幽门梗阻、肾盂积水门梗阻、肾盂积水器官形态缩小：发育不良、废用性萎缩器官形态缩小：发育不良、废用性萎缩（2）位置改变：内脏移位、各脏器的位置）位置改变：内脏移位、各脏器的位置改变、病变邻近脏器移位、正常生理钙化移改变、病变邻近脏器移位、正常生理钙化移位、正常解剖关系失常位、正常解剖关系失常
13、（3）形态改变：呼吸系统、循环系统、消）形态改变：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等育异常、炎症、肿瘤、外伤等（4）轮廓改变：）轮廓改变：器官外形轮廓的改变：心脏病、心包病变、器官外形轮廓的改变：心脏病、心包病变、骨关节病骨关节病黏膜病变或占位性病变：支气管内疾病、黏膜病变或占位性病变：支气管内疾病、消化系统消化系统（5）密度改变：肺组织疾病、骨骼系统疾）密度改变：肺组织疾病、骨骼系统疾病病（6）功能改变：心包积液心脏搏动减弱或）功能改变：心包积液心脏搏动减弱或消失、胃肠疾病致胃肠道张力蠕动变化消失、胃肠
14、疾病致胃肠道张力蠕动变化（7）结合临床诊断）结合临床诊断3、临床应用：、临床应用：（1）中枢神经系统：颅骨外伤、炎症、肿）中枢神经系统：颅骨外伤、炎症、肿瘤，通过颅平片、蝶鞍改变、颅内生理性钙瘤，通过颅平片、蝶鞍改变、颅内生理性钙化斑移位显示。化斑移位显示。（2）脊柱：骨折、脱位、退行性病变、感）脊柱：骨折、脱位、退行性病变、感染、肿瘤染、肿瘤（3）头颅：发育异常、外伤、感染、肿瘤）头颅：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变及肿瘤样变（4）呼吸系统：肺发育异常、感染、肿瘤，）呼吸系统：肺发育异常、感染、肿瘤，胸膜、纵隔病、炎症、肿瘤胸膜、纵隔病、炎症、肿瘤（5）循环系统：心血管发育异常，先天、
15、）循环系统：心血管发育异常，先天、后天性心肌及心瓣膜病，心包疾病。后天性心肌及心瓣膜病，心包疾病。（6）消化系统：胃肠管、胆管的发育异常、）消化系统：胃肠管、胆管的发育异常、炎症、梗阻、肿瘤炎症、梗阻、肿瘤（7）泌尿生殖系统：发育异常、炎症、肿）泌尿生殖系统：发育异常、炎症、肿瘤瘤（8）骨关节系统：骨折、脱位、发育异常、）骨关节系统：骨折、脱位、发育异常、炎症、肿瘤、肿瘤样变炎症、肿瘤、肿瘤样变CT检查检查1969年英国年英国Hounsfeild发明发明CT，72年公年公诸于世，诸于世，79年获诺贝尔医学奖年获诺贝尔医学奖Computed Tomography CT CT是以是以X X线束从多
16、个方向沿着体部某线束从多个方向沿着体部某一选定体层层面进行照射一选定体层层面进行照射, ,测定透过的测定透过的X X线量线量, , 数字化后经过计算得出该层面组数字化后经过计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数织各个单位容积的吸收系数, , 然后重建然后重建图像的一种成像技术。图像的一种成像技术。 一、概念：一、概念：三维成像三维成像CT检查优点：检查优点：1、密度分辨率高，密度不同的组织能密度分辨率高，密度不同的组织能被区分显示，能测出各种组织的被区分显示，能测出各种组织的CT值。值。2、CT图像清晰，解剖关系明确。图像清晰，解剖关系明确。CT检查缺点：检查缺点：1、有一定的局限性，较难发
17、现器官组织、有一定的局限性，较难发现器官组织结构的功能变化。结构的功能变化。2、病变的密度与正常组织密度相近的病、病变的密度与正常组织密度相近的病变，平扫易漏诊，须增强扫描。变，平扫易漏诊，须增强扫描。3、辐射、辐射二、诊断基础二、诊断基础1、正常、正常CT图像表现图像表现（1）为正常人体断面解剖图像）为正常人体断面解剖图像（2）个组织器官的密度不同，）个组织器官的密度不同，CT图像显图像显示不同的图像灰阶示不同的图像灰阶骨组织：骨皮质为高密度，皮质边缘光滑骨组织：骨皮质为高密度，皮质边缘光滑整齐，骨髓腔骨小梁排列细密规则。整齐，骨髓腔骨小梁排列细密规则。空气：极低密度空气：极低密度水：脑脊液
18、、尿液等呈中等密度水：脑脊液、尿液等呈中等密度脂肪：低密度脂肪：低密度软组织：脑、脊髓、心脏等呈中等稍高密软组织：脑、脊髓、心脏等呈中等稍高密度度血管、神经、淋巴组织：血管、神经、淋巴组织：2、异常、异常CT图像表现图像表现（1）水肿：较正常组织密度低）水肿：较正常组织密度低（2）出血：急性出血的血肿区密度增高）出血：急性出血的血肿区密度增高慢性期血肿呈低密度慢性期血肿呈低密度（3）炎症：密度减低）炎症：密度减低（4）坏死：组织坏死后液化，坏死区）坏死：组织坏死后液化，坏死区CT密度减低，液化区密度接近于水密度减低，液化区密度接近于水（5）囊变：呈水密度改变）囊变：呈水密度改变（6）纤维化：早
19、期呈稍低密度，后期致）纤维化：早期呈稍低密度，后期致密结缔组织形成时密度增高，可超过软组织密结缔组织形成时密度增高，可超过软组织密度。密度。（7）钙化、骨化：高密度斑、快、条、）钙化、骨化：高密度斑、快、条、片片（8）囊肿：境界清晰、水密度囊）囊肿：境界清晰、水密度囊（9）肿瘤：有占位效应、可压迫、推移、）肿瘤：有占位效应、可压迫、推移、包绕、破坏周围组织包绕、破坏周围组织骨组织肿瘤表现为骨骼结构破坏，溶骨部骨组织肿瘤表现为骨骼结构破坏，溶骨部分成低密度，成骨部分呈高密度。分成低密度，成骨部分呈高密度。3、临床应用、临床应用（1）中枢神经系统：颅骨发育异常、外）中枢神经系统：颅骨发育异常、外伤
20、、脑血管病、脑白质病、炎症、肿瘤及肿伤、脑血管病、脑白质病、炎症、肿瘤及肿瘤样变瘤样变（2）脊柱：椎体、椎间盘、椎管、脊髓）脊柱：椎体、椎间盘、椎管、脊髓各种疾病各种疾病（3）头颈部：发育异常、外伤、感染、）头颈部：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变肿瘤及肿瘤样变（4）呼吸系统：肺、支气管、胸膜、纵）呼吸系统：肺、支气管、胸膜、纵隔病等疾病隔病等疾病（5）循环系统：心血管、心包疾病。）循环系统：心血管、心包疾病。（6）腹部：肝、胆、胰、脾）腹部：肝、胆、胰、脾（7）盆腔：男女生殖系统、膀胱、直肠）盆腔：男女生殖系统、膀胱、直肠（8）四肢：骨骼、肌肉、关节病）四肢：骨骼、肌肉、关节病MRI检查
21、检查magnetic resonance imaging 19731973年美国年美国LauteburLautebur揭开了揭开了MRIMRI在医学影像学在医学影像学方面应用的序幕方面应用的序幕 一、一、磁共振成像磁共振成像通过对外加静磁场中的人体给予特定频通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲率的射频脉冲 ( ( radio-frequency, RF) radio-frequency, RF) ，使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止发生磁共振现象；当终止RFRF脉冲后，质子在脉冲后，质子在弛豫过程中感应出弛豫过程中感应出
22、MRMR信号；经过对信号；经过对MRMR信号的信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出生出MRMR图像。图像。 T T1 1加权像加权像( (T T1 1 weighted image, T weighted image, T1 1WI)WI) 采用短采用短TRTR，短短TETE 主要反映组织间主要反映组织间T T1 1差别的作用差别的作用 T T1 1WIWI有利于观察有利于观察解剖结构解剖结构SE序列：序列：T T2 2加权像加权像( (T T2 2 weighted image, T weighted image, T2 2WI)WI) 采用
23、长采用长TRTR，长长TETE 主要反映组织间主要反映组织间T T2 2差别的作用差别的作用 T T2 2WIWI有利于显示病有利于显示病变组织变组织质子密度像质子密度像( (protondensity image, protondensity image, PDI)PDI) 采用长采用长TRTR，短短TETE 主要反映组织间主要反映组织间质子密度多少差质子密度多少差别别功能成像功能成像二、诊断基础二、诊断基础1、正常、正常MRI图像表现图像表现（1）骨皮质：）骨皮质：T1WI或或T2WI呈低信号呈低信号（2）骨髓：）骨髓：T1WI或或T2WI呈高信号呈高信号（3）脂肪：）脂肪：T1WI或或T
24、2WI呈高信号呈高信号（4）体液：）体液：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信呈高信号号（5）血液：）血液：T1WI或或T2WI呈信号空流呈信号空流（6）空气：）空气：T1WI、T2WI均呈低信号均呈低信号（7）肌组织：）肌组织：T1WI呈中等信号呈中等信号（8）实质脏器：脑、脊髓、肝、胆、胰、）实质脏器：脑、脊髓、肝、胆、胰、脾、肾等在脾、肾等在T1WI中呈中等信号中呈中等信号2、异常、异常MRI图像表现图像表现（1）水肿：）水肿：T1WI信号强度减低、信号强度减低、T2WI信信号强度增高号强度增高（2）出血：亚急性期血肿）出血：亚急性期血肿T1WI、T2WI均均呈高密度呈高密度信号，
25、慢性期血肿吸收后信号，慢性期血肿吸收后T1WI、T2WI呈低信号呈低信号（3）炎症：）炎症：T1WI低信号强度、低信号强度、T2WI信号信号强度增高强度增高（4）坏死：）坏死：T1WI低信号强度、低信号强度、T2WI信号信号强度增高强度增高（5）囊变：）囊变：T1WI低信号强度、低信号强度、T2WI信号信号强度显著增高强度显著增高（6）纤维化：）纤维化：T1WI、T2WI低信号强度低信号强度（7）钙化、骨化：）钙化、骨化：T1WI、T2WI低信号强低信号强度度（8）囊肿：）囊肿：T1WI、T2WI高信号强度高信号强度（9）肿瘤：）肿瘤：T1WI信号强度低于正常组织、信号强度低于正常组织、T2W
26、I信号强度增高信号强度增高3、临床应用、临床应用（1）中枢神经系统：颅骨发育异常、外）中枢神经系统：颅骨发育异常、外伤、脑血管病、脑白质病、炎症、肿瘤及肿伤、脑血管病、脑白质病、炎症、肿瘤及肿瘤样变瘤样变（2）脊柱：椎体、椎间盘、椎管、脊髓）脊柱：椎体、椎间盘、椎管、脊髓各种疾病各种疾病（3）头颈部：发育异常、外伤、感染、）头颈部：发育异常、外伤、感染、肿瘤及肿瘤样变肿瘤及肿瘤样变（4）呼吸系统：肺、支气管、胸膜、纵）呼吸系统：肺、支气管、胸膜、纵隔病等疾病隔病等疾病（5）循环系统：心血管、心包疾病。）循环系统：心血管、心包疾病。（6）腹部：肝、胆、胰、脾）腹部：肝、胆、胰、脾（7）盆腔：男女
27、生殖系统、膀胱、直肠）盆腔：男女生殖系统、膀胱、直肠（8）四肢：骨骼、肌肉、关节病）四肢：骨骼、肌肉、关节病 数字减影血管造影数字减影血管造影DSADSA digital subtraction angiographydigital subtraction angiography数字减影血管造影数字减影血管造影 利用计算机处理数字化的影像信息，利用计算机处理数字化的影像信息，通过减影处理，消除骨骼和软组织影像通过减影处理，消除骨骼和软组织影像, , 从而得到清楚血管影像的一种成像技术。从而得到清楚血管影像的一种成像技术。1 1 图像中没有原来的骨与软组织影，使血管显示清图像中没有原来的骨与软组
28、织影，使血管显示清楚。（祛除伪影）楚。（祛除伪影）2 2 减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发减少了造影剂浓度与用量，减少了造影剂的并发症。（减少剂量和并发症）症。（减少剂量和并发症）3 3 运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像运用图像处理技术进行造影后处理，提高了图像质量与增强了更多信息。（提高质量）质量与增强了更多信息。（提高质量）4 4 由于实时显示，使结果很快显示，有利于立即做由于实时显示，使结果很快显示，有利于立即做介入性处理。（节约时间）介入性处理。（节约时间）DSA的的优点：优点：1 1 对于运动器官或不自主运动（如胃肠道）对于运动器官或不自主运动（如胃肠道）部位不宜做部位不宜做DSADSA。2 2 静脉法静脉法DSADSA显示细小血管不够清楚。显示细小血管不够清楚。3 3 视野小，球管包含的范围不够大。视野小，球管包含的范围不够大。DSA的的缺点缺点结束结束
