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1、心电图及心律失常心电图及心律失常中国医科大学附属一院中国医科大学附属一院霍海洋霍海洋第四节第四节 心肌缺血的心电图心肌缺血的心电图一、心肌缺血的心电图类型一、心肌缺血的心电图类型1 1、缺血型心电图改变、缺血型心电图改变: : T T波变化波变化 高耸直立的高耸直立的T T波：波：心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 T T波倒置：波倒置： 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 （包括透壁性心肌缺血）（包括透壁性心肌缺血）2 2、损伤型心电图改变、损伤型心电图改变 ST ST段变化段变化 STST段压低：段压低：心内膜下心肌损伤心内膜下心肌损伤 STST段抬高：段抬高：心外膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤
2、 （包括透壁性心肌缺血）（包括透壁性心肌缺血） T T波与波与STST段改变可分别出现也可以同时出现段改变可分别出现也可以同时出现二、临床意义二、临床意义1 1、典型劳累性心绞痛发作：、典型劳累性心绞痛发作： 一过性一过性STST段水平型或下斜型下移段水平型或下斜型下移0.1mv0.1mv 和和/ /或或T T波倒置波倒置 原有原有ST-TST-T改变加重或伪改善改变加重或伪改善2 2、安静心电图：、安静心电图：部分患者可呈持续性部分患者可呈持续性STST段水段水 平型或下斜型下移平型或下斜型下移0.1mv0.1mv和和/ /或或T T波低平、波低平、 负正双向和倒置（典型者可呈冠状负正双向和
3、倒置（典型者可呈冠状T T波）。波）。3 3、变异性心绞痛（冠状痉挛为主要因素）：、变异性心绞痛（冠状痉挛为主要因素）： 暂时性暂时性STST段抬高，并常伴有高耸段抬高，并常伴有高耸T T波。波。 第五节第五节 心肌梗死心肌梗死一、心肌梗死的基本图形（特征性改变）一、心肌梗死的基本图形（特征性改变） 1 1、STST段抬高型心肌梗死：段抬高型心肌梗死： STST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死段抬高呈弓背向上型，在面向坏死 区周围心肌区周围心肌损伤损伤区的导联上出现；区的导联上出现； 宽而深的宽而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波），在面向波），在面向 透壁心肌透壁心肌坏死坏死区的导联上出现
4、；区的导联上出现； T T波改变：波改变：AMIAMI数小时内，数小时内，T T波异常高大、波异常高大、两肢不对称，继而逐渐演变为两肢不对称，继而逐渐演变为T T波倒置，在面波倒置，在面向损伤区周围心肌向损伤区周围心肌缺血缺血区的导联上出现。区的导联上出现。2 2、非、非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 2 2种类型：种类型： 无病理性无病理性Q Q波，有普遍性波，有普遍性STST段压低段压低0.1mv0.1mv，但但aVRaVR导联（有时还有导联（有时还有V V11导联）导联）STST段抬高，或有段抬高，或有对称性对称性T T波倒置。波倒置。 无病理性无病理性Q Q波，也无波，也无S
5、TST段变化，仅有段变化，仅有T T波倒波倒置改变。置改变。二、动态性改变二、动态性改变1 1、STST段抬高型心梗段抬高型心梗 起病数小时内，可尚无异常或出现异常起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两支不对称的高大两支不对称的T T波。波。数小时后，数小时后，STST段明显抬高，弓背向上，与段明显抬高，弓背向上，与直立的直立的T T波连接，形成单向曲线。数小时波连接，形成单向曲线。数小时2 2日内出现病理性日内出现病理性Q Q波，同时波，同时R R波减低，为波减低，为急性急性期期改变。改变。Q Q波在波在3 34 4天内稳定不变，以后天内稳定不变，以后70708080永久存在。永久存在。
6、在早期如不进行治疗干预，在早期如不进行治疗干预，STST段抬高持段抬高持 续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，续数日至两周左右，逐渐回到基线水平， T T波则变为平坦或倒置，为波则变为平坦或倒置，为亚急性亚急性期改变。期改变。 数周至数月后，数周至数月后，T T波呈波呈V V型倒置，两支对型倒置，两支对 称，波谷尖锐，是为称，波谷尖锐，是为慢性期慢性期改变。改变。T T波倒波倒 置可永久存在，也可在数月至数年内逐置可永久存在，也可在数月至数年内逐 渐恢复。渐恢复。2 2、非、非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 类型类型1 1：先是先是STST段普遍压低（除段普遍压低（除aVRaVR，有
7、，有 时时V V1 1导联除外），继而导联除外），继而T T波倒置加深呈对称波倒置加深呈对称 型。型。STST段和段和T T波的改变持续数日或数周后恢波的改变持续数日或数周后恢复；复； 类型类型2 2：T T波改变在波改变在1 16 6个月恢复。个月恢复。 三 、定位和定范围导联导联 V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 V V7 7 V V8 8 V V9 9 I I aVLaVL aVFaVF前间壁前间壁 前壁前壁 前侧壁前侧壁 高侧壁高侧壁 广泛前壁广泛前壁 下壁下壁 后壁后壁 ：表示该导联出现坏死型图形：表示该导联出现坏死型图形 ：表示该导联可能出现坏死型图形：表示该导联可能出现坏死型图形：表示该导联出现：表示该导联出现R R波增高、波增高、STSTT T段压低及段压低及T T波增高波增高急性下壁心梗急性广泛前壁、侧壁心梗急性前间壁心梗急性前间壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗谢谢 谢谢
