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1、心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏 第六节 心跳呼吸骤停与心肺复苏学习目标1、了解引起心跳呼吸骤停的常见病因 2、熟悉心跳呼吸骤停的临床表现及诊断 3、掌握心肺复苏的具体方法 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏v定义定义v心跳呼吸骤停（心跳呼吸骤停（cardiopulmonary arrest, CPA）是指患儿突然呼吸及循环功能停止，是）是指患儿突然呼吸及循环功能停止，是儿科危重急症。对心跳、呼吸骤停采取的一切儿科危重急症。对心跳、呼吸骤停采取的一切急救措施，恢复已中断的呼吸循环称心肺复苏急救措施，恢复已中断的呼
2、吸循环称心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）。）。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题病因1临床表现2辅助检查3诊断4治疗5科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏病因病因窒息突发意外事件循环系统疾病药物过敏与中毒神经系统疾病文本水、电解质平衡紊乱医源性因素婴儿猝死综合征科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏 一般心跳停止后8-12秒后出现 ，部分病例可有一过性抽搐突然昏迷 心脏停搏后30-
3、40秒瞳孔 开始扩大，对光反射消失瞳孔扩大瞳孔扩大大动脉搏大动脉搏动消失动消失年幼儿颈动脉触诊困难，可以触摸心尖，确定有无心跳心音消失或心音消失或心动过缓心动过缓心音消失或年长儿心率每分钟30次，婴幼儿心率80次，新生儿心率100次，均需施行心脏按压呼吸停止或严呼吸停止或严重呼吸困难重呼吸困难胸腹式呼吸运动消失，听诊无呼吸音，面色发绀或灰暗临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏1等电位线心脏完全停跳，呈一水平直线。3心室纤颤2电机械分离心脏有心电活动，但无收缩功能辅助检查心电图科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生
4、职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳停止心跳停止颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不到颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不到呼吸停止，听诊无呼吸音呼吸停止，听诊无呼吸音神志突然丧失，出现昏迷、抽搐神志突然丧失，出现昏迷、抽搐瞳孔散大，面色发绀或灰暗瞳孔散大，面色发绀或灰暗诊断诊断依据依据心电图示心室停搏、心室颤动、等电位线心电图示心室停搏、心室颤动、等电位线或电机械分离或电机械分离科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏EDCB治疗：ABCDEF方案AF畅通气道建立呼吸循环支持药物治疗心电图监护消除心室纤颤 科
5、学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏通畅气道（通畅气道（airwayairway，A A）首先清除口鼻咽及气管内分）首先清除口鼻咽及气管内分泌物及异物，头后仰并抬高下颌，保持气道通畅。泌物及异物，头后仰并抬高下颌，保持气道通畅。压额抬颏开放气道压额抬颏开放气道科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏 v建立呼 吸（breathing，B）v口对口人工呼吸 吹气与排气时间之比为1：2，频率为婴儿3040次/分，儿童20次/分。v气囊面罩人工呼吸v气管内人工呼吸科学出版
6、社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容点击添加内容胸外心脏按压 患儿仰卧在硬板床上，术者手掌重叠，按压患儿胸骨中、下1/3交界处，对小婴儿可用中、示两手指按压。按压深度，年长儿是胸骨下陷34cm，婴幼儿23cm，新生儿1.52cm；按压频率，年长儿6080次/分，婴幼儿80100次/分，新生儿100120次/分。胸外心脏按压应与人工呼吸同时进行，二者比例在新生儿为3:1，8岁为15:2。按压时力度要适中，以防骨折或心肺损伤。 重建循环（circulation，C）胸内心脏按压 术者将右手拇指与中、示指分别插入患儿心脏前后方，同时按压左右心室。科学出版社卫生职业教育出版
7、分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏可通过降低迷走神经张力增加窦房结发放冲动的频率，加速房室传导。适用于心脏复跳后心动过缓者。剂量0.030.1mg/kg，最大量1mg，静脉注射。心电监护在保证有效通气的前提下，先给予5%碳酸氢钠35ml/kg，稀释后静滴以纠正酸中毒，以后可根据血气分析酌情使用。复苏首选药，在心电图示心室停搏时用。常用剂量婴幼儿推荐剂量为每次0.010.03mg/kg，婴幼儿常用1:10000肾上腺素溶液，每次0.1ml/kg，静脉
8、注射或气管内滴入。5分钟后可重复一次。肾上腺素碳酸氢钠阿托品药物治疗（drugs，D）在进行心肺复苏的同时，应尽快建立静脉通道。给药途径主要是静脉，其次是气管内，再次为心内。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停与心肺复苏 心电监护（ECG ，E) 心电监护或反复心电图检查，了解心脏骤停的原因，心脏受损程度，以及指导治疗甚为必要。 除颤（fibrillation，F） 心室除颤可用药物除颤和电击除颤。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社心跳呼吸骤停与心肺脑复苏心跳呼吸骤停与心肺脑复苏维持有维持有效循环效循环加强呼吸加强呼吸道管理道管理积极脑积极脑复苏复苏复苏后处理复苏后处理复苏后处理复苏后处理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社sciencep
