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1、腰椎间盘术后护理病例介绍王金刚 男 44岁 山东济南 诊断:腰椎间盘突出症主诉:腰痛伴双下麻痛4年,加重14天现病史:2008年9月份无明显诱因出现腰部疼痛,长时间行走及活动后疼痛加重,休息后缓解。2011年7月,无明显诱因腰痛加重伴有双下肢踩棉花感,在济南市第二人民医院行ct:L3/4,L4/5椎间盘膨出。山东省立医院行MRI示:1、腰椎退行性变,L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。2、腰骶椎骨性椎管狭窄。现患者14天前,无明显诱因腰部疼痛加重伴双下肢麻木,为行治疗入院。 病例介绍专科检查:步行入院,间歇性跛行,腰3-骶1棘突及棘突旁明显压痛及叩击痛,腰椎屈伸活动受限。双髋关节平面以下深浅感觉均减
2、退。手术记录:2013-6-6,在全麻下行腰后路椎管减压术病因1、腰椎间盘的退行性改变2、损伤3、椎间盘自身解剖因素4、遗传因素临床表现1.腰痛: 有时可伴有臀部疼痛2.下肢放射痛: 绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状:压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。诱发因素 1、 腹压增加,可使髓核
3、突出 2、腰姿不正,可诱发髓核突出 3、突然负重或扭腰,是形成纤维环破裂的主要因素 4、妊娠 5、受寒和受潮,可使小血管收缩,肌肉痉挛,致使椎间盘压力增高,致使髓核突出。手术治疗适应症:病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;合并马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;合并椎管狭窄者。护理诊断1、疼痛 与椎间盘突出,髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关2、焦虑 与担心术后愈合有关3、便秘 与马尾神经受压,长期卧床有关4、躯体活动障碍 与椎间盘突出,手术有关5、潜在并
4、发症 脑脊液漏,尿潴留或感染6、知识缺乏 缺乏腰椎术后功能锻炼有关知识护理、术后功能锻炼(1)心理护理 患者手术后会出现伤口疼痛、不能以正常姿势大便,对病情不了解等方面,都会使患者产生情绪紧张、焦躁不安等不良心理反应。为此,护士要为患者创造安静舒适的环境,注意观察患者情绪,及时沟通,给予患者精神上的安慰,可利用同类型恢复期病人现身说法,消除患者的心理顾虑和心理负担,帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。(2)体位护理 患者手术完毕后回到病房,应去枕平卧6小时,以帮助压迫止血。6小时后可协助患者翻身,主要以平卧与侧卧为主。要注意正确的翻身方法,保持肩和臀部同时翻动,防止脊柱扭转,屈曲造成伤口裂开等
5、而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作,必须及时讲明翻身目的,让其积极配合。(3)观察病情 术后6小时内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,观察切口渗血、渗液情况,必要时及时更换敷料,如术后3天体温仍升高且腹痛,呈阵发性抽搐样疼痛,翻身时加剧,说明有感染发生,及时报告医生。观察引流管是否通畅,如挤压引流管。观察引流袋内引山液体的颜色和量。苦发现引出淡黄色的液体,同时病人出现头疼、恶心和呕吐等症状,应考虑发生脑脊液漏可能,须立即停止引流,置病人于平卧位,并报告医生予以处理;同时适当拾高床尾,保持平卧位710d,直到脑脊膜愈合。(4)观察下肢 严密注意下肢感觉、运动变化,因椎间盘突出的手术是在神经根附近摘
6、除破坏的纤维及突出的核髓,术后观察下肢感觉、运动的变化,了解术后恢复情况。5)大小便护理 术后卧床休息会导致胃肠活动减弱,易引起便秘和腹胀,应当指导患者食用含粗纤维较多,营养丰富并易于消化的食物,以刺激胃肠蠕动,防止大便秘结。餐后30分钟可做顺时针腹部按摩。必要时给予灌肠或缓泻药物等。 留置导尿患者,应每日消毒尿道口,擦拭尿道分泌物,防止泌尿系统感染。 术前2天训练患者在床上大小便术后锻炼 腰椎间盘突出症手术后,早期进行锻炼是非常重要的,对手术效果能起到巩固、恢复的效用。一般以患者主动活动为主,被动活动为辅,循序渐进,由少到多,由短到长。锻炼应以患者不感到疲惫、腰部不很疼痛为宜。方法早期活动
7、手术后第二天,可协助患者做直腿抬高,幅度可从30开始,逐日增加。第3天应鼓励患者主动进行直腿抬高和双下肢蹬腿锻炼,协助患者屈膝屈髋等被动活动。每日锻炼时间酌情掌握,逐步递增,避免手术后神经根及硬脊膜黏连。腰背肌功能锻炼 术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼,以提高腰背部肌肉的力量,增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。 方法1)五点支撑法:取仰卧位,屈膝。吸气,用头、双肘及双足作撑点,弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢,使脊柱处于过伸位,尽可能抬高至最高幅度后,呼气,还原。重复1520次。 三点支撑法(下图):仰卧屈膝,双臂置于胸前,吸气,头及双足撑起全身,使全身离床,呈弓形,呼气,还原。小燕子飞法(下图):俯卧位,吸气,头、颈、胸及双下肢同时抬高,两臂后伸,仅腰部着床,使身体呈反弓形,呼气,还原。出院指导1、继续进行腰背肌功能锻炼2、术后3周后下床活动,活动时佩戴腰围3、半年内避免弯腰和负重,取低处物品时,应膝关节下蹲,腰背伸直。4、如出现腰痛,双下肢麻木等,应及时就诊。5、遵医嘱复查。此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢