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1、2024/8/191气气 胸胸 pneumothoraxpneumothorax2024/8/192气胸气胸气胸气胸: : : :气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。积气状态称气胸。积气状态称气胸。积气状态称气胸。胸膜腔胸膜腔: :指脏层胸膜（覆盖在肺表面指脏层胸膜（覆盖在肺表面的一层膜）与壁层胸膜（覆的一层膜）与壁层胸膜（覆盖在胸壁内面的一层膜）间盖在胸壁内面的一层膜）间的潜在腔隙。的潜在腔隙。分类分类ll人工气胸人工气胸人工气胸人工气胸：用人工的方法将滤过的空气注：用人工的方法将滤过的空气注：用人工
2、的方法将滤过的空气注：用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在入胸膜腔，以便在入胸膜腔，以便在入胸膜腔，以便在X X X X线下识别胸内疾病，线下识别胸内疾病，线下识别胸内疾病，线下识别胸内疾病，称为人工气胸。称为人工气胸。称为人工气胸。称为人工气胸。ll外伤性气胸外伤性气胸外伤性气胸外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的：由外伤、针刺治疗等引起的：由外伤、针刺治疗等引起的：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。气胸称为外伤性气胸。气胸称为外伤性气胸。气胸称为外伤性气胸。ll自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸：因肺部疾病引起的肺组织及：因肺部疾病引起的肺组织及：因肺部疾病引起的肺组
3、织及：因肺部疾病引起的肺组织及脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，导致肺及支气管内细小气肿泡自发破裂，导致肺及支气管内细小气肿泡自发破裂，导致肺及支气管内细小气肿泡自发破裂，导致肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。病因和发病机制病因和发病机制ll自发性气胸分为：自发性气胸分为：自发性气胸分为：自发性气胸分为：ll原发性气胸原发性气胸原发性气胸原发性气胸（特发性气胸）
4、指肺部常规（特发性气胸）指肺部常规（特发性气胸）指肺部常规（特发性气胸）指肺部常规X X X X线检查末发现明显病变者所发生的气线检查末发现明显病变者所发生的气线检查末发现明显病变者所发生的气线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于胸。好发于胸。好发于胸。好发于30-4030-4030-4030-40岁、体型瘦长男性。岁、体型瘦长男性。岁、体型瘦长男性。岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。或微小疱破裂所致。或微小疱破裂所致。或微小疱破裂所致。ll继发性气胸继
5、发性气胸继发性气胸继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部：此病发生机制是在原有肺部：此病发生机制是在原有肺部：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见胸膜损伤所致。常见胸膜损伤所致。常见胸膜损伤所致。常见COPDCOPDCOPDCOPD和肺结核，其次和肺结核，其次和肺结核，其次和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。 月经性气胸
6、月经性气胸月经性气胸月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜，是因为胸膜上有异位子宫内膜，是因为胸膜上有异位子宫内膜，是因为胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸。在月经期可以破裂而发生气胸。在月经期可以破裂而发生气胸。在月经期可以破裂而发生气胸。临床类型临床类型ll闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸ll张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸ll开放性（交通性）气胸开放性（交通性）气胸开放性（交通性）气胸开放性（交通性）气胸 闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）
7、气胸： 气胸发生后破损的脏层胸膜自行气胸发生后破损的脏层胸膜自行气胸发生后破损的脏层胸膜自行气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。膜腔。抽气后压力下降而不复升。膜腔。抽气后压力下降而不复升。膜腔。抽气后压力下降而不复升。 张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸： 破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气
8、体进入胸膜腔，呼吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。导致肺脏受压，纵隔降而又很快复升。导致肺脏受压，纵隔降而又很快复升。导致肺脏受压，纵隔降而又很快复升。导致肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。必须向健侧移位，影响心脏血液回流。必须向健侧
9、移位，影响心脏血液回流。必须向健侧移位，影响心脏血液回流。必须紧急抢救处理。紧急抢救处理。紧急抢救处理。紧急抢救处理。 开放性（交通性）气胸开放性（交通性）气胸： 破裂口较大，吸气与呼气时空破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔抽气后压力无气可自由进出胸膜腔抽气后压力无变化变化临床症状临床症状ll诱因：诱因：诱因：诱因：航空，潜水作业而无适当保护措航空，潜水作业而无适当保护措施，从高压环境进入低压环境，施，从高压环境进入低压环境，持续正压人工呼吸加压过高时持续正压人工呼吸加压过高时抬重物过猛，抬重物过猛， 剧咳剧咳屏气屏气 大笑大笑 1 1 突感胸痛突感胸痛(chest pain)(ch
10、est pain)，继之胸闷，继之胸闷(inactive chest)(inactive chest)，气促，气促(panting)(panting)，憋，憋气气(breathholding) (breathholding) 2 2 张力性（高压性）气胸时，有严重张力性（高压性）气胸时，有严重的呼吸循环障碍的呼吸循环障碍 ， 表情紧张，胸闷挣表情紧张，胸闷挣扎坐起，烦躁不安，发绀扎坐起，烦躁不安，发绀(cyanosis), (cyanosis), 冷汗脉速，虚脱冷汗脉速，虚脱(collapse)(collapse)，心率失常，心率失常(irrhythmia)(irrhythmia)，甚至意识不
11、清，呼吸衰，甚至意识不清，呼吸衰竭竭(respiratory failure)(respiratory failure)。临床体征临床体征ll少量气胸无体征少量气胸无体征少量气胸无体征少量气胸无体征ll典型体征典型体征典型体征典型体征望诊望诊望诊望诊: : : :患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱。减弱。减弱。减弱。触诊触诊触诊触诊: : : :患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管向
12、健侧移位。失、气管向健侧移位。失、气管向健侧移位。失、气管向健侧移位。叩诊叩诊叩诊叩诊: : : :呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。不出。不出。不出。听诊听诊听诊听诊: : : :患侧呼吸音减弱或消失患侧呼吸音减弱或消失患侧呼吸音减弱或消失患侧呼吸音减弱或消失胸部胸部X X线检查线检查ll是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。ll典型气胸的典型气胸的典型气胸的典型气胸的X X X X线为肺
13、脏有一弧形外凸的线为肺脏有一弧形外凸的线为肺脏有一弧形外凸的线为肺脏有一弧形外凸的阴影，称为气胸线，线以外透亮度增加，阴影，称为气胸线，线以外透亮度增加，阴影，称为气胸线，线以外透亮度增加，阴影，称为气胸线，线以外透亮度增加，无肺纹理无肺纹理无肺纹理无肺纹理(lung markings)(lung markings)(lung markings)(lung markings)可见。线内可见。线内可见。线内可见。线内为压缩的肺组织。为压缩的肺组织。为压缩的肺组织。为压缩的肺组织。气胸与纵隔气肿气胸与纵隔气肿胸部胸部X X线检查线检查ll大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位大量或张力性气胸：纵隔和心脏
14、移位大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位ll小量气胸：气体仅局限于肺尖部小量气胸：气体仅局限于肺尖部小量气胸：气体仅局限于肺尖部小量气胸：气体仅局限于肺尖部ll液气胸：液平面液气胸：液平面液气胸：液平面液气胸：液平面ll纵隔气肿：纵隔旁透光带纵隔气肿：纵隔旁透光带纵隔气肿：纵隔旁透光带纵隔气肿：纵隔旁透光带ll局限性气胸局限性气胸局限性气胸局限性气胸气胸容量的判定：侧胸壁至肺边缘1cm 约占单侧胸腔容量的25% 2cm 50% 大量气胸2cm 小量气胸2cm 从肺尖气胸线至胸腔顶部： 大量气胸3cm 小量气胸70 PaO270 PaO270 PaO270 mmHgm
15、mHgmmHgmmHg时，可卧床休息，酌时，可卧床休息，酌时，可卧床休息，酌时，可卧床休息，酌情予镇静镇痛药。吸氧可情予镇静镇痛药。吸氧可情予镇静镇痛药。吸氧可情予镇静镇痛药。吸氧可加速气体吸收。加速气体吸收。加速气体吸收。加速气体吸收。排气疗法：排气疗法： 胸腔穿刺排气胸腔穿刺排气胸腔穿刺排气胸腔穿刺排气 紧急排气方法紧急排气方法紧急排气方法紧急排气方法 人工气胸器测压及排气人工气胸器测压及排气人工气胸器测压及排气人工气胸器测压及排气 胸腔闭式水封瓶引流胸腔闭式水封瓶引流胸腔闭式水封瓶引流胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流+ + + +负压吸引负压吸引负压吸
16、引负压吸引 (1)(1)闭合性气胸：胸穿排气每次不宜超过闭合性气胸：胸穿排气每次不宜超过1 1升，直至肺大部分复张。升，直至肺大部分复张。(2) (2) 高压性气胸：病情危及生命，必须尽高压性气胸：病情危及生命，必须尽快排气。胸腔闭式引流，未见继续冒泡快排气。胸腔闭式引流，未见继续冒泡1-21-2天后，患者并不感气急，或经透视或摄片天后，患者并不感气急，或经透视或摄片见肺已全部复张时，可以拔除导管。见肺已全部复张时，可以拔除导管。(3)(3)交通性气胸：胸腔闭式引流交通性气胸：胸腔闭式引流(thoracic (thoracic cavity closed drainage)cavity clo
17、sed drainage)，可试用负压，可试用负压吸引。吸引。并发症处理并发症处理ll复发性气胸：复发性气胸：复发性气胸：复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。胸膜修补术、药物胸膜粘连。胸膜修补术、药物胸膜粘连。胸膜修补术、药物胸膜粘连。ll脓气胸：脓气胸：脓气胸：脓气胸： 积极抗感染、充分引流、手术。积极抗感染、充分引流、手术。积极抗感染、充分引流、手术。积极抗感染、充分引流、手术。ll血气胸：血气胸：血气胸：血气胸： 抽气排液、输血、手术结扎出血血管。抽气排液、输血、手术结扎出血血管。抽气排液、输血、手术结扎出血血管。抽气排液、输血、手术结扎出血血管。ll纵隔气肿与皮下气肿：纵隔气肿与皮下气肿：纵隔气肿与皮下气肿：纵隔气肿与皮下气肿： 吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。
