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1、第一单元第一单元 对有遗传对有遗传/ /慢性改变慢性改变护理对象的护理护理对象的护理1武汉大学HOPE护理学院本单元目标本单元目标u讨论组成决策概念框架的要素讨论组成决策概念框架的要素u分析影响决策过程的因素分析影响决策过程的因素u讨论依据护理诊断对有遗传讨论依据护理诊断对有遗传/慢性改变的护理对象所慢性改变的护理对象所进行的恰当护理进行的恰当护理u评估护理对象评估护理对象/家属对于遗传家属对于遗传/慢性改变诊断的反应慢性改变诊断的反应u考虑社区对慢性体衰护理对象和家属提供何种资源考虑社区对慢性体衰护理对象和家属提供何种资源u讨论家庭进行遗传筛选和遗传咨询的重要性讨论家庭进行遗传筛选和遗传咨询
2、的重要性武汉大学HOPE护理学院本次课内容本次课内容n本单元教学目标、教学安排、学习要求、本单元教学目标、教学安排、学习要求、考核方法考核方法、参考书目参考书目n慢性病与运动管理慢性病与运动管理 武汉大学HOPE护理学院本单元教学安排本单元教学安排n.护理计划与实施护理计划与实施II-慢性病单元课程慢性病单元课程安排安排.doc武汉大学HOPE护理学院学习方法学习方法n讲授讲授 lecturen个案学习个案学习 case studyn角色扮演角色扮演 role playn课堂讨论课堂讨论 group discussionn模拟教学模拟教学 simulation activity武汉大学HOPE
3、护理学院学习要求学习要求n考勤考勤n课堂参与课堂参与n预习及复习预习及复习n平时作业平时作业武汉大学HOPE护理学院考核方式考核方式n出勤率出勤率n课堂参与课堂参与n作业作业n单元测试单元测试武汉大学HOPE护理学院参考书目参考书目nSmeltzer S.C. & Bare B. (2004). Chronic Illness. Textbook of Medical-Surgical Nursing (10th edition). Lippincott Williams & Wilkins.n尤黎明，吴瑛内科护理学第三版北京：人民卫生出版社，尤黎明，吴瑛内科护理学第三版北京：人民卫生出版社，
4、2005n陆再英等内科学第七版北京：人民卫生出版社，陆再英等内科学第七版北京：人民卫生出版社，2008n常见慢性病社区综合防治管理手册运动干预指导分册。北京市卫常见慢性病社区综合防治管理手册运动干预指导分册。北京市卫生局编。生局编。n刘华平，李峥。内外科护理学英中文版护理双语教材（第一版）刘华平，李峥。内外科护理学英中文版护理双语教材（第一版），北京，人民卫生出版社，北京，人民卫生出版社，2006nPhipps. Monahan, Medical-Surgical Nursing Health and illness Perspectives, 7th edition, Mosby, 2002
5、n胡月娟，陈敏丽。台湾华杏护理丛书胡月娟，陈敏丽。台湾华杏护理丛书慢性病护理学，科学技术慢性病护理学，科学技术文献出版社文献出版社 武汉大学HOPE护理学院慢性病慢性病-运动管理运动管理n运动疗法运动疗法/运动干预运动干预n运动干预的定位运动干预的定位n运动干预的原则运动干预的原则n运动处方运动处方n运动处方制定的内容运动处方制定的内容n不同慢性病的运动干预不同慢性病的运动干预武汉大学HOPE护理学院课堂回顾课堂回顾n慢性病慢性病nOrem自护理论自护理论n自我管理自我管理武汉大学HOPE护理学院课堂回顾课堂回顾n上学期临床实习中护理过的慢性病？上学期临床实习中护理过的慢性病？n是否指导其运动
6、？是否指导其运动？n慢性病病人运动的特点？慢性病病人运动的特点？武汉大学HOPE护理学院运动疗法运动疗法n运动疗法是以生物力学和神经发育学为基础运动疗法是以生物力学和神经发育学为基础, ,通过徒手或应用器械进行运动通过徒手或应用器械进行运动, ,治疗伤、病、治疗伤、病、残患者残患者, ,恢复或改善患者功能障碍的方法。恢复或改善患者功能障碍的方法。武汉大学HOPE护理学院运动干预的定位和预期运动干预的定位和预期n定位：作为慢性疾病治疗的积极辅助手段，而定位：作为慢性疾病治疗的积极辅助手段，而不能替代药物治疗。不能替代药物治疗。n预期：通过科学、有趣、有效的运动干预，达预期：通过科学、有趣、有效的
7、运动干预，达到促进身体和心理健康，增强自信心，增强体到促进身体和心理健康，增强自信心，增强体能，减少用药，缓解病情，提高生活质量！能，减少用药，缓解病情，提高生活质量！武汉大学HOPE护理学院运动干预的原则运动干预的原则“1141”要要领领n一个基础一个基础n有氧运动有氧运动是运动干预的基础是运动干预的基础n广义的有氧运动广义的有氧运动n运动训练中的有氧运动运动训练中的有氧运动n需要达到一定的运动强度、频度和持续时间需要达到一定的运动强度、频度和持续时间n心率达到规定的目标心率即靶心率心率达到规定的目标心率即靶心率武汉大学HOPE护理学院“1141”要领要领n一个靶心率一个靶心率n运动时需要达
8、到的目标心率，即为靶心率。是判断有运动时需要达到的目标心率，即为靶心率。是判断有氧运动的重要指标氧运动的重要指标n靶心率靶心率= =（最大心率安静心率年龄）（最大心率安静心率年龄）（即运动（即运动量）安静心率量）安静心率n最大心率约为最大心率约为210210n50%50%为小运动量；为小运动量；51-75%51-75%为中运动量为中运动量, ,75%75%为为大运动量大运动量n安静心率指运动前相对安静状态下心率安静心率指运动前相对安静状态下心率武汉大学HOPE护理学院“1141”要领要领n四个适合四个适合n适合的运动方式适合的运动方式n步行、慢跑、跳绳、登山、游泳、爬楼梯、舞蹈、步行、慢跑、跳
9、绳、登山、游泳、爬楼梯、舞蹈、健身操、太极拳等健身操、太极拳等n适合的运动量适合的运动量n异常：憋气、胸闷、头晕、胸痛、眼花等异常：憋气、胸闷、头晕、胸痛、眼花等n适合的时间适合的时间n天亮或出太阳后，天亮或出太阳后，1010分钟开始递增至分钟开始递增至1 1小时，每小时，每周不少于周不少于3 3次次n适合的环境适合的环境武汉大学HOPE护理学院“1141”要领要领n一个根本一个根本以健康水平和生活质量是否提高来衡量运动干以健康水平和生活质量是否提高来衡量运动干预的成效，才是最根本的目的预的成效，才是最根本的目的武汉大学HOPE护理学院运动处方运动处方n充分考虑患者的年龄、既往史、并发症等身充
10、分考虑患者的年龄、既往史、并发症等身体状况体状况, ,掌握适当的运动负荷量后掌握适当的运动负荷量后, ,制定完善、制定完善、合理的运动处方。合理的运动处方。n运动处方的制定使患者训练目的更明确运动处方的制定使患者训练目的更明确, ,治疗治疗方法更准确方法更准确, ,康复疗效更显著。康复疗效更显著。武汉大学HOPE护理学院运动处方的制定运动处方的制定n运动处方的制定应遵循安全性、针对性、实用性、运动处方的制定应遵循安全性、针对性、实用性、疗效性的原则疗效性的原则, ,以人体生理学、运动学、医学基础以人体生理学、运动学、医学基础为依据为依据, ,在保证安全的前提下在保证安全的前提下, ,因人而异因
11、人而异, ,制定相应制定相应的运动处方。的运动处方。n运动强度运动强度n运动持续时间运动持续时间n运动频率运动频率n运动类型运动类型武汉大学HOPE护理学院运动强度运动强度n运动强度是运动处方中关键的因素运动强度是运动处方中关键的因素, ,是处方定是处方定量化与科学性的核心问题量化与科学性的核心问题, ,它直接关系到运动它直接关系到运动疗效和安全。疗效和安全。n运动强度是指单位时间内的运动量。运动强度是指单位时间内的运动量。n训练时可根据不同的训练目的选择运动强度。训练时可根据不同的训练目的选择运动强度。判断方法可以用判断方法可以用检测心率检测心率、最大摄氧量的百分最大摄氧量的百分数数、代谢当
12、量值代谢当量值、主观疲劳程度分级法主观疲劳程度分级法、运动运动负荷试验负荷试验来进行。来进行。武汉大学HOPE护理学院运动强度运动强度-检测心率检测心率n为了获得最佳效果为了获得最佳效果,并保证安全的运动心率并保证安全的运动心率,可可计算出患者的运动适宜心率计算出患者的运动适宜心率(靶心率靶心率THR) 。武汉大学HOPE护理学院运动强度运动强度-代谢当量值代谢当量值(metabolic equivalent s, METs)n是能量代谢的一种方式。是能量代谢的一种方式。nMETs 值由耗氧量值由耗氧量(VO2 ) 推算而来推算而来:健康成人坐位安健康成人坐位安静状态消耗静状态消耗3.5 ml
13、 O2 / kg min 即即1 MET。在不同。在不同年龄可通过心率或所完成动作时患者能量消耗程度年龄可通过心率或所完成动作时患者能量消耗程度换算得到换算得到METs 值值,从而指导患者进行日常生活动作、从而指导患者进行日常生活动作、家务、体育娱乐等活动。家务、体育娱乐等活动。n一般患者运动能力至少应达到一般患者运动能力至少应达到5METs ,才能满足日才能满足日常活动需要。常活动需要。武汉大学HOPE护理学院运动强度运动强度-最大摄氧量百分数最大摄氧量百分数(VO2max)n根据心肺功能测试或运动负荷试验测出最大摄氧量的根据心肺功能测试或运动负荷试验测出最大摄氧量的值，然后取其值，然后取其
14、50 %75 %作为运动处方适宜的强度范作为运动处方适宜的强度范围。围。n在运动强度小于在运动强度小于70 %最大摄氧量的持续运动中最大摄氧量的持续运动中,乳酸不乳酸不增高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水增高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平；平；n高于此或大于高于此或大于80 %最大摄氧量则为大强度运动，对于最大摄氧量则为大强度运动，对于患者或老年人有危险；患者或老年人有危险；n小于小于50 %最大摄氧量常较难起到训练效果。最大摄氧量常较难起到训练效果。武汉大学HOPE护理学院运动强度运动强度-主观疲劳程度分级法主观疲劳程度分级法( rate of perceived e
15、xertion , RPE)n运动可以使患者出现心率加快、呼吸增加等生理指标运动可以使患者出现心率加快、呼吸增加等生理指标的改变的改变, ,同时也会有主观的身体感觉变化。同时也会有主观的身体感觉变化。n根据患者运动时主观感受疲劳的程度根据患者运动时主观感受疲劳的程度, ,可以确定运动强可以确定运动强度大小是否适宜。度大小是否适宜。n此方法简便此方法简便, ,特别适用于家庭和社区康复训练。特别适用于家庭和社区康复训练。n主观疲劳程度分级有两种计分法主观疲劳程度分级有两种计分法:10 :10 级计分法或级计分法或15 15 级级计分法计分法, ,其中其中15 15 级计分法较常用。其主要优点是将得
16、级计分法较常用。其主要优点是将得分乘以分乘以10 10 即为此疲劳级别的心率即为此疲劳级别的心率(/min)(/min)武汉大学HOPE护理学院武汉大学HOPE护理学院运动强度运动强度-运动负荷试验运动负荷试验n运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动, ,了解患者了解患者的生理和病理变化。的生理和病理变化。n某些静止时难以被检测的心脏功能异常某些静止时难以被检测的心脏功能异常, ,在运动时由于在运动时由于负荷增加而表现出异常负荷增加而表现出异常, ,并通过运动心电图的检测、记并通过运动心电图的检测、记录而得以发现。录而得以发现。n实验类型包括实验类型包括:
17、 :活动平板运动试验、踏车运动试验、二活动平板运动试验、踏车运动试验、二阶梯运动试验。阶梯运动试验。n对冠心病、心肌梗死、高血压病等慢性病患者对冠心病、心肌梗死、高血压病等慢性病患者, ,在进行在进行体力活动和日常生活活动前体力活动和日常生活活动前, ,需进行运动负荷试验需进行运动负荷试验, ,确确定运动处方的运动强度。定运动处方的运动强度。武汉大学HOPE护理学院运动持续时间运动持续时间n运动持续时间一般为运动持续时间一般为1560 min。运动负荷。运动负荷控制在控制在70 %最大心率时，以最大心率时，以2030 min 为为宜。运动时间长短应与运动强度相互调节宜。运动时间长短应与运动强度
18、相互调节。武汉大学HOPE护理学院运动频率运动频率n运动频率取决于运动强度和每次运动持续运动频率取决于运动强度和每次运动持续的时间。的时间。n患者运动目的不同患者运动目的不同,运动频率也会有相应的运动频率也会有相应的变化。患者在进行肌力增强运动时变化。患者在进行肌力增强运动时,可采用可采用高强度、低频率的运动；进行耐久性运动高强度、低频率的运动；进行耐久性运动时，采用低强度、高频率的运动。时，采用低强度、高频率的运动。武汉大学HOPE护理学院运动类型运动类型n患者运动类型分为耐力性运动和力量性运动。患者运动类型分为耐力性运动和力量性运动。n耐力性运动为中等强度、较长时间的运动。耐耐力性运动为中
19、等强度、较长时间的运动。耐力性运动是有氧代谢性运动力性运动是有氧代谢性运动,如步行、慢跑、如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行车、上下楼体、跑台行走跑交替、游泳、自行车、上下楼体、跑台行走、骑功率自行车等。走、骑功率自行车等。n力量性运动是肌力增强运动力量性运动是肌力增强运动,利用器械或治疗利用器械或治疗师完成主动运动或抗阻运动。师完成主动运动或抗阻运动。武汉大学HOPE护理学院n不同慢性病的运动处方不同慢性病的运动处方武汉大学HOPE护理学院冠心病急性心梗冠心病急性心梗n患者在患者在CCU 阶段，第阶段，第12 天应绝对卧床；天应绝对卧床；n第第34 天可开始床上坐起；天可开始床上坐起；n第第
20、56 天床边站立，每次天床边站立，每次10 min ，每日，每日3 次；次；n第第1014 日在他人扶持下室内缓慢步行，每次日在他人扶持下室内缓慢步行，每次510 min ，每日，每日2 次，次，12METs 运动强度活动；运动强度活动；n第第3 周病情稳定后可转入普通病房，第周病情稳定后可转入普通病房，第1520 天可在天可在走廊缓慢步行，每次走廊缓慢步行，每次1015 min ，或步行距离，或步行距离50m ，逐步增加活动量和步行的距离；逐步增加活动量和步行的距离；-日本厚生省循环系统疾病研究所急性心肌梗死患者住院期间的运动处方武汉大学HOPE护理学院n第第4 周患者步行距离可增加至周患者
21、步行距离可增加至500 m，35 METs 运动运动强度活动。在活动期间严密监测患者活动后心率、血强度活动。在活动期间严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化。压、心电图变化。n患者在出院前，平地步行时间为每次患者在出院前，平地步行时间为每次2030 min，速，速度由慢逐渐加快，运动期间休息度由慢逐渐加快，运动期间休息12 次，每次休息次，每次休息35 min。n4 周患者病情稳定后出院。在运动中可以参照主观运动周患者病情稳定后出院。在运动中可以参照主观运动强度强度(RPE) ，15 级评分控制在级评分控制在1113 ，以掌握患者的，以掌握患者的运动疲劳程度，随时调整运动强度。运动疲劳程度，
22、随时调整运动强度。-日本厚生省循环系统疾病研究所急性心肌梗死患者住院期间的运动处方武汉大学HOPE护理学院下列指征不进行运动为宜下列指征不进行运动为宜n安静时脉搏安静时脉搏120 / min 以上以上n收缩压收缩压200 mmHg ( 1 mmHg = 01 133 kPa ) 以上以上, 或舒或舒张压张压120mmHg 以上以上n目前有发作性心绞痛目前有发作性心绞痛n新发心肌梗死在新发心肌梗死在1 个月以内个月以内n有明显充血性心力衰竭有明显充血性心力衰竭n房颤以外的显著心律不齐房颤以外的显著心律不齐n在运动实施前有心悸、呼吸困难在运动实施前有心悸、呼吸困难武汉大学HOPE护理学院运动中有下
23、列指征需停止运动运动中有下列指征需停止运动n运动中出现中等程度呼吸困难、头晕、恶心、运动中出现中等程度呼吸困难、头晕、恶心、心绞痛心绞痛;n运动中脉搏大于运动中脉搏大于140/ min ;n运动中运动中1 min 内出现内出现10 次以上期前收缩次以上期前收缩,或有或有室上性、心室性心动过速，或脉搏过缓室上性、心室性心动过速，或脉搏过缓;n运动中收缩压上升运动中收缩压上升40 mmHg 以上；舒张压上以上；舒张压上升升20 mmHg 以上。以上。武汉大学HOPE护理学院下列症状出现需停止运动下列症状出现需停止运动,症状恢复后再进症状恢复后再进行运动行运动n运动中脉搏加快运动中脉搏加快30 %
24、，在休息，在休息2 min 后脉搏不后脉搏不能恢复到加快能恢复到加快10 %的水平，此时需停止运动或的水平，此时需停止运动或改为极轻度的运动改为极轻度的运动;n脉搏大于脉搏大于120/ min ;n1 min 内内10 次以下期前收缩次以下期前收缩;n主诉有轻度心悸、呼吸困难。主诉有轻度心悸、呼吸困难。武汉大学HOPE护理学院糖尿病糖尿病n运动疗法运动疗法“五驾马车五驾马车”之一之一武汉大学HOPE护理学院糖尿病人运动干预的原则糖尿病人运动干预的原则n长时间低强度的有氧运动和适量的阻力运动相长时间低强度的有氧运动和适量的阻力运动相结合结合n适宜的运动时间和运动频率适宜的运动时间和运动频率n餐后
25、餐后9090分钟最佳，分钟最佳，6060分钟次之分钟次之n持之以恒持之以恒武汉大学HOPE护理学院糖尿病患者的运动禁忌症糖尿病患者的运动禁忌症n血糖控制不佳血糖控制不佳, ,血糖浓度血糖浓度14mmol/L14mmol/Ln糖尿病合并各种急性感染糖尿病合并各种急性感染n糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活动后加糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活动后加重、心绞痛、心肌梗塞重、心绞痛、心肌梗塞n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n严重糖尿病足严重糖尿病足n严重的眼底病变严重的眼底病变n新近发生血栓新近发生血栓n酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒武汉大学HOPE护理学院糖尿病人适宜的运动项目糖尿病
26、人适宜的运动项目n步行步行n慢跑慢跑n爬山爬山n游泳游泳n舞蹈舞蹈n保健功操保健功操武汉大学HOPE护理学院步行步行n散步散步n普通散步法：普通散步法：60-90步步/分，分，20-30分分/次；次；配合腹部按摩和双臂摆动配合腹部按摩和双臂摆动n快步散步法：快步散步法：90-120步步/分，分， 20-30分分/次；次；适合中老年患者适合中老年患者n原步踏步法：原步踏步法：1平方米内原地踏步平方米内原地踏步武汉大学HOPE护理学院步行步行n医疗步行医疗步行n对步行距离、速度和坡度有一定要求对步行距离、速度和坡度有一定要求n一般要求每组步行一般要求每组步行1000米，在平路和斜坡米，在平路和斜坡
27、上穿插行走，用时上穿插行走，用时15-25分钟，休息分钟，休息3-5分分钟，重复钟，重复2-3组组武汉大学HOPE护理学院慢跑慢跑n属中等强度的运动方式，适于有一定运动基属中等强度的运动方式，适于有一定运动基础，身体条件较好、无严重心血管疾病的患础，身体条件较好、无严重心血管疾病的患者者n速度以速度以1000m/12m为宜，每次为宜，每次30分钟以上，分钟以上，也可以慢跑和走步交替进行，每周不少于也可以慢跑和走步交替进行，每周不少于3次次武汉大学HOPE护理学院爬山爬山n快慢交替快慢交替n也可选择爬楼梯也可选择爬楼梯n60分钟分钟/次，每周不少于次，每周不少于2次次武汉大学HOPE护理学院游泳
28、游泳n适用于多数糖尿病患者适用于多数糖尿病患者n适宜时间为饭后适宜时间为饭后1 1小时小时n不可空腹及睡前游泳不可空腹及睡前游泳n游泳时以不觉吃力或稍感吃力为宜游泳时以不觉吃力或稍感吃力为宜n游后心率为游后心率为(170-(170-年龄年龄) )次分为宜次分为宜n防止低血糖防止低血糖n提醒：游泳前先做平台试验提醒：游泳前先做平台试验武汉大学HOPE护理学院舞蹈舞蹈n每次运动每次运动45-6045-60分钟分钟n每周活动每周活动3-53-5次次武汉大学HOPE护理学院保健功操保健功操n包括动功和静功，对包括动功和静功，对DM有一定治疗效果有一定治疗效果n动功：太极拳、五禽戏、八段锦动功：太极拳、
29、五禽戏、八段锦n静功：医疗静松功静功：医疗静松功n每次每次20-30分钟，每日分钟，每日1-2次次n适合体质差的老年患者适合体质差的老年患者n注：有研究显示，太极拳和医疗静松功联合，注：有研究显示，太极拳和医疗静松功联合，治疗糖尿病效果明显治疗糖尿病效果明显武汉大学HOPE护理学院运动强度运动强度n大强度运动：相当吃力（不宜）大强度运动：相当吃力（不宜）n中等强度运动：适度出汗，肌肉略有酸胀感中等强度运动：适度出汗，肌肉略有酸胀感（治疗效果大，体质允许即可）（治疗效果大，体质允许即可）n低等强度运动：运动后无汗，脉搏也无明显低等强度运动：运动后无汗，脉搏也无明显变化，感觉较轻松（适于体质较差或
30、年龄较变化，感觉较轻松（适于体质较差或年龄较高的患者）高的患者）武汉大学HOPE护理学院注意事项注意事项n全面体检全面体检n选择合脚、舒适的运动鞋袜，不宜光脚或穿凉鞋运动选择合脚、舒适的运动鞋袜，不宜光脚或穿凉鞋运动鞋，避免皮肤损伤鞋，避免皮肤损伤n运动中若出现不适，如乏力、头晕等应立即停止运动，运动中若出现不适，如乏力、头晕等应立即停止运动，原地休息或到医院就诊原地休息或到医院就诊n运动后避免冷水浴和用过热的水洗澡运动后避免冷水浴和用过热的水洗澡n随身携带糖尿病卡片随身携带糖尿病卡片n随身携带糖果随身携带糖果n由于运动可引起血糖变化，及时调整胰岛素用量由于运动可引起血糖变化，及时调整胰岛素用
31、量武汉大学HOPE护理学院运动时胰岛素用量的调整参考值运动时胰岛素用量的调整参考值胰岛素减少量胰岛素减少量运动强度运动强度运动时间运动时间0%轻度30分钟5%轻度30分钟10%中度30-60分钟20%中度30分钟武汉大学HOPE护理学院nCOPD的运动疗法的运动疗法n支气管哮喘的运动处方支气管哮喘的运动处方n高血压的运动疗法高血压的运动疗法武汉大学HOPE护理学院nsummary武汉大学HOPE护理学院作业作业 为你护理的病人制定运动处方并实施，并提交为你护理的病人制定运动处方并实施，并提交下面作业：下面作业：n分别制定医院内和出院后运动处方；分别制定医院内和出院后运动处方；n与病人讨论并实施，请反馈实施后的效果、心与病人讨论并实施，请反馈实施后的效果、心得和体会。得和体会。n作业提交时间：作业提交时间：第二周周末（第二周周末（5月月9日）晚日）晚8pm前前武汉大学HOPE护理学院Thank you！
