学生常见精神障碍的防治 我国中小学的受教育年限我国中小学的受教育年限 通常在8-20岁之间；涵盖儿童期和青少年时期； 学校的精神卫生工作要着重针对儿童和青少年的特点 “青少年青少年”的定义的定义 “ “青少年青少年” ”是一个社会学的概念，通常是一个社会学的概念，通常认为从青春期开始至成熟期开始的阶段，认为从青春期开始至成熟期开始的阶段，或介于儿童和成年人之间的阶段或介于儿童和成年人之间的阶段 年龄界限年龄界限ØØ 英国朗文当代词典: 13-16岁;ØØ 美国疾病控制中心(CDC):10-24岁;ØØ 美国母子保健局: 11-21岁;ØØ 美国 Princeton 大学: 13-19岁 (WordNet 2.0);ØØ 世界卫生组织（WHO）10-19岁;ØØ 公共卫生研究: 15-19岁(一般) 年龄界限的不同含义年龄界限的不同含义需要考虑的几个不同：需要考虑的几个不同：ØØ 国家间（发达和发展中国家、经济水国家间（发达和发展中国家、经济水 平和法律定义）；平和法律定义）；ØØ 生理和心理年龄间（生理成熟提前及生理和心理年龄间（生理成熟提前及 心理成熟相对滞后）；心理成熟相对滞后）；ØØ 性别间（性别间（“ “成年成年” ” 女性和男孩子）。
女性和男孩子） （在许多地区，女性（在许多地区，女性15-1915-19岁被认为是足够成熟可以岁被认为是足够成熟可以成为妻子和母亲，相反，认为成为妻子和母亲，相反，认为15-1915-19岁的男性有足够岁的男性有足够的成熟成为父亲或承担家庭的责任地区却很少的成熟成为父亲或承担家庭的责任地区却很少 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点ØØ 一般认为，青少年在生理上普遍是健康的；ØØ 在心理上，青少年是儿童向成年转型的关键阶段，成年人格、生活方式以及健康的行为方式开始逐步形成； 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 青少年心身发育过程中：青少年心身发育过程中：ØØ 对可能遭遇到危险要承担新的责任、扮演对可能遭遇到危险要承担新的责任、扮演 新的角色；新的角色；ØØ 要重新界定与家庭、社区成年人以及同伴要重新界定与家庭、社区成年人以及同伴 的关系；的关系；ØØ 尝试象征成年生活的事宜；尝试象征成年生活的事宜；ØØ 对家庭和社会角色或习俗提出疑问对家庭和社会角色或习俗提出疑问。
（发育过程对个人健康的影响是公共卫生所关（发育过程对个人健康的影响是公共卫生所关心的问题）心的问题） 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 精神卫生整合于青少年正常发育，主要是：精神卫生整合于青少年正常发育，主要是：n n身份、价值和信仰问题身份、价值和信仰问题n n应对剧烈情感变化的能力应对剧烈情感变化的能力n n人格方式以及与他人相处的方式人格方式以及与他人相处的方式n n在学校、工作场所和家庭中的健全功能在学校、工作场所和家庭中的健全功能 n n对生活意义（目的）的享受感和意义感对生活意义（目的）的享受感和意义感n n自我尊重和尊重他人自我尊重和尊重他人n n对自身情感和思想的健康表达对自身情感和思想的健康表达 n n接受自身行动和角色所承担责任接受自身行动和角色所承担责任 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 因此，青少年时期通常表现为对精神疾病、因此，青少年时期通常表现为对精神疾病、药物滥用和自杀的易感性，是严重精神疾药物滥用和自杀的易感性，是严重精神疾病发病的一个高峰病发病的一个高峰 （当今世界，每（当今世界，每5 5个人中就有一个为青少年，全世个人中就有一个为青少年，全世界共有界共有1212亿青少年人群，其中亿青少年人群，其中85%85%居住于发展中居住于发展中国家。
至今依然有许多青少年早死，估计每年有国家至今依然有许多青少年早死，估计每年有170170万万10-1910-19岁的青少年死于意外、自杀、暴力、岁的青少年死于意外、自杀、暴力、怀孕有关的并发症以及其他可以等以预防或治疗的怀孕有关的并发症以及其他可以等以预防或治疗的疾病疾病 ，，WHOWHO）） （意外、自杀、暴力、怀孕等均与精神卫生有关）（意外、自杀、暴力、怀孕等均与精神卫生有关） 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 在某种程度上，奇异和剧烈的情感和行为变在某种程度上，奇异和剧烈的情感和行为变化是青少年心身发育、从儿童成功转型的正化是青少年心身发育、从儿童成功转型的正常过程 （大多数青少年有周期性的情感低落和激惹，（大多数青少年有周期性的情感低落和激惹，许多可能有短暂的自杀企图或从事其他那些许多可能有短暂的自杀企图或从事其他那些不属于他们自身正常行为方式的行为，年轻不属于他们自身正常行为方式的行为，年轻女性月经期间的激素变化而经常会有情感上女性月经期间的激素变化而经常会有情感上的波动以及奇异性的波动以及奇异性 ）） 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 青少年的心理卫生问题部分来自于先前存在的精神卫生问题的强化。
（情感、焦虑、习惯、睡眠节律、进食方式等） 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 青少年的精神问题是许多健康危险行为的前体或后果 [ [酒精和物资滥用、非自愿或未保护性行为、躯体、酒精和物资滥用、非自愿或未保护性行为、躯体、性或情感虐待（受虐待者或虐待他人），卤莽驾驶或性或情感虐待（受虐待者或虐待他人），卤莽驾驶或过度冒险，极度饮食习惯，过分受广告和媒体的影响过度冒险，极度饮食习惯，过分受广告和媒体的影响] ]；； （对法律或其他权利的攻击和忽视，校园暴力、学业（对法律或其他权利的攻击和忽视，校园暴力、学业失败、疏远同伴、家庭和其他情感关系）失败、疏远同伴、家庭和其他情感关系） 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 如果不能有效治疗，任何精神健康方面的损害将阻止青少年从生理、心理和/社会上走向成熟 （例如，焦虑能够进行性的抑制青少年的心理社会（例如，焦虑能够进行性的抑制青少年的心理社会发育，持续的自我怀疑导致自信心的障碍，又反过来发育，持续的自我怀疑导致自信心的障碍，又反过来阻碍阻碍“ “下决定下决定” ”技巧的发展）技巧的发展） 青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 以不健康方式应对青少年阶段剧烈的情感变化将会导致青少年以暴力、自我伤害表达他们的痛苦和挫折或通过自我封闭、不计后果的行为以及酒精或非法药物使用来麻木他们的情感。
青少年的生理和心理特点青少年的生理和心理特点 早期识别和干预青少年的精神卫生问题，对青少年心理健康成长乃至成年阶段的精神健康均具有十分重要的意义 什么是健康？什么是健康？n nHealth is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.n n健康是指一种躯体、精神和社会功能的完整状态，不仅仅是没有疾病或虚弱（缺陷） 学生常见精神障碍ØØ精神卫生问题会影响到青少年的正常发育和精神卫生问题会影响到青少年的正常发育和正常功能，美国的一项研究表明（正常功能，美国的一项研究表明（19991999年）年）大约有大约有21%21%的的9-179-17岁美国青少年具有影响一岁美国青少年具有影响一些功能的、可诊断的精神或成瘾性障碍，当些功能的、可诊断的精神或成瘾性障碍，当诊断限定在显著功能受损，患病率下降至诊断限定在显著功能受损，患病率下降至11%11%；；ØØ 少于少于1/51/5的青少年接受了需要的治疗；的青少年接受了需要的治疗；ØØ到到20202020年，世界范围内儿童神经精神疾病的年，世界范围内儿童神经精神疾病的比例将超过比例将超过50%50%，成为儿童期间，成为儿童期间5 5个最常见致个最常见致病、死亡和残疾的原因之一（病、死亡和残疾的原因之一（WHOWHO）。
我省我省19岁以下儿童青少年岁以下儿童青少年n n情感性障碍 6.1%n n焦虑性障碍 2.9%n n精神病性障碍0.3%(时点患病率, 2001年, 省精神卫生工作办公室) 我省我省19岁以下儿童青少年岁以下儿童青少年n n双相障碍双相障碍 1.4%1.4%n n重性抑郁障碍重性抑郁障碍 2.1%2.1%n n心境恶劣障碍心境恶劣障碍 0.6%0.6%n n精神分裂症精神分裂症0.2%0.2%n n惊恐障碍惊恐障碍 0.4%0.4%n n特殊恐怖症特殊恐怖症1.0%1.0%n n创伤后应激障碍创伤后应激障碍0.3%0.3%(DSM-IV(DSM-IV时点患病率时点患病率,2001,2001年年, , 省精神卫生工作省精神卫生工作办公室办公室) ) 学生时期常见的精神障碍学生时期常见的精神障碍n n抑郁性障碍n n焦虑障碍n n注意缺失多动障碍 n n进食障碍n n孤独症和其它广泛性发育障碍n n精神分裂症 抑郁性障碍抑郁性障碍（（Depressive Disorders）） 抑郁性障碍负性地影响心境、精力、兴趣、睡眠、食欲和整体功能，与正常的悲哀、情感丧失相比，抑郁性障碍的症状更加极端而持续，并且能够明显干扰青少年在家庭、学校和同伴相处的功能，研究人员估计，在美国儿童和青少年中，任何形式的抑郁障碍6个月的患病率超过6%，其中重性抑郁障碍就接近5%， 抑郁性障碍抑郁性障碍主要包括：n n重性抑郁障碍n n心境恶劣障碍n n双相障碍 抑郁性障碍抑郁性障碍 重性抑郁障碍（重性抑郁）重性抑郁障碍（重性抑郁）Major depressive disorder Major depressive disorder (major depression)(major depression)是以具有下列是以具有下列5 5个或以上症状为特个或以上症状为特征的：征的：ØØ 持续的悲哀或激惹心境，持续的悲哀或激惹心境，ØØ 对曾经喜欢的活动失去兴趣，对曾经喜欢的活动失去兴趣，ØØ 食欲或体重的显著改变，食欲或体重的显著改变，ØØ 睡眠困难或睡眠过多，睡眠困难或睡眠过多，ØØ 精神运动性激越或迟缓，精力丧失，精神运动性激越或迟缓，精力丧失，ØØ 无价值感或不适当的罪恶感，无价值感或不适当的罪恶感，ØØ 注意力集中困难，注意力集中困难，ØØ 反复出现死或自杀的想法。
反复出现死或自杀的想法 抑郁性障碍抑郁性障碍 心境恶劣障碍（Dysthymic disorder）通常是严重程度较轻但更加慢性形式的抑郁，持续时间超过一年并伴随至少其他两项抑郁症状时可建立诊断，存在心境恶劣障碍障碍的青少年具有发展成重性抑郁障碍的危险 抑郁性障碍抑郁性障碍 双相障碍（bipolar disorder， manic-depressive illness ） 尽管通常出现在青少年后期和成年早期，但越来越多的证据表明此病也可在儿童期开始，根据一项研究，1%的14-18岁青少年符合双相或环性障碍的诊断，环性障碍是与双相障碍类似，但严重程度较轻的疾病 抑郁性障碍抑郁性障碍 而起源于儿童或青少年早期的双相障碍可能有不同，在严重程度上比晚期青少年和成年早期的双相障碍要重，研究发现，如果双相障碍起源于青春期前或在紧接着青春期开始后不久，则疾病通常表现为一种持续的、快速循环的、激惹性的躁狂与抑郁相混合的症状 抑郁性障碍抑郁性障碍 儿童青少年的双相障碍的躁狂症状主要包括以下内容：儿童青少年的双相障碍的躁狂症状主要包括以下内容：ØØ 极度激惹或明显的情感高涨，极度激惹或明显的情感高涨，ØØ 极度夸张的自我评价过高，过分相信个人的才能和极度夸张的自我评价过高，过分相信个人的才能和 能力，能力，ØØ 精力增加，睡眠需求减少，说话增加，精力增加，睡眠需求减少，说话增加，ØØ 注意力分散，注意力分散，ØØ 性冲动及行为增加或粗鲁性语言增加，性冲动及行为增加或粗鲁性语言增加，ØØ 有目标的活动增加或躯体上表现为激越状态，有目标的活动增加或躯体上表现为激越状态，ØØ 过分涉及危险的行为或活动。
过分涉及危险的行为或活动 抑郁性障碍抑郁性障碍 证据表明，起源于早期的抑郁性障碍常常持续到成年，早发性抑郁性障碍通常预示着成年期间的该病更严重性诊断和治疗儿童及青少年期间的抑郁性障碍对于让患有此病的青少年达到他们的最大潜能是十分关键 抑郁性障碍抑郁性障碍 抑郁性障碍与自杀危险性的增加有关 在在19991999年，自杀排在非故意损伤（意外伤害）和被年，自杀排在非故意损伤（意外伤害）和被杀之后，是导致杀之后，是导致15-2415-24岁第三位最主要的死亡原因，岁第三位最主要的死亡原因，10-1410-14岁第四位最主要的死亡原因，早期诊断和治疗岁第四位最主要的死亡原因，早期诊断和治疗青少年的抑郁障碍在减少和预防自杀行为方面可能起青少年的抑郁障碍在减少和预防自杀行为方面可能起着重要作用着重要作用 抑郁性障碍抑郁性障碍 治疗：治疗： 药物和特殊形式的心理治疗用于治疗儿童青药物和特殊形式的心理治疗用于治疗儿童青少年的抑郁障碍最近的研究显示，一些少年的抑郁障碍最近的研究显示，一些SSRIsSSRIs (selective serotonin reuptake (selective serotonin reuptake inhibitor) inhibitor) 对于儿童青少年的重性抑郁是安全对于儿童青少年的重性抑郁是安全和有效的治疗。
另外，认知行为治疗和有效的治疗另外，认知行为治疗(CBT(CBT，，cognitive-behavioral therapy) cognitive-behavioral therapy) 已被证明对青已被证明对青少年抑郁是有效的少年抑郁是有效的 抑郁性障碍抑郁性障碍治疗： 目前，对儿童青少年双相障碍治疗的经验主要来源于成人，因为有关儿童青少年治疗的安全性和有效性的资料还很有限在成年人中，必要的治疗是心境稳定剂，典型的是锂盐和丙戊酸钠，通常它们对于控制躁狂和预防躁郁症是十分有效的， 抑郁性障碍抑郁性障碍治疗： 但是，由于药物在儿童和成人的作用有很大的不同，儿童应该由医生进行严密观察 （有证据显示丙戊酸钠可以导致青少年女性的（有证据显示丙戊酸钠可以导致青少年女性的激素问题，抗抑郁剂普遍需要与心境稳定剂激素问题，抗抑郁剂普遍需要与心境稳定剂同时使用，因为单用抗抑郁剂可能诱发躁狂同时使用，因为单用抗抑郁剂可能诱发躁狂症状或双相的快速循环）症状或双相的快速循环） 焦虑障碍焦虑障碍（（Anxiety Disorders）） 焦虑障碍，作为一组症状，是儿童和青少年最常见的精神疾病，据估计，美国儿童青少年的焦虑障碍6个月焦虑障碍的患病率是13%。
焦虑障碍焦虑障碍 包括：包括：n n广泛性焦虑广泛性焦虑n n强迫冲动障碍惊恐障碍强迫冲动障碍惊恐障碍n n创伤后应激障碍创伤后应激障碍 n n恐怖症恐怖症n n社交恐怖社交恐怖n n特殊恐怖症特殊恐怖症n n其它障碍其它障碍: :分离性焦虑，选择性缄默症分离性焦虑，选择性缄默症 焦虑障碍焦虑障碍 广泛性焦虑（Generalized Anxiety Disorder）： 是以持续的，夸大的，对日常事务的过分紧张为特征的 焦虑障碍焦虑障碍 强迫冲动障碍(OCD，Obsessive-Compulsive Disorder)： 是以插入性的、不必要的、重复性的思维和行为为特征的. 焦虑障碍焦虑障碍 惊恐障碍（Panic Disorder）： 是以无明显原因的非预期性的反复极度的害怕和恐惧为特征的，通常伴有强烈的躯体症状，例如:胸痛、呼吸困难，眩晕、上腹部不适 焦虑障碍焦虑障碍 创伤后应激障碍 (PTSD, Post-Traumatic Stress Disorder): 是一种暴露于可怕事件后出现的状态，通常伴有重复痛苦经历的重现，包括：恐惧、插入性记忆，引起警觉性提高和正常情感的被隔离。
焦虑障碍焦虑障碍恐怖症（Phobias）: n n社交恐怖n n特殊恐怖症n n其它障碍: 分离性焦虑 选择性缄默症 焦虑障碍焦虑障碍 社交恐怖（social phobia）- 对窘困境遇或被别人细察的极度害怕， 焦虑障碍焦虑障碍 特殊恐怖症（specific phobia） 对物品或处境的过分害怕，例如狗，高度，声音，飞行，密闭空间等 焦虑障碍焦虑障碍 分离性焦虑（separation anxiety） 对与家分离或与最依赖亲近人员分离的一种焦虑 焦虑障碍焦虑障碍选择性缄默症（selective mutism）在一种特殊社会境遇中持续地不能说话 焦虑障碍焦虑障碍治疗： 各种形式的心理治疗，包括认知行为治疗、家庭治疗和SSRIs被用于治疗青少年的焦虑障碍，有关治疗的安全和有效性正在进行 注意缺失多动障碍注意缺失多动障碍(ADHD) 注意缺失多动障碍(ADHD，Attention deficit hyperactivity disorder) 在美国的6个月患病率是4%，它的核心症状包括注意、注意力集中，活动等发育水平的不适当，ADHD病孩常常有伙伴关系和学校、家庭等功能的损害，未经治疗的ADHD在学业上、职业成功和社会情感上有长期的负面影响， 注意缺失多动障碍注意缺失多动障碍 精神刺激药物，包括利他林、安非他明是至今为止研究最广泛和最常见用于治疗ADHD的药物，许多短期的研究已经建立起了精神刺激药物和心理社会治疗对缓解ADHD症状的安全性和有效性。
注意缺失多动障碍注意缺失多动障碍 由美国NIMH资助的一项对小学年龄ADHD的研究表明，最有效的两种治疗方法是严密观察的药物治疗和药物结合强化行为干预另外有一些研究表明，对ADHD的治疗可能减少今后药物滥用和酒精滥用的危险性 进食障碍进食障碍（（Eating Disorders）） 进食障碍涉及进食行为的严重紊乱，包括极端而非健康减少食物摄入，或严重的过度进食以及苦恼的感觉和过分担心身体的形态或体重 进食障碍进食障碍 在美国，进食障碍最常见于青少年女性和年轻的成年女性，估计仅5-15%的神经性厌食和神经性贪食以及35%的间隙性狂食为男性，进食障碍经常与其它疾病如抑郁、物质滥用、焦虑障碍等同时出现，另外，进食障碍与其它卫生问题有关，包括，严重的心脏问题、肾功能衰竭等 进食障碍进食障碍 进食障碍不是由于意志或行为的失败，而是它们是现实存在的，可以治疗的医学疾病，由于进食障碍的复杂性，它的治疗需要综合性的治疗方案包括医学治疗与监测、心理治疗、营养咨询，必要时使用药物治疗计划取决于疾病类型和个体的特殊需要，目前正在进行进食障碍病因和有效治疗的研究 孤独症和其它广泛性发育障碍孤独症和其它广泛性发育障碍 孤独症和其它广泛性发育障碍（Autism and Other Pervasive Developmental Disorders，PDD） 包括Asperger障碍、Rett‘s障碍、其它未特定的广泛性发育障碍(PDD-NOS)是脑部的疾病出现于约2-6‰的美国儿童，主要影响交流、形成与他人关系和对外界适当回应的能力。
孤独症和其它广泛性发育障碍孤独症和其它广泛性发育障碍 PDD常常在3岁左右起病，症状与缺陷在每个病孩身上可有不同表现 （例如，一些孤独症病孩的语言和智力为受累，而在另外一些病孩中，则可表现为发育延迟，不会说话或严重的语言困难） 孤独症和其它广泛性发育障碍孤独症和其它广泛性发育障碍 早期发现PDD和启动早期干预是可能的 在没有单一最佳治疗方法针对所有PDD病孩的情况下，心理治疗和药物治疗有助于改善行为和认知功能（NIMH研究） 孤独症和其它广泛性发育障碍孤独症和其它广泛性发育障碍 另外，研究和临床经验显示，许多原来用于治疗其它具有类似症状疾病的药物能够在治疗PDD病孩的症状和行为方面见效 孤独症和其它广泛性发育障碍孤独症和其它广泛性发育障碍 对于许多病孩来说，仅仅需要行为和教育的支持，对另外一些病孩来说，这样的干预则显得不足 对于药物治疗的选择，应该根据最明显引起损害的症状、使用和不使用药物的潜在危险和益处进行综合考虑 精神分裂症精神分裂症（（Schizophrenia）） 精神分裂症是一种慢性的，严重的并且引起残疾的脑部疾病，终身患病率约为1%，症状包括幻觉、思维紊乱，妄想和社会退缩等，本病在儿童期极其罕见，通常起病于青少年晚期和成年早期。
精神分裂症精神分裂症 研究表明，在后来发展成精神分裂症的患者中，各种儿童早期的认知和社会损害可能已经很明显 这些发现有助于对儿童进行预防性干预 精神分裂症精神分裂症 遗传因素（易感性）结合早期生活的其它因素干扰了大脑的正常发育，这些发育的失调最终导致许多年以后的精神分裂症症状，通常出现在青春期和成年早期 精神分裂症精神分裂症 精神分裂症的治疗近年来取得显著进步：精神分裂症的治疗近年来取得显著进步：pp 就像在成年期间一样，抗精神病药物特别就像在成年期间一样，抗精神病药物特别有助于减少幻觉和妄想（新生代的非典型性有助于减少幻觉和妄想（新生代的非典型性抗精神病如抗精神病如olanzapineolanzapine 和和clozapineclozapine））, , pp 针对帮助他们的心理治疗和社会技能培训针对帮助他们的心理治疗和社会技能培训可以帮助患者应对该疾病可以帮助患者应对该疾病 简要回顾简要回顾谢谢大家！J.Zhang@iop.kcl.ac.uk 。