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1、肝肝 硬硬 化化一一 、概述概述 肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因 引起慢性肝引起慢性肝损伤的晚期的晚期阶段。段。 肝硬化中肝肝硬化中肝结构破坏累及整个肝构破坏累及整个肝脏，其形，其形态改改 变是不可逆的；是不可逆的； 形形态特征特征为：纤维化化 结节状再生（假小叶）状再生（假小叶） 肝肝细胞弥漫胞弥漫变性坏死性坏死 纤维组织增生增生 肝肝细胞胞结节状再生状再生肝小叶肝小叶结构改建构改建 肝血液循肝血液循环途径改建途径改建门静脉高静脉高压症症 肝功能不全肝功能不全肝肝变形、形、变硬硬 不可逆的形不可逆的形态改改变二二、发病机制病机制 各种原因各种
2、原因 损伤与修复反复交替损伤与修复反复交替 三三、分分类 按病因分按病因分类： 病毒性肝炎性、病毒性肝炎性、 酒精性、酒精性、 胆汁性、胆汁性、 淤血性、淤血性、 寄生虫性、寄生虫性、 隐源性源性. . 按形按形态分分类： 小小结节型（型（3mm3mm） 大大结节型（型（3mm3mm） 大小大小结节混合型混合型 结合病因及病合病因及病变分分类： 门脉性、脉性、 坏死后性、坏死后性、 胆汁性、胆汁性、 淤血性、淤血性、 寄生虫性、寄生虫性、 色素性色素性 （一）（一）门脉性肝硬化脉性肝硬化 1.1.病因病因 （1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎: :乙型及丙型乙型及丙型 （2 2）慢性酒精中毒）慢性
3、酒精中毒 （3 3）化学毒物）化学毒物: :杀虫虫剂等等 （4 4）营养缺乏养缺乏: :胆碱、蛋氨酸胆碱、蛋氨酸 肝肝细胞胞变性性， 坏死和炎症坏死和炎症 坏死区网状坏死区网状纤维塌陷、塌陷、 网状网状纤维融合及胶原化融合及胶原化 为纤维化的开始化的开始； 早期病早期病变称肝称肝纤维化化 病因消除可恢复病因消除可恢复 纤维相互相互连接接，分隔原有肝小叶分隔原有肝小叶 残余肝残余肝细胞胞结节状再生状再生 肝硬化肝硬化 基本基本过程程 2.2.病病变 （1 1）肉眼：）肉眼： 早中期：外早中期：外观改改变不明不明显； 晚期：肝体晚期：肝体积缩小、重量减小、重量减轻、变硬；硬； 表面弥漫表面弥漫颗粒
4、状粒状结节，1.0cm 1.0cm （苦瓜皮（苦瓜皮样外外观） 切面：切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂大小相近，呈黄褐色（脂 变）或黄）或黄绿色（淤胆）；色（淤胆）；纤维间 隔薄，厚薄均匀：隔薄，厚薄均匀：镜下：假小叶的形成下：假小叶的形成 ）肝）肝细胞胞团内常无中央静脉或偏位，也可内常无中央静脉或偏位，也可见两个以上中央静脉两个以上中央静脉 ）肝）肝细胞胞团内有内有时可可见汇管区管区 ）肝）肝细胞胞团的的纤维间隔隔较窄窄 ）肝）肝细胞排列紊乱，可胞排列紊乱，可见小胆管增生、胆汁小胆管增生、胆汁淤淤积和少量慢性炎和少量慢性炎细胞浸胞浸润 病理变化假小叶形成假小叶形成假小叶假小叶 正常肝结构正常
5、肝结构门静脉静脉压力增高力增高 假小叶、假小叶、纤维化化压迫迫 小叶下静脉、中央静脉小叶下静脉、中央静脉 肝静脉肝静脉窦。 门静脉回流受阻静脉回流受阻 肝肝动脉和脉和门静脉静脉 异常吻合异常吻合 门脉高脉高压症症 门脉高脉高压症状的原因症状的原因 （）（）临床病理床病理联系系 1 1）门脉高脉高压症症(portal hypertension)(portal hypertension) a a 脾脾肿大大脾亢脾亢 b b 胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿食欲食欲 c c 腹水腹水 d d 侧支循支循环形成形成 食管下段静脉食管下段静脉丛曲曲张破裂大出血破裂大出血 直直肠静脉静脉丛曲曲张破裂破裂便血便
6、血贫血血 脐周及腹壁静脉曲周及腹壁静脉曲张“海蛇海蛇头”现象象 （）（）临床病理床病理联系系 图示侧枝循环建立和开放腹 水2)2)肝功能不全肝功能不全(hepatic failure) (hepatic failure) 1 1、睾丸萎、睾丸萎缩、男性乳腺、男性乳腺发育育 2 2、蜘蛛状血管痣、蜘蛛状血管痣 3 3、出血、出血倾向向 4 4、黄疸、黄疸 5 5、肝昏迷、肝昏迷 ( (二二) )坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 1.1.病因：病因： 亚急性重型肝炎急性重型肝炎 药物及化学物物及化学物质中毒中毒 2.2.病病变 （1 1）肉眼：）肉眼： 肝不肝不对称称缩小（左叶）、重量减小（左叶）、重
7、量减轻、质 地地变硬；硬； 表面粗大表面粗大结节, , 大者可达大者可达6cm ,6cm ,小者小者仅0.5cm0.5cm 切面切面结节大小不等，呈黄大小不等，呈黄绿或黄褐色，或黄褐色， 纤维 间隔厚且厚薄不一。隔厚且厚薄不一。坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化假小叶假小叶（2 2）镜下：下： ）假小叶形成）假小叶形成( (纤维间隔隔较宽，且厚薄不均，且厚薄不均) )； ）肝）肝细胞有不同程度的胞有不同程度的变性和胆色素沉着；性和胆色素沉着； ）炎）炎细胞浸胞浸润及小胆管增生及小胆管增生较明明显。假小叶形成假小叶形成（三）胆汁性肝硬化（三）胆汁性肝硬化 1.1.病因：胆道阻塞淤胆病因：胆道阻塞淤胆
8、2.2.分分类： 继发性性 原原发性性 （1 1）继发性性 长期胆管阻塞期胆管阻塞, ,胆汁淤胆汁淤积, ,使肝使肝细胞胞变性性、 坏死，坏死，纤维组织增生引起纤维组织增生引起肝硬化肝硬化, ,见于慢性胆道感染和胆于慢性胆道感染和胆结石石. . n（2 2）原）原发性性 在我国少在我国少见, ,可能与自身免疫有关可能与自身免疫有关（）肉眼：（）肉眼： 早期肝体积增大，晚期早期肝体积增大，晚期肝体积缩小肝体积缩小,表面光滑或呈细表面光滑或呈细 颗粒状，颗粒状，中等硬度，呈绿色中等硬度，呈绿色 或绿褐色，切面结节或绿褐色，切面结节较小，较小， 纤维间隔细。纤维间隔细。. .病理变化病理变化（）镜下（）镜下 原发性原发性:小叶间胆管上皮细胞细胞变性小叶间胆管上皮细胞细胞变性、坏死，最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝坏死，最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝小叶小叶 继发性性: :肝肝细胞明胞明显淤胆而淤胆而变性性，坏死肝，坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称羽毛状坏死羽毛状坏死（）临床特点（）临床特点n黄疸明显黄疸明显n肝功能障碍和门脉高压程度轻肝功能障碍和门脉高压程度轻
