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1、外科换药外科换药常州市第一人民医院常州市第一人民医院 吴雨岗吴雨岗换药的概念换药的概念v换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。22020/11/30换药的目的换药的目的1.检查伤口检查伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.控制感染控制感染 4.引流通畅引流通畅 5.促进伤口愈合促进伤口愈合 5123432020/11/30换药的适应症换药的适应症12341.1.手术
2、后无菌的伤口，如无特殊反应，手术后无菌的伤口，如无特殊反应，手术后无菌的伤口，如无特殊反应，手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3- 53- 5天天天天后第一次换药后第一次换药后第一次换药后第一次换药2.2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次3.3.新鲜肉芽创面，每隔新鲜肉芽创面，每隔新鲜肉芽创面，每隔新鲜肉芽创面，每隔1-21-2天换药一次天换药一次天换药一次天换药一次4.4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应
3、根严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少，决定换药的次数据引流量的多少，决定换药的次数据引流量的多少，决定换药的次数据引流量的多少，决定换药的次数5.5.烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1-21-2次次次次6.6.橡皮管引流伤口术后橡皮管引流伤口术后橡皮管引流伤口术后橡皮管引流伤口术后2-32-3天换药，引流管天换药，引流管天换药，引流管天换药，引流管3-73-7天更换或拔出天更换或拔出天更换或拔出天更换或拔出42020/11/30换药的基本技术换药的基本技术 基本基本技术技术1234561. 树立无菌观念树立无菌观念3.换
4、药物品的传换药物品的传递方法递方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 52020/11/30换药步骤：（一）评估换药步骤：（一）评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅 ，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数脓液？需要辅料数量、种类量、种类 ，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？2.选用消毒药品选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况
5、？况？ 62020/11/30换药步骤：（二）洗手换药步骤：（二）洗手v洗手 72020/11/30换药步骤：（三）准备换药物品换药步骤：（三）准备换药物品 v医生的准备（口罩，帽子）医生的准备（口罩，帽子）v换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。胶布。 治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）（带盖）82020/11/30换药步骤：（四）准备换药物品换药步骤：（四）准备换药物品v穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工
6、作服，戴帽子、口包，戴手套92020/11/30换药步骤：准备换药物品换药步骤：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。102020/11/30换药步骤：换药器械的准备换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无、无菌盘巾等菌盘巾等112020/11/30换药步骤：消毒药品的准备换药步骤：消毒药品的准备v常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的的酒精用于灭菌消毒；酒精用于灭菌消毒；v表皮完整的伤口表皮完整的伤口 v经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二碘酒二遍酒精三遍
7、脱碘消毒。遍酒精三遍脱碘消毒。v但有刺激性。所以开放创口不但有刺激性。所以开放创口不能应用。能应用。 酒精酒精 122020/11/30消毒药品的准备消毒药品的准备碘伏碘伏 v对粘膜刺激性小，不对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。v应用于粘膜、皮肤、应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。小儿的换药等。v消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。132020/11/30消毒药品的准备消毒药品的准备安尔碘安尔碘v碘伏碘伏安尔碘安尔碘v成分包括有效碘、醋成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精酸氯己啶和酒精 v常用于口腔炎症消毒常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤毒，肌肉注
8、射前皮肤消毒，还适用于伤口消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表换药及瓶盖、体温表消毒。消毒。 142020/11/30消毒药品的准备消毒药品的准备盐水盐水 v创口的洗涤湿敷和冲创口的洗涤湿敷和冲洗。洗。 v一般用在血供丰富，一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平广泛的创口或者不平整的创口整的创口 。v冲洗去除杂质和感染冲洗去除杂质和感染物。物。152020/11/30消毒药品的准备消毒药品的准备高渗盐水高渗盐水 v用于创面水肿较重时。用于创面水肿较重时。v目的：创口局部肿胀未目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱愈，而能够
9、达到局部脱水作用。水作用。162020/11/30消毒药品的准备消毒药品的准备双氧水双氧水 v过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。色、无臭的液体。 v清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织。窦，松解坏死组织。 v与组织酶相遇分解出与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发菌体内活性基团而发挥杀菌作用。挥杀菌作用。控制厌控制厌氧菌生长氧菌生长 172020/11/30消毒药品的准备消毒药品的准备甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁182020/11/30换药步骤：再次核
10、对换药步骤：再次核对v 到床前再次核对患者v v 解释换药目的v v 帮助患者取得合适体位v v打开换药包，准备消毒用品v 192020/11/30换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 1.去除敷料去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷：用手取下伤口外层绷带及敷 料。再用镊子取内层料。再用镊子取内层 2.若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料与创面分离后与创面分离后再顺伤口长轴再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。2020
11、20/11/30换药步骤：如何揭胶布？212020/11/30换药步骤：消毒换药步骤：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊并把敷料传递给右手镊子。子。 v清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 222020/11/30换药步骤：消毒换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口清理伤口232020/11/30换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区
12、、污染区）换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）242020/11/30换药步骤：消毒：换药步骤：消毒：v如何使用器械如何使用器械 ？v始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势错误错误正确正确252020/11/30换药步骤：消毒（观察伤口）换药步骤：消毒（观察伤口）v1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。液；伤口血供情况等。262020/11/30换药步骤：消毒（酒精湿敷）换药步骤：消毒（酒精湿敷） 1.若伤口有缝线反应，可常若伤口有
13、缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。规消毒后酒精湿敷。 2.有积血、积液的切口，需有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引用镊子由创口处稍加分离引流。流。272020/11/30换药步骤：消毒换药步骤：消毒换药步骤：消毒换药步骤：消毒v健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，
14、覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径料，直径料，直径料，直径5cm5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。士林纱布覆盖。士林纱布覆盖。士林纱布覆盖。282020/11/30换药步骤：消毒开放性伤口换药步骤：消毒开放性伤口 v感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、感染伤口，换药目的在于了解伤口
15、的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。生长情况。v对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。肉芽后加盖无菌敷料。292020/11/30换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料302020/11/30 2层层 4层层 8层层 换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定 v接触伤口的敷料
16、光洁面朝下接触伤口的敷料光洁面朝下v伤口覆盖敷料层数？伤口覆盖敷料层数？v是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？312020/11/30换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定v垂直身体长轴垂直身体长轴v顺皮纹方向顺皮纹方向v垂直伤口垂直伤口v一般用三条胶布粘贴，长度一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的倍。一般为敷料宽度的倍。322020/11/30引流管口的换药引流管口的换药注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液情况，是否脱出情况，是否脱出情况，是否脱出情况，是否脱出/ /脱落。脱落。脱落。脱落。管口辅料的放置管口辅料的放置管口辅料的放置管口辅料的
17、放置332020/11/30引流管口的固定引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，扭曲导致引流管不通畅，342020/11/30引流物拔出引流物拔出/引流管拔管引流管拔管v引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。型管引流，负压引流等。v1.橡皮片、管引流，一般在术后橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除。小
18、时拔除。 v2. 特殊引流如特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管周左右拔管，拔管前做夹管试验试验23天。天。v3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般一般89天天.v4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况小时拔除，也可视引流物情况推迟推迟35天。拔管前注意解除负压。天。拔管前注意解除负压。v5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。352020/11/30引流管拔管引流管拔管362020/11/30换药步骤：污物敷料换药步骤：污物敷料/器械的处理器械的处理372020/11/30换药步骤：洗手换药步骤：洗手最后，注意洗手最后，注意洗手-保护自己保护自己382020/11/30
