医学心理学课件：4-心理应激（七年制）

《医学心理学课件：4-心理应激（七年制）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学心理学课件：4-心理应激（七年制）（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、医医 学学 心心 理理 学学(medical psychology)(medical psychology) 第三讲第三讲 心心 理理 应应 激激第一节第一节 总总 论论一、医学界所关注的应激一、医学界所关注的应激1 1坎坎农农的的战战斗斗逃逃跑跑反反应应（fight-or-flight fight-or-flight responseresponse）模型（）模型（19291929年）年） 坎坎农农（W.CannonW.Cannon）认认为为，机机体体在在面面对对环环境境变变化化时时会会保保持持内内环环境境的的稳稳定定，这这个个过过程程被被称称作作“内内稳稳态态”（homeostasisho

2、meostasis ）。个个体体在在觉觉察察到到一一个个威威胁胁时时，交交感感神神经经肾肾上上腺腺髓髓质质轴轴被被激激活活，通通过过交交感感神神经经系系统统和和内内分分泌泌系系统统的的作作用用，躯躯体体被被迅迅速速地地激激活活和和唤唤醒醒，这这样样的的生生理理反反应应使使得得个个体体能能够够对对抗抗威威胁胁或或者者逃逃跑跑，因而被称作战斗因而被称作战斗逃跑反应。逃跑反应。 坎坎农农指指出出，这这种种战战斗斗逃逃跑跑反反应应有有积积极极或或消消极极的的影响。影响。2 2塞里的塞里的“一般适应综合征一般适应综合征”模型模型加加拿拿大大生生理理学学家家塞塞里里（H.SelyeH.Selye）最最早早

3、用用“应应激激”这这一一术术语语来来代代表表严严重重威威胁胁机机体体内内稳稳态态的的任任何何刺刺激激所所产产生生的的影影响，将引起应激的刺激称作应激源。响，将引起应激的刺激称作应激源。汉斯汉斯塞里：医学界的爱因斯塞里：医学界的爱因斯坦坦塞塞里里1907年年生生于于奥奥地地利利维维也也纳纳，后后移移民民加加拿拿大大。 19261926年年，他他在在加加拿拿大大一一所所医医科科大大学学读读书书。二二年年级级学学生生时时，他他在在临临床床见见习习中中发发现现所所有有的的病病人人在在早早期期都都有有一一样样的的症症状状：衰衰弱弱无无力力、萎萎靡靡不不振振、食食欲欲减减退退、肝肝脾脾肿肿大大, ,扁扁桃

4、桃体体发发炎炎, ,皮皮肤肤出出现现丘丘疹疹等等。为为什什么么不不同同的的病病在在早早期期阶阶段段会出现相同的症状呢会出现相同的症状呢? ?塞里对此心存疑问。塞里对此心存疑问。大大学学毕毕业业后后, ,塞塞里里致致力力于于提提取取新新的的性性激激素素的的工工作作。他他从从雌雌性性大大白白鼠鼠的的性性器器官官中中提提取取一一种种物物质质，然然后后把把它它注注入入另另一一只只大大白白鼠鼠体体内内，他他希希望望能能有有创创新新性性发发现现。在在检检验验大大白白鼠鼠时时，他他发发现现动动物物体体内内有有三三种种明明显显变变化化，即即肾肾上上腺腺肿肿大大、淋淋巴巴结结萎萎缩缩及及胃胃溃溃疡疡。开开始始他

5、他以以为为是是提提取取物物所所致致，可可是是当当他他继继续续做做实实验验时时，所所得得结结果果使使他他大大为为惊惊讶讶，因因为为他他发发现现将将其其它它任任何何东东西西注注入入大大白白鼠鼠体体内内，都都会会产产生生同同样样结结果果。以以后后，塞塞里里通通过过后后续续实实验验发发现现：大大白白鼠鼠对对任任何何有有害害刺刺激激几几乎乎都都以以同同样样的的方方式式进进行行反反应应，不不管管是是高高温温还还是是射射线线，生生理理变变化化是是一一样样的的。根根据据实实验，塞里提出了著名的应激理论。验，塞里提出了著名的应激理论。塞塞里里发发现现，机机体体面面临临不不同同的的有有害害刺刺激激却却表表现现出出

6、相相同同的的、非非特特异异性性的的生生理理生生化化反反应应和和相相应应的的病病理理生生理理变变化化。据据此此，他他于于19361936年年 提提 出出 了了 “一一 般般 适适 应应 综综 合合 征征”（general general adaptation adaptation syndromesyndrome，GASGAS）模型。）模型。 GASGAS包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段。包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段。 警警戒戒期期（alarm alarm stagestage）：是是指指机机体体在在面面临临应应激激源源时时，通通过过下下丘丘脑脑- -垂垂体体- -肾肾上上腺腺皮皮质质轴轴的的活活动

7、动，动动员员全全身身的的能量做出反应。能量做出反应。 抵抵抗抗期期（resistance resistance stagestage）：是是指指机机体体努努力力去去适适应应应应激激源源，与与威威胁胁处处于于对对峙峙状状态态。生生理理唤唤醒醒有有所所下下降降，但仍保持比正常要高的水平。但仍保持比正常要高的水平。 衰衰竭竭期期（exhaustion exhaustion stagestage）：是是指指当当应应激激源源继继续续存存在在，抵抵抗抗持持续续下下去去，自自身身的的生生理理资资源源消消耗耗殆殆尽尽，就就会会发发生生衰衰竭竭。此此时时，机机体体便便会会被被自自身身的的防防御御力力量量所所损损

8、害害，结果导致了疾病的发生甚至死亡。结果导致了疾病的发生甚至死亡。3.3.目前医学关注的应激依然主要是躯体的反应。目前医学关注的应激依然主要是躯体的反应。二、心理学界关注的应激二、心理学界关注的应激 早早期期关关注注的的是是：应应激激是是社社会会生生活活中中的的紧紧张张刺刺激。激。 自自2020世世纪纪6060年年代代以以来来更更关关注注应应激激刺刺激激和和应应激激反反应应的的中中间间变变量量，即即包包括括个个人人认认知知评评价价、应应对对方方式式、社社会会支支持持、个个人人经经历历和和个个性性特特征征等等因因素素在在应应激中的作用和机制。激中的作用和机制。 尤尤其其是是LazarusLaza

9、rus于于19761976年年提提出出了了认认知知心心理理应应激激理理论论，突突出出了了认认知知评评价价的的重重要要性性，认认为为应应激激是是人人对对情情境境和和事事件件评评价价的的产产物物，对对应应激激研研究究作作出出了了重要贡献。重要贡献。（“看电影看电影”实验）实验）三、医学心理学对心理应激的定义三、医学心理学对心理应激的定义 1.1.应激是多因素相互作用的过程或综合体系：应激是多因素相互作用的过程或综合体系： 其其中中包包括括应应激激源源（生生活活事事件件）、认认知知评评价价、应应对对方方式式、社社会会支支持持、个个性性特特点点、心心身身反反应应及及其其他他有有关关心心理社会和生物学因

10、素。理社会和生物学因素。 2.2.定义：定义： 心心理理应应激激是是个个体体在在实实际际上上或或认认识识上上的的需需求求与与满满足足这这些些需需求求的的能能力力不不平平衡衡时时的的倾倾向向于于通通过过心心理理和和生生理理反反应应表表现现出出来的作用过程（或多因素作用系统）来的作用过程（或多因素作用系统）3. 3. 把握心理应激定义的把握心理应激定义的5 5个要点：个要点：（1 1）应激源：包括生物的、心理的、社会的和文化的）应激源：包括生物的、心理的、社会的和文化的（2 2）中中介介因因素素：包包括括认认知知评评价价、应应对对方方式式、社社会会支支持持、个个性等，认知评价在其中起关键作用。性等

11、，认知评价在其中起关键作用。（3 3）应激反应包括生理、心理、行为反应）应激反应包括生理、心理、行为反应（4 4）各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉）各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉（5 5）应应激激的的本本质质就就是是个个体体对对内内外外环环境境的的需需求求的的适适应应。结结果果有二：适应或不适应。有二：适应或不适应。 四、积极应激与消极应激四、积极应激与消极应激积积极极应应激激( (eustresseustress) )：又又称称“好好”应应激激，是是指指愉愉快快的的、积积极极的的、有有价价值值的的、促促进进个个体体成成长长、增增进进个个体体幸幸福福感感的的应应激激。比比

12、如如，玩玩电电子子游游戏戏、考考上上大大学学、乔乔迁迁新新居居、结结婚婚、初初为为人人母母、考考试试满满分分、竞竞选选成成功功、设设计计获获奖奖等等带带来来的的应应激就是积极应激。激就是积极应激。消消极极应应激激（distressdistress）：又又称称“坏坏”应应激激，是是指指不不愉愉快快的的、消消极极的的、有有害害的的、阻阻碍碍个个体体成成长长、影影响响个个体体健健康康的的应应激激。比比如如，与与朋朋友友吵吵架架、考考试试失失败败、经经济济困困难难、生生病病、亲友亡故等带来的应激就是消极应激。亲友亡故等带来的应激就是消极应激。同同样样的的刺刺激激对对有有些些人人而而言言会会产产生生积积

13、极极应应激激，对对另另一一些些人人而而言言却却会会产产生生消消极极应应激激，这这与与个个体体对对刺刺激激的的认认知知评评价价不不同有关。同有关。积积极极应应激激若若是是强强度度太太强强或或持持续续时时间间过过久久，也也会会对对工工作作或或学习效率产生消极作用，对健康产生不利影响。学习效率产生消极作用，对健康产生不利影响。 五、心理应激与健康五、心理应激与健康“没有应激就没有生活没有应激就没有生活” 塞里塞里 1 1心理应激的医学意义：心理应激的医学意义： 如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状）作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与状）

14、作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与健康和疾病有关的各种心理社会因素，例如生活事件、健康和疾病有关的各种心理社会因素，例如生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点和某些生物认知因素、应对方式、社会支持、个性特点和某些生物学因素就悉数可以纳入应激作用过程的有关因素之中。学因素就悉数可以纳入应激作用过程的有关因素之中。并能认识到，尽管这些因素之间的前因后果关系仍有待并能认识到，尽管这些因素之间的前因后果关系仍有待进一步讨论，但应激理论却已经为病因学以及治疗、干进一步讨论，但应激理论却已经为病因学以及治疗、干预和预防提供了一个框架思路。预和预防提供了一个框架思路。2. 2. 心理应激

15、对健康的双重影响心理应激对健康的双重影响 应应激激有有两两种种截截然然不不同同的的结结果果：适适应应或或不不适适应应，因因此此应应激激是是把把双双刃刃剑剑，它它对对健健康康具具有有双双重重影响：积极或消极。影响：积极或消极。 适当的应激可提高机体的适应能力。适当的应激可提高机体的适应能力。 过过强强的的应应激激，不不论论是是积积极极应应激激还还是是消消极极应应激激，都都会会使使适适应应机机制制失失效效，从从而而导导致致某某些些功功能能障碍甚至导致疾病。障碍甚至导致疾病。 3. 3. 心理应激对健康的消极影响心理应激对健康的消极影响 （1）应激可能与疾病的发生直接相关应激可能与疾病的发生直接相关

16、。首首先先，应应激激时时植植物物神神经经系系统统、内内分分泌泌系系统统和和免免疫疫系系统统的的改改变变和和焦焦虑虑、抑抑郁郁等等情情绪绪反反应应都都可可能能造造成成个个体体对对疾疾病病的的易易感感状状态态。（ CohenCohen等等的的实实验验: :高高应应激激组组中中有有47%47%的的被被试试发发生感冒，而低应激组中只有生感冒，而低应激组中只有27%27%的被试发生感冒。）的被试发生感冒。）其其次次，如如果果个个体体同同时时具具有有身身体体某某个个器器官官的的脆脆弱弱易易感感性性，则则应应激激就就更更可可能能直直接接导导致致疾疾病病的的发发生生。比比如如：胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白水水平平

17、高高的的个个体体若若经经历历强强烈烈的的或或持持久久的的应应激激，则则容容易易得得胃胃溃溃疡疡；有有精精神神疾疾病病的的易易感感倾倾向向的的个个体体，若若经经历强烈的或持久的应激，则容易产生精神疾病。历强烈的或持久的应激，则容易产生精神疾病。 （2 2）应激可能与疾病的发生间接相关。）应激可能与疾病的发生间接相关。现现代代人人类类不不良良生生活活方方式式如如吸吸烟烟、酗酗酒酒、药药物物滥滥用用、过过度度饮饮食食、运运动动不不足足、肥肥胖胖及及社社会会适适应应不不良良等等都都或或多多或或少少与与应应激激有有关关，而而现现代代社社会会人人类类的的疾疾病病和和死死亡亡与与上上述述不良生活方式密切相关

18、。不良生活方式密切相关。（3 3）应激可能加重已有的疾病。）应激可能加重已有的疾病。比比如如，高高血血压压病病人人可可能能由由于于人人际际关关系系紧紧张张而而使使血血压压进进一一步步升升高高，加加重重病病情情；冠冠心心病病病病人人可可能能由由于于自自己己喜喜爱爱的球队赢了而激动得心肌梗塞发作。的球队赢了而激动得心肌梗塞发作。 第二节第二节 应激源（生活事件）应激源（生活事件）1 1定义定义 应应激激源源是是指指向向机机体体提提出出适适应应要要求求、可可造造成成心心理理应应激激并并可可能能进进而而损损害害个个体体健健康康的的生生物物性性、心心理理性性、社社会会性和文化性的刺激。性和文化性的刺激。

19、2 2应激源的分类应激源的分类* * 现现象象学学分分类类工工作作、家家庭庭和和婚婚姻姻、人人际际关关系系、个个人人 健康问题、经济、自我实现和自尊问题健康问题、经济、自我实现和自尊问题* * 按事件的性质分类按事件的性质分类正性事件；负性事件正性事件；负性事件* * 按事件的主客观属性分类按事件的主客观属性分类客观事件；主观事件客观事件；主观事件* * 按按事事件件的的强强度度分分类类生生活活事事件件；日日常常困困扰扰（巨巨石石与细砾模式与细砾模式 ）3 3应激源的定量研究应激源的定量研究 （1 1）生活事件的定量研究：）生活事件的定量研究：19671967年，霍尔姆斯年，霍尔姆斯（Holm

20、esHolmes）和雷赫（和雷赫（RaheRahe）编制了）编制了社会再适应评定社会再适应评定量表量表（SRRSSRRS），设置了生活变化单位（），设置了生活变化单位（life life change unitschange units，LCULCU），），用以检测生活事件对个体的用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。心理刺激强度。（2 2）日常困扰的定量研究：日常困扰的定量研究：拉扎勒斯（拉扎勒斯（R LazarusR Lazarus）及其同事及其同事KannerKanner等人在等人在19811981年编制了一个测量日常困年编制了一个测量日常困扰的量表，命名为扰的量表，命名为困扰量表困扰量

21、表（the Hassles the Hassles ScaleScale） 。 日常困扰的评估日常困扰的评估 指导语：困扰是从轻微的气恼到相对较大的压力、问题或困难指导语：困扰是从轻微的气恼到相对较大的压力、问题或困难这个范围内所有的小刺激。它们可能经常发生，也可能很少发生。这个范围内所有的小刺激。它们可能经常发生，也可能很少发生。下面是一些可能引起个体感到困扰的各个方面。首先，选出上个下面是一些可能引起个体感到困扰的各个方面。首先，选出上个月发生的困扰事件。然后，请你选择项目右边的数字画圈，通过月发生的困扰事件。然后，请你选择项目右边的数字画圈，通过选择这些数字来表示在上个月中这些事件对你的

22、影响，如果上个选择这些数字来表示在上个月中这些事件对你的影响，如果上个月中没有发生某事，就不要选它。月中没有发生某事，就不要选它。 严重性：严重性：1 1有点严重。有点严重。2 2中度严重。中度严重。3 3极度严重。极度严重。 困扰：困扰：1 1放错或丢失了东西放错或丢失了东西 1 2 31 2 32 2讨厌的邻居讨厌的邻居 1 2 3 1 2 3 3 3喝了酒喝了酒 1 2 31 2 34 4不替别人着想的吸烟者不替别人着想的吸烟者 1 2 31 2 35 5考虑死亡的问题考虑死亡的问题 1 2 31 2 36 6家庭成员的健康问题家庭成员的健康问题 1 2 31 2 37 7没有足够的钱买

23、衣服没有足够的钱买衣服 1 2 31 2 38 8为别人欠自己的钱担忧为别人欠自己的钱担忧 1 2 31 2 39 9没有得到足够的睡眠没有得到足够的睡眠 1 2 31 2 31010工作中的不满意工作中的不满意 1 2 31 2 31111担忧体重问题担忧体重问题 1 2 31 2 31212害怕被拒绝害怕被拒绝 1 2 3 1 2 3 4 4应激源与健康应激源与健康(1)(1)应激源的数量与健康：应激源的数量与健康：数量太多对健康不利。数量太多对健康不利。 RaheRahe的研究的研究(1969):(1969):被试：被试：8484名内科医生。名内科医生。方方法法: :先先请请被被试试运运

24、用用社社会会再再适适应应评评定定量量表表对对自自己己过过去去一一年年中中的的生生活活事事件件总总量量进进行行评评估估。然然后后，在在接接下下去去的的8 8个月对被试的患病情况进行跟踪随访。个月对被试的患病情况进行跟踪随访。 结结果果：高高生生活活事事件件总总量量组组( (一一年年内内LCULCU值值超超过过300)300)中中有有2020人人（49%49%）报报告告了了共共2424种种疾疾病病，中中等等生生活活事事件件总总量量组组( (一一年年内内LCULCU值值在在150-300)150-300)中中有有8 8人人（25%25%）报报告告了了共共8 8种种疾疾病病，低低生生活活事事件件总总量

25、量组组( (一一年年内内LCULCU值值小小于于150150中中) )只只有有1 1人人（9%9%）报报告告了了1 1种种疾疾病病。方方差差分分析析显显示示，3 3组组结结果果间的差异具有显著性。间的差异具有显著性。(2)应激源的性质与健康：应激源的性质与健康： 那些消极的、不可控制的、涉及生活核心部那些消极的、不可控制的、涉及生活核心部分的、过分强烈的应激源，与那些积极的、可分的、过分强烈的应激源，与那些积极的、可控制的、非生活核心的、相对较弱的应激源相控制的、非生活核心的、相对较弱的应激源相比，往往会造成更强的应激反应，对健康的损比，往往会造成更强的应激反应，对健康的损害也更大。害也更大。

26、 韦斯（韦斯（Weiss JMWeiss JM） 的实验（的实验（19711971）发现，不可）发现，不可逃避组（经历逃避组（经历不可控制的电击）不可控制的电击）的大鼠患胃溃的大鼠患胃溃疡者显著多于可逃避组。疡者显著多于可逃避组。第三节第三节 应激反应应激反应 一、应激反应在心理病因学中的意义一、应激反应在心理病因学中的意义：强烈或持续的应激刺激强烈或持续的应激刺激 强烈或持续的心理应激反应强烈或持续的心理应激反应 强烈或持续的生理应激反应强烈或持续的生理应激反应 心身障碍心身障碍 心身疾病心身疾病 二、应激的心理反应二、应激的心理反应 心理反应涉及心理反应涉及“知、情、意、个性知、情、意、个

27、性”各方面各方面 （1 1）情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意等）情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意等 （2 2）认认知知反反应应：人人在在适适度度的的应应激激条条件件下下，警警觉觉性性提提高高，感感知知觉觉敏敏锐锐，记记忆忆力力增增强强，思思维维活活跃跃，这这将将有有助助于于人人应应对对挑挑战战，产产生生适适应应。但但假假如如应应激激过过于于强强烈烈或或应应激激时时间间过过长长，就就会会使使各各种种认认知知功功能能受受损损，认认知知能能力力下下降降，如如注注意意力力不不集集中中，记记忆忆力力、判判断断力力下下降降等等；影影响响自自我我评评价价，自自卑卑，自自我我调节和控制能力下降。调

28、节和控制能力下降。三、应激的行为反应三、应激的行为反应 逃避与回避逃避与回避 退化与依赖退化与依赖 敌对与攻击敌对与攻击 失助（失助（helplessnesshelplessness） 物质滥用物质滥用(substance abuse) (substance abuse) 四、综合性应激反应四、综合性应激反应心心身身耗耗竭竭（burnoutburnout）：现现代代职职业业领领域域与与应应激激相关的职业病。相关的职业病。创创伤伤后后应应激激障障碍碍（PTSDPTSD）：遭遭受受强强烈烈的的威威胁胁性性、灾灾难难性性心心理理创创伤伤，导导致致延延迟迟出出现现和和长长期期持持续续性性的的精精神神障

29、障碍碍。临临床床表表现现：反反复复重重现现创创伤伤性性体体验验，对对创创伤伤性性提提示示物物的的持持久久性性回回避避，持持续续性性警警觉觉性性增增高高。 此此外外，患患者者还还存存在在记记忆忆力力和和注注意意力力受受损损、睡睡眠眠障障碍碍、精精神神麻麻木木、情情绪绪压压抑抑、对对曾曾经经感感兴兴趣趣的的事事情情不不再再感感兴兴趣趣、疏疏远远朋朋友友、对对其其他他应应激激性性事事件件的的负负性性反反应应增增强强、对对未未来来失失去去信信心心等等。最最为为有有效效的的心心理理治治疗疗方方法法是是认认知知行行为为治治疗疗。系系统统脱脱敏敏治治疗疗、暴暴露露治治疗疗、放放松松治治疗疗、眼眼动动脱脱敏敏

30、和和再再加加工工治治疗疗(EMDR)(EMDR)等等也也能能改改善善PTSDPTSD症症状状。此外，增加社会支持也有助于缓解此外，增加社会支持也有助于缓解PTSDPTSD症状。症状。 五、应激的生理反应及其心身中介机制五、应激的生理反应及其心身中介机制 1 1心理应激的生理反应心理应激的生理反应 应应激激的的生生理理反反应应主主要要是是在在大大脑脑皮皮层层的的协协调调和和指指挥挥下下，通通过过植植物物神神经经系系统统、内内分分泌泌系系统统和和免免疫疫系系统统进进行行调调节节的的。应应激激的的生生理理反反应应以以神神经经解解剖剖学学为为基基础础，可可涉涉及及全全身身的的各各个个系系统统和和器器官

31、官，直直至至毛发。毛发。 应应激激的的生生理理反反应应既既是是躯躯体体对对应应激激源源的的适适应应过过程，又是某些情况下导致疾病的生理基础。程，又是某些情况下导致疾病的生理基础。 2. 2. 心身中介机制心身中介机制: :心理心理- - 神经中介机制：神经中介机制：交感神经交感神经- -肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴 皮皮层层 下下丘丘脑脑 交交感感神神经经肾肾上上腺腺髓髓质质轴轴 肾肾上上腺腺素素分分泌泌增加等增加等心理心理- - 神经神经- - 内分泌中介机制：内分泌中介机制：下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 皮皮层层 下下丘丘脑脑 腺腺垂垂体体 靶靶腺腺轴轴 肾肾上上腺

32、腺皮皮质质激激素分泌增加、甲状腺素分泌增加、生长激素等素分泌增加、甲状腺素分泌增加、生长激素等心理心理- - 神经神经- - 免疫中介机制：免疫中介机制：皮层皮层 下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 肾上腺皮质激素分泌增加肾上腺皮质激素分泌增加 免免疫疫抑抑制制（胸胸腺腺和和淋淋巴巴组组织织退退化化或或萎萎缩缩，淋淋巴巴细细胞胞的的抗抗原原反反应应性性降降低低，巨噬细胞活动能力下降，造成机体的体液免疫功能和细胞免疫功能均受抑制）巨噬细胞活动能力下降，造成机体的体液免疫功能和细胞免疫功能均受抑制） 第四节第四节 认知评价认知评价1.1.概念：概念：认知评价被认为是应激作用过程的关键性中介因素。认知评价被

33、认为是应激作用过程的关键性中介因素。2.2.初级评价和次级评价：初级评价和次级评价： （1）初初级级评评价价（primary primary appraisalappraisal）：是是个个体体在在某某一一事事件件发发生生时时立立即即通通过过认认知知活活动动判判断断其其是是否否与与自自己己有有利利害害关关系系。其其核核心心的的问问题题是是：“这这个个事事件件对对我我意意味味着着什什么么？”事事件件经经过过初初级级评评价价，有有三三种种可可能能的的结结果果，即即：无无关关的、积极的或消极的。的、积极的或消极的。 “消消极极的的”的的评评价价经经认认知知性性再再评评价价可可以以区区分分为为三三类类

34、。 “伤伤害害（harmharm）”：是是指指对对某某事事件件已已经经造造成成的的损损失失的的评评价价，如如失失业业导导致致了了自自尊尊受受损损； “威威胁胁（threatenthreaten）”：是是指指对对某某事事件件在在将将来来可可能能造造成成的的损损失失的的评评价价，如如失失业业会会导导致致家家庭庭经经济济困困难难； “挑挑战战（challengechallenge）”：是是指指把把问问题题评评价价为为可可能能被被克克服服并并从中获益，如把失业看成是创业的机会。从中获益，如把失业看成是创业的机会。 （2 2）次次级级评评价价（secondary secondary appraisala

35、ppraisal）：是是对对自自己己的的应应对对能能力力和和资资源源条条件件的的评评价价过过程程，主主要要对对个个体体是是否否可可以以克克服服应应激激性性事事件件所所带带来来的的“伤伤害害”、“威威胁胁”或或“挑挑战战”做做出出评评估估。所所以以次次级级评评价价又又被被称称为为应应对对评评价价。其其核核心心的的问问题题是是：“对对这这个个问问题题我我能能做做什什么么？”以以及及“这这些些应应对对策略的有效性如何？策略的有效性如何？” ” 第五节第五节 应对方式应对方式一、应对概念一、应对概念1 1应对定义（应对定义（copingcoping） 是是个个体体对对生生活活事事件件以以及及因因生生活

36、活事事件件而而出出现现的的自自身身不不平平衡衡状状态态所所采采取取的的认认知知和和行行为为措措施施。应应对对又又称称应应付付，被被认认为为是是影影响响应应激结果的重要中间变量。激结果的重要中间变量。2 2应对概念的把握：应对概念的把握：（1 1）应应对对是是针针对对应应激激性性事事件件采采取取的的任任何何认认知知和和行行为为的的措措施施，所所以以从从遇遇到到或或预预期期将将要要遇遇到到应应激激性事件开始，个体就已经在作应对的努力了。性事件开始，个体就已经在作应对的努力了。（2 2）应应对对的的涵涵义义很很广广，从从应应对对与与应应激激过过程程的的关关系系看看，应应对对活活动动涉涉及及应应激激作

37、作用用过过程程的的各各个个环环节节，包包括括应应激激源源、认认知知评评价价、社社会会支支持持、应应激激反反应应等。等。应对概念的涵义是很广的，或者说应对是多维度的。应对概念的涵义是很广的，或者说应对是多维度的。 （3 3）应应对对的的努努力力有有两两个个方方向向，要要么么改改变变环环境境，要要么么改改变变自身。自身。（4 4）应应对对可可以以是是有有意意识识的的，比比如如采采用用各各种种应应对对策策略略；也也可以是无意识的，比如自发地运用心理防御机制。可以是无意识的，比如自发地运用心理防御机制。（5 5）应应对对方方式式可可能能是是健健康康的的，比比如如放放松松、锻锻炼炼、寻寻求求社社会会支支

38、持持等等；也也可可能能是是不不健健康康的的，比比如如吸吸烟烟、喝喝酒酒、暴暴食、退缩、攻击等。食、退缩、攻击等。（6 6）应应对对的的目目标标是是心心身身重重新新达达到到平平衡衡，也也即即重重新新适适应应环环境境，并并尽尽量量减减少少痛痛苦苦和和烦烦恼恼。但但是是应应对对的的目目标标不不一一定定能实现。能实现。（7 7）既既然然应应对对是是认认知知和和行行为为的的措措施施，所所以以有有效效的的应应对对策策略略是是可可以以学学会会的的，因因此此，可可以以通通过过应应对对技技巧巧指指导导帮帮助助个体学会在应激状态下运用有效的应对策略。个体学会在应激状态下运用有效的应对策略。 二、应对方式的分类二、

39、应对方式的分类 1.1.根据应对的指向分类根据应对的指向分类 针对问题的应对针对问题的应对(problem-focused coping)(problem-focused coping) 针对情绪的应对针对情绪的应对(emotion-focused coping)(emotion-focused coping) 拉拉扎扎勒勒斯斯FolkmanFolkman根根据据应应对对的的功功能能把把应应对对分分为为问问题题关关注注应应对对与与情情绪绪关关注注应应对对，并并区区分分出出了了8 8种种应应对对策策略略（以刚被医生诊断得了肝癌的（以刚被医生诊断得了肝癌的4040岁的王先生为例）。岁的王先生为例）

40、。面面对对应应对对( (问问题题关关注注) )：坚坚定定而而自自信信地地采采取取行行动动，通通过过积积极极主主动动的的努努力力来来改改变变应应激激情情境境。例例如如，王王先先生生的的参参加加保保险的保险公司不愿支付他的手术费用，他可能去据理力争。险的保险公司不愿支付他的手术费用，他可能去据理力争。有有计计划划地地解解决决问问题题( (问问题题关关注注) )：分分析析情情境境找找到到解解决决问问题题的的办办法法，直直接接采采取取行行动动解解决决问问题题。例例如如，王王先先生生查查找找和和研研究究许许多多肿肿瘤瘤专专家家的的资资料料后后，决决定定住住进进他他最最信信任任的的肿肿瘤瘤专专家家张张教教

41、授所在医院，选择张教授作为他的主治医生。授所在医院，选择张教授作为他的主治医生。寻寻求求社社会会支支持持( (问问题题关关注注或或情情绪绪关关注注) )：努努力力获获得得信信息息或或情情感感支支持持。例例如如，王王先先生生可可能能会会向向朋朋友友、护护士士和和不不同同专专家家了了解解有有关关肝肝癌癌的的信信息息（信信息息支支持持具具备备问问题题关关注注功功能能），向向妻妻子子诉诉说说他的担忧以得到安慰和鼓励他的担忧以得到安慰和鼓励( (情绪关注功能情绪关注功能) )。自自我我控控制制( (情情绪绪关关注注) )：努努力力调调节节自自己己与与问问题题有有关关的的情情感感。例例如如，王王先先生生虽

42、虽然然因因为为觉觉得得命命运运对对自自己己不不公公平平而而有有愤愤怒怒和和怨怨恨，但他隐藏自己的感情以避免伤害妻子和医护人员。恨，但他隐藏自己的感情以避免伤害妻子和医护人员。 保保持持距距离离( (情情绪绪关关注注) )：做做出出努努力力让让自自己己远远离离应应激激性性情情境境，通通过过调调整整认认知知把把自自己己和和情情境境分分开开或或用用积积极极的的观观点点看看待待。王王先先生生可可能能尽尽力力不不去去想想他他正正面面临临的的危及生命的健康问题或尽量轻视它们。危及生命的健康问题或尽量轻视它们。承承担担责责任任( (情情绪绪关关注注) )：接接受受自自己己在在困困境境中中的的角角色色和和承承

43、担担自自己己在在问问题题中中的的责责任任。如如，王王先先生生可可能能会会告诫自己保持心境的平和，要注意饮食和睡眠，要配合治疗。告诫自己保持心境的平和，要注意饮食和睡眠，要配合治疗。积积极极重重新新评评价价( (情情绪绪关关注注) )：努努力力寻寻找找应应激激性性情情境境对对于于个个人人成成长长的的积积极极意意义义。例例如如，王王先先生生认认为为，老老天天让让自自己己生生癌癌症症就就是是要要让让我我明明白白活活着着是是多多么么美美好好、亲亲情情是是多多么么温温暖暖、健健康康的的生生活活方方式式是是多多么么重重要要，我我以以前前忙忙于于工工作作忽忽略略了了蓝蓝天天白白云云、碧碧水水青青山山，忽忽略

44、略了了妻妻子子孩孩子子，以以前前应应酬酬时时喝喝那那么么多多酒酒真真是是慢慢性自杀。性自杀。逃逃跑跑/ /回回避避( (情情绪绪关关注注) )：通通过过幻幻想想、暴暴饮饮暴暴食食、酗酗酒酒、吸吸烟烟、吸吸毒毒、服服用用药药物物等等方方法法来来逃逃脱脱或或回回避避困困境境。例例如如，王王先先生生可可能能沉沉溺溺于于发发生生奇奇迹迹的的幻幻想想中中，如如一一夜夜醒醒来来，肿肿瘤瘤不不见见了了；也也可可能能会会通通过过睡睡觉觉或或酗酗酒酒来来逃逃避避残残酷酷的的现实。现实。2.2.根据应对的过程分类根据应对的过程分类 过程应对（过程应对（process-oriented copingprocess-

45、oriented coping） 特质应对（特质应对（trait-oriented copingtrait-oriented coping）3.3.根据应对主体分类根据应对主体分类 心理活动应对：如再评价、幻想、自责等心理活动应对：如再评价、幻想、自责等 行为操作应对：如回避、服药、倾诉等行为操作应对：如回避、服药、倾诉等 躯体变化的应对：如放松等躯体变化的应对：如放松等4.4.根据应激系统中的因素与环节：根据应激系统中的因素与环节： 针对生活事件：计划、回避、面对、分散、升华等针对生活事件：计划、回避、面对、分散、升华等 针对认知评价：自责、幻想、淡化等。针对认知评价：自责、幻想、淡化等。

46、针对社会支持：如求助、倾述、隔离等。针对社会支持：如求助、倾述、隔离等。5.5.根据特定事件对象的应对：根据特定事件对象的应对： （1 1）医医学学应应对对问问卷卷（MCMQMCMQ）：该该问问卷卷中中文文版版已已由由我我们们教教研研室室的的老老师师修修订订，进进行行了了信信度度和和效效度度的检验，证实可适用于中国文化。的检验，证实可适用于中国文化。 （2 2）心肌梗塞病人的）心肌梗塞病人的“否认否认”问卷问卷三、应对研究三、应对研究 1. 1. 应应对对的的病病因因学学意意义义：如如采采用用否否认认或或抗抗争争精精神神应应对对方方式式的的癌癌症症病病人人比比采采用用失失助助绝绝望望应应对对方

47、式的存活时间更长。方式的存活时间更长。2. 2. 应应对对指指导导的的临临床床应应用用：问问题题解解决决、回回避避；再评价；求助；转移；放松训练；等。再评价；求助；转移；放松训练；等。附：心理防御机制（附：心理防御机制（defense mechanismdefense mechanism）1 1概念：概念： 属属精精神神分分析析概概念念。当当个个体体潜潜意意识识中中本本我我的的欲欲望望与与客客观观条条件件发发生生矛矛盾盾而而造造成成潜潜意意识识心心理理冲冲突突时时，个个体体会会出出现现焦焦虑虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用。反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用。 当当防防御御机机

48、制制不不常常应应用用时时，其其对对减减轻轻压压力力有有适适应应性性价价值值；但但如如果果防防御御机机制制被被频频繁繁地地应应用用，个个体体形形成成了了回回避避现现实实的的人人格格，这这就就会会导导致致心心理理异异常常。有有自自恋恋型型、幼幼稚稚型型、神神经经症症型型、成成熟熟型。型。2 2常见的心理防御机制常见的心理防御机制压压抑抑（repressionrepression）、否否认认（denialdenial）、退退化化（regressionregression）、幻幻想想（fantasyfantasy）、转转移移（displacementdisplacement）、合合理理化化（ratio

49、nalizationrationalization）、投投射射（projectionprojection）抵抵消消（undoingundoing）、转转换换(conversion)(conversion)、反反向向形形成成（reaction formationreaction formation）、升华（升华（sublimationsublimation）、）、幽默（幽默（humorhumor）压抑（压抑（RepressionRepression）：）：压抑是把意识所不能接压抑是把意识所不能接受的，使人感到痛苦的冲动、欲望、思想或经受的，使人感到痛苦的冲动、欲望、思想或经验，不知不觉地压抑到潜

50、意识中，从而表现为验，不知不觉地压抑到潜意识中，从而表现为不能觉察或回忆。生命中前不能觉察或回忆。生命中前5 5年发生的创伤性年发生的创伤性事件可能被压抑在潜意识中。而那些被压抑在事件可能被压抑在潜意识中。而那些被压抑在潜意识中的冲动、欲望、经历或观念并没有真潜意识中的冲动、欲望、经历或观念并没有真正消失，只不过是暂时潜伏着而已，如果有机正消失，只不过是暂时潜伏着而已，如果有机会仍会活动起来，影响人的行为，如出现失言、会仍会活动起来，影响人的行为，如出现失言、笔误乃至变态行为。压抑是一种重要的防御机笔误乃至变态行为。压抑是一种重要的防御机制，常常是焦虑的来源，是其它防御机制的基制，常常是焦虑的

51、来源，是其它防御机制的基础。础。否认（否认（DenialDenial）：）：否认就是歪曲或否认那些已否认就是歪曲或否认那些已经发生的令人痛苦的事实，以避免心理上的不经发生的令人痛苦的事实，以避免心理上的不安与痛苦，这是一种无意识的防御机制。例如，安与痛苦，这是一种无意识的防御机制。例如，小孩子不当心打碎了碗，发觉白己闯了祸，会小孩子不当心打碎了碗，发觉白己闯了祸，会马上蒙起眼或把手背后说：马上蒙起眼或把手背后说：“不是我打的不是我打的”。做母亲的听到自己心爱的女儿死于交通事故，做母亲的听到自己心爱的女儿死于交通事故，她可能否认这桩事真的发生了，认为女儿还活她可能否认这桩事真的发生了，认为女儿还

52、活着，等一会儿就回来。个体歪曲自己的身体形着，等一会儿就回来。个体歪曲自己的身体形象，这也是一种否认，如患有厌食症而体重过象，这也是一种否认，如患有厌食症而体重过低的人可能认为自己很胖。低的人可能认为自己很胖。退退化化（RegressionRegression）：个个体体面面对对压压力力时时，心心理理活活动动退退回回到到前前面面的的发发展展阶阶段段，运运用用以以前前是是恰恰当当的的但但现现在在却却是是不不成成熟熟的的、幼幼稚稚的的行行为为来来应应付付，以以获获得得别别人人的的同同情情和和照照顾顾，避避免免面面对对现现实实问问题题或或内内心心的的痛痛苦苦，这这就就是是所所谓谓倒倒退退。比比如如，

53、厌厌食食行行为为也也许许是是受受压压抑抑的的性性本本能能活活动动向向早早期期发发育育阶阶段段的的倒倒退退在在进进食食方方面面的的表表现现。其其实实从从某某种种意意义义上上说说，所所有有的的变变态态行行为为，都都可可能能或或多多或或少少是是心心理理倒倒退退的的结结果果。如如一一个个已已经经能能控控制制大大小小便便的的孩孩子子，不不满满意意母母亲亲生生了了另另一一个个孩孩子子后后很很少少照照料料他他而而又又开开始始尿尿床床。这这种种放放弃弃已已经经习习得得的的技技能能，而而恢恢复复不不成成熟熟的的应应对对方方式式，是是由由于于不不这这样样会会引引起起内心的恐慌和不平衡。内心的恐慌和不平衡。 转移（

54、转移（DisplacementDisplacement）：）：个体不能把被压抑的个体不能把被压抑的负性情绪，如焦虑、愤怒等，发泄到真正的目负性情绪，如焦虑、愤怒等，发泄到真正的目标上，因为这样不安全，于是只能把自己的情标上，因为这样不安全，于是只能把自己的情绪转而发泄到可能很安全的其它目标上，此即绪转而发泄到可能很安全的其它目标上，此即为转移。不适当的转移可能也是造成变态行为为转移。不适当的转移可能也是造成变态行为的原因之一，如厌食症或贪食症可能就与被压的原因之一，如厌食症或贪食症可能就与被压抑的负性情绪转移至饮食行为有关。抑的负性情绪转移至饮食行为有关。合理化（合理化（Rationaliza

55、tionRationalization）：）： 又称作又称作“文饰文饰作用作用”，是指在某些情境下，如自己的一次失，是指在某些情境下，如自己的一次失败、一次损失或一个无法实现的愿望等，个体败、一次损失或一个无法实现的愿望等，个体找出借口来解释，以减轻焦虑、减少失望。就找出借口来解释，以减轻焦虑、减少失望。就如同如同伊索寓言伊索寓言中的那只狐狸，吃不到葡萄中的那只狐狸，吃不到葡萄反说葡萄酸。反说葡萄酸。“葡萄酸机制葡萄酸机制”。这是一种。这是一种人们经常使用的自我防御机制。例如，人们经常使用的自我防御机制。例如，没考上没考上医学院校就说医学院毕业不过是个天天与病人医学院校就说医学院毕业不过是个天

56、天与病人死人打交道的技工死人打交道的技工。“甜柠檬机制甜柠檬机制”：吸烟成：吸烟成瘾的人总是可以为自己的吸烟行为找到很多的瘾的人总是可以为自己的吸烟行为找到很多的正当理由，以避免戒烟引起的痛苦。正当理由，以避免戒烟引起的痛苦。投投射射（ProjectionProjection）：投投射射是是指指在在潜潜意意识识中中把把自自己己所所不不喜喜欢欢的的或或无无法法接接受受的的欲欲望望、态态度度、感感情情、思思想想等等转转移移到到别别人人身身上上，认认为为是是别别人人有有这这种种欲欲望望、冲冲动动或或想想法法。以以避避免免焦焦虑虑，获获得得心心理理的的平平衡衡。尤尤其其当当个个体体在在受受到到强强烈烈

57、的的性性驱驱力力或或攻攻击击驱驱力力的的威威胁胁时时，投投射射更更可可能能发发生生。 又又称称“外射外射”。 比比如如，有有些些具具有有被被害害妄妄想想的的人人总总疑疑心心他他人人要要害害自自己己，实实际际上上是是自自己己内内心心对对他他人人的的憎憎恨恨（攻攻击驱力）的一种投射。击驱力）的一种投射。抵抵消消（UndoingUndoing）：是是指指用用某某种种象象征征性性的的活活动动来来抵抵消消不不能能被被意意识识接接受受的的欲欲望望、冲冲动动、观观念念或或行行为为，以以减减少少负负罪罪感感和和焦焦虑虑。如如，强强迫迫性性仪仪式式行行为为就就是是“抵抵消消”防防御御机制的典型表现。机制的典型表

58、现。反反向向形形成成（Reaction Reaction formation formation ）：个个体体为为了了回回避避无无法法接接受受的的冲冲动动或或欲欲望望而而以以与与冲冲动动或或欲欲望望相相反反的的行行为为表表达达出出来来，这这样样就就不不必必处处理理因因此此而而产产生生的的焦焦虑虑，这这种种潜潜意意识识的的防防御御机机制制就就是是反反向向形形成成。所所谓谓“此此地地无无银银三三百百两两”，说说的的正正是是反反向向形形成成。例例如如，一一个个妇妇人人恨恨她她的的丈丈夫夫，她她可可能能表表现现出出过过分分的的爱爱与与奉奉献献；一一个个内内心心极极度度自自卑卑的人，可能会过分炫耀自己的

59、优点。的人，可能会过分炫耀自己的优点。转转换换(conversion)(conversion)： 是是将将潜潜意意识识的的内内心心冲冲突突转转变变成成躯躯体体化化的的一一种种防防御御机机制制。这这些些躯躯体体症症状状均均由由于于心心理理冲冲突突、情情绪绪紧紧张张焦焦虑虑变变换换而而来来，没没有有相相应应的的疾疾病病为为基基础础，但但可可以以帮帮助助病病人人摆摆脱脱暂暂时的困境、以求心理平衡。时的困境、以求心理平衡。例例：弗弗洛洛伊伊德德的的友友人人、神神经经病病学学家家布布雷雷尔尔曾曾用用催催眠眠术术治治疗疗过过一一个个年年轻轻妇妇女女，名名叫叫安安娜娜，在在她她护护理理病病情情危危重重的的父

60、父亲亲时时，发发生生了了多多种种躯躯体体化化症症状状及及精精神神症症状状：挛挛缩缩、瘫瘫痪痪、神神经经质质咳咳嗽嗽、幻幻觉觉及及意意识识模模糊糊状状态态。在在催催眠眠状状态态中中医医生生让让病病人人回回忆忆与与她她症症状状有有关关的的、被被遗遗忘忘的的事事件件和和幻幻想想，病病人人在在回回忆忆中中伴伴有有强强烈烈的的情情绪绪爆爆发发，然然后后症症状状就就消失了。消失了。升升华华（SublimationSublimation）： 把把一一些些意意识识所所不不能能接接受受或或不不能能容容忍忍的的本本能能的的冲冲动动或或欲欲望望，改改头头换换面面，修修饰饰成成能能被被社社会会接接受受的的行行为为或或

61、净净化化转转换换成成某某种种高高尚尚的的追追求求，如如体体育育运运动动、文文学学艺艺术术等等，以以保保持持内内心心的的安安静静与与平平衡衡，此此即即为为升升华华。通通过过升升华华这这种种防防御御机机制制，心心理理能能量量得得到到了了宣宣泄泄，不不但但消消除除了了因因驱驱力力受受挫挫而而产产生生的的焦焦虑虑，而而且且使使个个体体体体验到成功的满足。验到成功的满足。幽默幽默(humor)(humor)：这是一种积极的心理防御形式。这是一种积极的心理防御形式。指以诙谐的语言行为应对尴尬处境，使自己摆指以诙谐的语言行为应对尴尬处境，使自己摆脱困境，维持心理上的稳定。比较有修养的人脱困境，维持心理上的稳

62、定。比较有修养的人常使用这种方法把僵持、尴尬的局面转为轻松常使用这种方法把僵持、尴尬的局面转为轻松自然。自然。第六节第六节 社会支持社会支持一、概念一、概念：又称社会网络，是指个体来自社会的精神上又称社会网络，是指个体来自社会的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量，具有减轻应激的作用。切程度和质量，具有减轻应激的作用。 社社会会支支持持对对伤伤口口愈愈合合中中心心理理应应激激所所致致的的损损害害的的缓缓冲冲作作用用（Kiecolt-Glaser,2006Kiecolt-Glaser,2006） 被试被试:41:41名

63、医学生名医学生 应激源：学业考试应激源：学业考试伤伤口口制制造造：使使用用抽抽吸吸设设备备在在被被试试的的非非利利手手前前臂臂的的皮皮肤肤上上制制造造水水泡泡创创伤伤，共共2 2次次。一一次次是是在在非非考考试试时时期期（基基线线），另一次是在考试前，另一次是在考试前3 3天。天。结结果果：在在第第一一次次非非考考试试时时期期的的创创伤伤制制造造后后伤伤口口很很快快愈愈合合的的被被试试有有2323人人，他他们们的的愈愈合合时时间间平平均均为为4 4天天，这这些些人人中中，第第二二次次在在考考试试应应激激情情境境下下创创伤伤愈愈合合速速率率仍仍然然很很快快的的有有1414人人，愈愈合合时时间间依

64、依旧旧平平均均为为4 4天天，而而另另9 9个个被被试试第第二二次次的的创创伤伤愈愈合合速速率率明明显显变变慢慢了了，平平均均为为8 8天天。那那1414个个在在应应激激情情境境下下伤伤口口愈愈合合速速率率仍仍然然很很快快的的被被试试，其其在在人人际际支支持持评评价价量量表表上上的的社社会会支支持持得得分分，显显著著地地高高于于另另9 9个个在在应应激激情情境境下下伤伤口口愈愈合合速速率率明明显显变变慢慢的的被被试试，而而在在察察知知的的应应激激量量表表上上的的得得分分则则显显著著地地低低于于另另9 9个个被试。被试。 二、社会支持的种类二、社会支持的种类： 家庭内支持、家庭外支持（朋友支持、

65、家庭内支持、家庭外支持（朋友支持、其他人支持）其他人支持） 主观支持、客观支持、社会支持利用度主观支持、客观支持、社会支持利用度三、社会支持对健康保护作用的机制：三、社会支持对健康保护作用的机制： 大多数情况下，社会支持对健康具有保大多数情况下，社会支持对健康具有保护作用。护作用。 缓冲作用假说缓冲作用假说; ; 独立作用假说独立作用假说支支持持缓缓冲冲作作用用假假说说的的证证据据：SchwarzerSchwarzer等等在在19891989年年至至19911991年年间间对对西西柏柏林林的的235235名名东东德德移移民民进进行行了了应应激激性性事事件件（失失业业）与与社社会会支支持持、健健

66、康康之之间间的的相相关关性性研研究究。结结果果显显示示，社社会会支支持持对对未未失失业业组组被被试试的的健健康康影影响响较较小小，而而对对失失业业组组被被试试的的健健康康影影响响较较大大；在在失失业业组组中中，社社会会支支持持水水平平较较高高的的被被试试的的躯躯体体症症状状远远远远少少于于社社会会支支持持水水平平较较低低的的被被试试。该该研研究究结结果果就就说说明明了了社社会会支支持持在在个个体体遇遇到到“失失业业”这这样样的的应应激激性性事事件件时时，社社会会支支持持起起到到了了缓缓冲作用。冲作用。支支持持独独立立作作用用假假说说的的证证据据： L L BerkmanBerkman等等人人（

67、19791979）对对超超过过47004700名名的的年年龄龄在在30-6930-69岁岁的的男男性性和和女女性性被被试试进进行行的的为为期期9 9年年的的一一项项前前瞻瞻性性研研究究显显示示，排排除除了了研研究究开开始始时时的的社社会会经经济济地地位位、健健康康状状况况和和日日常常健健康康习习惯惯的的影影响响之之后后，被被试试具具有有的的社社会会支支持持程程度度越越高高，在在研研究究期期间间死死亡亡的的可可能能性性就就越越低低。SusserSusser（19811981）在在对对许许多多文文献献进进行行总总结结后后发发现现，成成年年人人如如果果缺缺乏乏稳稳定定的的婚婚姻姻关关系系，则则易易患

68、患肺肺结结核核、流流行行性性感感冒冒、肺肺炎炎、心心脏脏病病、癌癌症症等等多多种种疾病。疾病。第七节第七节 与应激相关的人格类型与应激相关的人格类型人人格格特特征征也也是是个个体体应应激激过过程程中中重重要要的的中中介介因因素素，因因为为人人格格特特征征会会影影响响个个体体的的认认知知评评价价、应应对对方方式、社会支持，进而影响应激的结果。式、社会支持，进而影响应激的结果。 一、应激中有利于适应的人格类型一、应激中有利于适应的人格类型 1.1.坚韧人格（坚韧人格（hardiness personalityhardiness personality）考考巴巴萨萨（KobasaKobasa）在在1

69、9791979年年运运用用社社会会再再适适应应评评定定量量表表对对美美国国AT&TAT&T公公司司的的行行政政人人员员进进行行调调查查，结结果果发发现现，那那些些3 3年年内内虽虽处处于于高高应应激激状状态态（LCULCU得得分分高高）但但身身体体却却很很健健康康的的人人有有某某些些共共同同的的人人格格特特征征，考考巴巴萨萨总总结结后后称称之之为为“坚坚韧韧性性”。考考巴巴萨萨（19821982）研研究究发发现现，坚坚韧韧人人格格具具有有3 3个个主主要要特特征征，即即责责任任感感（commitmentcommitment）、控控制制感（感（controlcontrol）和挑战欲（）和挑战欲（

70、challengechallenge）。）。责责任任感感是是指指一一种种积积极极的的奉奉献献精精神神，把把自自己己奉奉献献给给工工作作、家家庭庭，把把精精力力积积极极投投入入到到所所面面对对的的任任何何事事件件中中去去，并并追求自我潜能的发挥。追求自我潜能的发挥。控控制制感感是是指指个个体体觉觉得得自自己己能能做做自自己己生生活活的的主主宰宰，自自己己能影响周围的环境。能影响周围的环境。挑挑战战欲欲是是指指敢敢于于接接受受改改变变和和敢敢于于面面对对成成长长机机遇遇所所带带来来的各种问题的勇气。的各种问题的勇气。 2 2感觉寻求者人格（感觉寻求者人格（sensation seeker pers

71、onalitysensation seeker personality）感感觉觉寻寻求求者者人人格格又又被被称称作作冒冒险险者者人人格格，由由佐佐克克曼曼（ZuckermanZuckerman）于于19711971年年提提出出，用用于于描描述述那那些些充充满满冒冒险险精精神神的的人人如如攀攀岩岩爱爱好好者者、跳跳伞伞爱爱好好者者、蹦蹦极极爱爱好好者者、滑翔爱好者等的人格。滑翔爱好者等的人格。感感觉觉寻寻求求者者人人格格的的主主要要特特点点是是：对对新新异异刺刺激激感感兴兴趣趣，总总是是寻寻求求环环境境刺刺激激，喜喜欢欢参参与与冒冒险险活活动动，不不能能忍忍受受单单调调、缺缺少少变变化的生活。化

72、的生活。佐佐克克曼曼研研究究发发现现，拥拥有有感感觉觉寻寻求求者者人人格格的的人人与与那那些些回回避避冒冒险险的的人人相相比比，能能更更有有效地应对生活中的各种应激性事件。效地应对生活中的各种应激性事件。 3 3乐观主义人格（乐观主义人格（optimism personalityoptimism personality）乐乐观观主主义义人人格格的的特特点点是是：生生活活态态度度积积极极，对对事事情情的的结结果果满满怀怀积积极极的的期期待待，总总是是看看到到事事物物美美好好的一面，坚信黑暗中总有一线光明。的一面，坚信黑暗中总有一线光明。 ScheierScheier和和CarverCarver于

73、于19851985年年编编制制了了一一个个乐乐观观性性情情量量 表表 ， 名名 为为 “生生 活活 方方 向向 测测 验验 （ Life Life Orientation Orientation TestTest，LOTLOT）”，对对乐乐观观主主义义与与健健康康和和疾疾病病之之间间的的关关系系进进行行研研究究。结结果果发发现现，乐乐观观的的人人能能更更有有效效地地应应对对应应激激，并并因因此此而而降降低低他他们患病的风险。们患病的风险。 4 4幸存者人格（幸存者人格（survivor personalitysurvivor personality）经经常常有有某某些些人人虽虽然然面面临临威威

74、胁胁到到生生命命的的重重大大的的应应激激性性事事件件，如如癌癌症症、塌塌方方、车车祸祸、火火灾灾、地地震震、登登山山遇遇险险等等，但但仍仍能能幸幸存存下下来来，美美国国心心理理学学家家希希伯伯特特（A A SiebertSiebert）最最早早对对这这样样的的幸幸存存者者的的人人格格特特征征进进行行研研究究，并并于于19961996年年出出版版了了幸幸存存者人格者人格一书。一书。根根据据希希伯伯特特的的研研究究，幸幸存存者者人人格格的的主主要要特特征征是是：强强烈烈的的生生存存愿愿望望、对对危危险险情情境境的的接接受受、乐乐观观和和创造性地解决问题。创造性地解决问题。希希伯伯特特认认为为，幸幸

75、存存者者人人格格最最主主要要的的特特征征除除强强烈烈的的生生存存愿愿望望之之外外，就就是是心心理理的的灵灵活活性性，也也即即能能创创造造性性地地解解决决问问题题，这这要要靠靠右右脑脑的的直直觉觉、接接受受和和信信仰仰的的能能力力与与左左脑脑的的判判断断和和组组织织技技能能的的完完美美整合才能完成。整合才能完成。 二、应激中不利于适应的人格特征二、应激中不利于适应的人格特征1 1A A型人格（型人格（Type A personalityType A personality）A A型型人人格格又又称称A A型型行行为为（Type Type A A behaviorbehavior），罗罗森森曼曼（

76、R.H R.H RosenmanRosenman）和和弗弗瑞瑞德德曼曼（M M FriedmanFriedman）最最早早在在A A型人格和型人格和B B型人格之间作了区分。型人格之间作了区分。A A型型人人格格的的人人其其自自我我价价值值感感建建立立在在别别人人对对自自己己的的评评价价之之上上，主主要要的的行行为为特特征征有有3 3个个：具具有有强强烈烈的的时时间间紧紧迫迫感感，总总是是同同时时做做许许多多事事，说说话话速速度度极极快快，不不能能放放松松下下来来；具具有有过过强强的的竞竞争争性性，对对工工作作尽尽职职尽尽责责、尽尽善善尽尽美美；具有高度的敌意和攻击性。具有高度的敌意和攻击性。

77、B B型型人人格格的的特特征征与与A A型型人人格格相相反反，表表现现为为遇遇事事从从容容不不迫迫，与世无争，把生活看成是享受而不是战斗。与世无争，把生活看成是享受而不是战斗。A A型人格是冠心病发病的一个较强的预测因素。型人格是冠心病发病的一个较强的预测因素。 A A型型人人格格的的人人由由于于竞竞争争性性过过强强，过过分分追追求求完完美美，所所以以总总是是为为自自己己选选择择过过高高的的目目标标，对对工工作作成成果果产产生生不不切切实实际际的的期期望望，这这样样就就会会使使自自己己遭遭受受比比B B型型人人格格者者更更多多的的压压力力和和挫挫折折，加加之之因因其其往往往往对对人人有有敌敌意

78、意而而经经常常处处于于人人际际冲冲突突中中，因因此此，A A型型人人格格的的人人往往往往比比B B型型人人格格的的人人更更多多地地经经历历应应激激，导导致致交交感感神神经经过过于于强强烈烈、过过于于持持久久的的活活动动，从而增加了患冠心病的危险性。从而增加了患冠心病的危险性。A A型型人人格格的的人人与与B B型型人人格格的的人人可可能能有有不不同同的的植植物物神神经经系系统统，A A型型人人格格的的人人副副交交感感神神经经功功能能弱弱，而而B B型型人人格格的的人人副副交交感感神神经经功功能能强强，所所以以当当面面临临应应激激性性事事件件时时，A A型型人人格格的的人人往往往往处处于于高高唤

79、唤起起状状态态，肾肾上上腺腺素素持持续续分分泌泌过过多多，从而损害了心血管系统的功能。从而损害了心血管系统的功能。 2 2C C型人格（型人格（Type C personalityType C personality）C C型型人人格格又又称称C C型型行行为为（Type Type C C behaviorbehavior），主主要要表表现现为为：内内向向，不不善善于于与与人人交交往往，不不善善于于表表达达自自己己，高高度度顺顺从从社社会会，过过分分谨谨慎慎，克克己己忍忍让让，追追求求完完美美，情情绪绪不不稳定，不善于宣泄负性情绪，等等。稳定，不善于宣泄负性情绪，等等。C C型人格被认为与癌症

80、的发生有关。型人格被认为与癌症的发生有关。C C型型人人格格的的人人由由于于过过分分谨谨慎慎、过过分分追追求求完完美美，所所以以在在生生活活中中更更容容易易遭遭遇遇到到应应激激性性事事件件；遇遇到到应应激激性性事事件件后后，由由于于不不善善于于表表达达自自己己，不不善善于于与与人人交交往往，克克己己忍忍让让，所所以以更更容容易易产产生生严严重重的的抑抑郁郁、沮沮丧丧、无无助助等等；加加之之不不善善于于宣宣泄泄负负性性情情绪绪，所所以以负负性性情情绪绪持持续续的的时时间间更更长长。这这样样多多次次、长长时时间间处处于于应应激激状状态态，就就可可能能通通过过下下丘丘脑脑- -垂垂体体- -肾肾上上

81、腺腺皮皮质质轴轴影影响响免免疫疫功功能能，导导致致免免疫疫力力下下降降，进而导致癌症的发生。进而导致癌症的发生。 3. D3. D型人格（型人格（Type D personalityType D personality）由由荷荷兰兰学学者者DenolletDenollet于于19961996年年提提出出，又又称称“忧忧伤伤人人格格（distressed personalitydistressed personality）”。D D型型人人格格的的两两个个主主要要成成分分：消消极极情情感感（negative negative affectivityaffectivity）：消消极极情情感感是是指

82、指人人们们长长期期经经历历消消极极情情感感的的倾倾向向，他他们们会会体体验验到到愤愤怒怒、冲冲突突、沮沮丧丧、焦焦虑虑等等情情绪绪，并并且且这这种种倾倾向向往往往往很很稳稳定定，不不受受时时间间和和情情境境的的影影响响。 社社会会压压抑抑（social social inhibitioninhibition）：在在社社会会交交往往中中压压抑自己对情感和行为的表达。抑自己对情感和行为的表达。 D D型人格也是导致冠心病发病的心理因素。型人格也是导致冠心病发病的心理因素。实实验验研研究究表表明明，D D型型人人格格的的人人在在应应激激条条件件下下，交交感感神神经经肾肾上上腺腺髓髓质质轴轴和和下下丘丘脑脑- -垂垂体体- -肾肾上上腺腺皮皮质质轴轴的的高高反反应应性，可能是他们容易得心血管疾病的直接原因。性，可能是他们容易得心血管疾病的直接原因。临临床床观观察察发发现现，在在控控制制了了冠冠心心病病症症状状、不不健健康康的的行行为为方方式式（如如吸吸烟烟饮饮酒酒）等等危危险险因因素素以以后后，D D型型人人格格组组的的病病人人的的死死亡亡率率仍仍远远高高于于对对照照组组。他他们们在在心心肌肌梗梗塞塞后后冠冠心心病病的的发病率提高发病率提高6 6倍，患创伤后应激障碍的可能性提高倍，患创伤后应激障碍的可能性提高4 4倍。倍。