实用中医基础课件：第三章 藏象学说

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1、第三章第三章 藏象学说回顾v1、概述五脏的五行归类v3、五行的相克关系是怎样的？v4、如何理解中医的精、气、神理论？v2、五行的相生关系是怎样的？内容提要第一节第一节概论概论第二节第二节五脏五脏第第 三三 节节 六腑六腑第第 四四 节节 奇恒之腑奇恒之腑第第 五五 节节 脏腑之间关系脏腑之间关系 重点难点v掌握心、肝、脾、肺、肾的生理功能特点，藏象的概念，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的生理功能和生理特性；v熟悉脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的生理功能特点；v了解脏与脏、脏与腑、腑与腑、脏与奇恒之腑之间的关系第一节概论一、藏象概念v藏象，又名脏象，是指人体内脏功能活动及其表现于外的生理病理征象以及

2、与自然界相通应的事物和现象v“藏象”首见于素问六节藏象论。 “帝曰：藏象何如?岐伯曰：心者，生之本，神之变也 其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。v张介宾类经藏象类注：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”藏象藏藏藏于人体的内脏 及其生理功能象象五脏系统的外在 现象和与自然相 关事物的比象五脏五脏六腑六腑奇恒之腑脏腑的形象表现于外的生理病理征象五脏与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象一、藏象概念脏脏化生和贮藏精气化生和贮藏精气腑腑奇恒之腑奇恒之腑受盛和传化水谷受盛和传化水谷形态似腑，功能似脏形态似腑，功能似脏素问.五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六

3、腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”素问.五脏别论：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”二、脏腑分类及其生理特点 脏腑形态结 构功能特点病理治疗五脏实体性脏器藏精气而不泻；满而不能实脏病多虚脏病多补六腑中空性脏器传化物而不藏；实而不能满腑病多实腑病多泻奇恒之腑形体中空似腑 藏精气似脏二、脏腑分类及其生理特点古代解剖知识古代解剖知识认识了内脏的某些功能认识了内脏的某些功能以以象象测测脏脏取取象象比比类类察察外外知知内内以由象测脏的观察为主要认知方法以由象测脏的观察为主要认知方法藏象学说藏象学说以临床实践的验证以临床实践的验证为科学检

4、验为科学检验以阴阳五行思想以阴阳五行思想为系统指导为系统指导三、藏象学说形成 四、藏象学说特点以五脏为中心的整体观以五脏为中心的人体自身的整体性五脏与六腑表里相合五脏与形体官窍内外相关五脏与精神情志形神相关五脏功能系统之间相互联系五脏与外在环境的协调统一性人与自然环境协调统一 人与社会环境密切相关 第二节五脏目录一、心二、肺三、脾四、肝五、肾14 心位于中纵隔内，心位于中纵隔内，1/31/3位于正中线右侧，位于正中线右侧，2/32/3位于位于正中线左侧。正中线左侧。头臂干头臂干 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 心包膈动脉心包膈动脉升主动脉升主动脉冠状沟冠状沟右心耳右心耳膈膈 右心室右心室锁

5、骨下动脉锁骨下动脉 迷走神经迷走神经 主动脉弓主动脉弓肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳 心包心包左肺左肺左心室左心室心尖心尖心居胸中，两肺之间，膈膜之上，其形圆而下尖，如未开的莲花（ ），外有心包护。 ( (一）生理功能一）生理功能1 1. .心主血脉心主血脉 （1）含义：含义：指心具有推动血液在脉管中运行不息的作用。（2）表现：表现：心主血主脉-心与脉相连主生血主行血一、心心气充沛血液充盈脉道通利v维持心主血脉正常的基本条件维持心主血脉正常的基本条件素问痿论“心主身之血脉。”一、心 心的生理功能主血脉血肉之心主藏神神明之心“君主之官” “生之本”“五脏六腑之大主”医学入门说：“心者，一身之主，君

6、主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者气血所化生之本也。”心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉象脉象胸部的感觉胸部的感觉心主血脉功能正常心主血脉功能正常面色红润面色红润舌色淡红滋润有光泽舌色淡红滋润有光泽脉象和缓而有力脉象和缓而有力胸部感觉舒畅胸部感觉舒畅一、心( (一）生理功能一）生理功能2.2.心主藏神心主藏神 （1）神的神的含义：含义：1)1)广义之神：广义之神：是整个人体生命活动的外在体现，包括面色、眼神、形态、语言、呼吸、饮食、睡眠等。2)2) 狭义之神：狭义之神：指人的精神、意识、思维

7、、情感活动等v“双心医学”一、心( (一）生理功能一）生理功能 2. 2.心主藏神心主藏神 （2）心主藏神心主藏神含义：含义：又称心主神明、心主神志，指心有主司精神意识思维活动的作用。 “心者，君主之官也，神明出焉。” 素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论一、心( (二）生理特性二）生理特性 一、心心的生理特性心心为阳中之阳阳中之阳脏 心主通明心主通明素问六节藏象论说：“心者，生之本，神之变也为阳中之太阳，通于夏气。”血证论说：“心为火脏，烛照万物。”素问灵兰秘典论说：“主明则下安主不明则十二官危。”( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系 一、心1. 1. 心在心在体体合

8、脉、其合脉、其华华在面在面 心合脉心合脉：指全身的血脉统属于心。其华在面其华在面：指心脏精气的盛衰可从面部的色泽表现出来。灵枢邪气脏腑病形“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”心气旺盛，血脉充盈心气旺盛，血脉充盈面部红润光泽面部红润光泽心气不足心气不足面色白面色白心血亏虚心血亏虚面色苍白面色苍白心火亢盛心火亢盛面色青紫面色青紫一、心心脉痹阻心脉痹阻面色红赤面色红赤病病理理上上( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系 生理上：心的功能正常，则舌体红活荣润，味觉灵敏，语言流利生理上：心的功能正常，则舌体红活荣润，味觉灵敏，语言流利 一、心2. 2. 心在心在

9、窍窍为舌：为舌：又称心开窍于舌，是指心的气血盛衰其功能活动可反映于舌。病病理理上上若心气亏虚，则舌质淡红若心气亏虚，则舌质淡红心阳虚，舌质淡胖心阳虚，舌质淡胖心血瘀阻，则舌质紫暗心血瘀阻，则舌质紫暗心神失常，则见舌强、语蹇或失语心神失常，则见舌强、语蹇或失语( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系 指心的生理功能与喜有关。 喜属于良性的刺激，有益于心主血脉功能。 喜乐过度，则可伤及心神。一、心3. 3. 心在心在志志为喜为喜心神志失常神有余则笑不休神不足则悲素问调经论说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系

10、4. 4. 心在心在液液为汗为汗 指心血为汗液化生之源，汗液可反映心的生理病理状态。 一、心若心病汗证心气虚自汗心阴虚盗汗若多汗，过汗心悸、胸闷病理上( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系 夏季阳气最盛，心为阳中之太阳，故心气通于夏。 心阳虚衰，至夏缓解；阴虚阳亢，至夏加重。一、心5. 5. 心在心在时时为夏为夏素问阴阳应象大论“阳胜则身热能冬不能夏。”二、肺概述概述v肺位胸腔，左右各一，居心之上，在脏腑之中位置最高，覆盖诸脏，故有“华盖”之称。肺主气肺主气主呼吸之气主呼吸之气体内外气体交换的场所体内外气体交换的场所主一身之气主一身之气调节全身气机调节全身气机气的生

11、成气的生成( (一）生理功能一）生理功能1 1. .肺主气肺主气 （1）含义：含义：指肺具有调节呼吸和主司一身之气的作用，包括主呼吸之气和主一身之气。二、肺（2）表现：表现：肺肺 气气肃肃 降降宣宣 发发（1）呼出体内的浊气；（2）向上向外布散脾所转输水谷精微；（3）宣发卫气，以温养皮肤，主司腠理开阖，排泄汗液（1）吸入自然界之清气，生成宗气并散布脐下，以资元气；（2）向下向内布散水谷精微；（3）将脏腑代谢所产生的浊液下输膀胱，生成尿液，排出体外。( (一）生理功能一）生理功能2.2.肺主宣降肺主宣降宣布、发散（宣布、发散（向上向外向上向外） 清肃、下降（清肃、下降（向下向内向下向内）以肃降为

12、主以肃降为主 二、肺肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源( (一）生理功能一）生理功能3.3.肺主行水肺主行水水谷水谷津液津液外达皮毛向上：呼气向外：汗肺肺尿脾脾宣发宣发肃降肃降胃脾胃脾肾（膀胱）肾（膀胱）二、肺( (一）生理功能一）生理功能4.4.肺朝百脉主治节肺朝百脉主治节 （1 1）肺朝百脉）肺朝百脉 含义：指全身的血液都通过百脉会聚于肺。 表现：肺朝百脉，是以肺主气为基础的，肺司呼吸、调节全身的气机，气为血之帅，气行则血行。二、肺（一）生理功能（一）生理功能4.4.肺朝百脉主治节肺朝百脉主治节 （2 2）肺主治节）肺主治节 含义：指肺气具有治理调节呼吸运动及全身之气、血、津液运

13、行输布的作用。 二、肺肺主治肺主治节 调节呼吸运动调理全身气机促进血液运行调节津液代谢（一）生理功能（一）生理功能5.5.肺肺主藏魄主藏魄 （1）含义：指人的本能动作及某些感觉与肺有关。 （2）相关论述二、肺灵枢本神说：“肺藏气，气舍魄。”灵枢本神说：“并精而出入者谓之魄。”张介宾云：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”张志聪注：“魄乃阴精所生，肺为阴脏，故主藏魄。” ( (二）生理特性二）生理特性 二、肺肺的生理特性肺的生理特性肺为华盖肺为华盖肺为娇脏肺为娇脏肺喜润恶燥肺喜润恶燥( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系二、肺1. 1. 肺肺在在体体合皮，其合皮，

14、其华华在毛在毛 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 ( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系 二、肺2. 2. 肺肺在在窍窍为鼻为鼻 （1）鼻为肺（呼吸）之门户）鼻为肺（呼吸）之门户（2）主通气和嗅觉，协助发音）主通气和嗅觉，协助发音邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入肺外邪伤人，多从口鼻而入肺发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系 二、肺

15、3. 3. 肺在肺在志志为悲（忧）为悲（忧） 悲，即悲伤；忧，即忧愁悲，即悲伤；忧，即忧愁-肺志肺志病理病理过度悲忧伤肺，“悲则气消”肺气亏虚易于悲伤或忧愁( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系 涕涕-润泽鼻腔润泽鼻腔 生理上生理上-鼻涕鼻涕润泽润泽而不外流。而不外流。 病理上病理上-易出现鼻涕异常：易出现鼻涕异常：二、肺4. 4. 肺在肺在液液为涕为涕病理病理肺寒鼻流清涕肺热鼻流浊涕肺燥鼻干无涕5 5. .肺在肺在时时为秋为秋 秋季暑去凉至，草木凋零；肺主清肃下行，为阳中之阴，秋季暑去凉至，草木凋零；肺主清肃下行，为阳中之阴，故肺气通于秋。故肺气通于秋。 秋季气候

16、干燥，肺喜润恶燥，故秋多肺燥。秋季气候干燥，肺喜润恶燥，故秋多肺燥。 秋季养生：顺应秋气而渐收秋季养生：顺应秋气而渐收 秋季治疗：不可过分发散肺气秋季治疗：不可过分发散肺气二、肺( (三）三）与体、窍、志、液、时的关系与体、窍、志、液、时的关系 三、脾概述 脾位中焦，在腹腔内膈之下偏左方。素问太阴阳明论说：“脾与胃以膜相连”。 脾的生理功能是主运化、主统血、主升清、主藏意。脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。 脾的生理特性：脾气主升，以升则健；脾喜燥而恶湿。 脾在体合肌肉、主四肢，在窍为口、其华在唇，在志为思，在液为涎。脾与胃相为表里。脾五行属土，为阴中之至阴，与长夏之气相通应，旺于四时。脾

17、主运化脾主运化 脾主运化是指脾具有把饮食物化生为水谷精微，并把水谷精微转输至全身的作用。 脾主脾主运化运化1.运化水谷运化水谷2.运化水液运化水液三、脾水谷水谷胃胃精微精微全身全身运化水谷运化水谷A.A.上输于肺，肺之宣发肃降上输于肺，肺之宣发肃降B.B.脾的自转输脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源运化水谷运化水谷功能失调功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦等完谷不化、倦怠、消瘦等1.运化水谷运化水谷三、脾多余的水液多余的水液脾主运化脾主运化肺、肾肺、肾体外体外运化水液运化水液功能失调功能失调湿、痰、饮、水肿湿、痰

18、、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”、脾为生痰之源、脾为生痰之源浮肿浮肿浮肿浮肿臌胀臌胀臌胀臌胀2.运化水液运化水液三、脾脾主升清脾主升清脾主升清脾主升清脾主升清是指脾具有升输精微和升举内脏的作用。脾主升清是指脾具有升输精微和升举内脏的作用。 脾不升清脾不升清A.A.神疲乏力、头晕目眩神疲乏力、头晕目眩B.B.腹胀、泄泻、脱肛腹胀、泄泻、脱肛C.C.内脏下垂（子宫、胃、肾）内脏下垂（子宫、胃、肾）补脾气升清阳补脾气升清阳（补中益气汤）（补中益气汤）三、脾脾主统血脾主统血脾主统血是指脾有统摄（或控制）血液在脉中运行而不致溢出脾主统血是指脾有统摄（或控制）血液在脉中运行而不致溢出脉外

19、的功能。脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。肌衄肌衄肌衄肌衄三、脾（一）脾主四肢（一）脾主四肢脾气升清和散精脾气升清和散精水谷精微水谷精微四四 肢肢（二）脾主肌肉（二）脾主肌肉（三）脾开窍于口（三）脾开窍于口（四）脾在志为思（四）脾在志为思（五）脾在液为涎（五）脾在液为涎（六）在时为长夏（六）在时为长夏 脾与形窍志液时的关系脾与形窍志液时的关系三、脾脾的生理特性脾的生理特性1.脾气主升，以升

20、则健脾气主升，以升则健 临证指南医案临证指南医案说：说：“脾宜升则健，胃宜降则和脾宜升则健，胃宜降则和”。在临床上，。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。2.脾性喜燥而恶湿脾性喜燥而恶湿最早来源于古人对天象气候的长期观察，发现湿淫太盛的气候反最早来源于古人对天象气候的长期观察，发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，湿邪最常，民病多与脾脏有关。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，湿邪最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故称脾袭。故称脾“喜燥恶湿喜

21、燥恶湿”。由于脾的特性喜燥恶湿，故临证尤须。由于脾的特性喜燥恶湿，故临证尤须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦燥之注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦燥之品。如品。如素问素问脏气法时论脏气法时论曰：曰：“脾苦湿，急食苦以燥之脾苦湿，急食苦以燥之”。三、脾四、肝概述概述 肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的生理功能是主疏肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的生理功能是主疏泄和主藏血。泄和主藏血。临证指南医案临证指南医案肝风肝风有肝有肝“体阴用阳体阴用阳”之说。之说。肝的生理特性是主升发，为刚脏，体阴而用阳。肝的生理特性是主升发，为刚脏，体阴而用阳。 肝在体合筋，其

22、华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪。肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪。胆附于肝，与肝相为表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相互属络。胆附于肝，与肝相为表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相互属络。肝在五行属木，为阴中之阳，与春气、东方相通应。肝在五行属木，为阴中之阳，与春气、东方相通应。1.调节气机调节气机 2.促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能 3.调畅情志调畅情志 4.利胆利胆 5.促进男女生殖促进男女生殖 肝主疏泄肝主疏泄肝主疏泄是指肝具有疏通、畅达全身气血津液的作用。肝主疏泄是指肝具有疏通、畅达全身气血津液的作用。反映了反映了肝肝为刚脏及肝主动、主升的特点为刚脏及肝主动、主升的

23、特点 。肝主疏泄肝主疏泄四、肝1.调节气机调节气机 肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常肝失疏泄肝失疏泄胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）核气（痰），臌胀（水饮）疏肝理气（活血、化痰、利水）疏肝理气（活血、化痰、利水）臌胀臌胀四、肝2.促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能 肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾升胃降）（脾升胃降）前前 提提促进胆汁的促进胆汁的分泌排泄分泌排泄血血证证论论. .脏脏腑腑病病机机论论 ： “木木之之性性主主于于疏疏泄泄，食食气气入入胃胃，

24、全全赖赖肝肝木木之之气气以以疏疏泄泄之之，而而水水谷谷乃乃化化”四、肝肝不疏泄肝不疏泄胃胃 脾脾A.头晕目眩头晕目眩B.飧泄飧泄（肝脾不和）（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，嗳气，呃逆，恶心呕吐恶心呕吐B.脘腹胀痛脘腹胀痛C.便秘便秘（肝胃不和）（肝胃不和）木不疏土木不疏土疏肝健脾和胃疏肝健脾和胃四、肝3.调畅情志调畅情志 肝主疏泄肝主疏泄气血正常运行气血正常运行情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。沉默寡言，喜太息。急躁易怒急躁易怒四、肝4.利胆利胆 肝主疏泄肝主疏泄胆汁

25、的分泌和排泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。甚至出现黄疸。四、肝5.促进男女生殖促进男女生殖 肝主疏泄肝主疏泄肾主闭藏肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治四、肝肝藏血肝藏血肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。1.贮藏血液贮藏血液肝有肝有“血之府库血之府库”之称。之称。素问素问. .五脏生成篇五脏生成篇：“故人卧血归于肝故人卧血归于肝”。王冰注：。王

26、冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可人静卧时，肝脏可增加血流增加血流25%，整个肝脏系统包括静，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的脉系统可贮存全身血容量的55%。】四、肝肝调节血量主要是对外周血量的调节。肝调节血量主要是对外周血量的调节。机体机体剧烈活烈活动、情、情绪激激动、外界气候温度的、外界气候温度的变化化需求增加需求增加（正常人一旦急需时，肝脏至少可提供（正常人一旦急需时，肝脏至少可提供10002000ml血液，血液，以保证足够的心排出量。）以保

27、证足够的心排出量。）从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。，具有储存和调节血量的功能。2. 调节血量调节血量 四、肝3.防止出血防止出血肝不藏血肝不藏血出血出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。衄血衄血四、肝肝与体、窍、志、液、时的关系肝与体、窍、志

28、、液、时的关系1.肝在体合筋肝在体合筋 2.肝开窍于目肝开窍于目 3.肝在志为怒肝在志为怒4.肝在液为泪肝在液为泪5.肝在时为春肝在时为春 四、肝肝的生理特性肝的生理特性1.肝主升发肝主升发 肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。故肝主升发。 肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。 针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生

29、理特点，临针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。四、肝2. 肝为刚脏肝为刚脏 刚，有刚强急躁之意。是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽刚，有刚强急躁之意。是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性，故又称强之性，故又称“肝为将军之官肝为将军之官”。肝的刚强之性，主要。肝的刚强之性，主要体现在体现在“肝气肝气”上，如肝气太过，则人急躁易怒，而似刚上，如肝气太过，则人急躁易怒，而似刚强；肝气不足，则人恐惧胆怯，而似不刚。强；肝气不足，则人恐惧胆怯，而似不刚。 病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出，一是肝病病理情况下，肝的刚强之性表

30、现尤为突出，一是肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症；二是肝病往往不限的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，故又有于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，故又有“肝为五脏肝为五脏之贼之贼”之说。之说。四、肝3. 肝体阴而用阳肝体阴而用阳 “体体”指肝之本体，指肝之本体，“用用”指肝的功能活动。肝藏血，指肝的功能活动。肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。 肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理柔不和，故肝必须依赖阴血的

31、濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性功能；而肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。 在病理上，肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢，在病理上，肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢，如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等，治疗上则往往以滋如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等，治疗上则往往以滋补肝血而平柔肝阳为主。补肝血而平柔肝阳为主。四、肝五、肾概述概述 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，故有肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，故有“腰者肾之府腰者肾之府”之说。肾的生理功能是：藏精，主水

32、，主纳气。由于肾藏先天之说。肾的生理功能是：藏精，主水，主纳气。由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进全身脏腑肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进全身脏腑阴阳，故又称肾为阴阳，故又称肾为“五脏阴阳之本五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本封藏之本”。 肾在体合骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为肾在体合骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾。肾与膀胱相表里，足少阴肾经与足太阳膀胱经恐，在液为唾。肾与膀胱相表里，足

33、少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络。肾在五行属水，为阴中之阴，与自然界冬气及北方相互属络。肾在五行属水，为阴中之阴，与自然界冬气及北方相通应。相通应。 肾藏精肾藏精 肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。理效应创造必要的条件。素问素问. .六节脏象论六节脏象论：“肾者主蛰，肾者主蛰，封藏之本，精之处也封藏之本，精之处也”。广义：泛指一切精微物质（气血津液、广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。水谷精

34、微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。狭义：指禀受于父母的生殖之精。精精五、肾肾所藏之精肾所藏之精先天之精先天之精后天之精后天之精不断培育充养不断培育充养活力资助活力资助禀受于父母的生殖之精禀受于父母的生殖之精人出生后，机体从饮食物中摄取的人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。物质。肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖五、肾肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系肾肾 精精肾肾 气气肾阴肾阴肾阳肾阳具有滋润、濡养的功能；为具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、一

35、身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。真阴或真水。具有温煦、推动的功能；为具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。真阳或真火。五、肾天癸：天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。的作用。五、肾肾主水肾主水肾有主持和调节人体津液代谢的作用。肾有主持和调节人体津液代谢的作用。素问素问. .逆调论逆调论：“肾肾者水脏，主津液者水脏，主津液”。水谷水谷津液津液脾胃脾胃肾肾肺肺尿尿脾升清脾升清宣发宣

36、发肃降肃降膀胱膀胱升清升清降浊降浊肾中精气的蒸腾气化，肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。主宰整个水液代谢。肾主水功能失调：肾主水功能失调：小便小便清长，尿频，夜尿多，清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。或浮肿，尿少。五、肾肾主纳气肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。表现。肾主纳气肾主纳气功能失调功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）（

37、肾不纳气）五、肾肾与体窍志液时的关系肾与体窍志液时的关系（一）肾在体合骨，主骨生髓（一）肾在体合骨，主骨生髓（二）肾开窍于耳及前后二阴（二）肾开窍于耳及前后二阴（三）肾在志为恐（三）肾在志为恐（四）肾在液为唾（四）肾在液为唾（五）肾在时为冬（五）肾在时为冬 五、肾关于藏象学说的探索v器官：脏器 v脏象v藏气 v藏象v黑箱理论：对特定系统开展研究时，把系统作为一个看不透的黑色箱子，研究中不涉及系统内部的结构和相互关系，仅从其输入输出的特点了解该系统规律。“黑箱”理论v“黑箱”理论的出发点：自然界中没有孤立的事物，任何事物间都是相互联系、相互作用的，所以，即使我们不清楚“黑箱”的内部结构，仅注意到

38、它对于信息刺激作出如何的反应，注意到它的输入输出关系，就可对它作出研究。v如果我们能设计出一个系统，在同样的输入作用下，它的输出和所模拟的对象的输出相同或相似，就可以确认实现了模拟的目标。v信息的输入，就是一个事物对黑箱施加影响；信息的输出，就是黑箱对其他的事物的反作用。事实上人们在对信息进行分析和综合时，很少追求结构上的相似性，而总是把握信息的观点，行为功能的观点。中医的脾v脾脏？胰腺？大网膜？线粒体？唾液淀粉酶？v运化水谷：消化功能v运化水湿：泌尿功能？体液调节？v脾为生痰之源：呼吸系统v脾主四肢肌肉：肢体v脾藏意，在志为思：心理v脾主统血：血液循环功能v脾胃为后天之本：消化吸收？内分泌-

39、免疫？邓老用脾胃论治疗重症肌无力v湖南一12岁男孩罹患重症肌无力，在某大医院上了呼吸机后被告知救治无效。打听到邓铁涛擅治这种病，将房产变卖，筹得仅有的1万元钱辗转找邓铁涛。当时已经87岁的邓铁涛第一时间，进入监护室时，男孩已奄奄一息，张着口努力地呼吸，气息将停。邓铁涛翻开被褥，发现孩子骨瘦如柴，不禁又急又心痛：“小孩瘦成这样，单靠药物哪能起作用？”说完，老人家马上拿出带在身上的5000元，叮嘱ICU护长：“快到营养室买鼻饲食物，要保证每天所需能量，有胃气才有生机。”邓老用脾胃论治疗重症肌无力v他又对ICU主任说：“重上呼吸机，费用我先垫。”邓铁涛为男孩免费提供中药“强肌健力口服液”（黄芪、党参

40、、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等）鼻饲，还再三嘱咐医护人员要加强护理，给林林吸痰除痰，翻身拍背，清洁口腔，适当增加饮食量等。v邓铁涛教授提出“脾胃虚损，五脏相关”的理论，有效指导治疗全过程。v邓老用大剂量黄芪（治重症肌无力用100g120g，治截瘫曾用250g）等药物，成功将患儿治愈重症肌无力v重症肌无力是神经肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，与自身免疫异常有关。患者轻则眼睑下垂，复视或斜视，眼球转动不灵；重则四肢无力，全身疲倦，颈软头倾，吞咽困难，饮水反呛，嘴嚼乏力，呼吸气短，语言构音不清，生活不能自理，甚至呼吸困难，发生危象。v预后：重症肌无力患者预后较好，小部分患者经治疗后可完全缓

41、解，大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。中医的肾v肾主骨生髓：肾对钙磷代谢起重要作用，且肾脏是维生素D活化的场所，维生素D影响骨对钙的摄取和沉积；肾脏的生长激素、肾上腺素与骨代谢有关。v肾主纳气：肾脏通过调节酸碱平衡、促红细胞生长素、儿茶酚胺的释放及其对CO2转运和HCO3-的干预影响呼吸功能？五脏六腑皆令人咳，非独肺也v黄帝内经：v肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血；“肺气上逆”v肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎；“肾不纳气”v脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；“脾为生痰之源”v心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则

42、咽肿，喉痹；“心气虚痰阻”v肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满；“肝气横犯、木火刑金”五脏六腑皆令人咳，非独肺也v黄帝内经：v胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出；v胆咳：呕胆汁；v大 肠咳：咳而遗矢；v小肠咳：咳而失气，气与咳俱失；v膀胱咳：遗溺；v三焦咳：咳而腹满不欲饮食。现代医学对咳嗽的诊疗思路v呼吸系统：感冒、鼻炎、气管炎、哮喘、肺结核、肺癌v消化系统：胃食管反流v心血管系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄、肺栓塞v胸膜疾病：胸膜炎、气胸v中枢神经因素：大脑皮质冲动传至延髓咳嗽中枢v药物性咳嗽：如ACEI类药物v职业性咳嗽v心理疾病：心理性咳嗽现代医学对咳嗽的诊疗思路现代医学的循证医学v“

43、遵循证据的医学，又称实证医学，核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。v慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。v证据是循证医学的基石，临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。证据主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。循证医学证据级别一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析。二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低。五级：专家意见。在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。 非治疗性的研究依据（病因、诊断和预后等）则不一定强调随机对照试验。v对比：v传统医学是以经验医学为主v即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。v重视专家经验和个案记载，缺乏临床随机双盲对照试验v中医有很多经验值得研究和探讨，但中医的现代化还有很长的路要走