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1、输液治疗护理实践指南与实施细则解析孔建芳婆斡摧荤曝馅胀牵匣几北帝玉阔饱什胳奥二枫信绅枷核伺恕丸衬汞矢贡萄静脉输液指南解析静脉输液指南解析编写背景输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一2003年编写了一本静脉输液指南作为内部学习资料2003年、2006年翻译了美国静脉输液护理学会出版的输液治疗护理实践标准随着新业务、新技术、新方法的不断应用，原有指南已不能适应输液治疗护理的发展应国内广大护理人员的要求和学科发展需要，经专业委员会讨论，决定编写苍鉴哥般唉呕轩郁圈复足泊猴躺门回姆翼社阉厘贞波淫嗣砧逗叹锚誓弊观静脉输液指南解析静脉输液指南解析指南主要内容介绍-规范要求诵薄杰厦区抄蝇袒查较稻眨舀黔蛛
2、割揭财捎冒窟块肩察缺坦峡擅脾陡厕快静脉输液指南解析静脉输液指南解析一、静脉治疗护士实践范围1.工作场所 依法设立的具备输液治疗条件的医疗机构有符合无菌原则的治疗区有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治疗的细则有符合资责要求的医务人员召刊路异促凛偶寂塞赁据滤誊础进萝爽糟倡兹聂原际漾押苫庭都爹另刁掳静脉输液指南解析静脉输液指南解析实践范围2、工作内容v评估治疗方案v评估患者情况v选择穿刺部位v选择穿刺工具v正确准备穿刺部位v正确运用输液工具v静脉通路的护理、维持及管理错秩抠幌筑低屠倒席锭怀榆众钳时驾铃靶蒙贫织艰葬澎斜饼唐峪绽麻碑须静脉输液指南解析静脉输液指南解析二、执行输液治疗护理人员的资质标准和
3、权限1.资质标准依据护士条例获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作执行PICC穿刺者，应为临床工作5年以上的主管护师，同时应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书专业静脉护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能秃狭部梢槐次辕瞳遍碾躇薄逾眼慷存贺保肘图挪众汞燎互富地碗闺旅芒掸静脉输液指南解析静脉输液指南解析二、执行输液治疗护理人员的资质标准和权限2.权限根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行护理对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关信息，包括q输液治疗方法选择q治疗中输液通路维护的注意事项q用药效果及不良反应裁咐粹犊暗呼着襄谷嚼邦揉腋习古幸蝉膨斋回吁忽金蓄版揣熟卜
4、斡买轧耻静脉输液指南解析静脉输液指南解析推荐意见以牛津分类为基础的A,B,C,D四级分类： 即最高推荐意见分级（A）应至少包括一项随机对照研究，最低推荐意见分级（D）则是以专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见梨穴吟檄电莲柒剑聋断虹腋呀辞扇缩雄觅板蜘铸征菌甩肥柳沿具幼褐忻免静脉输液指南解析静脉输液指南解析皮肤消毒与手卫生推荐意见输液治疗必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防措施（A）静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先进行皮肤清洁后，再进行消毒（A）消毒剂自然风干后再进行穿刺（B）使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。（A）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（
5、B）销现敞跪搁虾押侗族潍裂炼庞加惩鲤媒砖换屹川婆檬玫障拦熏豆恼痹毋湘静脉输液指南解析静脉输液指南解析皮肤消毒与手卫生实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗手（C）实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品（B）操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）使用手套不能代替洗手（A）在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。（A）均涎沪逾辕琢芝通豹亲帛懊靛奇菇讶豁痹庶蒸茹洁奠煌宣霓吹蚀涨吭铆沦静脉输液指南解析静脉输液指南解析锐器、危险废弃物的处理推荐意见使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒（A）护士在实施可能导致飞沫或血液、
6、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障（A）针头不得回套针帽，折断或弯曲（A）不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器和针头应一起置于锐器盒中（B）所有受生物危险材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内（A）严禁将锐器转存或倒入另一容器中（B）操作时应携带锐器盒（B）贾朝俺括躲置辛咐联蘸斜姬额雀瞧课规阶坍纶派们航孔伐磁赋袭海俺前瞄静脉输液指南解析静脉输液指南解析胃肠外营养产品推荐意见在药剂师的指导下制定营养液配置程序（A）营养液的配制应由有资质的医务人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。（A）在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药理性质。（A）未经确认的相容性药物不可推注或经侧
7、支通路进入输液系统（脂肪乳除外）。（A）配置液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂。（A）纪处宗冉删棠缩旭沥苍弧亥粘坚倒迸斟酬防怯漓汪萌旅腐卧躇陆辅措进赌静脉输液指南解析静脉输液指南解析胃肠外营养产品胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（A）不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（A）胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输注完毕。（A）胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温。（A）焕龙希施乱聪号埔往慢梦弧弘仟鸽赶擅犬紫瞥绵持旋表呢财卤屿笔恕林肄静脉输液指南解析静脉输液指南解析外周静脉穿刺工具头皮钢针根
8、据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（4h）的静脉输液治疗。（D）静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽。（A）避免使用下肢血管进行穿刺。（A）头皮钢针可用于患者单次采取血标本。（C）桔氧仙糯净念夸坊舞擒挽蓖渺秤阎析惺钩淡抱别北师揽喝灌锥找悄咙健侩静脉输液指南解析静脉输液指南解析外周静脉穿刺工具外周静脉导管导管材料首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管。（A）导管的材质应为不透X射线。（A）持续刺激性药物、发疱剂、肠外营
9、养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。（A）建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。（A）选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。（A）儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置管部位（B）刨苞谬帝桃求务腥胯磺建照你如抬亭路搔碧押痕炙搔五啤谱忘滤颂灵颗赞静脉输液指南解析静脉输液指南解析外周静脉穿刺工具成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管。（A）成人外周短导管保留时间7296h；儿童如无并发症发生，可用
10、至治疗结束。（A）成人外周中长导管保留时间749d；不要为了预防感染而常规更换导管。可用导丝更换技术更换导管，但不能用于发生感染的静脉。（B）当治疗持续时间可能超过6d时，应使用中长导管或PICC。（A）险酪哥盔浴点次运煮封茂枷铣孔哀芋探施煞念奢输宴匠毗行傅遁瑚廷眷择静脉输液指南解析静脉输液指南解析外周静脉穿刺工具不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带。（C）每天对置管部位进行评估。（B）因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部位。（B）如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管。（B）外周导管不用作常规采血。（C）垂绊
11、杨袖韭柴米剩也保浩饰丁唁孟嘛挽戎脱句藩雕导颠哄恫昔茹茄暑砖跪静脉输液指南解析静脉输液指南解析 PICC置管人员 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行。（A）置管方式 （1）选择PICC置管方式时要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术熟练程度等慎重进行。（C）（2）儿科患者长期输液推荐使用PICC置管。（A）苑粹吱毫芯旬侯今野妈胶拆个椎言桐踊睁端瘫马舅彼麻讽诸商跑痘忙长霉静脉输液指南解析静脉输液指南解析 PICC穿刺部位选择（1）PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手术和（或）腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢穿刺。（
12、C）（2）在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择穿刺贵要静脉。（B）（3）置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度，以保证导管尖端位置于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。（A）（4）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。（A）晴狐胰饲潞佳于戌恋堡酋氯尉汪州城极壹肺予翟韭丁驼苗润咨酸获刚穗骂静脉输液指南解析静脉输液指南解析 PICC穿刺部位的消毒（1）用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯己定、络合碘、碘酊，可以是单方制剂也可是复方制剂。可单独使用也可合并使用。（A）（2）对于年龄5d的患者，如果采取了综合措施来降低CRBSI发生率
13、，但其发生率还较高，则可使用浸有抗生素或抗菌剂量的中心静脉导管。综合措施包括：对置管和维护导管的人员进行培训、使用最大的无菌预防屏障、置管前使用2%的氯己定进行皮肤消毒。（B）（3）对于透析患者，如果短期的通路预期可能延长（如3个星期），应选用带鞘的中心静脉导管。（B）（4）可使用瘘管或移植管作为长期透析的通路，取代中心静脉导管。（B）份柳篓库剑至豌浊陌促烁拒鸣暴命凳解引文衣充旅纲色蚜哗熄馒豁裂奔该静脉输液指南解析静脉输液指南解析 CVC穿刺部位的选择（1）中心静脉置管时可首选锁骨下静脉。（C）（2）中心静脉置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸。（A）穿刺部位消毒 同本节PI
14、CC。穿刺时的辅助设备 为提高穿刺成功率，可使用超声引导置管。（B）佑挨瑶十艰凝晓刘鉴巩胜筛锅塌绽检末锣秦吼睡悉俏导坑釜抱笋予婿讳庚静脉输液指南解析静脉输液指南解析 CVC敷料的选择和更换（1）无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜（TSM）均可用于覆盖穿刺部位。（A）（2）穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖。（B）（3）敷料应严格按照规定的周期更换。当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。（B）（4）纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。（C）零娩喷煎势卵黑淑星魄档紊口巷下披蛛球叭诬雇凛缺呛肠呆惦业栅荐滞站静脉输液指南解析静脉输液指南解析 CVC导管的固定 如果在置管初期使用
15、缝线固定导管，而后出现松弛或不再完好时，应改用其他的方式固定导管。（A）冲管液 同本节PICC。封管液 同本节PICC。并发症及其防治 不常规使用抗生素+肝素封管液预防导管相关性血液感染，只在特殊情况下使用（如对使用有隧道中心静脉置管的癌症患者可用万古霉素+肝素冲管以降低G+细菌感染）。（C）蚁铺办团渗忿汐械靶五恨邪漳渣仇疏努汐拳夯煎勾瘸里斧铀痰渤是跑娱浑静脉输液指南解析静脉输液指南解析植入式输液港静脉输液港植入须严格按无菌操作规范进行。（A）对于成年患者，锁骨下静脉植入是首选部位。（B）输液港植入后应常规行影像学检查，确定导管尖端位于右心房与上腔静脉之间。（A）须使用无损伤针穿刺输液港。（A
16、）导管堵塞用血栓溶解酶溶栓时，遵医嘱以尿激酶和组织源性纤溶酶为佳。（B）穿刺前预冲抗生素或输液间歇定期用抗生素+肝素冲管均被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段。（A）荷掂姐若和酪磊奇蜘锡值苯藏脸芹涝潦毡茬男谩父杏夕译岁敖绚款孺呵慧静脉输液指南解析静脉输液指南解析植入式输液港如穿刺部位有出血或渗出，纱布敷料较聚亚氨酯敷料为佳。（C）敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更换。（C）不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏聚亚氨酯敷料。（B）输液港的植入应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行。（B）不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血
17、流动力学监测和静脉穿刺术。（A）豺滁誓蚀歉铭瓣靡心届折怒撒戏佃供讨幅领课次烽恤摆僵贼参怂禁捐侨差静脉输液指南解析静脉输液指南解析动脉导管休克、机械通气患者建议采用动脉置管。（A）儿科患者动脉穿刺血管首选桡动脉。（C）动脉置管需严格按照无菌操作规范进行。（A）敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更换。（C）常规剂量肝素可有效防止导管堵塞。（A）动脉置管及置管后的护理由经过专门培训具有资质的医务人员进行。（A）护士应当经常对穿刺部位进行监测，怀疑导管感染或其他相关并发症时，应立即拔除导管。（C）压力监测尽量选择一次性密闭压力传感系统，并将压力监测系统和液体输注途径分开。（A）捌故日尝醉颂羚间硬豫蚜岸渔
18、峭淋逾烂稳勺伴蚌源卸柏蔬悠蘑总劲乞众锹静脉输液指南解析静脉输液指南解析敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换敷料的选择（1）应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上。（A）（2）隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料。（B）（3）如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。（B）（4）不要将含氯己定的海绵敷料应用于年龄7d或胎龄26周的新生儿。（B）铸宝罪步樊兵另肋獭虚拖菲咯曹碍衅荚鬼符情侵姑芝拐酋耳享韧陷缩焉互静脉输液指南解析静脉输液指南解析敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换敷料的更换（1）敷料应严格按照规定的周期更换。当置
19、管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换。（A）（2）纱布敷料常规每48h更换1次。如纱布敷料的完整性受到破坏，应立即更换。（B）（3）如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48h更换1次。（B）（4）透明的半透膜敷料至少每7d更换一次。（B）（5）更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套。（B）（6）更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯己定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用。（A）睫润琴苗昆侗侯量蚁爆醉刃臻坝烩瞻徊本亮坐榔沛缮更嘎崩堪餐豹枕蛆缅静脉输液指南解析静脉输液指南解析敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更
20、换输液器的应用与更换（1）输液器应每隔24h更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。（A）（2）输入用玻璃容器/塑料成型容器盛装的液体时须使用带排气管（孔）的输液器，输入用软质盛装的液体时，使用无排气管（孔）的输液器。（B）础莹犀友魔套津已痞进寿犀凑豪腊捞造奢努订乱芯廖当谷阂仍惭歌侄言陈静脉输液指南解析静脉输液指南解析敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换无针连接装置使用与更换（1）当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换。（B）（2）确保输液装置系统各部分是吻合的，以减少渗液及破损。（B）（3）用适
21、合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与导管相连接。（B）（4）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。（A）矢室沟质痈颅贤受廓楚泽夷同陵儿滚撂纱掩闸另擅躇玩晨戌陋岭炕犀铣基静脉输液指南解析静脉输液指南解析敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换（1）使用输注胃肠外营养及脂肪乳剂的输液器及附加装置应每隔24h更换一次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。（A）（2）脂质液体包括全合一营养（TPN）需在24h内输完，否则弃去。（A）（3）输全血或成分血时，输血装置和
22、附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。（B）（4）如果数个单位的脂肪乳在1d内间歇输入，每瓶脂肪乳均须使用新的输液装置。（B）（5）单纯的脂肪乳输注建议在12h内输完，最长也不能超过24h。（A）霸叹淹徐锭譬刮浑酷祟迪驴榜性杨父陪居谷咱摹桥帕契座瞳乃行衬稽矢拙静脉输液指南解析静脉输液指南解析敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换肝素帽的使用与更换（1）更换肝素帽的最佳间隔时间还不确定，建议更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每7h更换1次。（B）（2）PICC等长期留置导管不建议用肝素帽。（B）（3）肝素帽每次使用
23、前应用75%乙醇或碘伏消毒。（A）（4）如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。（B）（5）三通接口在不使用时需用无菌帽封住。（A）过滤器 不要为了控制感染而常规使用过滤器。（A）呀埔垫汽惜辑鸳梧祸骑倡桐玉榴跌趾案欧悉细灵绞掂龋融随水哄仆珊烩佯静脉输液指南解析静脉输液指南解析穿刺部位的护理严格无菌技术操作。（A）穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。（A）穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。（A）敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。（A）搐崔乓庸到烤辖盏谷貉沟企办司佬昼瘴姜弃猫腿绕网蘸徘斌辆求露慑抑臆静脉输
24、液指南解析静脉输液指南解析穿刺部位的护理留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤消毒剂。例如：2%的氯己定与10%的络合碘等。（A）每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立即拔除。（A）正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。（A）据窘诛始毡项缺掸仪晓猫架铀衫艰赴泣豹戚坚五蘸砰杭醋邮向逗芥列妇装静脉输液指南解析静脉输液指南解析导管的拔除在医疗机构的制度与程序中，应规定有关拔除各种导管的细则，并与产品制造商的使用指南相一致。（A）当导管不再需要时应立即拔除。（A）不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静
25、脉导管和动脉导管。（B）为了预防静脉炎，成人留置的外周静脉导管至少7296h更换1次，儿童留置的外周静脉导管可以直到血管内治疗结束时，除非有并发症发生（如静脉炎或渗出）。（B）如导管是在紧急的情况下置入的，则应尽快更换导管，最长不能超过48h。（B）舟狠担拇椽圭丹椽防瑰娱裤虚雾鸽檬丸减嫩锭尺洁汕到煽简彻槐乖新横准静脉输液指南解析静脉输液指南解析导管的拔除运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管（如对于那些只有发热一种征象的患者，不常规更换导管）。对于发生菌血症或真菌血症而感染源不像是导管的患者，不要常规更换中心静脉导管。（B）如果短期中心静脉导管插管部位化脓，应立即拔除。（B）如果患者血流动力学指标不稳定，且怀疑有CRBSI，则所有的中心静脉导管应立即更换。（B）PICC导管、植入式输液港（PORT）的最佳保留时间尚未确定，应不断地、经常地对穿刺部位进行监测。（A）入茁檀侵栋实零城伤孵论鞠庐庶享信剩拆犁鞘顽琐权陀虑填莫妖佬宰炮下静脉输液指南解析静脉输液指南解析谢 谢竟徘煞遵益跺账优垃媚待又法丽癣蝇挚帕趴臃漓珠斋丙纫度雌号魁刚些拆静脉输液指南解析静脉输液指南解析
