《肺栓塞抗凝治疗PPT课件123》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺栓塞抗凝治疗PPT课件123（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性肺栓塞急性肺栓塞 的抗凝时程的抗凝时程肺栓塞抗凝的适应证怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危PE），在等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临床危险分层是高危、中危、还是低危，均应立即抗凝治疗。肺栓塞抗凝的禁忌证 绝对禁忌证绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血严重的活动性出血 恶性高血压恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术近期有脑、眼、脊椎手术 相对禁忌证：活动性胃肠道出血相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风近期中风 近期较大的外科手术近期较大的外科手术 高血压高血压 肝肾衰竭肝肾衰竭 肠道外抗凝药对有中、高度临床可能性的可
2、以对有中、高度临床可能性的可以PEPE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗患者，在确诊之前，即可行肠道外抗凝治疗凝治疗 包括静脉用普通肝素包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠皮下用磺达肝奎钠肠道外抗凝药物应用时间肠道外抗凝药物应用时间 急性期的急性期的5-105-10天天 且要与且要与VitKVitK拮抗剂类药物重叠使用至少拮抗剂类药物重叠使用至少5 5天天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班或与新型抗凝药利伐沙班( (前前3 3周加量周加量) )、阿哌沙班（前、阿哌沙班（前7
3、7天加量）联天加量）联合使用合使用PE抗凝时程PE长期抗凝的目的是预防复发研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发生过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。VTE的复发因素 有有VTEVTE家族史家族史 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征 遗传性血栓形成倾向遗传性血栓形成倾向 近端静脉残余血栓近端静脉残余血栓 出院后超声发现持续性右室功能障碍出院后超声发现持续性右室功能障碍 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C C或蛋白或蛋白S S缺乏者，缺乏者，FvFv点突变或凝血素
4、点突变或凝血素G20210AG20210A纯合子者，应在发生首次纯合子者，应在发生首次VTEVTE后，考虑无后，考虑无限期抗凝限期抗凝抗凝时程的研究发现 PEPE患者至少应该接受患者至少应该接受3 3个月的抗凝治疗个月的抗凝治疗 PEPE患者接受患者接受3 3、6 6、1212个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 无限期抗凝治疗可使无限期抗凝治疗可使VTEVTE的复发减少的复发减少90%90%，但是这个收益可部分被每，但是这个收益可部分被每年年1%1%或更高的大出血风险抵消或更高的大出血风险抵消 VKAVKA可有效预防用药期间可有效预防用药期间VTE
5、VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风的复发，但是不能减少停药后的复发风险险 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTEVTE复发风险时，应复发风险时，应停止抗凝治疗停止抗凝治疗研究新进展 新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月，再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程）如何判定停药标准D-dimer 当治疗达到疗程时，可连续监测当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimerD-dimer三周，如果结果均小于体重三周，如果结果均小于体重* *，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果D-dimerD-dimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以每仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以每2-32-3个个月复查月复查D-dimerD-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗凝药物，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗凝药物并持续应用。并持续应用。
