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1、感悟呼吸感悟呼吸感悟呼吸感悟呼吸1 1精选医学精选医学2 2精选医学精选医学 3 3精选医学精选医学哮喘是全球范围的常见慢性病之一哮喘是全球范围的常见慢性病之一我国哮喘病患病率我国哮喘病患病率我国哮喘病患病率我国哮喘病患病率 0.5%-1.0%0.5%-1.0%4 4精选医学精选医学哮喘病的危害哮喘病的危害5 5精选医学精选医学邓丽君邓丽君19531995因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国6 6精选医学精选医学哮喘是一种哮喘是一种可防可治可防可治的疾病的疾病 支气管哮喘虽不能根治，但只要给予及时诊断和规范的治疗，可以得到完全的控制7 7精选医学精选医学全球哮喘防治的创议全球哮喘防治的
2、创议8 8精选医学精选医学哮喘的定义哮喘的定义l哮喘是一种哮喘是一种慢性气道炎症慢性气道炎症性疾病性疾病l慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性，进而导致常，进而导致常发生于发生于夜间或清晨夜间或清晨的发作性的发作性喘息、气短、胸喘息、气短、胸闷和咳嗽闷和咳嗽l可自行缓解或经治疗后缓解可自行缓解或经治疗后缓解9 9精选医学精选医学 症状症状肺功能受肺功能受损损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道慢性炎症气道慢性炎症（粘液分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔1010精选医学精选医学哮喘的病
3、因哮喘的病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素多基因遗传1111精选医学精选医学吸入物质吸入物质食食 物物药药 物物气候变化气候变化运运 动动妊妊 娠娠尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶心得安、阿司匹林心得安、阿司匹林细菌、病毒、原虫、寄生虫细菌、病毒、原虫、寄生虫感感 染染1212精选医学精选医学尘螨尘螨霉菌霉菌蟑螂蟑螂花粉花粉动物毛屑动物毛屑1313精选医学精选医学哮喘的症状哮喘的症状喘息喘息气急气急胸闷胸闷咳嗽咳嗽1414精选医学精选医学哮喘发作的特点哮喘发作的特点l l反复性：反复发作，多与接触
4、过敏原、 冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关l l发作性：好发于夜间或清晨l l可逆性：可自行缓解或者需要药物缓解，缓解后肺功能可恢复正常 1515精选医学精选医学辅助检查辅助检查 肺功能检查肺功能检查l l支气管激发试验支气管激发试验 l l支气管舒张试验支气管舒张试验l l峰流速监测峰流速监测1616精选医学精选医学分分 期期急性发作期慢性持续期缓解期 维持4周以上1717精选医学精选医学治治 疗疗1818精选医学精选医学治疗目的治疗目的l l控制症状l l维持正常日常生活、工作l l保持肺功能正常，防治不可逆的气流受限l l避免药物副作用l l避免死亡1919精选医学
5、精选医学2020精选医学精选医学解 痉抗 炎解痉、抗炎解痉、抗炎 哮哮喘治疗喘治疗两两要素要素2121精选医学精选医学速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤全身性皮质激素全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效吸入长效 2 2激动剂激动剂口服口服长效长效 2 2激动剂激动剂白三烯调节剂白三烯调节剂甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤色甘酸钠色甘酸钠/ /尼多克罗米尼多克罗米全身激素减量疗法全身激素减量疗法快速缓解用药长期控制用药2222精选医学精选医学解痉药物（治标）解痉药物（治标） 2 2受体激动
6、剂受体激动剂用法用量用法用量喷雾吸入，每次吸入喷雾吸入，每次吸入100200g，即，即12喷，必要喷，必要时可每隔时可每隔4-8小时吸入一次，但小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过小时内最多不宜超过8喷。喷。不良反应不良反应少数病例可见肌肉震颤，外周血少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。不安，过敏反应。 禁忌症禁忌症对其他对其他B2激动剂、酒精和氟里昂激动剂、酒精和氟里昂过敏者禁用过敏者禁用万托林气雾剂万托林气雾剂2323精选医学精选医学用法用量：用法用量：用法用量：用法用量： 吸入给药，成人：常规剂量为一吸入给药，成人：常
7、规剂量为一吸入给药，成人：常规剂量为一吸入给药，成人：常规剂量为一日日日日1 1 1 1次或次或次或次或2 2 2 2次，一次次，一次次，一次次，一次4.5-9mg4.5-9mg4.5-9mg4.5-9mg，早晨，早晨，早晨，早晨和和和和/ / / /或晚间给药。有些患者须提高或晚间给药。有些患者须提高或晚间给药。有些患者须提高或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日剂量，一日剂量，一日剂量，一日1-21-21-21-2次，一次次，一次次，一次次，一次9-18mg9-18mg9-18mg9-18mg，每天最多可吸每天最多可吸每天最多可吸每天最多可吸36mg36mg36mg36mg。不良反应：不良反
8、应：不良反应：不良反应： 常见（常见（常见（常见（1/1001/1001/1001/100）：头痛、心悸、）：头痛、心悸、）：头痛、心悸、）：头痛、心悸、震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速肉痉挛、心动过速肉痉挛、心动过速肉痉挛、心动过速禁忌：禁忌：禁忌：禁忌： 对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者禁用。禁用。禁用。禁用。奥克斯都保吸入剂奥克斯都保吸入剂2424精选医学精选医学帮备片剂帮备片剂2525精选医学精选
9、医学抗炎药物（治本）抗炎药物（治本）l l糖皮质激素 吸入剂（普米克都保） 片剂（强的松、美卓乐） 针剂（甲强龙）l l白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）2626精选医学精选医学吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗治疗前治疗前吸入布地奈德吸入布地奈德(1200(1200g/g/天天3 3月月) )2727精选医学精选医学用量及用法用量及用法用量及用法用量及用法每天每天每天每天200-1600ug200-1600ug200-1600ug200-1600ug，一次或分，一次或分，一次或分，一次或分成成成成2 2 2 2次使用（较轻微的病人每次使用（较轻微的病人每次使用（较轻微的病人每次使用（较轻微的病人每天
10、天天天200-800ug200-800ug200-800ug200-800ug，较严重的患者，较严重的患者，较严重的患者，较严重的患者每天用量则是每天用量则是每天用量则是每天用量则是800-1600ug800-1600ug800-1600ug800-1600ug）。）。）。）。6 6 6 6岁或以上的儿童：每天岁或以上的儿童：每天岁或以上的儿童：每天岁或以上的儿童：每天200-200-200-200-800ug800ug800ug800ug，一次或分成，一次或分成，一次或分成，一次或分成2 2 2 2次使用。次使用。次使用。次使用。副作用副作用副作用副作用轻微喉部刺激和声音嘶哑，轻微喉部刺激和
11、声音嘶哑，轻微喉部刺激和声音嘶哑，轻微喉部刺激和声音嘶哑，有口腔和咽部念珠菌感染的有口腔和咽部念珠菌感染的有口腔和咽部念珠菌感染的有口腔和咽部念珠菌感染的报告，每次吸入后用水漱口。报告，每次吸入后用水漱口。报告，每次吸入后用水漱口。报告，每次吸入后用水漱口。 普米克都保吸入剂普米克都保吸入剂2828精选医学精选医学联合用药（联合用药（ICSICS及及LABALABA）非单纯加合作用，）非单纯加合作用，而是而是协同协同作用作用主张主张ICS+LABA联合用药联合用药联合用药所需吸入皮质激素剂仅为单独使联合用药所需吸入皮质激素剂仅为单独使用吸入皮质激素剂量的用吸入皮质激素剂量的1/21/21/51
12、/52929精选医学精选医学舒利迭适应证舒利迭适应证: 成人与儿童哮喘成人与儿童哮喘3030精选医学精选医学舒利迭吸入舒利迭吸入3131精选医学精选医学关于舒利迭副作用关于舒利迭副作用 只要规范、适量吸入，只要规范、适量吸入，副作用微乎其微副作用微乎其微3232精选医学精选医学舒利迭干粉剂吸入方法舒利迭干粉剂吸入方法1233 3分钟后一定要漱口分钟后一定要漱口3333精选医学精选医学气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (一一) )1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。3434精选医学精选医学气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (二二) )2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺
13、内呼出，然后立即.3535精选医学精选医学9 9气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (三三) )3. 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。3636精选医学精选医学气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (四四) )4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。n n若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。n n用后，将盖套回喷口上。n n蔌口3737精选医学精选医学压缩气泵咬咀雾化器接驳喉管雾化装置示意图雾化装置示意图3838精选医学精选医学 提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念过敏
14、性鼻炎与哮喘同时防治过敏性鼻炎并哮喘3939精选医学精选医学 在（经口）吸入糖皮质激素的基础上联合应用口服抗组胺药物氯雷他定（开瑞坦） 不仅能减轻鼻炎症状，还可显著减少哮喘发作和减轻症状合并过敏性鼻炎的哮喘患者合并过敏性鼻炎的哮喘患者4040精选医学精选医学总总 结结4141精选医学精选医学l l1 1、哮喘通过长期、规范的治疗，可以完全控、哮喘通过长期、规范的治疗，可以完全控制。吸入性激素是最佳控制哮喘的药物制。吸入性激素是最佳控制哮喘的药物l l2 2、了解自我哮喘的激发因素及避免方法、了解自我哮喘的激发因素及避免方法l l3 3、熟悉哮喘发作的先兆表现及紧急自救处理、熟悉哮喘发作的先兆表现及紧急自救处理l l4 4、学会自我监测病情变化及常用药物用法、学会自我监测病情变化及常用药物用法l l5 5、定期门诊随访监测肺功能（、定期门诊随访监测肺功能（3 36 6月）月）4242精选医学精选医学美美国国田田径径全全能能乔乔伊伊娜娜4343精选医学精选医学
