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1、液体疗法液体疗法小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求 Objective概述概述Summary小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherap
2、y目的要求目的要求 Objective了解了解小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Befamiliarwith: PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance熟悉熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Befamiliarwith : ClinicalmenifestationsofInfantileDis
3、turbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握掌握小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 Mastered: LiquidTherapyofInfantileDiarrhea概述概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖重要条件。体
4、液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。Bodyfluidisimportantcomponentofhumanbodyandthephysiologicalequilibriumofbodyfluidisanimportantfactorforhuma
5、nliving.Thedynamicequilibriumoffluid,electrolyte,acid-base,osmoticpressuredependsonnormalregulatingfunctionofnerve,incretion,lungandkidney.Becauseoftheinfantilephysiologicpeculiarity,Thesesystematicfunctionsareeasilyaffectedbydiseasesand/orenvironmentandaremaladjusted.Therefore,thedisturbancesofwate
6、r,electrolyteandacid-basebalanceiscommoninpediatricclinic.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的） 年龄年龄 总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78637351岁岁7052540214岁岁6652040成人成人5566510154045小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance二二 体液的电解质组成体液的电解质
7、组成 Electrolytecompositionofbodyfluid 细胞外液细胞外液 ECF: Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液细胞内液 ICF: K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质、蛋白质 Protein三三 水代谢的特点水代谢的特点 Watermetabolism1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为，成人仅为1 / 7。 Largewaterrequirements,swiftwaterexchange,uno
8、bvious waterloss(doubleadultsamount).Infantswaterexchangeamountis1/2ofECF,theadultsisjust1/7.2.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。Immaturebodyliquidregulatingfunction,immatureconcentrationanddilutionfunctionofinfantile.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
9、水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱一一 脱水程度脱水程度表现程度表现程度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤弹皮肤弹性性口唇粘膜口唇粘膜眼泪眼泪尿量尿量休克休克轻度脱水轻度脱水5（50ml / kg）精神稍差，精神稍差，略有烦躁略有烦躁不安不安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干燥略干燥有有稍少稍少无无中度脱水中度脱水510（50100ml / kg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安明显凹陷明显凹陷差差干燥干燥少少明显明显减少减少无无重度脱水重度脱水10（100120ml / kg）昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱
10、平衡紊乱二二 脱水性质脱水性质临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性胃多见急性胃肠液丢失肠液丢失130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见慢性胃多见慢性胃肠液丢失肠液丢失150mmol / L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三三 代
11、谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolicacidosis（一）发生原因（一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨
12、摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）（二）（二） 分度分度 Degree轻度轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L中度中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L重度重度 Severe HCO3- 9 mmol / L 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,
13、Electrolyte&Acid-baseBalance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四四 低钾血症低钾血症 Hypokalemia（血清血清K+3.5mmol/L）（一）（一） 病因病因 1. 摄入不足摄入不足 Lackofintake2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn,d
14、ialysisetc.4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells（alkalosis,insulintherapy、periodicanesthesia）（二）（二） 临床表现临床表现 Clinical manifestation1. 神经神经精神萎靡精神萎靡 Nervoussystemdepressed2. 肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌张力四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹吸肌麻痹Muscl
15、einertiaoflimbs，musculartensiondown，severelyretardantparalysis，respiratorymuscleparalysis水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance3. 心脏心脏 心率心率，心律失常，阿期综合征，房室传导阻滞，心律失常，阿期综合征，房室传导阻滞， 心心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现心电图，出现U波，波，T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置Hearthea
16、rtrateincreasing,arrhythmia,AdamsStokessyndrome,heartratedecreasing，atrioventricularblock,heartsoundlowering,cardiogram:Uwaveappearing，flattenedTwave水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance4. 肾脏肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H
17、 增加，回吸收增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常 性酸性尿。性酸性尿。Kidneyconcentratingfunctionlowering,urinevolumeincreasing水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞
18、外尿少钾排出相对少低钾血症低钾血症低钙和低镁血症正常血清正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症低镁血症原因：原因： 进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒
19、时离子钙增多低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。搐仍不见缓解，注意低镁。口服补液疗法 （ORT)适应证：适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，内将累积损失补足， 少量多次；少量多次；“让让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐以上的腹泻儿童用上口服补液盐”http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/20
20、13/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目标的新目标WHO/UNICEF（2013年年4月月12日）日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁，呼吁24成分(新) mOsm/L(旧) mOsm/L钠7590氯化物6580无水葡萄糖75111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧) g/L（新) g/L成分ORS组成加水1000ml口服补液盐（口服补液盐（oral reh
21、ydration salt ，ORS）液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy一一 非电解质溶液非电解质溶液 Nonelectrolyte solution5、10 glucose二二 电解质溶液电解质溶液 Electrolytesolution 0.9 NaCl；3%NaCl; 5 NaHCO3；10、15% KCl三三 混合溶液混合溶液 Mixedsolutions见下表见下表 refer to the following table液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTher
22、apy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含钠液张含钠液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含钠液张含钠液)4份份2份份3份份1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者； 三定三定： 补液总量、补液总量、 补液种类、补液种类、 补液速度补液速度原则原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、
23、抽搐补钙第一天补液：定量 补液总量补液总量= =累积损失量累积损失量+ +继续损失量继续损失量+ +生理维持量生理维持量 累积量累积量 继续损失量继续损失量 生理维持量生理维持量 总量（总量（ml）轻度脱水轻度脱水 50 1030 60 80 90 120中度脱水中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脱水重度脱水 100 120 10 30 60 80 150 180二二 定性定性 Quality脱水种类脱水种类Dehydrantcategory累积损失量累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继
24、续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）低渗性脱水低渗性脱水Hypotonicdehydration2/3张含钠液张含钠液1/31/4张含钠液张含钠液Sodicsolution等渗性脱水等渗性脱水Isosmoticdehydration1/2张含钠液张含钠液1/31/4张含钠液张含钠液Sodicsolution高渗性脱水高渗性脱水 HyperosmoticDehydration1/3张含钠液张含钠液Sodicsolution1/31/4张含钠液张含钠液Sodicsolution小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法In
25、fantileDiarrheaLiquidTherapy三三 定速定速 Speed总总 量量Totalvolume累积损失量累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续维持输入阶段（生理需要，继续损失）损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）24h812h1216h810ml / kg /h5ml / kg /h小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy四四 休克扩容休克扩容 Shockvolumeexpansion，定量、定性、
26、定速，定量、定性、定速扩扩 容容 量量Volume溶溶 液液 名名 称称Solution速速 度度Speed20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过注：总量不超过300ml Totalvolume 300ml五五代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 Treatmentofmetabolicacidosis简易计算公式：5%SBml=|BE|0.5BW(kg)*BW:体重先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%SB5ml/kg或1.4%SB20ml/kg均可
27、提高HCO3-5mmol/L。小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy纠正低钾：纠正低钾：补钾补钾: 补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡
28、！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间： 46天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+5% Glucose 10ml IV抽搐无好转：抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6h注意：注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下注射！不能皮下注射！第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg 1/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，随时补，1/21/3张液体张液体1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸还记得这个女孩吗还记得这个女孩吗?开始治疗时开始治疗时 提供医疗服务者提供医疗服务者“药物药物” 补液补液 治疗两小时后治疗两小时后.治疗六小时后治疗六小时后.次日次日!
