口腔修复学【00005牙周山大】

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1、（ 山大18-1 ）牙周病学的内容与口腔医学中哪些学科有联系？1 . 口腔医学中很多的疾病和治疗工作与牙周组织关系密切。牙体和牙列的修复工作、正畸治 疗 、牙颌手术等均应该在牙周组织健康的基础上进行，同肘其设计和操作应该注意保护牙周组织。（ 山大18-2）举例说明牙周病学/ 口腔医学的进步与自然科学、生命科学、基础医学或临床医学的发展密切相关。2 . 文艺复兴时期医学专家通过对人的尸体解剖得以准确地了解牙齿及周围蛆织的解剖及功能。Miller对口腔细菌的研究得益于他在Koch的实验室的工作。厌氧微生物学大大改变了人们对牙菌斑的认识。利用电镜观察到了结缔上皮的结构及其与牙面的附着关系， 了解到菌

2、斑的结构。1905年 ， 普鲁卡因的发明推动了手术的开展等等。（山大19-1 ）为什么说龈牙结合部是牙周病的始发部位？1 .龈牙结合部是龈上、龈下菌斑积聚处， 是宿主防御系统与细菌相互抗争的重要场所。此处的结合上皮既无角化层， 也无上皮钉突， 细胞间隙较大， 细胞之间的连接较松弛， 上皮的通透性比较高， 容易被机械力所穿透或撕裂。结合上皮的连接还可被白细胞或酶等细菌产物所削弱， 使外来刺激物更易通过结合上皮而进入结缔组织， 结缔组织的白细胞也可通过结合上皮进入龈沟内， 机体防御系统与致病因子相互抗争， 使牙周病始发于此。（山大19-2 ）生物学宽度的提出有什么临床意义？2 . 由于存在生物学宽

3、度， 因 此 ， 龈沟或牙周袋底与牙槽崎顶间的距离保持不变。临床上因龈下根面晶、冠根折不利于义齿修复而需延长临床牙冠时， 可以通过手术去除牙槽骨。去除的骨量， 不仅应该考虑义齿修复后的临床牙冠长度、正常龈沟深度， 还必须预留生物学宽度的距离， 使手术后牙槽崎顶至牙冠边缘的距离足够， 这样才能保证牙龈的健康。( 山大19-3 )为什么说牙周膜内的成纤维细胞是牙周组织新附着形成的基础？3. 成纤维细胞是牙周膜中最常见的细胞， 主要功能为合成胶原纤维。研究表明， 成人牙周膜中可能存在表型独特、功能特异的成纤维细胞亚群， 可能分化为成骨细胞和成牙骨质细胞。成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质， 并改建

4、牙槽骨， 是牙周组织再生的基础细胞。( 山大20-1 ) 简述牙周病流行情况的基本规律。1 .(1 ) 牙龈炎普遍存在于儿童和青少年， 患病率在70%-90% ,(2 )牙周炎多数成人罹患， 为轻至中度， 重症者占人群的5 %S2 0 %。牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁明显增加，5 0 s60岁达到高峰， 此后下降。( 3 )牙周病损具有部位特异性： 牙齿、牙面特异性， 从重到轻依次为： 下颌切牙和上颌磨牙一下颌磨牙、尖 牙 ， 上颌切牙、前磨牙一上颌尖牙、下颌前磨牙。(4 )牙周病和踽。( 山大20-2 )目前比较明确的牙周病危险因素是什么？2 . (1 ) 口腔卫生状况：

5、牙菌斑、牙石量与牙周病发病呈明显的正相关。(2 )性 别 ： 一般男高于女。( 3 )年 龄 ： 老年人牙周病更加严重。( 4 )种 族 ： 黑人中青少年牙周炎发病率较高。(5 )社会经济状况。(6 )吸烟。(7 )某些全身疾病如糖尿病。(8 )某些微生物感染。(9 )某些基因背景等。( 山大20-3 )什么因素在牙周病的发生和进展过程中起重要作用？ 举例说陌.3. 宿主的易感性在牙周病的发生和进展中起重要作用。如 ：Loe等对从不刷牙且无牙科医生的斯里兰卡茶场工人纵向观察了 15年 ， 其 中81 %的人牙周病情缓慢加重， 成为轻、中度牙周炎，11 %的人病情稳定而不加重， 但 有8%的人牙

6、周病情迅速加重。这种个体之间的差别表明不同机体对牙周病的易感性不同。( 山大21-1 ) 龈上菌斑和龈下菌斑生态系有什么不同？1. ( 1 ) 龈上菌斑直接暴露于口腔坏境， 受口内食物的机械作用和咀嚼的摩擦作用， 受到唾液冲洗和宿主防御成分影响生长空间较大， 因而龈上菌斑量较多。优势菌为G+需氧菌和兼性菌， 呈现非常有序的栅栏状 列。( 2 )龈下菌斑比较薄， 生长受物理空间和宿主先天性防御机制的影响。邻近袋内壁上皮的为一条G-和能动菌的带，而在根面为杆菌和球菌形成的一紧密的附着带。( 山大21-2 )菌斑细菌是牙周病发病始动因子的瞳有哪些？2. ( 1 ) 机械清除菌斑后, 牙龈的炎症和肿胀

7、消退， 出 血，溢脓停止， 对阻止牙周破坏有效。( 2 )抗菌药物治疗牙龈的炎症和牙周炎有一定效果。( 3 ) 在牙周病患者的血清或龈沟内，常可检测到对牙周可疑致病菌的高滴度特异抗体,这种抗体反应在牙周治疗后下降。( 4 ) 无菌动物实股证明仅有牙石或丝线结扎， 如无细菌， 不会引起牙龈炎； 而用含有细菌的食物饲养， 则可引起实验动物的牙周炎症。( 5 ) 实验性龈炎观察证实， 菌斑堆积可引起牙龈的炎症并使菌斑细菌成分发生改变。( 6 ) 流行病学调查发现， 牙周病的分布、患病率和严重程度与该人群的口腔卫生状况、菌斑积聚的量呈正相关。( 山大21-3 )白细胞毒素的特征及引起牙周组织破坏的机制

8、是什么？3 . ( 1 ) 特 性 ： LTX是伴放线放线杆菌产生的外毒素， 不耐热， 对蛋白酶敏感， 属膜损伤毒素 ， 具有溶血性， LTX仅对人的多形核白细胞和单核细胞有毒性作用。(2 ) 作用机制： LTX具有强烈的抗原性， 能刺激宿主产生相应的IgG抗 体 ； 可导致白细胞死亡， 释放溶酶体，引发组织损伤。LTX可诱导白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素等细胞因子产生， 进而造成牙周组织破坏 .( 山大21-4 )牙龈叶琳单胞菌的致病基础是什么？4 .(1)此菌具有附着和凝集有关的因子， 能附着于颊黏膜、牙周袋上皮及菌斑中其他细菌的表面。(2)此菌能阻断防御反应的关键步骤， 抵抗宿主先天免

9、疫系统。(3)此菌能分泌大量的毒力因子， 引起宿主组织损伤。( 山大21-5 )为什么说宿主易感因素是牙周炎发生和发展的决定因素？5 . 牙周致病菌的存在是牙周病发生的始动因子， 但单有微生物尚不足以引起病损， 宿主的易感性是根本因素。大量的临床事实和流行病学研究结果表明， 一些口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周病， 或长期停留在牙龈炎阶段， 而不发展为牙周炎； 相 反 ， 有些人菌斑量很少， 却发展成迅速而广泛的牙周支持组织破坏。近来研究表明，易感的宿主以及某些能增加宿主易感性的因素是影响牙周病的方式、类型、进程和对治疗反应的重要因素， 因而有些学者认为宿主因素是决定性因素。( 山大21-6

10、 )牙合创伤与牙周炎的关系如何？6 .( 1)单纯的、短期的牙合创伤不会引起牙周袋， 也不会引起或加重牙龈的炎症。(2)当长期的牙合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时， 牙合创伤会加重牙周袋和牙槽骨吸收。(3)牙合创伤可影响炎症扩展至牙周支持组织的途径和破坏速度， 因而是牙周炎的一个重要促进因素。( 山大22-1 ) 简述牙周炎的临床表征。1.(1 ) 牙龈的炎症探诊后出血。牙龈颜色改变， 游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色， 重症时还可波及附着龈。牙龈外形： 菲薄紧贴牙面T圆钝增厚， 与牙面分离， 附着龈点彩消失。牙龈质地： 牙龈由致密坚韧变得松软脆弱。龈缘糜烂。龈沟或牙周袋溢脓。龈沟液流

11、量增多， 白介素、酶 和PGE2等随炎症加重而升高。(2 )牙周袋形成PD3mm。( 3 )临床附着丧失， 牙周袋底位于釉牙骨质界的根方。( 4 )牙槽骨有水平型或垂直型吸收。(5 )晚期牙齿松动移位。(6 )各种伴发病变： 根分叉病变、牙周脓肿、牙含随缩、牙根敏感、根面踽、食物嵌塞、逆行性牙髓炎、继发性创伤、口臭等。( 山大22-2 )简述牙周袋形成的机制。2 . 牙周袋形成的机制见下图：( 山大22 -3)骨下袋和骨上袋有哪些区别？3 . 骨下袋和骨上袋的区别见下表：骨上袋骨下袋袋底位置牙槽崎顶的冠方牙槽崎顶的根方骨破坏方式水平式垂直式( 角形)邻面越隔纤维水平排列在相邻两牙袋底根方的牙槽

12、骨崎顶斜形排列， 从袋底的牙骨质沿着骨面斜形越过崎顶， 附着到邻牙的牙骨质颊舌面纤维从袋底根方的牙根面向着牙槽崎顶走形从袋底的牙骨质沿骨斜面走向冠方 ， 越过崎顶与骨外膜会合( 山大22-4 )引起牙指松动的原因有哪些？4.(1 ) 牙槽崎吸收： 牙槽骨吸收达根长的1/2以上时， 牙齿松动明显。(2 )牙合创伤。(3 )牙周膜的急性炎症。(4 )牙周翻瓣手术后。(5 )女性激素水平变化， 妊娠期、月经期及长期口服避孕药的妇女。(6 )乳牙替换、囊肿或肿瘤压迫。( 山大23-1 ) 简述牙龈探诊出血的临床指导意义。1.(1 ) 探诊后有无出血， 已被作为指示牙龈有无炎症的较客观的指标。( 2 )

13、在牙周治疗结束后的维护期中， 定期做探诊出血检查， 其结果可帮助临床医生制定治疗决策， 探诊不出血的牙位提示牙周组织处于较健康状态， 而探诊出血阳性部位则提示需要继续治疗以消除炎症。( 3 )虽然探诊出血不能作为疾病活动期或预测附着丧失的可靠客观指标， 但如果探诊出血阳性的位点比例很高，则表明炎症并未控制， 疾病仍在进展， 其附着丧失的可能性会增加。( 山大2 3 - 2 )简述牙合创伤的临床指证。2. 早接触或干扰等可能使牙周组织损伤， 从而出现一些临床变化, 包括：( 1 ) 临床上有创伤的牙大多出现松动， 严重时可出现个别牙或一组牙的倾斜或移位牙齿松动。( 2 )创伤牙的松动程度往往与骨

14、吸收程度、探诊深度不成比例。( 3 )* 线表现可显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失； 牙槽骨可出现垂直型骨吸收 ； 有时还可有牙根吸收表现。( 4 )此 外 ， 还有些临床变化可能与创伤有关， 如牙龈退缩, 龈裂或龈缘突； 牙龈变苍白；磨耗小平面或根裂等.( 山大1 9 - 1 ) 为什么说龈牙结合部是牙周病的始发部位？1 .龈牙结合部是龈上、龈下菌斑积聚处， 是宿主防御系统与细菌相互抗争的重要场所。此处的结合上皮既无角化层， 也无上皮钉突， 细胞间隙较大， 细胞之间的连接较松弛， 上皮的通透性比较高，容易被机械力所穿透或撕裂。结合上皮的连接还可被白细胞或酶等细菌产物所削弱， 使外来刺

15、激物更易通过结合上皮而进入结缔组织， 结缔组织的白细胞也可通过结合上皮进入龈沟内， 机体防御系统与致晶因子相互抗争， 使牙周病始发于此。( 山大1 9 - 2 )生物学宽度的提出有什么临床意义？2 . 由于存在生物学宽度， 因 此 ， 龈沟或牙周袋底与牙槽崎顶间的距离保持不变。临床上因龈下根面踽、冠根折不利于义齿修复而需延长临床牙冠时， 可以通过手术去除牙槽骨。去除的骨量不仅应该考虑义齿修复后的临床牙冠长度、正常龈沟深度， 还必须预留生物学宽度的距离， 使手术后牙槽崎顶至牙冠边缘的距离足够， 这样才能保证牙龈的健康。( 山大19-3 )为什么说牙周膜内的成纤维细胞是牙周组织新附着形成的基础？3

16、. 成纤维细胞是牙周膜中最常见的细胞， 主要功能为合成胶原纤维。研究表明， 成人牙周膜中可能存在表型独特、功能特异的成纤维细胞亚群。可能分化为成骨细胞和成牙骨质细胞。成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质， 并改建牙槽骨， 是牙周组织再生的基础细胞。( 山大20-1 ) 简述牙周病流行| 青况的基本规律。1 .(1 ) 牙龈炎普遍存在于儿童和青少年， 患病率在70%-90% ,(2 )牙周炎多数成人罹患， 为轻至中度， 重症者占人群的5 % -2 0 % ,牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁明显增加，50 60岁达到高峰， 此后下降。( 3 )牙周病损具有部位特异性： 牙齿、牙面特异

17、性， 从重到轻依次为： 下颌切牙和上颌磨牙一下颌磨牙、尖 牙 ， 上颌切牙、前磨牙一上颌尖牙、下颌前磨牙。(4 )牙周病和踽。( 山大20-2 )目前比较明确的牙周病危险因素是什么？2 . (1 ) 口腔卫生状况： 牙菌斑、牙石量与牙周病发病呈明显的正相关。(2 )性 别 ： 一般男高于女。( 3 )年 龄 ： 老年人牙周病更加严重。( 4 )种 族 ： 黑人中青少年牙周炎发病率较高。(5 )社会经济状况。( 6 )丽(7 )某些全身疾病如糖尿病。(8 )某些微生物感染。(9 )某些基因背景等。( 山大20-3 )什么因素在牙周病的发生和进展过程中起重要作用? 举例说明。3. 宿主的易感性在牙

18、周病的发生和进展中起重要作用。如 ：Loe等对从不刷牙且无牙科医生的斯里兰卡茶场工人纵向观察了 15年 ， 其 中81 %的人牙周病情缓慢加重， 成为轻、中度牙周炎，11%的人病情稳定而不加重， 但有8%的人牙周病情迅速加重。这种个体之间的差别表明不同机体对牙周病的易感性不同。( 山大21-1 ) 龈上菌斑和龈下菌斑生态系有什么不同？1 . 龈上菌斑直接暴露于口腔坏境， 受口内食物的机械作用和咀嚼的摩擦作用， 受到唾液冲洗和宿主防御成分影响。生长空间较大， 因而龈上菌斑量较多。优势菌为G+需氧菌和兼性菌 ， 呈现非常有序的栅栏状排列。龈下菌斑比较薄， 生长受物理空间和宿主先天性防御机制的影响。

19、邻近袋内壁上皮的为一条G-和能动菌的带， 而在根面为杆菌和球菌形成的一紧密的附着带。( 山大21-2 )菌斑细菌是牙周病发病始动因子的证据有哪些？2 . ( 1 ) 机械清除菌斑后, 牙龈的炎症和肿胀消退，出血、溢脓停止，对阻止牙周破坏有效。( 2 )抗菌药物治疗牙龈的炎症和牙周炎有一定效果。( 3 )在牙周病患者的血清或龈沟内， 常可检测到对牙周可疑致病菌的高滴度特异抗体，这种抗体反应在牙周治疗后下降。( 4 )无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎， 如无细菌， 不会引起牙龈炎； 而用含有细菌的食物饲养， 则可引起实验动物的牙周炎症。( 5 )实验性龈炎观察证实， 菌斑堆积可引起牙龈的炎症并使

20、菌斑细菌成分发生改变。( 6 )流行病学调查发现， 牙周病的分布、患病率和严重程度与该人群的口腔卫生状况、菌斑积聚的量呈正相关。( 山大21-3 )白细胞毒素的特征及引起牙周组织破坏的机制是什么？3. ( 1 ) 特 性 ：LTX是伴放线放线杆菌产生的外毒素， 不耐热， 对蛋白酶敏感， 属膜损伤毒素 ， 具有溶血性，LTX仅对人的多形核白细胞和单核细胞有毒性作用。(2 )作用机制：LTX具有强烈的抗原性， 能剌激宿主产生相应的IgG抗 体 ; 可导致白细胞死亡， 释放溶酶体，引发组织损伤。LTX可诱导白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素等细胞因子产生， 进而造成牙周组织破坏。( 山大26-3 )简

21、述牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别3.牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般无牙体情况T S无踽有深晶或非踞疾病、或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁， 较近龈缘范围较弥散， 中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻很重牙松动度松动明显， 消肿后仍松动松动较轻或重， 治愈后可恢复叩痛相对较轻很重X线检查牙槽骨崎有破坏， 可有骨下袋根尖周可有骨质破坏， 也可无病程相对较短， 一 般3-4天可破溃相对较长， 脓液从黏膜排出需5-6天( 山大27-1 ) 牙周炎对哪些系统性疾病有影响？ 可能的机制有哪些？1. ( 1 ) 心血管系统疾病口腔感染可引起急

22、性或亚急性感染性心内膜炎。牙周炎是急性心肌梗死和慢性冠心病的一个独立危险因素。牙周炎是脑卒中的一个独立危险因素。( 2 )早产和低出生体重儿： 牙周感染对妇女的妊娠有明显的负面影响( 3 )糖尿病糖尿病患者中牙周炎的发生率和程度均高于非糖尿病人群， 且对牙周常规治疗的反应也欠佳。2型糖尿病患者经彻底的牙周治疗( 洁治和龈下刮治后) , 牙周状况明显好转， 同时患者的胰岛素用量也减少， 糖化血红素水平下降。( 4 )其他全身疾病牙菊斑中的幽门螺旋杆菌(Hp )可能与慢性胃炎、胃溃疡有关， 严格的牙周治疗可使菌斑 中Hp大大减少， 胃中Hp的根治率也提高。牙周袋内的致病厌氧菌可导致老年体弱或长期住

23、院的患者发生肺部感染其至肺脓肿。( 5 )牙周感染对全身疾病影响的可能机制直接感染： 急性/ 慢性感染通过呼吸道、消化道、筋膜层、骨髓腔等直接扩散。细菌进入血循扩散。牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症( 山大27-2 )列举两种与牙周炎有相关关系的全身疾病并阐述其对牙周治疗的影响？2. (1 ) 糖尿病对反复急性发作严重而广泛的牙周脓肿、对常规牙周治疗反应欠佳者， 应进行内科学检查以排除糖尿病。对糖代谢控制不佳或有严重并发症的糖尿病患者， 一般只进行应急的牙周治疗， 同时给予抗生素以控制感染。对于已控制血糖的糖尿病患者， 可按常规施以牙周治疗。病情重者， 可预防性应用抗生素。注意自身的菌

24、斑控制及定期复查， 以维持疗效。( 2 )心血管疾病对曾在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的患者， 只做应急处理， 而不做常规牙周治疗。对高血压、冠心病患者， 应在服药和病情比较稳定的情况下治疗， 并避免患者过于紧张 ； 尽量安排在下午治疗( 下午血压较低) ； 需用麻药者， 尽量不用含肾上腺素的药物。对风湿性心脏病、先天性心脏病和有人工心脏瓣膜者应预防性应用抗生素以防止感染心内 膜 炎 。对带有心脏起搏器者， 不使用超声洁牙机。( 山大28-1 ) 如何判断牙周炎的预后状况？1.(1 ) 对牙列整体预后的判断牙周炎的类型： 侵袭性牙周炎的预后差于慢性牙周炎， 大多

25、数轻、中度牙周炎经彻底治疗 后 ， 疗效稳固。牙周支持组织的破坏程度： 牙列中多数牙的骨吸收程度、牙周袋深度或附着丧失程度及根分叉是否受累对预后均有影响。局部因素的消除情况： 能否彻底清除菌斑、牙石等局部刺激因素及能否进行长期有效的菌斑控制， 有无创伤等， 将决定着预后的好坏。牙松动情况： 牙槽骨吸收严重而引起的牙松动， 很难恢复稳固。余留牙的数量： 若牙列中余留牙的数目过少， 或余留牙的解剖形态和分布不利于支持局部义齿， 则修复效果较差。患者的依从性： 患者能否进行有效地菌斑控制， 能否定期复查、复 治 ， 直接决定了牙周病预后的好坏。环境和行为因素： 吸烟者的牙周炎重， 疗效差， 手术效果

26、也差， 且治疗后易复发。反之 ， 戒烟能提高治疗效果， 有利于维护牙周健康， 也能改善预后。全身情况： 有系统性疾病的牙周炎患者， 其预后与全身疾病能否控制或纠正有密切的关系。其他： 遗传因素、患者的年龄等。一般年轻者预后好， 但若年轻的重症患者有全身易感因 素 ， 则预后较差。( 2 )对个别牙预后的判断探诊深度和附着水平： 探诊深度较深和附着水平较重者， 预后差。牙槽骨的吸收程度和类型： 牙列中多数牙的骨吸收程度、牙周袋深度或附着丧失程度及根分叉是否受累对预后均有影响。局部因素的消除情况： 牙槽骨余留的量是预后的关键， 牙槽骨吸收越多， 预后越差； 垂直型吸收一般比水平型吸收的疗效及远期效

27、果好。牙的松动度： 一般牙的动度越大， 预后越差， 但对于急性炎症或创伤引起的牙松动， 在炎症或干扰消除后， 牙动度可减轻。牙的解剖形态： 牙根短而细小、冠根比例失调、磨牙牙根融合、畸形舌侧沟、磨牙釉质突起等， 预后差。( 山大28-2 )牙周基础治疗的内容有哪些？2. 牙周基础治疗的目的在于运用常规牙周治疗手段消除病因， 控制炎症， 包括内容有：(1 ) 教育和指导患者自我菌斑控制的方法。(2 )施行洁治、刮治、根面平整以去除菌斑和牙石。( 3 )消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素( 充填踽洞， 改正不良修复体等( 4 )拔除无保留价值的或预后极差的患牙。(5 )在炎蹄制后进行必要的咬合调整

28、， 建立平衡的咬合关系( 调牙合治疗应在炎症消退后进行I( 6 )药物治疗： 在机械治疗后，对急性患者或重症患者，可辅以药物治疗。( 7 )发现和纠正全身或环境因素： 戒 烟 ， 全身疾病的控制。( 山大28-3 )牙周治疗的最终目标包括哪些方面？3 . (1 ) 控制菌斑及其他局部致病因子。(2 )消除炎症及其所导致的不适、出血、疼痛等症状。( 3 )中止牙周支持组织的破坏， 达到组织不同程度的修复和再生。( 4 )恢复牙周组织的生理形态， 以利菌斑控制。( 5 )重建有稳定的良好功能的牙列。(6 )满足美观方面的需求。( 山大28-4 )简述牙周治疗程序。4 .(1 ) 第一阶段基础治疗：

29、 基础治疗的目的在于运用常规牙周治疗手段; 肖除病因， 控制炎症。a教育和指导患者自我菌斑控制的方法。b.施行洁治、刮治、根面平整以去除菌斑和牙石。c.消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素( 充填晶洞， 改正不良修复体等1d.拔除无保留价值的或预后极差的患牙。e.在严正控制后进行必要的咬合调整， 建立平衡的咬合关系( 调牙合治疗应在炎症消退后进 行I药物治疗： 在机械治疗后， 对急性患者或重症患者， 可辅以药物治疗。发现和纠正全身或环境因素： 戒烟、全身疾病的控制。(2 )第二阶段： 牙周手术治疗。手术时机： 在基础治疗后的13个月后， 若仍有PD5mm的深牙周袋， 且探诊仍有出 血 ； 牙龈及

30、骨形态不良、膜龈关系不正常时， 需手术治疗。手术内容： 手术包括翻瓣术、植骨术、引导组织再生术、膜龈手术、牙种植术等。(3 )第三阶段： 修复治疗阶段。一般在牙周手术后2 s 3个月进行修复治疗； 对于牙排列不齐或错牙合者， 也可进行正畸治疗， 以建立稳定的平衡。( 4 )第四阶段： 牙周支持治疗。此阶段也称维护期， 这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分， 它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后， 无论是否需要手术和修复治疗， 维护期即应开始。( 山大29-1 ) 龈下刮治术有哪些治疗要点？1.(1 ) 刮治前先用探针检查： 龈下牙石的部位、形态和大小； 牙周袋深度、

31、位置和形状；根面的解剖形态等。(2 )工作角度： 用Gracey刮治器， 将工作端露在牙周袋外的部分与牙齿长轴平行， 以0方向缓缓放入牙周袋， 达牙石根方后， 工作面与根面间逐渐成45。90。 角 ， 以80。 角最佳。(3 )用力方向、幅 度 ： 沿垂直、斜向或水平方向， 向根面施加压力， 工作端不要超出龈缘。( 4 )为避免遗漏所需刮治的牙位， 应分区段按牙位逐个刮治， 牙石量多或易出血者， 可分次进行龈下刮治和根面平整。( 5 )在刮除深牙周袋中的龈下牙石时， 不必刻意去搔刮袋内壁， 在深袋内(6mm )操作应在局麻下进行， 以达到彻底的目的。(6 )治疗结束要检查：3%过氧化氢冲洗，检

32、查有无碎片遗留、肉芽组织等， 刮治术后4- 6周内不探查牙周袋。( 山大29-2 )什么是牙合治疗？ 牙合治疗包括哪些方法？ 调牙合的时机是什么？2 . 咬合创伤虽不是引起牙周炎的直接原因， 但它能加重牙周破坏过程， 妨碍牙周组织的修复。因此在牙周炎的治疗过程中待消炎后应尽量消除咬合创伤。治疗是指通过多种手段达到建立平衡的功能性咬合关系， 有利于牙周组织的修复和健康。牙合治疗包括磨改牙齿的外形， 即选磨法、牙体修复、牙列修复、正畸矫治、正颌外科手术、牙周夹板、牙合垫以及拔牙等， 其中选磨法是牙周治疗的主要方法。调牙合的时机应在牙周组织的炎症被控制后进行， 因为牙周有炎症时可有牙的伸长或移位 ，

33、 当炎症消退后， 牙周组织有一定的修复， 牙齿位置和松动度可有所恢复， 此时调牙合就比较准确。( 山大29-3 )调牙合的注意事项有哪些？3 .(1 ) 必须先准确定位再进行磨改， 由于磨改牙齿的方法是不可逆地改变了牙的形态. 因此一定要反复作正中与非正中的检查. 准确定出早接触或干扰点。(2 )磨改以消除早接触点为主， 由于侧向力对牙周组织的损伤最大， 选磨时应考虑使侧向力转为垂直力， 并消除过大的力， 恢复牙的生理解剖形态。(3 )选磨时可用涡轮、金刚砂石等， 应间断磨改，避免产热剌激牙髓。( 4 )一次不要磨牙太多， 应边磨改边检查； 若选磨的牙位多， 应分区多次进行。( 5 )磨改松动

34、牙时术者用手将患牙固定、减少因颤动而发生的疼痛。( 山大29-4 )垂直性食物嵌塞的治疗原则是什么？4. ( 1 ) 选磨重建食物溢出沟： 后牙面磨损严重时可使原有的食物溢出沟消失. 此时尽可能磨出发育沟形 态 ， 使食物有溢出的通道。恢复牙尖的生理外形： 磨牙的不均匀磨损常形成高而陡的牙尖， 成为充填式牙尖而在咀嚼运动中将食物挤压入对颌牙的牙间隙， 此时应将牙尖磨低并尽可能恢复到正常生理外形。恢复和调整边缘崎： 用小砂石尖或刃状砂轮尽可能磨出边缘峭并使之斜向转面， 或使相邻两牙边缘崎的高度尽可能一致。注意要分次磨改， 同时磨改法对边缘崎的调整是有一定限度的。恢复外展隙： 颊舌侧的外展隙变窄使

35、食物易于塞入邻面. 此时可将邻面和轴面角磨改以加大外展隙、缩小过宽的邻面接触区。(2 )其他的治疗方法： 充填术、全冠修复、修复缺失牙、正畸治疗、拔牙以及松动牙固7E寺。( 山大30-1 ) 牙周病药物治疗的目的是什么？) 药物治疗作为牙周机械治疗的辅助手段， 杀灭或控制病原微生物。牙周机械治疗是目前最广泛、最行之有效的治疗牙周病的方法， 但它有一定的局限性。存在一些器械不易到达的部位： 某些深牙周袋、窄而深的骨下袋、后牙根分叉区病变以及外形凹陷的根面等， 由于器械难以达到感染的最深处， 不易彻底清除患处的菌斑细菌 ， 炎症和牙槽骨的吸收仍不能控制。不能清除侵入牙周组织内的微生物： 由于牙周袋

36、内壁上皮经常出现溃疡和糜烂， 某些牙周致病菌能侵入牙周袋内壁， 如伴放线放线杆菌等， 单纯采用刮治根面的方法， 难以清除已侵入牙周组织内的细菌。口腔内其他部位的微生物如定植于舌背、颊黏膜及扁桃体等处的病原菌， 在牙周治疗后会重新在牙面和牙周袋内定植， 导致疾病的复发。( 2 )巩固疗效、防止复发： 对一些牙周病易感者以及一些不能很好掌握和实行长期菌斑控制的患者， 如残疾人、帕金森病患者等， 在牙周袋内局部应用抗菌药物可预防和减少菌斑的形成， 利于组织愈合。( 3 )控制牙周组织的急性感染： 急性坏死性溃疡性龈炎、多发性龈脓肿及多发性牙周脓肿等急性感染时，除应急处理外， 给予全身或局部的药物治疗

37、， 有助于急性感染的控制。( 4 )预防性抗生素应用： 某些全身性疾病患者，如糖尿病、H I V感染等。( 山大3 0 - 2 )牙周病局部药物治疗的优缺点是什么？2 . 优点用药量: 少。局部药物浓度高， 效果好。避免全身用药的一些不良反应。患者依从性好。不易产生耐药菌。(2 )缺点作用范围窄， 价格贵。治疗部位会受到未用药部位残存微生物的再感染。难以杀灭进入牙周组织内和口腔其他部位的致病菌。( 山大31-1 ) 牙周手术的时机和适应证有哪些？1 .(1 ) 手术时机： 患者应在牙周基础治疗后至少1 - 3个 月 ， 进行全面的牙周检查和必要的X线复查， 了解患者对基础治疗后的反应及当前的病

38、情， 有效控制菌斑情况、吸烟状况、依从性以及全身健康状况等， 才能手术。( 2 )手术适应证刮治后牙周袋25mm， 且探诊出血。后牙口。 、ni根分叉病变等基础治疗不能彻底去除根面刺激物者。牙槽骨外形不规则、有深的凹坑状吸收、骨下袋等。龈退缩、附着龈过窄等软组织缺陷、临床牙冠短等。最后一个磨牙的远中骨袋需手术治疗者。踽坏或牙体折断达龈下需做冠修复者。( 山大31-2 )翻瓣术后的组织愈合方式有哪些？2 . ( 1 ) 龈缘位置移向根方， 牙根暴露： 有利于患者自我控制菌斑， 保持牙龈的健康。( 2 )一般性修复： 炎症消退， 探针深度减少。( 3 )长结合上皮愈合： 术后上皮细胞很快由牙龈表面

39、上皮向创面爬行生长, 最早达到牙根表面并向根方延伸， 使原来暴露于牙周袋内的牙根表面被一层长而薄的结合上皮所占据 ， 直接达原来的袋底附近。( 4 )牙周新附着： 这是理想的愈合方式， 通过牙周组织， 主要是牙周膜中的前体细胞分化和再生， 在原来暴露于牙周袋内的牙根表面上， 重新形成牙骨质。其中埋入新形成的牙周纤维， 其另一端与新生的牙槽骨相连， 形成新的牙周支持组织， 结合上皮附着的位置也比手术前更向冠方。( 山大31-3 )翻瓣术后促进牙周组织愈合的措施是什么？3.(1 ) 彻底切除袋内壁上皮， 防止形成长结合上皮。( 2 )术中尽量减少暴露骨面， 或缩短其暴露时间， 手术结束时尽量将龈瓣

40、覆盖骨面，以减少骨吸收。(3 )根面平整要彻底。( 4 )龈瓣复位后要轻压片刻， 使其密贴牙面减少血块厚度。( 5 )防止术后感染或龈瓣撕裂。( 山大31-4)阐述引导组织再生术的手术要点及影响因素。4. (1 ) 手术要点切口为在龈缘处的内斜切口， 尽量保存颊、舌和牙间组织。翻起全厚瓣， 根方应超过膜龈联合， 并充分暴露骨缺损及邻近2s3m m的骨质。瓣复位缝合时， 应将放置的膜完全覆盖， 在牙间处颊舌侧瓣应完全闭合， 必要时做冠向复位。选择适合于覆盖骨缺损形状的膜， 可适当修剪。放置时应将缺损全部覆盖，并超过缺损边缘至少2s3m m。膜与缺损处的根面之间保持间隙。与缺损周围的骨质紧密贴合，

41、 避免膜的重建或重叠。与植骨术、根面处理等的联合应用。若使用的是不可吸收性膜， 在术后4 s 6周应第2次手术取出。( 2 )影响疗效的因素患者因素： 自我菌斑控制水平， 吸 烟 ， 牙列中存留的感染牙位水平。骨缺损因素： 骨缺损的形态， 根分叉病变的部位及程度。与手术技术及愈合期有关的因素： 膜的设计， 膜的放置， 膜与根面间隙的保持， 伤口的关 闭 ， 术后菌斑的控制， 术后龈退缩， 术后膜的暴露， 可吸收膜的过早降解等因素。( 山大31-5 )阐述牙冠延长术的手术原则及要点。5. (1 ) 若有足够的角化龈宽度， 可采用龈切术方法。( 2 )若牙龈宽度不足，则采用翻瓣术或翻瓣术与骨切除术

42、合并。(3 )骨崎高度位置: 在牙缘根方至少3mm处 ， 可暴露1 mm的牙齿结构； 或在釉质牙骨质界的下方2mm， 以满足美观要求。(4 )骨切除术后要彻底根面平整， 去除根面上的牙周膜纤维。(5 )修剪龈瓣或根向复位， 使龈瓣复位至所希望的位置, 缝合。(6 )术后修复时机: 一般在术后4 s 6周组织愈合， 永久修复最好在术后6周开始，涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。(7 )定期维护： 保持高水平的菌斑控制， 起决定作用。( 山大32-1 ) 牙周支持治疗的必要性。1 . ( 1 )牙菌斑是不断形成的，牙周炎患者牙的某些部位的菌斑不易清除，如根分叉区、暴露的根面等， 而且相当一部

43、分患者难以坚持每天用牙线等工具彻底地清除菌斑， 因此有必要定期地由专业人员为其进行彻底的清洁。( 2 )在积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑， 或入侵到牙周组织内的细菌可再定植于牙面。( 3)有些深牙周袋或根分叉区在经过治疗后， 虽然龈上菌斑控制得较好，牙龈表面和袋口附近的牙龈无炎症的表现， 但袋深处或根分叉病变深处仍存在炎症， 附着丧失仍在继续发展。( 4 )有些治疗的缺陷或遗漏部分在维护期内会逐渐暴露出来。所以有必要在一定间隔期内对患者进行复查和监控， 并予以及时而必要的治疗。( 山大3 2 - 2 )牙周支持治疗的内容包括哪些方面？2 . ( 1 )对病情的评估： 这包括对患者全身健康状

44、况的了解， 如糖尿病等疾病的控制情况、用药情况、是否已经戒烟等。( 2 )强化菌斑控制： 对于牙周病患者， 从初诊开始， 即应该逐步提高患者对牙周病的认识 ， 激发其维持口腔卫生的主观愿望， 建立起主动保持口腔卫生的习惯， 在此基础上， 进行各种治疗和辅以口腔卫生指导。(3 )实行必要的治疗： 根据检查所见， 进行相应的治疗， 其中全口的洁治和口腔卫生指导是必不可少的。(4 )根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔期： 在积极治疗后的6个月内， 牙周组织始终处在修复和改建期， 此时期的口腔卫生对组织愈合具有重要意义， 因此复查宜频繁些， 尤其对于不太重视自我口腔保健、依从性差者， 最 好

45、1 2个月即复查一次， 以清除菌斑和强化指导， 待疗效稳定后则可逐步延长间隔期至6 个月左右。（ 山大33-0 ）简述与牙周健康有关的修复体设计要求。0.（ 1） 牙冠的外形应有利于清除菌斑。颊、舌面应较平缓， 避免过突， 一般比釉牙骨质界突出约0.5mm为宜。接触区的位置及形态： 接触区的颊舌径不宜过大， 且接触区以下的牙面应平坦或微凹。根分叉病变： 此处的充填体或冠桥外形应适应牙体的自然外形， 在牙冠的颊（ 舌 ）面近颈处形成与牙龈外形相应的凹陷。充填体或全冠的龈缘应与牙颈部密合， 不可有悬突或与牙面之间有空隙。（ 2） 冠缘的位置: 修复体的龈缘应尽量放在牙龈缘的冠方。以免刺激牙龈， 并

46、有利于患者保持该处的清洁。只有在前牙因美观需要或踽坏已达龈下， 需增加固位等情况下， 才考虑将冠缘放到龈下， 但不应超过龈沟深度的1/2,冠缘距龈沟底至少1mm,且必须与牙面高度密合。（ 3） 修复材料及表面光洁度： 任何修复体必须抛光。（ 山大34-1 ）简述种植体周围组织病变的临床表现和检查内容有哪些？1。 ） 临床表现： 依据炎症累及范围可将种植体周围组织病变分为两类： 种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。前者指病变局限于牙龈黏膜， 不累及骨组织， 主要由口腔卫生不良、菌斑刺激所致， 表现为黏膜红肿、探诊出血甚至溢脓， 但不伴骨吸收。后者指病变已突破黏膜屏障累及骨组织， 类似牙周炎， 除了黏

47、膜炎的表现外， 还有牙周袋的形成、骨吸收甚至种植体松动等。(2)检 查 ： 种植体周检查的内容包括： 口腔卫生状况： 菌斑指数、改良出血指数以及牙石指数等。黏膜有无充血、肿胀、溢脓、瘦管形成等炎症。探诊检查： 种植体周围袋的探诊深度、附着丧失量和有无探诊出血等。种植体及基台表面的检查。上部牙结构牙合关系的检查。X 线片的检查。种植体松动度的检查。( 山大34-2 ) 简述种植体周围的界面结构特点。2.(1)种植体周围的生物学宽度： 种植体周围黏膜可见沟内上皮与约2m m 长的结合上皮相延续， 结合上皮底与骨之间有一层高约1m m 的结缔组织相隔， 这个附着宽度是恒定的 ， 这种附着关系保护了骨

48、结合种植体免受菌斑及其他刺激因素的损害作用。(2)黏膜与种植体界面结构特点： 黏膜的成功愈合是种植体成功的关键因素之一。种植体周围的上皮组织类似于自然牙周围的龈组织， 但前者的沟内上皮和结合上皮的细胞层次较真牙少， 沟内上皮没有角化， 健康的种植体龈沟一般不应超过4mm。种植体周围结缔组织的排列方向与自然牙不同， 胶原纤维平行于种植体表面， 胶原纤维多， 成纤维细胞少，牙槽骨上部的种植体钛表面的结缔组织类似于一种瘢痕组织。(3)骨与种植体界面： 在骨整合区域， 骨与种植体之间有一层无定形物质， 用组织化学染色发现这一物质由蛋白聚糖和氨基葡聚糖组成， 这层物质与金属种植体的连接仍不清楚，可能是直接的化学连接、弱范德华连接或是二者的结合连接。(4)种植体周围黏膜的血液供应： 种植体周围无牙周膜， 因此也没有牙周膜血管丛， 其血液供应来源于牙槽骨外侧的大的骨膜上血管， 它发出的分支形成口腔上皮和结合上皮下方的毛细血管丛和小静脉。