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1、第第9节节 胸部损伤和脓胸病人的护理胸部损伤和脓胸病人的护理一、胸部损伤病人的护理一、胸部损伤病人的护理 胸部损伤是常见损伤，其发生率占全身损伤的1/4，而且常伴复合性损伤。分为开放性和闭合性两类。闭合性损伤多因胸部受到挤压、冲击或打击等暴力而引起。开放性损伤是由锐器、火器、单片等穿破胸壁所致。轻者仅引起胸壁软组织损伤或单纯肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸、心脏压塞等危重情况，病人可因呼吸、循环功能严重紊乱而死亡。（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估 1.1.健康史健康史健康史健康史 （1 1）受伤史）受伤史 （2 2）疾病史）疾病史 2.2.身体状
2、况身体状况身体状况身体状况 （1 1）症状评估）症状评估 询问疼痛的情况（询问疼痛的情况（2 2）护理体检）护理体检 观察胸廓是否对称、胸部活动是否正常等（观察胸廓是否对称、胸部活动是否正常等（3 3）心）心理状态理状态 3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线片、动脉血气分析线片、动脉血气分析 （二）护理诊断（二）护理诊断（二）护理诊断（二）护理诊断 医护合作性问题医护合作性问题医护合作性问题医护合作性问题 1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与疼痛引起的胸廓活动受限、与疼痛引起的胸廓活动受限、呼吸运动异常、肺受压扩张不全等有关。呼吸运动异常、肺受压扩张不全等有关。 2.
3、2.疼痛疼痛 与局部组织受损有关。与局部组织受损有关。 3.3.潜在并发症潜在并发症 肺部感染、胸膜腔感染。肺部感染、胸膜腔感染。（三）护理目标（三）护理目标 1.病人逐渐恢复正常呼吸状态，缺氧症状改善。 2. 病人疼痛逐渐减轻以至消失。（四）护理措施（四）护理措施 1配合紧急救护配合紧急救护 （1）消灭反常呼吸 （2）封闭胸壁伤口 （3）降低胸膜腔内压力 2.配合治疗配合治疗（1）保持呼吸道通畅 （2）氧疗 （3）抗休克 （4）肋骨骨折的治疗 （5）气胸的治疗 （6）血胸的治疗 （7）卧位 （8）防止感染 3.观察病情观察病情（1）估计伤情轻重 （2）胸腔内有无活动性出血 （3）有无并发症
4、4.生活护理生活护理 提供必要的生活照顾，如饮食、卫生清洁、洗漱、提供便器等 5.心理护理心理护理 主动与病人和亲属沟通（五）护理评价（五）护理评价 病人是否恢复正常呼吸状态，缺氧症状是否改善；疼痛是否逐渐减轻或消失。 二、脓胸病人的护理二、脓胸病人的护理 脓胸是由化脓性致病菌侵入胸膜腔而引起的急性或慢性化脓性感染。致病菌可由多条途径侵入胸腔，如由化脓灶直接侵犯、经淋巴途径、血行播散、经伤口或手术切口侵入等。 （一）护理评估（一）护理评估 1.健康史健康史 有无肺、邻近组织或器官、身体其他部位化脓性感染史 2.身体状况身体状况（1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3.辅助检查辅助检查 （二）护理诊断（二）护理诊断 1.低效性呼吸形态 与胸膜腔积脓或胸膜肥厚影响肺功能有关。 2.体温过高 与胸膜腔感染积脓有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与严重感染致机体消耗增多及摄入营养不足有关。（三）护理目标（三）护理目标1.病人恢复正常或基本正常的呼吸状态，缺氧症状逐渐改善。2.病人体温维持正常。3.病人营养状况改善，抵抗力增强。（四）护理措施（四）护理措施 1.配合治疗配合治疗（1）应用抗生素 （2）胸膜腔引流 （3）手术治疗 2.生活护理生活护理 3.心理护理心理护理 （五）评价（五）评价 病人的呼吸状态是否逐渐改善；体温能否维持正常；营养状况有无改善。
