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1、子宫内膜癌子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium一一、概述、概述（SUMMARY） 子宫内膜癌子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。 1 1、绝大多数为腺癌；、绝大多数为腺癌； 2 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%20%一一30%30% ）； 3 3、高发年龄为、高发年龄为58-6158-61岁。岁。 二、病因（二、病因（ETIOLOGY）1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关
2、 3、体质因素体质因素 内膜癌易发生在内膜癌易发生在肥胖、高血压、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产糖尿病、未婚、少产的妇女的妇女高危因素。高危因素。 4、绝经后延绝经后延 发生内膜癌的危险性增加发生内膜癌的危险性增加4倍。倍。 5、遗传因素遗传因素 三、病理（三、病理（PATHOLOGY）n巨检巨检(Pathological anatomy) 1 1、弥弥漫漫型型: :癌癌灶灶常常呈呈菜菜花花样样物物生生长长。灰灰白白或或淡淡黄黄色色，表表面面出出血血、坏坏死死，有有时时形形成成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局局限限型型: 多多见见于于宫宫底底部
3、部或或宫宫角角部部。呈呈息息肉肉或或小小菜菜花花状状，表表面面有有溃溃疡疡，易易出出血血。癌癌灶灶易易侵侵犯犯肌肌层层，有有时时病病变变虽虽小小，但但却却己己浸润深肌层。浸润深肌层。 三、病理（三、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n镜下特征镜下特征HistologicHistologic features features n1、内膜样腺癌内膜样腺癌:占占80%一一90%。n2、腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化n3、透明细胞癌透明细胞癌n4、浆液性腺癌浆液性腺癌 核异型性较大，约核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。患者伴砂粒体。 四、四、转移途径转移途径( (Paths of
4、metastasis) ) n1、直接蔓延（直接蔓延（Direct spread） 癌灶初期沿癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。子宫内膜蔓延生长。n2、淋巴转移（、淋巴转移（Lymphatic metastasis） 为为内膜癌的主要较移途径。内膜癌的主要较移途径。n3、血行转移（、血行转移（Hematogeneous metastasis） 少见。晚期转移至肺、肝、骨少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。等处。五、临床表现（五、临床表现（Clinical Manifestations）n n症状症状（SYMPTOMSYMPTOM）n1 1、阴道流血阴道流血n2 2、阴道排液阴道排液n3 3、疼痛疼痛n4
5、 4、全身症状全身症状 五、临床表现五、临床表现n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n1 1、阴道流血阴道流血: :主要表主要表现绝经现绝经后阴道流血，或后阴道流血，或为为持持续续性或性或间间歇性流血歇性流血；未未绝经绝经者者诉经诉经量增多、量增多、经经期延期延长长或或经间经间期出血。期出血。n2 2、阴道排液、阴道排液: :少数患者诉排液增多，早期多为少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。血性排液，并有恶臭。 五、五、临床表现临床表现n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n3 3、疼痛疼痛
6、: : 晚期晚期可可引起下腹及腰骶部疼引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈宫颈管管导导致致宫宫腔腔积脓时积脓时，出，出现现下腹下腹胀胀痛及痛及痉挛痉挛样样疼痛。疼痛。n4 4、全身症状、全身症状: : 晚期患者有贫血、消瘦、晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。恶病质、发热等。 五、临床表现五、临床表现n体征体征 （SIGNSIGN）n 早期检查无明显异常。早期检查无明显异常。n子宫增大、稍软子宫增大、稍软。n晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。n若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。若合并宫腔积脓，子宫明显增
7、大，极软。n子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。 六、诊断（六、诊断（DIAGNOSIS）n1 1、病史、病史 高危因素和家族肿瘤史。高危因素和家族肿瘤史。n2 2、临临床床表表现现 围围绝绝经经期期妇妇女女月月经经紊紊乱或绝经后再现不规则阴道流血乱或绝经后再现不规则阴道流血n3 3、分分段段刮刮宫宫 是是确确诊诊内内膜膜癌癌最最常常用用最可靠的方法。最可靠的方法。六、诊断六、诊断n4 4、其他辅助诊断方法、其他辅助诊断方法 n 细胞学检查细胞学检查 n 超声检查超声检查 n 宫腔镜检查宫腔镜检查 细胞学检查细胞学检查n n 超声超声检查检查n n 宫腔
8、镜宫腔镜检查检查n n 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 n老年性阴道炎老年性阴道炎 n子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 n原发性输卵管癌原发性输卵管癌 n老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 8 8、预防预防（PREVENTION） 九、治疗（九、治疗（TREATMENT）1 1、手术治疗手术治疗 n期期患患者者应应行行子子宫宫次次根根治治术术及及双双侧侧附附件件切切除除术术，必必要要时时行行盆盆腔腔及及腹腹主主动动脉脉旁淋巴结取样和旁淋巴结取样和( (或或) )清扫术。清扫术
9、。n期期应应行行广广泛泛子子宫宫切切除除术术及及双双侧侧盆盆腔腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 九、治疗九、治疗2、手术加放射治疗手术加放射治疗 n期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。术后均需加用放射治疗。n、期期患患者者根根据据病病灶灶大大小小，可可在在术术前前加用腔内或体外照射。加用腔内或体外照射。 九、治疗九、治疗3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。 4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、
10、要求保留生育功能者。 九、治疗九、治疗5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。 十、随访十、随访（REEXAMINATION）、随访时间:术后2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至I年1次。、随访检查内容1、盆腔检查(三合诊)2、阴道细胞学涂片检查3、胸片(6个月至1年)4、期别晚者，可进行血清CA125检查。 ConclusionnSummarynEtiologynPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnPreventionnTreatment
