营养不良对生理功能的影响及临床意义

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1、营养不良营养不良对人体生理功能的影响对人体生理功能的影响与临床意义与临床意义 天津市第三中心医院天津市第三中心医院天津市第三中心医院天津市第三中心医院张张张张 明明明明 营养不良是能量、蛋白质和其他营养素营养不良是能量、蛋白质和其他营养素缺乏、缺乏、过剩或失衡过剩或失衡的营养状况，和对组织机体的形态的营养状况，和对组织机体的形态( (体型、体格大小和人体组成体型、体格大小和人体组成) ) 机体功能和临床机体功能和临床结局产生可观察到的不良反应。结局产生可观察到的不良反应。 微量营养素失衡在急、慢性疾病中较为普遍，微量营养素失衡在急、慢性疾病中较为普遍，能量、蛋白质营养状况较好者及肥胖者，都可能

2、能量、蛋白质营养状况较好者及肥胖者，都可能发生一种或多种微量营养素（维生素、微量元素）发生一种或多种微量营养素（维生素、微量元素）缺乏。缺乏。营养不良的定义营养不良的定义l l饥饿相关性营养不良饥饿相关性营养不良l l慢性疾病相关性营养不良慢性疾病相关性营养不良l l急性疾病或创伤相关性营养不良急性疾病或创伤相关性营养不良 （Journal of Journal of Journal of Journal of ParenteralParenteralParenteralParenteral and and and and EnteralEnteralEnteralEnteral Nutrit

3、ion Nutrition Nutrition Nutrition Volume Volume Volume Volume 34 Number 2 March 2010 156-159 34 Number 2 March 2010 156-159 34 Number 2 March 2010 156-159 34 Number 2 March 2010 156-159）成人营养不良病因学分类成人营养不良病因学分类营养不良的流行病学营养不良的流行病学营养缺乏或营养过剩的危险人群占营养缺乏或营养过剩的危险人群占营养缺乏或营养过剩的危险人群占营养缺乏或营养过剩的危险人群占63636363 其中：低体

4、重者其中：低体重者其中：低体重者其中：低体重者 (BMI20 kg(BMI20 kg(BMI20 kg(BMI30 kg(BMI30 kg(BMI30 kg(BMI30 kgm m m m2 2 2 2) ) ) ) 占占占占19.419.419.419.4 1998199819981998年年年年英国成年人调查英国成年人调查英国成年人调查英国成年人调查 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良21212121世纪主要的全球性公共卫生问题之一世纪主要的全球性公共卫生问题之一世纪主要的全球性公共卫生问题之一世纪主要的全球性公共卫生问题之一营养缺乏营养缺乏欧洲营养不良（营养欧洲营养不良（营养缺乏

5、）缺乏）诊断标准：诊断标准： 体质指数体质指数 (BMI 20 kg(BMI 20 kgmm2 2 ) ) 类类类类 别别别别 体质指数（体质指数（体质指数（体质指数（kg.mkg.mkg.mkg.m-2-2-2-2） 严重低体重严重低体重严重低体重严重低体重 18.518.518.518.5 低体重低体重低体重低体重 20202020 适宜或健康的体重范围适宜或健康的体重范围适宜或健康的体重范围适宜或健康的体重范围 2025 2025 2025 2025 超重超重超重超重 2530253025302530 肥胖（肥胖（肥胖（肥胖（度）度）度）度） 3035303530353035 肥胖（肥胖

6、（肥胖（肥胖（度）度）度）度） 3540 3540 3540 3540 40404040 病态肥胖或重症肥胖病态肥胖或重症肥胖病态肥胖或重症肥胖病态肥胖或重症肥胖 度度度度 体质指数评估体质指数评估l英格兰约英格兰约5 5的人长期蛋白能量缺乏引起低体重的人长期蛋白能量缺乏引起低体重 l欧洲老年人约欧洲老年人约3 36 6 ( (瑞典、比利时、意大瑞典、比利时、意大利、英国利、英国) ) l自然减重自然减重3 36 6个月内减少个月内减少1010可能有营养不良的危可能有营养不良的危险。险。lBMI20 kgBMI1(WHR)1(WHR)1(WHR)1 腹部脂肪堆积，常伴代谢并发症腹部脂肪堆积，常

7、伴代谢并发症腹部脂肪堆积，常伴代谢并发症腹部脂肪堆积，常伴代谢并发症( ( ( (糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病及动脉粥样硬化及动脉粥样硬化及动脉粥样硬化及动脉粥样硬化) ) ) ) 女性肥胖女性肥胖女性肥胖女性肥胖 (WHR)0.85(WHR)0.85(WHR)0.85(WHR)0.85 臀部、大腿脂肪堆积臀部、大腿脂肪堆积臀部、大腿脂肪堆积臀部、大腿脂肪堆积目前肥胖症诊断依据目前肥胖症诊断依据2. 2. 2. 2. 腰臀比腰臀比腰臀比腰臀比(WHR)(WHR)(WHR)(WHR)：性别性别性别性别 代谢疾病的危险性代谢疾病的危险性代谢疾病的危险性代谢疾病的危险性 中等中等中等中等 严重严重严重严

8、重女性腰围女性腰围女性腰围女性腰围（cmcmcmcm） 80808080 88888888男性腰围男性腰围男性腰围男性腰围（cmcmcmcm） 94949494 102102102102腰围与发生代谢疾病的危险性腰围与发生代谢疾病的危险性3. 腰围腰围: 与内脏脂肪含量更为相关与内脏脂肪含量更为相关目前肥胖症诊断依据目前肥胖症诊断依据l l夜食综合征夜食综合征: : 晚上进食量占全天总摄食量晚上进食量占全天总摄食量晚上进食量占全天总摄食量晚上进食量占全天总摄食量50505050 有有有有5-5-5-5-羟色胺代谢的异常羟色胺代谢的异常羟色胺代谢的异常羟色胺代谢的异常 抑郁及呼吸暂停综合征抑郁及

9、呼吸暂停综合征抑郁及呼吸暂停综合征抑郁及呼吸暂停综合征 l l暴食症：暴食症： 指失去控制的进食，尤其是在晚上指失去控制的进食，尤其是在晚上指失去控制的进食，尤其是在晚上指失去控制的进食，尤其是在晚上 有有有有5-5-5-5-羟色胺代谢异常羟色胺代谢异常羟色胺代谢异常羟色胺代谢异常 l l慢性营养过剩：慢性营养过剩：导致机体变化导致机体变化摄食紊乱会增快肥胖进程摄食紊乱会增快肥胖进程慢性营养过剩导致的生理功能变化及危险因素慢性营养过剩导致的生理功能变化及危险因素慢性营养过剩导致的生理功能变化及危险因素慢性营养过剩导致的生理功能变化及危险因素 产生脂肪，肝脏、肌肉及胰腺脂肪变性产生脂肪，肝脏、肌

10、肉及胰腺脂肪变性产生脂肪，肝脏、肌肉及胰腺脂肪变性产生脂肪，肝脏、肌肉及胰腺脂肪变性 脂肪细胞产生过量的激素、脂肪酸和细胞因子脂肪细胞产生过量的激素、脂肪酸和细胞因子脂肪细胞产生过量的激素、脂肪酸和细胞因子脂肪细胞产生过量的激素、脂肪酸和细胞因子 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肥胖肥胖肥胖肥胖 代谢综合症，如代谢综合症，如代谢综合症，如代谢综合症，如2 2 2 2型糖尿病，高血压，高脂血症型糖尿病，高血压，高脂血症型糖尿病，高血压，高脂血症型糖尿病，高血压，高脂血症 损害纤维蛋白溶解作用损害纤维蛋白溶解作用损害纤维蛋白溶解作用损害纤维蛋白溶解作用 不孕和激素紊乱不孕和激素紊乱不孕和

11、激素紊乱不孕和激素紊乱 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 呼吸障碍呼吸障碍呼吸障碍呼吸障碍 伤口愈合障碍伤口愈合障碍伤口愈合障碍伤口愈合障碍 容易感染容易感染容易感染容易感染 动脉粥样硬化，内皮功能障碍动脉粥样硬化，内皮功能障碍动脉粥样硬化，内皮功能障碍动脉粥样硬化，内皮功能障碍 氧化激素氧化激素氧化激素氧化激素 肥胖相关肿瘤肥胖相关肿瘤肥胖相关肿瘤肥胖相关肿瘤肥胖的危害肥胖的危害 人体健康危害人体健康危害人体健康危害人体健康危害 代谢综合征的危险性增高代谢综合征的危险性增高代谢综合征的危险性增高代谢综合征的危险性增高 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病心血管疾病

12、心血管疾病心血管疾病心血管疾病意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害抑郁抑郁抑郁抑郁血栓性疾病血栓性疾病血栓性疾病血栓性疾病 社会经济的影响社会经济的影响社会经济的影响社会经济的影响 降低教育效果降低教育效果降低教育效果降低教育效果 降低收入降低收入降低收入降低收入 降低社会地位降低社会地位降低社会地位降低社会地位 更多的保险费用更多的保险费用更多的保险费用更多的保险费用 更早退休更早退休更早退休更早退休传统的定义传统的定义传统的定义传统的定义（Reaven,1988Reaven,1988Reaven,1988Reaven,1988）现现现现定定定定义义义义7 7 7 7个个个个病病病病理理理理类类

13、类类型型型型含含含含80808080种种种种疾疾疾疾病病病病状态状态状态状态高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平高极低密度脂蛋白和三酰甘油高极低密度脂蛋白和三酰甘油高极低密度脂蛋白和三酰甘油高极低密度脂蛋白和三酰甘油血压血压血压血压糖耐量异常和糖尿病糖耐量异常和糖尿病糖耐量异常和糖尿病糖耐量异常和糖尿病高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低激素水平激素水平激素水平激素水平原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压凝血和纤维蛋白溶解凝血和纤维蛋白溶解凝血和纤维蛋白溶

14、解凝血和纤维蛋白溶解体形改变体形改变体形改变体形改变中枢神经系统的功能中枢神经系统的功能中枢神经系统的功能中枢神经系统的功能代谢综合症包括的疾病状态代谢综合症包括的疾病状态诊断项目诊断项目诊断项目诊断项目诊断数值诊断数值诊断数值诊断数值腹部肥胖（腰围）腹部肥胖（腰围）腹部肥胖（腰围）腹部肥胖（腰围） 男性男性男性男性102cm102cm102cm102cm 女性女性女性女性88cm88cm88cm88cm三酰甘油三酰甘油三酰甘油三酰甘油1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L（150mg/dl150mg/dl150mg/dl150mg/dl）高密度脂蛋白胆固醇高

15、密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 男性男性男性男性1.04 1.04 1.04 1.04 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L（40 mg/dl40 mg/dl40 mg/dl40 mg/dl） 女性女性女性女性1.3 1.3 1.3 1.3 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L（50 mg/dl50 mg/dl50 mg/dl50 mg/dl）血压血压血压血压17.3/11.3kPa17.3/11.3kPa17.3/11.3kPa17.3/11.3kPa（130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg）空腹血糖空腹

16、血糖空腹血糖空腹血糖6.2mmol/L6.2mmol/L6.2mmol/L6.2mmol/L（110mg/110mg/110mg/110mg/的的的的L L L L）代谢综合症的临床诊断代谢综合症的临床诊断注：以上诊断标准至少符合注：以上诊断标准至少符合注：以上诊断标准至少符合注：以上诊断标准至少符合3 3 3 3条，包括腹部肥胖。条，包括腹部肥胖。条，包括腹部肥胖。条，包括腹部肥胖。资料来源：资料来源：资料来源：资料来源：American National Cholesterol Education ProgramAmerican National Cholesterol Education ProgramAmerican National Cholesterol Education ProgramAmerican National Cholesterol Education Program，ATPATPATPATP