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1、四肢骨折患者的一般护理铜梁区中医骨伤科三病区 唐 琴Page 2内容提要 n护护理理评评估估n护护理理问题问题n护护理措施理措施Page 3一、护理评估 n受受伤经过伤经过及及处处理理n全身表全身表现现n局部症状局部症状n合并合并损伤损伤n望触望触动动量量n周周围围神神经检查经检查n辅辅助助检查检查Page 4受伤经过 n明确外力的大小、性明确外力的大小、性质质、作用方向、作用方向n了解受了解受伤伤后是否后是否给给予急救予急救处处理及理及处处理理过过程程办办理入院理入院时时注意医保的注意医保的问题问题Page 5护理评估 n受受伤经过伤经过及及处处理理n全身表全身表现现n局部症状局部症状n合并
2、合并损伤损伤n望触望触动动量量n周周围围神神经检查经检查n辅辅助助检查检查Page 6全身表现 n休克休克 开放性骨折、多开放性骨折、多发发骨折、骨盆骨折、股骨骨折、骨盆骨折、股骨 干骨折干骨折 ，因出血及疼痛合并致，因出血及疼痛合并致n体温异常体温异常 大出血及大出血及软组织软组织受受伤伤后出后出现应现应急反急反应应，不超，不超过过38处处理：抗休克理：抗休克+止痛止痛Page 7知识链接 n休克的概念休克的概念 多种原因引起的有效循多种原因引起的有效循环环血量减少，使血量减少，使组织组织微微循循环环灌流量灌流量严严重不足，以致重不足，以致细细胞胞损伤损伤、各重要器官功能代、各重要器官功能代
3、谢严谢严重重障碍的全身性病理障碍的全身性病理过过程。程。n分分类类 失血性、失血性、创伤创伤性、感染性、心源性、性、感染性、心源性、过过敏性、神敏性、神经经源性、源性、 烧伤烧伤性性n指征指征 脉率脉率100次次/分，收分，收缩压缩压90mmHg,脉脉压压差差 20mmHg，尿量减少，尿量减少25ml/h 正常的脉压差值30-40mmHg,大于60（可见于动脉硬化、瓣膜关闭不全、先心等心脏疾病），为脉压差增大，小于20为脉压差减小（可见于高血压、心包积液、心绞痛等心脏疾病）Page 8休克各期临床表现 n休克休克早早期期 病人神志清醒，病人神志清醒，烦烦躁不安，面色、皮肤、甲床可躁不安，面色、
4、皮肤、甲床可能出能出现现紫紫绀绀，出冷汗、四肢湿冷，可有，出冷汗、四肢湿冷，可有恶恶心、呕吐。心跳加快，心、呕吐。心跳加快，脉搏尚有力，血脉搏尚有力，血压压不不稳稳定，可偏高、正常或偏低，脉定，可偏高、正常或偏低，脉压压差减小，差减小，尿少尿少n休克休克中中期期 意意识识模糊，表情淡漠，反模糊，表情淡漠，反应迟钝应迟钝，脉搏，脉搏细细速，速，脉脉压压差差20mmHg，口渴，口渴，尿量减少尿量减少25ml/hn休克晚期休克晚期 可可发发生生DIC（可（可见见皮肤出血）和多器官功能衰竭皮肤出血）和多器官功能衰竭Page 9体温异常 n骨折后多数患者体温正常，因大量内出血及骨折后多数患者体温正常，因
5、大量内出血及软组软组织伤织伤后，机体的后，机体的应应急反急反应应，体温略高，不超，体温略高，不超过过38。向患者宣教告知向患者宣教告知Page 10护理评估 n受受伤经过伤经过及及处处理理n全身表全身表现现n局部症状局部症状n合并合并损伤损伤n望触望触动动量量n周周围围神神经检查经检查n辅辅助助检查检查Page 11痛、肿、功能障碍 n骨折骨折处压处压痛明痛明显显 疼痛随活疼痛随活动动加加剧剧，固定后可减，固定后可减轻轻，骨折部位，骨折部位疼痛明疼痛明显显。n局部局部肿胀肿胀及瘀斑及瘀斑 因因软组织损伤软组织损伤后毛后毛细细血管破裂出血形成，血管破裂出血形成，组组织织水水肿肿局部出局部出现肿胀
6、现肿胀，伤伤后后12天，血天，血红红蛋白分解，皮下瘀斑蛋白分解，皮下瘀斑变变为为青紫或黄色。青紫或黄色。n功能障碍功能障碍 骨折后肢体的支撑和运骨折后肢体的支撑和运动动功能功能丧丧失所致失所致 Page 12骨折专有体征 n畸形畸形 骨折段移位，肢体骨折段移位，肢体发发生短生短缩缩、成角、弯曲等形、成角、弯曲等形态态改改变变n反常活反常活动动 无关无关节节的部位出的部位出现现假关假关节样节样活活动动n骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感 断端相互摩擦断端相互摩擦产产生生 出出现现其中一种，即可确其中一种，即可确诊诊骨折，有些骨折如嵌插骨骨折，有些骨折如嵌插骨折、裂折、裂缝缝骨折可不出骨折可不出现现以上
7、体征，需以上体征，需鉴别鉴别Page 13护理评估 n受受伤经过伤经过及及处处理理n全身表全身表现现n局部症状局部症状n合并合并损伤损伤n望触望触动动量量n周周围围神神经检查经检查n辅辅助助检查检查Page 14合并损伤 n骨折常合并其他骨折常合并其他脏脏器的器的损伤损伤，如：脾破裂、，如：脾破裂、肾脏肾脏损伤损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤损伤等。等。 Page 15护理评估 n受受伤经过伤经过及及处处理理n全身表全身表现现n局部症状局部症状n合并合并损伤损伤n望触望触动动量量n周周围围神神经检查经检查n辅辅助助检查检查Page 16物理检
8、查（四诊） n望望 局部皮肤、局部皮肤、肿胀肿胀、肿块肿块、伤伤口、口、窦窦道、肌肉萎道、肌肉萎缩缩、肢体活、肢体活 动动、步、步态态n触触 压压痛的部位、范痛的部位、范围围、程度。、程度。肿块肿块大小、形大小、形态态、质质地、活地、活动动 度、与周度、与周围组织围组织的关系的关系 n动动 关关节节的活的活动动和肌肉的收和肌肉的收缩缩力，力，诱发诱发疼痛的体位、姿疼痛的体位、姿势势如：如： 腰突患者，直腿抬高到一定角度腰突患者，直腿抬高到一定角度时时，疼痛加，疼痛加剧剧n量量 肢体肢体总长总长度、度、阶阶段段长长度、水平周径、关度、水平周径、关节节运运动动幅度、肌力幅度、肌力 和深、浅感和深、
9、浅感觉觉障碍障碍 Page 17如何测量？ n肢体肢体长长度度 患肢与健肢患肢与健肢处处同一位置同一位置 定骨性定骨性标标志志 测测距离距离n上肢上肢 肩峰至肩峰至桡桡骨茎突；骨茎突； 下肢下肢 髂髂前上棘前上棘经髌经髌骨至骨至胫胫骨内踝骨内踝n肢体周径肢体周径 定出相定出相应应的部位的部位测测量，与健量，与健侧对侧对比比n肌力肌力 依据引力及阻力两个因素依据引力及阻力两个因素进进行关行关节节活活动动，05级级n感感觉觉消失区的消失区的测测定定 仔仔细检查细检查、区分触、痛、温、深感、区分触、痛、温、深感觉觉及位置及位置觉觉 Page 18 n反射反射检查检查 在肌肉和关在肌肉和关节节放松状放
10、松状态态下下进进行，常用如下：行，常用如下：n髌髌腱反射腱反射 L34n跟腱反射跟腱反射 S12n肱二肱二头头肌反射肌反射 C56n肱三肱三头头肌反射肌反射n肱肱桡桡肌反射肌反射Page 19病理性反射检查 n霍夫曼征：霍夫曼征：嘱患者放松手及前臂肌肉，嘱患者放松手及前臂肌肉，检查检查者用示、中指者用示、中指夹夹患者中指使之背伸，并用拇指患者中指使之背伸，并用拇指弹弹刮其中指指甲，若引起拇指屈刮其中指指甲，若引起拇指屈曲曲对对掌反掌反应应者者为为阳性阳性n巴巴宾宾斯基征：斯基征：患者平卧，下肢放松，刺划足底跖面外患者平卧，下肢放松，刺划足底跖面外侧时侧时出出现现拇趾背伸，其余趾分开拇趾背伸，其
11、余趾分开时为时为阳性，阳性表示上神阳性，阳性表示上神经经元有元有损损伤伤Page 20护理评估 n受受伤经过伤经过及及处处理理n全身表全身表现现n局部症状局部症状n合并合并损伤损伤n望触望触动动量量n周周围围神神经检查经检查n辅辅助助检查检查Page 21周围神经检查 n桡桡神神经经 易易发发生生损伤损伤的部位：的部位：桡桡骨茎突骨茎突处处，仅为仅为浅支浅支损伤损伤，引，引起第起第1、2掌骨背掌骨背侧侧的皮肤感的皮肤感觉丧觉丧失；失；肘部肘部，往往，往往仅损伤仅损伤深支，深支，引起所有指掌关引起所有指掌关节节及拇指的指及拇指的指间间关关节节不能伸，拇指不能外展，不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障
12、碍，无腕下垂畸形；前臂旋后障碍，无腕下垂畸形；上臂部位上臂部位，损伤时损伤时除有前两种除有前两种表表现现外，可外，可发发生腕下垂和肱生腕下垂和肱桡桡肌肌瘫瘫；腋部腋部，损伤时损伤时除有前三种除有前三种表表现现外，外，还还有肱三有肱三头头肌肌瘫瘫Page 22周围 神经检查 n正中神正中神经经 损伤损伤多多发发生在肘部和腕部，生在肘部和腕部，腕部腕部损伤损伤，拇指不能，拇指不能对对掌，不能与手掌平面形成掌，不能与手掌平面形成90角，不能用拇指指腹接触其他指角，不能用拇指指腹接触其他指尖，大尖，大鱼际鱼际肌萎肌萎缩缩形成猿手畸形。掌形成猿手畸形。掌侧侧拇、示、中指及拇、示、中指及环环指指桡桡侧侧半
13、、背半、背侧侧示指、中指示指、中指远侧远侧感感觉丧觉丧失；失；肘部肘部损伤损伤，除有以上表，除有以上表现现外，拇指和食指不能屈曲外，拇指和食指不能屈曲Page 23周围神经检查 n尺神尺神经经 尺神尺神经损伤经损伤，骨，骨间间肌明肌明显显萎萎缩缩，各手指不能内收、外，各手指不能内收、外展，拇内收肌展，拇内收肌瘫痪瘫痪，拇、示指，拇、示指间夹纸间夹纸无力，若用正中神无力，若用正中神经经支配支配的拇的拇长长屈肌代替，即借拇指末屈肌代替，即借拇指末节节屈曲屈曲夹夹物，物，为为Froment征阳性；征阳性；小指与小指与环环指掌指关指掌指关节过节过伸，指伸，指间间关关节节屈曲，呈屈曲，呈现现爪状手畸形；
14、爪状手畸形；手尺手尺侧侧、小指全部和、小指全部和环环指尺指尺侧侧感感觉丧觉丧失失Page 24周围神经检查 n腓腓总总神神经经 是坐骨神是坐骨神经经分支，分支，经经腓骨小腓骨小头头后面下行到足背，后面下行到足背，易在腓骨小易在腓骨小头处头处受受伤伤，如，如夹夹板、石膏板、石膏压伤压伤、手、手术误伤术误伤及患者及患者长长期卧床期卧床时时下肢外旋位下肢外旋位压伤压伤等，由于等，由于胫胫前肌、前肌、踇长踇长伸肌、趾伸肌、趾长长、短伸肌和腓骨短伸肌和腓骨长长、短肌、短肌瘫痪瘫痪，出，出现现足下垂、小腿外足下垂、小腿外侧侧和足背感和足背感觉丧觉丧失失Page 25护理评估 n受受伤经过伤经过及及处处理理
15、n全身表全身表现现n局部症状局部症状n合并合并损伤损伤n望触望触动动量量n周周围围神神经检查经检查n辅辅助助检查检查Page 26影像学检查 nX平片、平片、X线线断断层摄层摄影、影、X线线造影、造影、CT扫扫描、核描、核素骨素骨扫扫描、描、MRI成像等成像等Page 27二、护理问题 n焦焦虑严虑严/恐惧恐惧n体液不足体液不足n自理能力缺陷自理能力缺陷综综合征合征n疼痛疼痛n便秘便秘n有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险n有失用有失用综综合征的危合征的危险险n潜在并潜在并发发症症n知知识识缺乏缺乏Page 28三、护理措施 n心理心理护护理理 创伤创伤、治、治疗疗、长长期卧床期卧床n
16、生活生活护护理理 基基础护础护理理n监测监测生命体征生命体征 神志、生命体征、出入量神志、生命体征、出入量n体位体位 年年龄龄、骨折部位、骨折部位、类类型、治型、治疗疗方式、有无重要功能障碍方式、有无重要功能障碍而定。常而定。常规为规为适当抬高患肢（适当抬高患肢（垫软垫垫软垫），促），促进进静脉回流，减静脉回流，减轻轻肿胀肿胀及疼痛，及疼痛，长长期肢体固定及关期肢体固定及关节节骨折，骨折，应应置功能位置功能位 Page 29 减减轻轻肢体肢体肿胀肿胀n早期冷早期冷疗疗，促使血管收，促使血管收缩缩，达到止血和减少渗出的效果。，达到止血和减少渗出的效果。注意勤巡注意勤巡视视和和观观察，以免察，以免
17、发发生生冻伤冻伤。n适当抬高患肢，无禁忌者，早适当抬高患肢，无禁忌者，早进进行关行关节节和肌肉的主和肌肉的主动动、被、被动动运运动动，促，促进进血循血循环环，利于静脉血液和淋巴液回流。，利于静脉血液和淋巴液回流。观观察察外固定，及外固定，及时时通知医生通知医生调调整整夹夹板、板、绷带绷带、石膏等。、石膏等。发发生骨生骨筋膜室筋膜室综综合征的，及合征的，及时时减减压处压处理。感染引起理。感染引起肿胀肿胀者，加者，加强强换药换药及及伤伤口引流，有效使用抗生素。口引流，有效使用抗生素。n遵医嘱使用甘露醇、七叶皂苷遵医嘱使用甘露醇、七叶皂苷钠钠等等药药物脱水以减物脱水以减轻肿胀轻肿胀Page 30 维
18、维持患肢血液灌注持患肢血液灌注n观观察肢端有无察肢端有无剧剧痛、麻木、皮温降低、痛、麻木、皮温降低、苍苍白或青紫等白或青紫等n观观察有无肢端甲床血液充盈察有无肢端甲床血液充盈时间时间延延长长、脉搏减弱或消失等、脉搏减弱或消失等动动脉血供受阻征象脉血供受阻征象n发现发现血供受阻，立即通知医生松解血供受阻，立即通知医生松解压压迫，更迫，更换换石膏，抬高石膏，抬高患肢（略高于心患肢（略高于心脏脏水平），防止位置水平），防止位置过过高加重缺氧高加重缺氧n严严禁禁进进行局部按摩、行局部按摩、热热敷、理敷、理疗疗等，以免加重等，以免加重组织组织缺血和缺血和损伤损伤Page 31 控制感染控制感染n开放性骨折早期及开放性骨折早期及时时清清创创n勤勤换药换药，保持有效引流，保持有效引流n遵医嘱正确使用抗生素遵医嘱正确使用抗生素n加加强强患者全身患者全身营营养支持养支持Page 32 预预防并防并发发症症n坠积坠积性肺炎：拍背、有效叩性肺炎：拍背、有效叩击击、鼓励咳嗽，必要、鼓励咳嗽，必要时药时药物物雾雾化化n防防压疮压疮Page 33 营营养指养指导导n规规律作息，定律作息，定时进时进餐餐n鼓励多鼓励多饮饮水水n防便秘防便秘Page 34感感谢谢聆听！聆听！
