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1、特殊情况临床输血特殊情况临床输血 遵义医院遵义医院 ICU 陈微微陈微微一、概述一、概述血液容量与体重，血液容量与体重，8-9%。在保存袋中血液（全血）在保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液 Company Logo发达国家的用血情况发达国家的用血情况u每例手术平均用血每例手术平均用血87ml87mlu红细胞输注指征：红细胞输注指征：HbHb6060g/Lg/Lu代血浆的广泛应用代血浆的广泛应用u所有临床用血浆必须病毒灭活所有临床用血浆必须病毒灭活u回收式自身输血已经成为常规回收式自身输血已经成为常规Company Logo1.随着保存期延长血液成分变化增加，如：随着
2、保存期延长血液成分变化增加，如：.全血在全血在40C保存保存24小时后丧失了粒细胞小时后丧失了粒细胞和血小板功能；和血小板功能；.第第VIII因子在全血中保存因子在全血中保存24小时后，小时后，活性下降活性下降50%；.第第V因子保存因子保存3-5天活性也损失天活性也损失50%。Company Logo2.RBC保存保存35天，天，35天携氧能力天携氧能力80%，输，输入人体后携氧能力可恢复，因而对慢性贫血仍入人体后携氧能力可恢复，因而对慢性贫血仍然有效。然有效。 而对而对慢性贫血不主张应用新鲜血慢性贫血不主张应用新鲜血。原因：原因：1） 血液越新鲜淋巴细胞活性越强，传染疾病的血液越新鲜淋巴细
3、胞活性越强，传染疾病的可能性越强；可能性越强；2）各种淋巴细胞的灭活；）各种淋巴细胞的灭活；3）梅毒感染）梅毒感染72h灭活。灭活。3. WBC 现血站提供的粒细胞是白细胞混悬现血站提供的粒细胞是白细胞混悬液，不是单纯的，混有大量淋巴细胞，所以尽液，不是单纯的，混有大量淋巴细胞，所以尽量不要给病人输入；量不要给病人输入；Company Logo4.血小板血小板 1U单采相当于单采相当于10U多采，多采来自于多采，多采来自于10人份血，尽量不应用多采，一次性应用可选人份血，尽量不应用多采，一次性应用可选用；用；5.血浆血浆 普通血浆不含普通血浆不含因子、因子、因子，新鲜因子，新鲜血浆血浆含含因子
4、、因子、因子，因子，DIC低凝期补充新鲜血浆；低凝期补充新鲜血浆； 6.冷沉淀冷沉淀 因子、因子、因子、因子、 因子抗原部分、因子抗原部分、纤维蛋白、纤维蛋白稳定因子，纤维蛋白、纤维蛋白稳定因子， DIC纤溶期补纤溶期补充；充；Company Logo8.输血引起的免疫反应输血引起的免疫反应 v排异反应排异反应v抑制物抗宿主抑制物抗宿主v可致肿瘤复发可致肿瘤复发v可致免疫耐受可致免疫耐受Company Logo二、特殊情况输血二、特殊情况输血Company Logo、大出血、大出血根据症状和体征估计失血量根据症状和体征估计失血量失血量失血量2500ml，占血容量，占血容量50% 严重休克可导严
5、重休克可导致死亡，致死亡，失血量失血量2000ml，占血容量，占血容量40%，安静时中心，安静时中心静脉压静脉压 下降、心输出量及血压下降等下降、心输出量及血压下降等失血量失血量1500ml，占血容量，占血容量30%，卧位时少症，卧位时少症状，体位性低血压状，体位性低血压失血量失血量1000ml，占血容量，占血容量20%安静时无症状，安静时无症状， 运动后有症状运动后有症状失血量失血量500 ml，占血容量，占血容量10% 无症状无症状Company Logo注意事项注意事项:v血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。v恢复血容量，首选晶体液（恢复血容量，首选晶
6、体液（500-1000ml）v后选胶体液，胶体液输注后可干扰配血，配后选胶体液，胶体液输注后可干扰配血，配血前尽量在输胶体前。血前尽量在输胶体前。v因此救治病人时应先输晶体因此救治病人时应先输晶体v确保红细胞携氧能力，输注红细胞悬液（血确保红细胞携氧能力，输注红细胞悬液（血细胞容积细胞容积0.27-0.33）。）。第第1h输血量至少输血量至少是失血量的是失血量的40%。Company Logo具体输用方法具体输用方法:失血量小于血容量失血量小于血容量20%，晶体盐溶液，出血前伴，晶体盐溶液，出血前伴贫血贫血-红细胞悬液红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量20%-40%，晶体盐溶液、新，晶
7、体盐溶液、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量40%-80%上述上述+凝血酶原复凝血酶原复合物、上述合物、上述+单采血小板（单采血小板（1-2）、冷沉淀物）、冷沉淀物（10-15） 失血量大于失血量大于80%单采血小板（单采血小板（2-4）、冷沉淀物）、冷沉淀物（20-30）等）等 Company Logo1贫血：肾小球滤过率下降至贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）血红蛋白）血红蛋白60g/L、血细胞容积、血细胞容积0.2伴缺伴缺氧症状。氧症状。（2）输注洗涤红细胞。）输注洗涤红细胞。（3）每）每2周输注红细胞周输注红细胞400ml
8、，滴速，滴速2ml/kg.h。2.出血：血小板功能异常与数量减少。出血：血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于小于20x109/L或大于或大于50x109/L伴出血。伴出血。（2）单采血小板）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。单位）。、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭Company Logo 尿毒症晚期各腔道出血血中尿毒症晚期各腔道出血血中血小板并不低血小板并不低，但，但血小板功能差，故需补充血小板改善血小板功能血小板功能差，故需补充血小板改善血小板功能对抗出血，对抗出血，1-2U单采单采可改善症状。可改善症状。Company Logo1贫血：
9、出血、营养不良、脾功能亢进。贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注7-10天红细胞悬液。天红细胞悬液。2.出血倾向：凝血功能障碍、出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多。破坏增多。（1）输注新鲜）输注新鲜冰冻血浆冰冻血浆10-15ml/kg，或，或冷沉冷沉淀淀10-15国际单位国际单位/kg（10-15mg/kg）。）。（2）输注单采）输注单采血小板血小板1-2单位（多采血小板悬单位（多采血小板悬液液10-20单位）。单位）。、肝硬化（失代偿期）、肝硬化（失代偿期）Company Logo3.白细胞减少：粒细胞小于
10、白细胞减少：粒细胞小于5x109/L，并伴有，并伴有危险生命的感染时。危险生命的感染时。10-15单位单位/50kg，输注，输注1-2d。4.低蛋白血症：白蛋白低于低蛋白血症：白蛋白低于28g/L为严重低下。为严重低下。白蛋白缺药的时后可选用普通血浆。白蛋白缺药的时后可选用普通血浆。200ml升高升高1g/L。Company Logo、心功能不全、心功能不全1.心功能不全出现下列情况可考虑输血：心功能不全出现下列情况可考虑输血：消化道大出血，呼吸道大咯血等。消化道大出血，呼吸道大咯血等。2.Hb60g/L。3.冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制。冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制。4.各种心脏外科
11、手术。各种心脏外科手术。5.贫血伴心衰不易纠正。贫血伴心衰不易纠正。6.心脏病心脏病-血红蛋白维持在血红蛋白维持在90g/L为宜。为宜。Company Logo注意事项注意事项（1）按病情、心功能而定。）按病情、心功能而定。（2）原则上：能不输者不输；能少输者不多）原则上：能不输者不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输注。输；能多次输注者不一次输注。（3）每日以不超过）每日以不超过300-350ml为宜。为宜。（4）速度比量更为重要，速度宜慢，）速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/分。分。（5）输血前）输血前15分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或/和利尿剂。和利尿剂。（6）血液动力学监测。）
12、血液动力学监测。Company Logo、慢性贫血性疾病、慢性贫血性疾病（）再生障碍性贫血（再障）再生障碍性贫血（再障）注意事项：注意事项：1.严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植者应少输血或不输血。移植者应少输血或不输血。2.尽量选择成分输血。尽量选择成分输血。3.促红素（促红素（EPO）与输注红细胞间隔使用。）与输注红细胞间隔使用。4.贫血病人尽量一次性补足。贫血病人尽量一次性补足。Company Logo输血指征：输血指征：1.贫血：贫血：Hb60g/L,且伴心功能不全者，可考且伴心功能不全者，可考虑输注红细胞悬液。每周虑输注红细胞悬液。每周400
13、ml红细胞，滴红细胞，滴速速1ml/分。分。2.出血：出血：BPC20109/L伴出血，伴出血，2单位单位/次。次。3.感染粒细胞感染粒细胞0.5109/L伴感染。抗生素伴感染。抗生素+粒细胞粒细胞10-15单位（单位（1106/单位），连续单位），连续1-2d。4. 输血反应史，输注洗涤红细胞。输血反应史，输注洗涤红细胞。5.移植者人类白细胞抗原（移植者人类白细胞抗原（HLA）相合）相合照射照射血液制品、祛白细胞红细胞。血液制品、祛白细胞红细胞。Company Logo（II）自身免疫性溶血性贫血（）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）尽量不输血尽量不输血 （1）Hb40g/L或或Hct13。在
14、平静时有。在平静时有缺氧症状。缺氧症状。 （2）Hb40g/L，但伴有急性起病、发展快，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。或心功能不全、心绞痛。 （3）出现溶血危象。）出现溶血危象。Company Logo输血前检查输血前检查（1）鉴定患者的）鉴定患者的ABO血型血型和和Rh血型血型，避免自，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。身抗体干扰正确血型的鉴定。（2）鉴定患者）鉴定患者自身抗体的特异性自身抗体的特异性，这对选择适，这对选择适合供血者很重要。合供血者很重要。（3）鉴定患者）鉴定患者同种抗体的特异性同种抗体的特异性，用自身吸收，用自身吸收法鉴定同种抗体的最佳方法。法鉴定同种抗体的最佳
15、方法。Company Logo输血注意事项：输血注意事项：1.选择选择ABO血型相合供血者血型相合供血者洗涤红细胞洗涤红细胞2.ABO血型相合，患者血清与供体红细胞反应最血型相合，患者血清与供体红细胞反应最弱。弱。3.紧急时，血型鉴定困难，紧急时，血型鉴定困难，O型洗涤红细胞型洗涤红细胞。4.输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。5.输血前，必须使用大量输血前，必须使用大量肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素。6.可加用可加用静丙静丙每天每天0.40.5g/kg，连用，连用5天为天为一疗程。一疗程。Company Logo、恶性肿瘤、恶性肿瘤 肿瘤病人应尽
16、量减少输血，可致肿瘤复发、肿瘤病人应尽量减少输血，可致肿瘤复发、转移加速，转移加速，术前应输好血术前应输好血，与，与WBC应急有关应急有关（个别例外）。化疗后免疫力低，再次输血可（个别例外）。化疗后免疫力低，再次输血可出现排异反应，故肿瘤化疗后应输出现排异反应，故肿瘤化疗后应输辅照血辅照血。Company Logo常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。瘤等恶性肿瘤。（1）WBC1.0X109/L；中性粒细胞；中性粒细胞0.2X109/L，伴高热和抗生素无效。，伴高热和抗生素无效。（2）BPC20X109/L伴危及生命的出血。伴危及生命的出血。
17、（3）造血干细胞移植期。）造血干细胞移植期。（4）Hb60g/L伴缺氧症状。伴缺氧症状。（5）并发）并发DIC。Company Logo输血注意事项：输血注意事项：（1）红细胞悬液：）红细胞悬液：Hb维持维持6080g/L。造血。造血干细胞移植干细胞移植照射红细胞。照射红细胞。（2）粒细胞悬液，粒细胞：净化）粒细胞悬液，粒细胞：净化+抗生素抗生素+静静丙丙+粒细胞粒细胞-巨嗜细胞集落刺激因子（巨嗜细胞集落刺激因子（GM-CSF）等综合治疗后。）等综合治疗后。（3）单采血小板。）单采血小板。Company Logo其它注意事项：其它注意事项：1.肺部感染患者与老年人，不宜输注粒细胞。肺部感染患者
18、与老年人，不宜输注粒细胞。2.血型抗原减弱。血型抗原减弱。3.避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。以免产生同种抗体。Company Logo、出血病、出血病（）特发性血小板减少性紫癜（）特发性血小板减少性紫癜（ITP）1 尽量不输血尽量不输血2 加倍剂量输血小板加倍剂量输血小板3 手术病人一定将血小板提升到手术病人一定将血小板提升到5万以上万以上4 输输血血小小板板前前应应输输大大剂剂量量输输注注静静丙丙、大大剂剂量量激激素并准备冰冻血浆。素并准备冰冻血浆。Company Logo输血指征输血指征1 疑颅内出血者；疑颅内出血者；2
19、BPC20X109/L伴活动性出血者；伴活动性出血者；3 围手术期严重出血者。围手术期严重出血者。输血注意事项：输血注意事项：1. 连续输注单采血小板连续输注单采血小板12单位。单位。2.先输静丙可延长血小板寿命。一般每天先输静丙可延长血小板寿命。一般每天0.4g/kg，连用，连用5天为一疗程。天为一疗程。Company Logo（）血友病）血友病A1.效果判定效果判定（1）轻度（单纯关节出血或肌肉血肿）：补充后）轻度（单纯关节出血或肌肉血肿）：补充后血浆血浆FVIII：C达达2025，维持，维持34d。（2）中度（关节和肌肉复合出血或小手术）：使）中度（关节和肌肉复合出血或小手术）：使FVI
20、II：C达达2535，维持，维持57d。（3）重度（内脏、中等手术出血）使）重度（内脏、中等手术出血）使FVIII:C达达到到3550，维持，维持710d。（4）大型手术：使）大型手术：使FVIII：C达达5080，维持维持1014d。Company Logo2.冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII 80IU计计算。算。FVIII：C水平达水平达30，9-10袋冷沉淀，每袋冷沉淀，每12小时一次，连续小时一次，连续2次。次。3.新鲜冷冻血浆：新鲜冷冻血浆：1015ml/kg，每，每12小时一小时一次，连续次，连续2次。含量低、容量大一般少用。次。含量低、容量大一般少用。
21、4.VIII浓缩剂：浓缩剂：1u/kg，提高血浆，提高血浆FVIII：C 2，812h静脉滴注一次。静脉滴注一次。Company Logo（）弥散性血管内凝血（）弥散性血管内凝血（DIC）（1）单采血小板）单采血小板:DIC中消耗大量血小板，可中消耗大量血小板，可使血小板数使血小板数50X109/L。白血病并发。白血病并发DIC，更，更应输注血小板。应输注血小板。（2）新鲜）新鲜(冷冻冷冻)血浆：补充凝血因子，血浆：补充凝血因子，10-15ml/kg 。（3）冷沉淀：）冷沉淀：10-15IU/kg，每天，每天12次。次。Company Logo注意事项注意事项（1）肝素）肝素+血液制品，血液制
22、品，510u/200ml。（2）抗凝血酶（）抗凝血酶（AT）：由于）：由于DIC病理过程中病理过程中消耗了大量消耗了大量AT，需补充，需补充AT以发挥肝素的抗凝以发挥肝素的抗凝作用。当作用。当AT活性活性70（正常（正常80120），即需补充），即需补充AT制剂。一般制剂。一般1u/kg的的AT制剂，使制剂，使AT活性增加活性增加1。DIC时，第一天时，第一天补充补充AT制剂制剂1000u，以后每天补充，以后每天补充300500u，连用，连用23天即可。天即可。 (3）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（Fg）:在在DIC中被大量消耗。中被大量消耗。每次输注每次输注24g-血浆血浆Fg含量增加含量增加1
23、g/L。Company Logo、老年人输血、老年人输血 目前认为目前认为60-65岁以上长者可称为老年人。岁以上长者可称为老年人。随着年龄的增长，机体各器官功能逐渐衰退。随着年龄的增长，机体各器官功能逐渐衰退。（1）老年人的血小板粘附和聚集性增高，白细胞）老年人的血小板粘附和聚集性增高，白细胞变形性也有所减低。变形性也有所减低。（2）老年人的）老年人的“生理性生理性”病理变化病理变化老年血栓老年血栓前状态。前状态。Company Logo 注意事项：注意事项：（1）输血前应详细了解患者病史，心功能状况及中）输血前应详细了解患者病史，心功能状况及中心静脉压（）心静脉压（）（2）输血时最好取半卧
24、位，）输血时最好取半卧位，（3）输血中应密切观察患者症状、心率、心律、呼）输血中应密切观察患者症状、心率、心律、呼吸和肺部罗音的变化，监测中心静脉压。吸和肺部罗音的变化，监测中心静脉压。（4）倘若静脉压比输血前增高，反映心脏前负荷增）倘若静脉压比输血前增高，反映心脏前负荷增加，应做相应的处理或停止输血。加，应做相应的处理或停止输血。（5）若肺底部出现罗音，说明肺部已有充血，应立）若肺底部出现罗音，说明肺部已有充血，应立即静脉注射快速利尿剂，严密观察病情变化。因此，即静脉注射快速利尿剂，严密观察病情变化。因此，有人建议老年人输血前常规静脉或口服利尿剂。有人建议老年人输血前常规静脉或口服利尿剂。C
25、ompany Logo 掌握输血速度比输血量更为重要。输血速度宜掌握输血速度比输血量更为重要。输血速度宜慢，以慢，以1ml/分为宜（分为宜（1.5ml.kg/h）。）。 输血成分的选择，以输血成分的选择，以“缺什么补什么缺什么补什么”为原则，为原则，这可使治疗目的更具有针对性，也可控制输血总这可使治疗目的更具有针对性，也可控制输血总量，避免增加循环负荷。量，避免增加循环负荷。Company Logo、心肺分流手术、心肺分流手术心脏外科体外循环手术与血液的凝固系统心脏外科体外循环手术与血液的凝固系统相关的因素有：相关的因素有：（1）体外循环容量大。）体外循环容量大。（2）体外循环血与大面积异物表
26、面接触。）体外循环血与大面积异物表面接触。（3）血液稀释。）血液稀释。（4）血液过多暴露于血与气体的交界面。）血液过多暴露于血与气体的交界面。（5）血细胞在反复体外循环中受到机械损伤。）血细胞在反复体外循环中受到机械损伤。（6）血液肝素化。）血液肝素化。（7）低体温。）低体温。Company Logo正常要形成凝血块血小板必须在正常要形成凝血块血小板必须在60x109/l。即。即使血小板数目正常而功能异常，也可发生出血。使血小板数目正常而功能异常，也可发生出血。心肺分流手术后血小板汁数常降到手术前数值的心肺分流手术后血小板汁数常降到手术前数值的50%左右。左右。1.体外循环机中的滚泵可以造成血
27、细胞体外循环机中的滚泵可以造成血细胞(尤其是血尤其是血小板的机械性损伤；小板的机械性损伤；2.血小扳与异物表面反复接触以及从损伤红细胞血小扳与异物表面反复接触以及从损伤红细胞释放出的二磷酸腺苷释放出的二磷酸腺苷(ADP)可造成血小板功能缺可造成血小板功能缺陷。陷。因此，体外循环后异常出血血小板因此，体外循环后异常出血血小板60x109/l时或其功能异常时，可输单采血小板时或其功能异常时，可输单采血小板2单位。单位。Company Logo、器官移植、器官移植器官移植与输血关系密切器官移植与输血关系密切1.输血可补充血容量及血液成分以保证移植的成输血可补充血容量及血液成分以保证移植的成功，功，2
28、.移植前或移植后的输血通过免疫机制而影响移移植前或移植后的输血通过免疫机制而影响移植的效果。植的效果。Company Logo输血对器官移植的免疫学影响：输血对器官移植的免疫学影响：一、致敏反应一、致敏反应移植前接受多个不同献血者血液的患者，体内移植前接受多个不同献血者血液的患者，体内HLA细胞毒抗体出现率明显增加。抗体一般在细胞毒抗体出现率明显增加。抗体一般在输血一周后出现。输血一周后出现。例如：再障患者的骨髓移植。如在移植前多次输例如：再障患者的骨髓移植。如在移植前多次输血，虽然供髓者与患者即使血，虽然供髓者与患者即使HLA配型完全一致，配型完全一致，也易发生排斥而使移植失败。也易发生排斥
29、而使移植失败。Company Logo二、免疫调节及诱导免疫耐受作用二、免疫调节及诱导免疫耐受作用临床观察到输血诱导的免疫耐受主要见于肾移植，临床观察到输血诱导的免疫耐受主要见于肾移植，移植前输血可改善移植肾的存活。移植前输血可改善移植肾的存活。三、免疫抑制三、免疫抑制肿瘤患者围术期输血可导致复发率增高。肿瘤患者围术期输血可导致复发率增高。Company Logo（一）肾移植的输血一）肾移植的输血1.移植肾的长期有功能存活与血型及移植肾的长期有功能存活与血型及HLA抗原的抗原的配有关，但移植前的输血也影响肾移植的成功。配有关，但移植前的输血也影响肾移植的成功。2.输血在输血在5次以上，对次以上
30、，对HLA-DR位点相合有相加位点相合有相加作用。输血越多移植肾的时间越长。作用。输血越多移植肾的时间越长。3.目前国内外学者一致公认：并非特意为延长移目前国内外学者一致公认：并非特意为延长移植肾的存活期而输血，输血是根据患者需要而进植肾的存活期而输血，输血是根据患者需要而进行，因为输血可导致诸多不良反应。行，因为输血可导致诸多不良反应。Company Logo（二）肝移植的输血（二）肝移植的输血 由于受体是晚期肝病患者，大多数患者由于受体是晚期肝病患者，大多数患者有出血倾向，特别是坏死后肝硬化患者，或有有出血倾向，特别是坏死后肝硬化患者，或有严重侧支循环及手术野粘连者在病肝分离期往严重侧支循
31、环及手术野粘连者在病肝分离期往往有明显渗血，此时主要是失血，故预先准备往有明显渗血，此时主要是失血，故预先准备的的ABO同型血、凝血因子及血小板。同型血、凝血因子及血小板。Company Logo Nusbacher认为虽贮存血液的凝血第认为虽贮存血液的凝血第V和第和第VIII因子减少，但肝病患者往往第因子减少，但肝病患者往往第因因子增高，故输入贮存血尤其在手术早期是可选子增高，故输入贮存血尤其在手术早期是可选用的，对患者无不利影响。国外学者大多用成用的，对患者无不利影响。国外学者大多用成分输血，推荐用红细胞、新鲜冰冻血浆及晶体分输血，推荐用红细胞、新鲜冰冻血浆及晶体溶液混合物，比例为溶液混合
32、物，比例为2单位红细胞加单位红细胞加1单位新单位新鲜冰冻血浆鲜冰冻血浆(200ml)再加晶体溶液再加晶体溶液200ml。Company Logo危重患者的输血危重患者的输血v入住入住ICU 3ICU 3天以上的危重患者，天以上的危重患者，95%95%存在贫血存在贫血v 入住入住ICU 7ICU 7天以上的危重患者，天以上的危重患者，85%85%有输血史有输血史v 29%29%的危重患者并无明确的输血指征的危重患者并无明确的输血指征Company Logo危重患者的失血原因危重患者的失血原因v创伤创伤v外科手术外科手术v胃肠道失血胃肠道失血v肾脏替代治疗时的血液丢失肾脏替代治疗时的血液丢失v医源
33、性失血：医源性失血：404070ml/d70ml/d 是普通病人的是普通病人的2 2倍倍Company LogoTNR-TNR-、IL-1IL-1、IL-6IL-6等大量释放，直接抑制红等大量释放，直接抑制红细胞生成细胞生成感染减少铁利用感染减少铁利用EPOEPO合成减少合成减少炎症或脓毒症激活补体，破坏红细胞炎症或脓毒症激活补体，破坏红细胞 脓毒症患者红细胞变形能力降低脓毒症患者红细胞变形能力降低Company Logo危重患者贫血的治疗对策危重患者贫血的治疗对策积极治疗原发病积极治疗原发病有计划、有步骤进行实验室检查有计划、有步骤进行实验室检查用带有储血装置的采血器用带有储血装置的采血器采血管更换为小容量的采血管更换为小容量的rhrh-EPO-EPO的应用：的应用：可减少输血量的可减少输血量的50%50%Company Logo血浆的滥用血浆的滥用|与红细胞搭配使用与红细胞搭配使用|补充营养补充营养|扩容扩容|见水肿就补充血浆见水肿就补充血浆Company Logo血浆滥用的后果血浆滥用的后果|大大增加输血反应大大增加输血反应|增加输血相关死亡率增加输血相关死亡率|引起严重心律失常引起严重心律失常|降低血小板的聚集能力降低血小板的聚集能力|损害肾功能损害肾功能|抑制肝脏造白蛋白功能抑制肝脏造白蛋白功能|资源浪费资源浪费Company L
