《不孕症规范化诊治流程学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不孕症规范化诊治流程学习教案（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1不孕症规范化诊治不孕症规范化诊治(zhnzh)流程流程第一页，共78页。后希波克拉底誓言后希波克拉底誓言(shyn)(shyn)我保证履行由于我的专业我自愿承担的治疗和帮助病人的义务。我的义务是基于病人所处的软弱不利的地位，以及他必然给予我和我的专业能力完全(wnqun)信任。所以，我保证把病人多方面的利益作为我的专业伦理的第一原则。1988 年美国医学年美国医学(yxu)伦理学家伦理学家E.D.彼莱格里诺和彼莱格里诺和D.C.托马斯马为了病人利益托马斯马为了病人利益 第1页/共77页第二页，共78页。不孕症的定义不孕症的定义不孕症的定义不孕症的定义(dngy)(dngy)(dngy)
2、(dngy)n n不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者n n不育（临床定义(dngy)）：为未采取任何避孕措施正常频率性生活超过12个月而不能获得临床妊娠者的生殖系统疾病人工辅助人工辅助(fzh)生殖技术国际监督委员会（生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（）与世界卫生组织（WHO）修正修正ART术语词汇表术语词汇表2008第2页/共77页第三页，共78页。不孕症的概况不孕症的概况不孕症的概况不孕症的概况(gikung)(gikung)(gikung)(gikung)n n女方因素约占女方因素约占40%40%；n n男方因素约占男方因素约占30
3、-40%30-40%；n n男女双方因素约占男女双方因素约占20%20%；n n不明不明(bmn)(bmn)原因约占原因约占5-10%5-10%。第3页/共77页第四页，共78页。目前不孕症诊疗目前不孕症诊疗目前不孕症诊疗目前不孕症诊疗(zhnlio)(zhnlio)(zhnlio)(zhnlio)存在的问题存在的问题存在的问题存在的问题就医盲目性就医盲目性重复检查重复检查诊断不明确诊断不明确治疗不规范治疗不规范诊治时间延长诊治时间延长患者负担加重患者负担加重增加医源性损伤增加医源性损伤丧失或延误最佳丧失或延误最佳治疗时机治疗时机第4页/共77页第五页，共78页。诊治机构缺乏规范诊治机构缺乏规
4、范缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏有效的诊疗服务缺乏有效的诊疗服务 机遇？机遇？挑战！挑战！损害不孕不育夫妇的身心健康损害不孕不育夫妇的身心健康 过度诊断和过度治疗过度诊断和过度治疗不孕症诊治不孕症诊治(zhnzh)现状现状浪费浪费(lngfi)大量的资金和人力大量的资金和人力第5页/共77页第六页，共78页。不孕症诊疗的标准和规范程度还不成熟，需要(xyo)不断地建设和积累。第6页/共77页第七页，共78页。翔实的病史翔实的病史合适的检查合适的检查正确的诊断正确的诊断恰当的治疗恰当的治疗规范的诊疗规范的诊疗第7页/共77页第八页，共78页。遵循循证医遵循循证医学原
5、则学原则兼顾诊疗成本兼顾诊疗成本与效益与效益夫妇双方夫妇双方共同参与共同参与不孕症诊断治疗的总原则不孕症诊断治疗的总原则第8页/共77页第九页，共78页。不孕症的病因不孕症的病因(bngyn)(bngyn)男性因素男性因素男性因素男性因素排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍盆腔因素盆腔因素盆腔因素盆腔因素免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素1 12 23 34 4不明原因不孕不明原因不孕不明原因不孕不明原因不孕 5 5第9页/共77页第十页，共78页。排卵障碍排卵障碍(zhngi)(zhngi)先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰多囊
6、卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足1 12 23 34 4 黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征5 5第10页/共77页第十一页，共78页。盆腔盆腔(pnqing)(pnqing)因素因素生殖道畸型生殖道畸型生殖道畸型生殖道畸型慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔
7、病生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变变变变1 12 23 34 4第11页/共77页第十二页，共78页。男性男性(nnxng)(nnxng)因素（略）因素（略）详细的病史详细的病史123完整的体检完整的体检精液分析精液分析第12页/共77页第十三页，共78页。不明不明(bmn)(bmn)原因不孕原因不孕 n n当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常(zhngchng)，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。n n目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。第13页/共77页第十四页，共78页。女性不孕的检查步骤女性不孕的检查步骤(bzhu)(bzhu)与诊断与诊断辅助检查辅助检查辅助检查
8、辅助检查病史收集病史收集病史收集病史收集体格检查体格检查体格检查体格检查诊断诊断诊断诊断1 12 23 34 4第14页/共77页第十五页，共78页。病史病史(bnsh)(bnsh)收集收集3婚姻史婚姻史1生育史生育史2月经史月经史3过去史过去史4个人史个人史5家族史家族史6精神因素精神因素7第15页/共77页第十六页，共78页。结婚年龄结婚年龄健康状况健康状况两地分居否两地分居否性生活异常性生活异常器质性病变器质性病变婚姻史婚姻史第16页/共77页第十七页，共78页。不孕不孕(byn)(byn)与年与年龄龄不孕的发生率随年龄增长(zngzhng)而明显上升年龄不孕率（%）25-298.935
9、-3928.740-4433.04587年龄年龄(ninlng)与不孕与不孕第17页/共77页第十八页，共78页。妊娠史、流产史、分娩史，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史尤其注意既往有无缺陷儿出生史避孕措施及使用时间避孕措施及使用时间宫腔操作史及盆腔炎史宫腔操作史及盆腔炎史要着重了解宫腔和输卵管情况要着重了解宫腔和输卵管情况生育史生育史第18页/共77页第十九页，共78页。初潮年龄初潮年龄月经周期月经周期月经量月经量痛经痛经月经史月经史第19页/共77页第二十页，共78页。多有排卵障碍多有排卵障碍排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫肌腺症
10、、盆腔子宫内膜异位症，子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，需要超声检查或腹腔镜确诊需要超声检查或腹腔镜确诊月经不规律者月经不规律者月经量多者月经量多者有痛经史有痛经史月经月经(yujng)异常异常第20页/共77页第二十一页，共78页。性传播疾病史、生殖器炎症和结核病性传播疾病史、生殖器炎症和结核病肝脏和肾脏疾病肝脏和肾脏疾病其他内分泌或代谢性疾病其他内分泌或代谢性疾病精神刺激、体重改变精神刺激、体重改变 精神、免疫抑制和抗肿瘤药精神、免疫抑制和抗肿瘤药过去史过去史盆腔、生殖器手术史盆腔、生殖器手术史第21页/共77页第二十二页，共78页。职业职业不良环境接触史不良环境接触史冶游史冶游史烟酒嗜好烟
11、酒嗜好吸毒史吸毒史个人史个人史第22页/共77页第二十三页，共78页。家族遗传性疾病家族遗传性疾病肿瘤病史肿瘤病史相似的病史相似的病史家族史家族史第23页/共77页第二十四页，共78页。医生态度医生态度人为检查人为检查性交减少性交减少精神因素精神因素第24页/共77页第二十五页，共78页。体格检查体格检查全身检查全身检查 123妇科妇科(fk)检查检查 排除排除(pich)全身性疾病全身性疾病第25页/共77页第二十六页，共78页。第二性征的发育情况第二性征的发育情况毛发分布毛发分布体重体重 体态特征有无异常体态特征有无异常全身检查全身检查第26页/共77页第二十七页，共78页。发育、畸形发育
12、、畸形炎症炎症包块包块妇科检查妇科检查第27页/共77页第二十八页，共78页。盆腔的双合诊和三合盆腔的双合诊和三合(sn h)诊检查诊检查强调有丰富强调有丰富强调有丰富强调有丰富(fngf)(fngf)经验的妇科医师对女方经验的妇科医师对女方经验的妇科医师对女方经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查。的盆腔进行细致的检查。的盆腔进行细致的检查。的盆腔进行细致的检查。重点重点重点重点(zhngdin)(zhngdin)触诊子宫的质地和活动度，触诊子宫的质地和活动度，触诊子宫的质地和活动度，触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结节。以及子宫骶韧带的触痛结节。以及子宫骶韧带的触痛结节。以及
13、子宫骶韧带的触痛结节。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。镜检查诊断。镜检查诊断。镜检查诊断。第28页/共77页第二十九页，共78页。结核病结核病甲状腺功能亢进或低下甲状腺功能亢进或低下垂体病变垂体病变肾上腺疾病肾上腺疾病排除全身性排除全身性疾病疾病第29页/共77页第三十页，共78页。精液常规精液常规卵巢功能检查卵巢功能检查1输卵管通畅试验输卵管通畅试验2宫腔镜、腹腔镜检查宫腔镜、腹腔镜检查3 4血染色体检查血染色体检查5男女双方免疫学检查男女双方免疫学检查6辅助辅助(fz
14、h)检查检查第30页/共77页第三十一页，共78页。男方男方(nnfng)(nnfng)精液常规分析精液常规分析n n第一步的筛查。n n按WHO第五版的标准，应用标准化的仪器(yq)进行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行染色分析。n n结果异常者，遂进行23次的复查确认。第31页/共77页第三十二页，共78页。基础体温测定基础体温测定宫颈粘液评分宫颈粘液评分B超监测卵泡发育及排卵超监测卵泡发育及排卵诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查血清血清E2、P、LH峰或尿峰或尿LH峰监测峰监测卵巢功能卵巢功能检查检查阴道细胞学检查阴道细胞学检查第32页/共77页第三十三页，
15、共78页。基础体温测定基础体温测定基础体温测定基础体温测定(cdng)(cdng)(cdng)(cdng)有排卵或体内有孕酮产生有排卵或体内有孕酮产生黄体功能不足黄体功能不足无排卵无排卵双相体温双相体温高温相高温相11年年输卵管通液试验或输卵管通液试验或超声下通液试验超声下通液试验X X线子宫输卵管造影或线子宫输卵管造影或超声下输卵管造影超声下输卵管造影有盆腔炎史有盆腔炎史有流产等宫内操作有流产等宫内操作史史放置放置IUDIUD史史阑尾炎、宫外孕史阑尾炎、宫外孕史结核史结核史STDSTD史史不孕不孕2 2年年无异常无异常, ,6 6个月未个月未孕孕, ,排除其它因素排除其它因素远端阻塞、积水远
16、端阻塞、积水输卵管周围粘连输卵管周围粘连近端阻塞近端阻塞腹腔镜手术腹腔镜手术选择性输卵管造影选择性输卵管造影及疏通术及疏通术/ /宫腹腔宫腹腔镜联合疏通镜联合疏通开腹输卵管手术开腹输卵管手术助孕术助孕术6-126-12个月个月未妊娠未妊娠不通不通不畅不畅输卵管因素诊治输卵管因素诊治(zhnzh)流程流程第70页/共77页第七十一页，共78页。有关输卵管性不孕治疗有关输卵管性不孕治疗(zhlio)(zhlio)的争的争论论n n药物保守n n介入治疗：宫腔镜下、X线下、超声下（适于近端梗阻者）n n输卵管整形手术 显微(xin wi)手术n nIVFETn n 疏通输卵管还是IVF-ET?n n
17、 -须综合评估后选择有关输卵管性不孕治疗有关输卵管性不孕治疗(zhlio)的的争论争论第71页/共77页第七十二页，共78页。有关输卵管性不孕有关输卵管性不孕(byn)(byn)治疗的争论治疗的争论n nIVF-ETIVF-ET前是否需切除前是否需切除/ /结扎输卵管积水？结扎输卵管积水？n n结扎或切除后可能提高助孕结局结扎或切除后可能提高助孕结局(jij)(jij)n n手术对卵巢血运、卵巢储备的影响手术对卵巢血运、卵巢储备的影响n n对卵巢功能不良者、年龄大者要慎重手术！对卵巢功能不良者、年龄大者要慎重手术！n n反复输卵管妊娠患者输卵管的处理反复输卵管妊娠患者输卵管的处理有关输卵管性不
18、孕治疗有关输卵管性不孕治疗(zhlio)的的争论争论第72页/共77页第七十三页，共78页。再次强调再次强调再次强调再次强调(qingdio)(qingdio)(qingdio)(qingdio)不孕症治疗的总原则不孕症治疗的总原则不孕症治疗的总原则不孕症治疗的总原则n n对病因诊断明确，针对病因治疗n n对病因未明者，可选择经验性治疗n n在选择治疗策略时首先选择损伤小的技术（如IUI或常规IVF），其次选择复杂(fz)、昂贵、损伤性方法（如ICSI和睾丸活检）第73页/共77页第七十四页，共78页。不孕症规范化诊治不孕症规范化诊治(zhnzh)(zhnzh)分析分析(fnx)循证数据循证数
19、据病史收集病史收集病史收集病史收集(shuj)(shuj)、体格检查、体格检查、体格检查、体格检查、辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查正确的诊断正确的诊断恰当的治疗恰当的治疗 第74页/共77页第七十五页，共78页。不孕症诊治不孕症诊治(zhnzh)(zhnzh)理念理念最小的代价最小的代价(diji)(diji)最高的效率最高的效率第75页/共77页第七十六页，共78页。第76页/共77页第七十七页，共78页。内容(nirng)总结会计学。过度诊断和过度治疗。排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，。有排卵或体内有孕酮产生。P值：LH下降后发生排卵，血孕酮值开始(kish)明显上升。T值反映总睾酮值，正常值为0.7-0.8nmol/L。腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准，。输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术。促性腺激素释放激素类似物（GnRH agonist，GnRH-a）。IVF-ET、IVM-ET。谢谢第七十八页，共78页。
