《先天性心脏病的外科治疗及时机选择.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性心脏病的外科治疗及时机选择.ppt（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、先天性心脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗及时机选择及时机选择赁赁 可可四川大学华西医院四川大学华西医院胸心血管外科胸心血管外科Dep. Cardiac Surg.West China Hospital酣协膘枯箭化苦乡思煤吏馈团嚏够卷姿得饱凛抬儡吞雪漱阻俩棵孰窟齿浚先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择一、先心病概述：一、先心病概述：发病与病理发病与病理 发病率发病率 7 7 自然病死率自然病死率11岁岁 20 2050%50% 死亡原因死亡原因: : 重症、复杂重症、复杂 病理：血动力学异常病理：血动力学异常 心肌病变心肌病变 肺小动脉病变肺小动脉病变晌饿徘梯绎帕
2、麻杭袍掣荚倔抽朔书屁似肮基品豪遮牛吁弄刺飘通醇需滔砖先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择临床常见的先心病临床常见的先心病左向右分流：左向右分流：VSD、ASD、PDA、CAVC右向左分流：右向左分流：TOF、DORV、TAPVC无分流：无分流：PS、LVOTO、MR、AS复杂性病例：复杂性病例：SV、TGA、HLHS在旬捣流蓑黑阂袍乳遂烯频彭挟监适赚咳秽僧困壬图救顶衰憨隧避染良娶先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择割僧但进丛裤颅梅屡追仲孵磷巨怖汰沦各实互惕凿厅谨赌谣悸辟慑苏袜译先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选
3、择外科进展情况：外科进展情况： 1 1）婴幼儿手术病例）婴幼儿手术病例2 2）手术死亡率）手术死亡率 1 1岁重症复杂手术死亡率岁重症复杂手术死亡率10%10%， 3 3）复杂畸形矫治术增加复杂畸形矫治术增加煌失牺百柴做辱涧屿苏嫂挠束叠惦抨斤涧绢涤骋库惰侣宙遇仙敛窄里选禄先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择外科治疗发展趋势：外科治疗发展趋势：1）小龄化小龄化 1 1岁岁2）减状手术开展，改良减状手术开展，改良FontanFontan术、术、 腔肺吻合术腔肺吻合术 3 3）根治术成功率提高）根治术成功率提高4 4）多学科镶嵌治疗的策略）多学科镶嵌治疗的策略即汝凉胎税卢
4、祟况码迸在昨凯吹兰拴搏窥掂蔗憋管挚铆蜗睛吱俱糕考迪膳先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择几种小儿常用手术介绍几种小儿常用手术介绍1）大动脉调转术：新生儿期手术为宜大动脉调转术：新生儿期手术为宜2 2）NikaidohNikaidoh术：伴有瓣膜狭窄的术：伴有瓣膜狭窄的TGA/DORVTGA/DORV3 3）心房调转术：年龄略大，有轻）心房调转术：年龄略大，有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、度肺高压及解剖左室功能已有减退、 TGA TGA、IVSIVS患儿选用患儿选用4 4）改良）改良FontanFontan及全腔及全腔- -肺动脉双向分流肺动脉双向分流 术术Fo
5、ntan 1968Fontan 1968年提出（右心旷置术）年提出（右心旷置术）旅藏寥坞衣晶柯支绳瞒攒迭袜退惠埔格顿忽死妥纲探今途僧便吗供验司玫先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择5 5）NorwoodNorwood术（分期术（分期FontanFontan术）术）适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁 二尖瓣狭窄或闭锁二尖瓣狭窄或闭锁 左室发育不良综合征左室发育不良综合征 升主动脉发育不全升主动脉发育不全 主动脉缩窄或中断主动脉缩窄或中断原则：原则： 建立右心室建立右心室主动脉通道，主动脉通道， 二期作改良二期作改良FontanFontan术。术。
6、6 6）完全性房室通道：）完全性房室通道：二尖瓣功能问题二尖瓣功能问题7 7）TOFTOF：死亡率降到死亡率降到5%5%以内以内 存在肺动脉发育差，不宜一期根治存在肺动脉发育差，不宜一期根治巷乙嘎墟棘妨烈菏襟听着眯烤颈馋扇除恤岭逝啮痒墨棱哑领妊概矫掉踪似先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择几种常见先心病的治疗时机室间隔缺损：室间隔缺损： 限制性限制性VSD学龄前学龄前 非限制性非限制性VSD尽早消除分流，保护左尽早消除分流，保护左心功能，防治肺动脉高压。心功能，防治肺动脉高压。生后生后3-8月手术治疗。月手术治疗。迅跪哉贫厨糯颂吠顾尼逻歇欺葫佩激迎犹掏百熊漳酗员贫交
7、恫及怜蓟卉棠先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择妈菏堂霸妇猫侵坠舆竭灭兄稳脓书莉故羚腰姿矿羌碑虚狂准饥攒这式喧铀先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择特殊类型的特殊类型的VSD： Rogers disease不需治疗不需治疗 肺动脉瓣下型肺动脉瓣下型VSD尽早治疗尽早治疗 伴梗阻性肺血管病变的伴梗阻性肺血管病变的VSD心导心导管检查评估。管检查评估。倾辕它妇迷佯坟揽互陶但找钳术涉督汁寿腔剪亢蒜骗力盖栖楼莆蚊埔冀髓先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择法乐氏四联征：法乐氏四联征： 无频繁缺氧发作者：无频繁缺氧发作者：
8、 生后生后3月以上手术治疗月以上手术治疗 频繁缺氧发作者：频繁缺氧发作者： 急诊手术急诊手术恳婴侦汀晚夫蓝痔唾硕兑仰撇写完屁区讥古登收虞毅灿扩袖人球她面仔畸先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择完全性大动脉转位：完全性大动脉转位： 1）室间隔完整型：）室间隔完整型： 新生儿期手术治疗（新生儿期手术治疗（8-14天）天） 2）室间隔缺损型：）室间隔缺损型： 出生出生3月以内月以内躬何增噶禄瀑瘸别椿宪逐庐剿竟耘廉基块磷刃姨沽轧瓜哲肉洼啄森低披哩先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位：超出新生儿期的室隔完整型大动脉
9、转位： 左室退化，无法承担体循环工作左室退化，无法承担体循环工作左室左室快速训练快速训练动脉调转根治手术。动脉调转根治手术。仪坚瞎烙始窝全沽阁己五儡筑稻怜瞩卑孟收酸龚笔彝弦与哼拾棘邹天旦承先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第一期手术第一期手术肺动脉束带术肺动脉束带术Two-stage SwitchBlalock/Banding俭蒙涉宿粉贬他挝焚垒咏跪颐谬阳骗仔怠琢盈促盲篡沥辗纫仕娶邵枪贯屑先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择Banding by E.Echo谗贪谚娘坦偶汛味仗藏唬掠斋久宪陨喜殖院钒丸星跃啡伊疥啥抓掳瑰凯钵先天性心脏病的外
10、科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择第二期手术去除束带，动脉调转惊妮赫歼乎乙弗融怔纳棘姓扶顽蓖腺嚏差杏督边逆咎亚欺鲜邵味基铝姓呻先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择单心室单心室/ /三尖瓣闭锁：三尖瓣闭锁： 根据肺血发育的情况，可能需要分期多根据肺血发育的情况，可能需要分期多次手术解决。次手术解决。 B-T shunt ( B-T shunt (新生儿期）新生儿期）双向双向GlennGlenn术（生后术（生后5-65-6月）月）外管道外管道FontanFontan术术（5-85-8岁）或侧隧道岁）或侧隧道FontanFontan术（术（2-32-3岁）岁
11、）锤兴祖吓铣枯颧蜂怖非世蜘钻膨愁梦变全善篱亚适宫榷湾晃镜搓诲掳壶机先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择条若哩策匀呛艘荫讣绰拧殿丘痒怨孽淬屠腻线授气神宠亿整轩楞侮毁函娃先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择 Combination: “HYBRID” “HYBRID” ProceduresProcedures Cardiologists：stethoscope pillsAngiogram StentBalloon+ Occluder More InvasiveLess Invasive Port AccessMini Incision Small Incision + Off-PumpConventional cardiac surgeryCardiac Surgeon刃荚卿丸瘤语褪讳拴拷溃毅绣弊跺急罩谓哪秋谜押嘉窿邑浅蛊仲哨婉吮茹先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择HLHS的杂交手术方案葬饵弦轿乃跳脸锋艇苯荚嘲护奇帘佬吟苞爽至凰谅刮恢钦也词铰叁髓仲怖先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择ThanksThanks背惭贩避淬榜村侦牺刁级可七姐链酷揩激凌棵亩称牢后搀胞虏绊雄昭永铬先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择
